การปลูกถ่ายไขกระดูก: ประเภทและวิธีการบริจาค

การปลูกถ่ายไขกระดูก เป็นความหวังสุดท้ายสำหรับคนจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงเช่นต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว ผู้คนประมาณ 20, 000 คนทั่วโลกจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายไขกระดูกทุก ๆ ปี (การบริหารทรัพยากรและบริการสุขภาพ, nd)

ประมาณว่าประมาณ 1, 000 คนเสียชีวิตในแต่ละปีโดยไม่ต้องค้นหาผู้บริจาคไขกระดูก หากคุณตัดสินใจที่จะเป็นผู้บริจาคคุณกำลังคิดเกี่ยวกับมันหรือคุณต้องการบริจาคไขกระดูกฉันจะอธิบายขั้นตอนทั้งหมดทีละขั้นตอนเช่นเดียวกับข้อควรพิจารณาก่อนหน้านี้และความเสี่ยงที่มี

การปลูกถ่ายไขกระดูกคืออะไร?

การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นกระบวนการที่เซลล์ต้นกำเนิดบางส่วนจากไขกระดูกที่ได้รับความเสียหายหรือถูกทำลายโดยเซลล์ที่มีสุขภาพดีจะถูกแทนที่

เซลล์ที่ได้รับการปลูกถ่ายในขั้นตอนนี้คือเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดเม็ดเลือดแดงหลายชนิดซึ่งนอกเหนือจากไขกระดูกอาจมาจากสายสะดือหรือจากเลือด

เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดหลายขั้วเป็นเซลล์ชนิดหนึ่งที่สามารถเจริญเติบโตเป็นเซลล์เม็ดเลือดใด ๆ ผ่านกระบวนการที่เรียกว่าเม็ดเลือด

เมื่อเซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้ถูกปลูกถ่ายพวกเขาคาดว่าจะเติบโตและสร้างเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรงเพื่อรักษาหรือปรับปรุงอาการของผู้ป่วย

เซลล์เม็ดเลือดมีสามประเภทที่ทำหน้าที่สำคัญดังนี้

• เซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งนำออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย
• เกล็ดเลือด ซึ่งเป็นสิ่งกีดขวาง (ลิ่มเลือด) เพื่อหยุดเลือด
• เซลล์เม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและต่อสู้กับการติดเชื้อและโรค

ประเภทของการปลูกถ่ายไขกระดูก

การปลูกถ่ายไขกระดูกมีสามประเภท:

การปลูกถ่ายไขกระดูกแบบอัตโนมัติ

ในการปลูกถ่ายชนิดนี้เซลล์ต้นกำเนิดมาจากผู้ป่วยเอง ขั้นตอนนี้มักจะทำเมื่อบุคคลจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีเพื่อฝึกสิ่งที่เรียกว่าการปลูกถ่ายกู้ภัย

เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกลบออกจากไขกระดูกก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาและเก็บไว้แช่แข็งจนกว่าจะถึงเวลาของการปลูกถ่าย เคมีบำบัดและรังสีบำบัดทำลายเซลล์ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยเสร็จสิ้นการบำบัดพวกเขาจะแนะนำเซลล์ต้นกำเนิดของพวกเขาในไขกระดูกเพื่อให้เซลล์สุขภาพใหม่ถูกสร้างขึ้น

Allograft ของไขกระดูก

ในการปลูกถ่ายไขกระดูกชนิดนี้เซลล์ต้นกำเนิดมาจากบุคคลอื่นผู้บริจาค เซลล์ต้นกำเนิดของผู้บริจาคจะต้องเข้ากันได้กับผู้ป่วยดังนั้นผู้บริจาคมักจะมองหาภายในครอบครัวโดยปกติแล้วจะเป็นพี่น้องหรือพ่อแม่

แต่ในหลาย ๆ ครั้งไม่พบสมาชิกในครอบครัวที่เข้ากันได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องค้นหาผู้บริจาคที่ไม่รู้จักผ่านรีจีสตรีผู้บริจาคไขกระดูกแห่งชาติ

การปลูกถ่ายเลือดจากสายสะดือ

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดก็สามารถหาได้จากสายสะดือ ในขั้นตอนนี้เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกสกัดจากสายสะดือของทารกหลังจากที่มันเกิด

เซลล์เหล่านั้นจะถูกแช่แข็งและเก็บไว้จนกว่าจำเป็นต้องทำการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายชนิดนี้มีข้อดีและข้อเสีย

ข้อได้เปรียบหลักคือสเต็มเซลล์ของสายอ่อนกว่าที่สามารถรับได้จากสายดังนั้นจึงง่ายกว่า (ทั่วไปมากกว่า) และง่ายต่อการเข้ากันได้กับผู้ป่วย แต่การที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะนั้นไม่ได้เปรียบเสมอไปเพราะจะใช้เวลานานกว่าในการเจริญเติบโตและกลายเป็นเซลล์เม็ดเลือดผู้ใหญ่

ทำไมขั้นตอนนี้ถึงทำ?

การปลูกถ่ายไขกระดูกจะทำเพื่อแทนที่เซลล์ที่ทำจากไขกระดูกที่ได้รับความเสียหายหรือถูกทำลายไม่ว่าจะเป็นจากโรคหรือจากการรักษา

สาเหตุหลักที่ทำให้ต้องมีการปลูกถ่ายไขกระดูกคือ:

• มีโรคมะเร็งของเลือดหรือไขกระดูกเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือ myeloma หลาย
• มีโรคที่มีผลต่อการผลิตเซลล์ในไขกระดูกเช่น aplastic anemia, neutropenia พิการ แต่กำเนิด, กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง, โรคโลหิตจางเซลล์เคียวและธาลัสซี
• ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา

ใครสามารถเป็นผู้บริจาค

ผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดไม่ว่าจากไขกระดูกเลือดหรือสายสะดือจะต้องมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะมีอายุระหว่าง 18 ถึง 60 ปีแม้ว่าจะมีบางประเทศที่อายุแตกต่างกันเล็กน้อย
• ไม่มีปัญหาสุขภาพ
• เตรียมพร้อมที่จะบริจาคให้กับทุกคนและทุกเวลาแม้ว่าผู้บริจาคมีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะบริจาคหากพวกเขาโทร
• หากคุณต้องการบริจาคสายสะดือของลูกน้อยในอนาคตของคุณคุณต้องลงทะเบียนในระบบการบริจาคไขกระดูกในประเทศของคุณล่วงหน้าก่อนส่งมอบ

ปัจจุบันมีผู้บริจาคไขกระดูก 27, 810, 532 รายทั่วโลกหากคุณต้องการดำเนินการตามขั้นตอนและลงทะเบียนคุณสามารถดูวิธีดำเนินการได้จากเว็บไซต์ของ สมาคมผู้บริจาคไขกระดูกโลก (WMDA)

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับวิธีการทางการแพทย์ใด ๆ การปลูกถ่ายไขกระดูกมีความเสี่ยงต่อทั้งผู้ป่วยและผู้บริจาคซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาก่อนดำเนินการ

สำหรับผู้บริจาค

แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อผู้บริจาค แต่ใน 99% ของกรณีที่พวกเขากู้คืนอย่างเต็มที่หลังจากขั้นตอน ความเสี่ยงของกระบวนการขึ้นอยู่กับประเภทของการปลูกถ่าย:

- การสกัดไขกระดูกออกจากกระดูกเชิงกราน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนนี้จะเหมือนกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่ต้องใช้ยาชาทั่วไป

เมื่อตื่นจากการดมยาสลบผู้บริจาคอาจรู้สึกคลื่นไส้และ / หรือเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายในบริเวณที่มีการสกัด รอยช้ำบางอย่างอาจยังคงอยู่หลังจากขั้นตอน

อย่างไรก็ตามโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจะค่อนข้างต่ำ

- การสกัดเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือด

ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้จำเป็นต้องใช้เวลาหลายวันก่อนที่ผู้บริจาคจะได้รับการฉีดสารที่เรียกว่า granulocyte colony stimulating factor (GCSF) เพื่อให้สเต็มเซลล์ออกจากไขกระดูกและสามารถรับได้จากเลือด

ผู้บริจาคบางคนประสบอาการบางอย่างหลังจากได้รับการฉีดคล้ายกับไข้หวัดและปวดกระดูก อาการส่วนใหญ่เหล่านี้จะถูกส่งผ่านอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับยาที่เหมาะสมมีเพียง 1% ของผู้บริจาคที่มีอาการรุนแรงมากขึ้น

- กำจัดเลือดจากสายสะดือ

ขั้นตอนประเภทนี้ไม่มีความเสี่ยงใด ๆ เนื่องจากจะทำเมื่อสายถูกตัดไปแล้ว

สำหรับผู้ป่วย

อาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• โรคที่เป็นรูปธรรมของผู้ป่วย
• หากคุณได้รับเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยรังสีก่อนการปลูกถ่ายและลักษณะที่คุณมี (ระยะเวลาความถี่และความเข้ม)
• อายุของผู้ป่วยและสุขภาพของเขา
• ความเข้ากันได้ของผู้บริจาค
• ประเภทของการปลูกถ่าย

ในระหว่างขั้นตอนผู้ป่วยอาจรู้สึกอาการเช่นอาการเจ็บหน้าอกความดันโลหิตต่ำ, ปวดหัว, คลื่นไส้, ปวดเฉพาะที่และการหายใจถี่ แม้ว่ากระบวนการจะได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดคือ:

- การติดเชื้อเพิ่มขึ้น

ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนหลังจากการปลูกถ่ายเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลง การติดเชื้อบางอย่างอาจมีผลอย่างมากต่อสุขภาพของผู้ป่วย ระบบภูมิคุ้มกันจะฟื้นตัวเมื่อเวลาผ่านไปดังนั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลง

- การต่อกิ่งกับโรคโฮสต์ (GvHD)

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการบริจาคสเต็มเซลล์จากเลือดและผลกระทบของมันอาจจะไม่รุนแรงถึงขั้นร้ายแรง GvHD เกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์ผู้บริจาคโจมตีเซลล์ของผู้ป่วย

GvHD เกิดขึ้นระหว่าง 90-100 วันหลังจากได้รับการปลูกถ่ายแม้ว่ามันจะกลายเป็นเรื้อรังและยังคงอยู่ตลอดชีวิต

- ความล้มเหลวของการรับสินบน

ว่ากันว่าการรับสินบนล้มเหลวเมื่อเซลล์ปลูกถ่ายทำงานไม่ถูกต้องเป็นสาเหตุของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยซึ่งปฏิเสธเซลล์ที่ได้รับ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากจำนวนหรือคุณภาพของเซลล์ที่ปลูกถ่ายไม่เพียงพอหรือหากพวกเขาได้รับความเสียหายหรือมึนเมาก่อนการปลูกถ่าย

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่กระบวนการนี้อาจมีคือโรคโลหิตจาง, ลักษณะของเลือดออกในอวัยวะภายใน (รวมถึงลำไส้, สมองและปอด), ต้อกระจก, การแข็งตัวของหลอดเลือดดำในตับ, ทำลายอวัยวะบางส่วน (เช่นไต, ปอด, ตับและตับ) หัวใจ) เยื่อบุ (อักเสบและปวดในปากลำคอหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) และปัญหากระเพาะอาหาร (เช่นท้องเสียคลื่นไส้และอาเจียน)

นอกจากนี้หากทำการปลูกถ่ายในเด็กหรือผู้หญิงก็อาจมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมเช่นการทำให้มึนงงในกรณีของเด็กและการหมดประจำเดือนในกรณีของผู้หญิง

คำอธิบายของขั้นตอน

สำหรับผู้บริจาค

- ก่อนดำเนินการ

ขั้นตอนแรกคือการแจ้งให้คุณทราบและลงทะเบียนในระบบบริจาคไขกระดูกในประเทศของคุณ เมื่อเสร็จแล้วคุณจะถูกเรียกให้ทำการปลูกถ่าย

ก่อนดำเนินการต่อแพทย์ต้องแจ้งให้เขาทราบและอธิบายขั้นตอนและความเสี่ยงที่เขามี

สำหรับการปลูกถ่ายแพทย์จะตรวจสอบว่ามันตอบสนองความต้องการสำหรับมันจะตรวจสอบสถานะของสุขภาพและจะวิเคราะห์เซลล์เพื่อดูว่ามันเข้ากันได้กับผู้ป่วย

- การบริจาค

มีขั้นตอนสามประเภทที่เซลล์ต้นกำเนิดสามารถบริจาคได้:

• การสกัดไขกระดูกออกจากกระดูกเชิงกราน ขั้นตอนนี้มักจะไม่นานกว่าสองชั่วโมงและเกี่ยวข้องกับการกำจัดของเซลล์ต้นกำเนิดจากส่วนหนึ่งของไขกระดูกที่อยู่ภายในกระดูกเชิงกรานด้วยการผ่าตัดเล็ก ๆ ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมดผู้บริจาคอยู่ภายใต้ผลของการดมยาสลบดังนั้นเขาจะหลับและจะไม่รู้สึกเจ็บปวด

• การสกัดเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือด ไม่กี่วันก่อนที่จะดำเนินการตามขั้นตอนนี้ผู้บริจาคจะต้องได้รับการฉีด GCSF เพื่อให้มีเซลล์ต้นกำเนิดในเลือดของพวกเขา การบริจาคมักจะทำในโรงพยาบาลหรือศูนย์บริจาคด้วยเครื่องจักรที่จำเป็น

ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการแทรกของหลอดเลือดดำในแขนเพื่อให้เลือดออกมาและผ่านเครื่องที่แยกเซลล์ต้นกำเนิด ส่วนที่เหลือของเลือดจะกลับไปหาผู้บริจาคทันที ขั้นตอนทั้งหมดสามารถใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 4 ชั่วโมง

• การสกัดเลือดจากสายสะดือ การบริจาคประเภทนี้ง่ายมาก เมื่อทารกเกิดมาแล้วและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทั้งเขาและแม่ของเขาเป็นอย่างดีสายสะดือถูกตัดและเก็บเลือดจากมันด้วยเข็มฉีดยาเพื่อตรึงในภายหลังและเก็บไว้

- หลังจากขั้นตอน

หลังจากบริจาคเซลล์จากไขกระดูกก็มักจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตหนึ่งวันเพื่อตรวจสอบว่าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี

หากการบริจาคนั้นมาจากเลือดรอบข้างไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาล แต่เป็นเรื่องปกติที่พวกเขาจะต้องติดต่อผู้บริจาคทางโทรศัพท์เพื่อตรวจสอบว่าพวกเขากำลังทำอะไรอยู่

สำหรับผู้ป่วย

- ก่อนดำเนินการ

โดยปกติก่อนทำการปลูกถ่ายผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา สิ่งแรกคือทำสิ่งนี้เพื่อทำลายเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกที่ทำงานได้ไม่ดีและทำให้มีที่ว่างสำหรับเซลล์ต้นกำเนิดที่จะมาถึงการปลูกถ่าย และประการที่สองเพื่อลดการป้องกันของผู้ป่วยเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันของเขาไม่ได้โจมตีเซลล์ใหม่

การรักษาด้วยเคมีบำบัดและ / หรือรังสีรักษาสามารถทำได้สองวิธี:

• การรักษาด้วยยาระเหย (myeloablative) ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดในปริมาณสูงการรักษาด้วยรังสีหรือทั้งสองอย่างเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง (ถ้ามีมะเร็ง) และเซลล์ไขกระดูกที่ทำงานได้ไม่ดี

• การรักษาความเข้มลดลง (การปลูกถ่ายขนาดเล็ก) การบำบัดนี้ใช้กับเด็กผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ (นอกเหนือจากที่นำไปสู่การปลูกถ่าย) ในการรักษานี้ขนาดของยาเคมีบำบัดหรือรังสีรักษามีน้อยกว่าในการรักษาก่อนหน้า

นอกเหนือจากการรักษาเหล่านี้ก่อนที่จะทำการปลูกถ่ายการประเมินสถานะสุขภาพของผู้ป่วยจะมีการอธิบายขั้นตอนและคุณจะได้รับคำแนะนำให้ปิดบางสิ่งบางอย่างก่อนการปลูกถ่ายรวมทั้งไปยังผู้เชี่ยวชาญเพื่อเตรียมความพร้อมทางจิตวิทยาสำหรับการทดสอบ หากจำเป็น

สิ่งที่ควรปฏิบัติก่อนการปลูกถ่ายคือ:

• กรอกคำสั่งล่วงหน้าสำหรับการดูแลสุขภาพ เหล่านี้คือคำแนะนำที่แพทย์ควรปฏิบัติตามหากมีอาการแทรกซ้อนทางการแพทย์
• แจ้งที่ทำงานและยกเลิกการเป็นสมาชิกหากคุณยังไม่เคยทำมาก่อน
• ค้นหาคนที่สามารถดูแลคุณและช่วยคุณที่บ้านเมื่อคุณถูกปลดออกจากงาน
• ชำระค่าใช้จ่าย
• เห็นด้วยผู้ที่จะดูแลลูกหรือสัตว์เลี้ยงของคุณ

การปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดนั้นง่ายมากคล้ายกับการถ่ายเลือด ขั้นตอนนี้ทำโดยการใส่สายสวนเข้าไปในแขนหรือคอของผู้ป่วยซึ่งพวกเขาจะได้รับเลือดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อสุขภาพที่เดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังไขกระดูกและหากเป็นไปด้วยดีพวกเขาจะเริ่มสร้างเซลล์เลือดที่แข็งแรง

โดยปกติสายสวนอื่นจะถูกแทรกเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถรับยาหรือสารอาหารหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

หลังจากขั้นตอน

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้การสังเกตจนกว่าจะได้รับการพิสูจน์ว่าระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาได้ฟื้นตัวและการปลูกถ่ายเป็นไปด้วยดี

ในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลคุณควรทานยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อและโรค GvHD นอกจากนี้คุณจะได้รับการถ่ายเลือดและหากคุณเป็นโรคเมือกอักเสบคุณจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ระยะเวลาที่คุณจะอยู่ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยรังสีที่คุณได้รับประเภทของการปลูกถ่ายและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

หากคุณต้องการไขกระดูกเลือดต่อพ่วงหรือการปลูกถ่ายเลือดจากสายสะดือฉันแนะนำให้คุณอ่านคำแนะนำต่อไปนี้ของมูลนิธิ Josep Carreras ต่อมะเร็งเม็ดเลือดขาว: