ความผิดปกติของสติ: สาเหตุและการรักษา

คำที่ ผิดปกติของสติ หมายถึงการเปลี่ยนแปลงระดับของสติ (obtundation, stupor, coma และอื่น ๆ ) และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาของสติ (ชั่วคราวหรืออวกาศ disorientation หรือความยากลำบากในการรักษาความสนใจ)

ในตัวเลขระหว่าง 30% ถึง 40% ของบุคคลที่ประสบความเสียหายสมองอย่างรุนแรงมีความผิดปกติของสติ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมีความหลากหลายและมาจากแผลโฟกัสหรือกระจายโดยเฉพาะในก้านสมองหรือในโครงสร้างที่เกี่ยวข้องเช่นฐานดอกและเยื่อหุ้มสมองสมาคม (Más-Sesé et al., 2015)

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขประเภทนี้หลังจากแผลหลอดเลือด นี่คือเนื่องจากการลดลงอย่างมากในตัวเลขอุบัติเหตุบนท้องถนนที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง

โดยทั่วไปตัวเลขมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันระหว่างการศึกษากับ 44% ของกรณีของการกำเนิดของหลอดเลือดและ 72% ของกรณีที่มีต้นกำเนิดบาดแผล (Más-Sesé et al., 2015)

ความทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้แสดงให้เห็นถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรง การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บหรือไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ (เปอร์โต - กาลาและคณะ, 2012)

ความรู้สึกผิดชอบชั่วดี

คำว่ามโนธรรมถูกกำหนดให้เป็นรัฐที่บุคคลมีความรู้เกี่ยวกับตัวเองและสภาพแวดล้อมของเขา (Puerto-Gala et al., 2012) อย่างไรก็ตามในจิตสำนึกเงื่อนไขของการเร้าอารมณ์และความชัดเจนมีความสำคัญในความหมายของพวกเขา

  • Arousal : หมายถึงระดับการแจ้งเตือนว่า "มีสติ" และรับผิดชอบในการรักษาความสามารถในการตื่นและควบคุมจังหวะการนอนหลับ (Más-Sesé et al., 2015)
  • การรับรู้ : หมายถึงระดับการแจ้งเตือนว่า "จิตสำนึก" และหมายถึงความสามารถที่เราต้องตรวจจับสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อมและตระหนักถึงพวกเขาและตัวเราเอง (Más-Sesé et al., 2015)

เมื่อเราพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเราสามารถอ้างถึงทั้งระดับของการกระตุ้นหรือการเฝ้าระวังรวมถึงความสามารถของคนหลังในการโต้ตอบกับผู้ต้องขัง

ดังนั้นบุคคลอาจนำเสนอการเปลี่ยนแปลงระดับและนำเสนอสถานะของ obtundation, อาการมึนงงหรืออาการโคม่าหรือนำเสนอการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาที่นำเสนออาการสับสนโดยมีหรือไม่มีความคิดหลงทาง (De Castro, 2008)

จนกระทั่งประมาณกลางศตวรรษที่ 20 ไม่พบคำอธิบายที่ถูกต้องเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกนอกเหนือจากคำอธิบายแรกของ Ronsenblath ในปี 1899 มันอยู่ในทศวรรษที่ 1940 ที่ก้านสมองเริ่มปรากฏ (Más-Sesé et al., 2015) .

ดังนั้นบทบาทของ SRAA (การเปิดใช้งานระบบกริดที่เพิ่มขึ้น) ในการควบคุมระดับการแจ้งเตือนจึงถูกเน้น ความสามารถในการตื่นขึ้นอยู่กับการทำงานที่เหมาะสมของโครงสร้างที่ประกอบกันเป็นระบบ (De Castro, 2008)

ความสามารถของมนุษย์ในการคิดรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งเร้านั้นเกิดจากการทำงานของเปลือกสมองอย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะไม่แสดงให้เห็นถึงการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพหากการมีส่วนร่วมของสิ่งปลูกสร้างอื่นและไม่มีการบำรุงรักษา การแจ้งเตือนที่เพียงพอ เมื่อเรากำลังนอนหลับมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ RAAS กระตุ้นให้เยื่อหุ้มสมองตื่นขึ้น (Hodelín-Tablada, 2002)

การบาดเจ็บใด ๆ ในโครงสร้างที่ประกอบด้วยมันจะสมมติว่าการลดลงหรือการสูญเสียระดับของสติ (Castro, 2008) ความรู้สึกผิดเป็นไปไม่ได้ถ้า SRRA ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียหาย (Hodelín-Tablada, 2002)

สถานะของการลดลงของสติ

การขาดการตอบสนองนั้นไม่สามารถเทียบได้กับการสูญเสียสติทั้งหมด ตัวอย่างเช่นเด็กทารกที่มีโรคโบทูลิซึมไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นใด ๆ แต่ทว่าพวกเขาตื่นตัว (Puerto-Gala et al., 2012)

ดังนั้นการรับรู้หรือระดับของการเปิดใช้งานสามารถแสดงบนความต่อเนื่องจากสถานะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงสถานะที่ร้ายแรงของการขาดการตอบสนองทั้งหมด ดังนั้นเราสามารถแยกแยะสถานะระดับกลางระหว่างสถานะการตื่น (การแจ้งเตือน) และสถานะการไม่มีการตอบสนองทั้งหมด (coma) (Puerto-Gala et al., 2012)

  • ความสับสน : บุคคลนั้นไม่สามารถคิดได้อย่างชัดเจนและรวดเร็ว มันตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาเรียบง่าย แต่แสดงความยากลำบากกับคำสั่งที่ซับซ้อน
  • อาการง่วงนอน : ผู้ป่วยนอนหลับ แต่สามารถตื่นขึ้นมาได้โดยไม่ต้องลำบากต่อหน้าสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสหรือประสาทสัมผัสและนำเสนอการตอบสนองที่เพียงพอต่อคำสั่งด้วยวาจาทั้งง่ายและซับซ้อน
  • การทำลายล้าง : ตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาที่เรียบง่ายและสิ่งเร้าที่เจ็บปวด แต่ไม่มีการตอบสนองที่เพียงพอต่อคำสั่งด้วยวาจาที่ซับซ้อน
  • อาการมึนงง : ตื่นขึ้นมาด้วยสิ่งเร้าที่รุนแรงและต่อเนื่องและการตอบสนองทางวาจาช้าหรือเป็นโมฆะ ผู้ป่วยใช้ความพยายามเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เจ็บปวด
  • อาการโคม่า : แสดงถึงระดับสูงสุดของการเปลี่ยนแปลงระดับของความรู้สึกตัวและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระดับความรุนแรงจากผิวเผิน (มีเพียงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดลึกกับการเคลื่อนไหวของแขนขา) ไปสู่ความลึก (ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าหรือการเจ็บปวด ของการสะท้อนใด ๆ )
  • การเสียชีวิตของสมอง : การสูญเสียการทำงานของสมองและการไร้ความสามารถในการรักษาระบบหายใจอิสระ

อาการโคม่า

คำว่าโคม่าใช้เพื่อกำหนดสถานะของการลดระดับของสติที่โดดเด่นด้วยการขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก

โดยปกติบุคคลนั้นจะปรากฏในรัฐที่มีดวงตาที่ปิดโดยไม่มีสัญญาณของพฤติกรรมโดยสมัครใจหรือการตอบสนองต่อคำสั่งหรือการกระตุ้นใด ๆ (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001)

สาเหตุ

อาการโคม่าจากคำจำกัดความมีต้นกำเนิดมาจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงาน (เมแทบอลิซึม) ของระบบตาข่ายไขว้กันน้อยไปหามาก แต่มันก็อาจเป็นผลมาจากความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองนอกเยื่อหุ้มสมอง (De Castro, 2008)

ดังนั้นในสาเหตุของอาการโคม่าสามารถโดดเด่นการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากที่จะนำไปสู่ความทุกข์ทรมานของสิ่งนี้:

ในบรรดา แผลโครงสร้าง เราสามารถพบเลือดออกในสมอง, กล้ามสมอง, hematomas subdural และแก้ปวด, เนื้องอกในสมอง, กระบวนการติดเชื้อและทำลายล้าง (Puerto-Gala et al., 2012)

ในทางกลับกัน การ เปลี่ยนแปลงการ เผาผลาญสารพิษ ก็อาจเกิดขึ้น: พิษจากภายนอก (ตับ, ไต, ไม่เพียงพอต่อมหมวกไต, hypercapnia, ตับอ่อนอักเสบ, น้ำตาลในเลือดสูงหรือ hyperrosmolar)

  • พิษจากภายนอก (ยาระงับประสาท, barbiturates, ยาบ้า, แอลกอฮอล์, MAO inhibitors, antiepileptics, opioids, โคเคน, เมทานอล, เอทิลีนไกลคอล, อินซูลิน ฯลฯ )
  • การขาดดุล Metabolic (bronconeumopatías, พิษจาก CO, ช็อก, โรคหัวใจและหลอดเลือด, Wernicke, การขาดวิตามิน B6 และ B12 และกรดโฟลิก)
  • การเปลี่ยนแปลงแบบไฮโดรอิเล็กโทรไลต์และสภาวะสมดุลของกรดเบส)
  • อุณหภูมิผิดปกติ
  • โรคลมชัก (Puerto-Gala et al., 2012)

ดังนั้นปัจจัยเหล่านี้จะทำให้เกิดสถานการณ์ที่หมดสติเมื่อพวกเขาส่งผลกระทบต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของ diencephalon และก้านสมองและ / หรือในซีกสมอง มีหลักฐานว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการโคม่าคือ: กระจายความเสียหาย axonnal, การขาดออกซิเจนและรอยโรคที่สองที่จะส่งผลกระทบต่อก้านสมอง (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001)

ประเมินอาการโคม่า

เมื่อบุคคลถูกนำเสนอในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลโดยไม่มีคำตอบทั้งหมดและไม่ได้รับรู้อย่างเต็มที่ก่อนที่จะกำหนดระดับของการมีส่วนร่วมและประเภทของจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงที่เขาทนทุกข์ทรมานมันเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมสภาพร่างกายที่อาจมีความเสี่ยง จำเป็นสำหรับชีวิตของบุคคล (De Castro, 2008)

ต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่ไม่มีมโนธรรมการรวบรวมข้อมูลจากคนใกล้ชิดกับบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะเป็นสิ่งจำเป็น: ข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องการบาดเจ็บที่สมองก่อนหน้าบาดแผลเส้นทางชั่วคราวของการเปลี่ยนแปลงของสติการสำแดงเริ่มต้นและสถานที่ การสัมผัสสารพิษ ฯลฯ (Puerto-Gala et al., 2012)

นอกจากนี้จะมีการตรวจสอบทั่วไปของตัวแปรทางกายภาพของแต่ละบุคคล: ความดันโลหิต (BP), จังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) และระบบทางเดินหายใจ, อุณหภูมิ, ระดับน้ำตาลในเลือด, อาการคอและกะโหลกศีรษะและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Puerto-Gala et al., 2012 )

เมื่อเงื่อนไขที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีถูกตัดออกและโรคที่มีความเสี่ยงที่สำคัญต่อผู้ป่วยได้รับการควบคุมการประเมินทางระบบประสาทจะดำเนินการ (De Castro, 2008) การประเมินทางระบบประสาทจะสำรวจ: ระดับของสติ, รูปแบบการหายใจ, ปฏิกิริยาตอบสนองของลำตัว, การเคลื่อนไหวของดวงตาและการตอบสนองของมอเตอร์ (Puerto-Gala et al., 2012)

ในบรรดาเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความลึกของรัฐโคม่ากลาสโกว์โคม่า (GCS) เป็นเครื่องมือที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดสำหรับการประเมินประเภทนี้ (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001)

มาตราส่วนนี้ใช้การประเมินสามประเภท: การเปิดตา (โดยธรรมชาติ, ด้วยวาจา, ความเจ็บปวด, ไม่มีการตอบสนอง), การตอบสนองของมอเตอร์ที่ดีขึ้น (เชื่อฟังคำสั่งด้วยวาจา, แปลความเจ็บปวด, ถอน, งอ anchial, การยืดได้ง่าย และการตอบสนองด้วยวาจาที่ดีกว่า (การตอบสนองโดยตรงการตอบสนองที่ไม่ถูกต้องคำที่ไม่เหมาะสมเสียงที่เข้าใจยากไม่มีคำตอบ) ดังนั้นคะแนนที่แต่ละคนสามารถได้รับในระดับอยู่ระหว่าง 3 ถึง 15 คะแนน (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001)

การได้รับคะแนนต่ำใน GCS จะเป็นตัวบ่งบอกถึงความลึกของอาการโคม่า คะแนนต่ำกว่า 9 แสดงถึงความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง คะแนนระหว่าง 3 และ 5 แสดงถึงความเสียหายของสมองที่ลึกมากและการมีอยู่ของอาการโคม่าลึก (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001)

การพยากรณ์และการรักษา

เมื่อบุคคลนั้นอยู่ในห้องไอซียู (หอผู้ป่วยหนัก) ลำดับความสำคัญคือความอยู่รอดของสิ่งนี้ การรักษาทางการแพทย์ในระยะเฉียบพลันจะรวมถึงการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยการควบคุมปัญหาทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนและที่เกิดจากสถานการณ์การป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปจะใช้การรักษาด้วยยาและศัลยกรรม

การพยากรณ์โรคของวิวัฒนาการและการฟื้นตัวของผู้ป่วยในอาการโคม่าเป็นตัวแปร ในหลายกรณีความอยู่รอดของพวกเขาถูกคุกคามโดยภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันทั้งในระยะเฉียบพลัน (กระบวนการติดเชื้อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ความต้องการโซนาร์และสายสวน ฯลฯ ) และขั้นตอนย่อยเฉียบพลัน (ชักโรคลมชักตรึง ฯลฯ ) (เพิ่มเติม Sesé et al., 2015)

การแทรกแซงโดยพยาบาลเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนการจัดการความมักมากในกามและโภชนาการ (Más-Sesé et al., 2015)

ในช่วงย่อยเฉียบพลันเมื่อบุคคลไม่ได้ออกจากอาการโคม่าการแทรกแซงทางระบบประสาทและประสาทวิทยาจะดำเนินการอย่างเข้มข้น การกระทำจะมุ่งเป้าไปที่การบรรลุภาวะฉุกเฉินจากการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกไปสู่ภาวะที่สูงขึ้นผ่านการใช้การกระตุ้นแบบหลายช่วงเวลาที่ทำหน้าที่ในสามด้าน ได้แก่ โซมาติกการสั่นสะเทือนและขนถ่ายพยายามเพิ่มขีดความสามารถในการรับรู้ของผู้ป่วย al., 2015)

นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในนักกายภาพบำบัดจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการควบคุมกล้ามเนื้อลีบ กายภาพบำบัดแทรกแซงส่วนใหญ่ในการควบคุมการทรงตัวและการบำรุงรักษาของกล้ามเนื้อและระบบ osteoarticular (Más-Sesé et al., 2015)

หากผู้ป่วยจัดการให้พ้นจากอาการโคม่ามีแนวโน้มว่าเขา / เธอจะมีความบกพร่องทางระบบประสาทพฤติกรรมพฤติกรรมอารมณ์และสังคมอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งเหล่านี้จะต้องอาศัยการแทรกแซงเฉพาะทาง (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001)

ข้อสรุป

เมื่อสมองถูกทำลายอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการสูญเสียสติการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและเฉพาะเจาะจงจะเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมการอยู่รอดและภาวะแทรกซ้อนในอนาคต

เงื่อนไขของสถานการณ์อาการโคม่าเป็นเงื่อนไขที่ จำกัด มากไม่เพียง แต่สำหรับบุคคล แต่ยังสำหรับญาติของพวกเขา ในกรณีส่วนใหญ่ครอบครัวจะต้องได้รับการสนับสนุนคำแนะนำหรือแม้กระทั่งจิตบำบัดเพื่อรับมือกับสถานการณ์ (Más-Sesé et al., 2015)

ไม่ว่าผู้ป่วยจะวิวัฒนาการอย่างเป็นที่นิยมหรือหากสถานะของอาการโคม่ายังคงมีอยู่ซึ่งนำไปสู่สภาวะถาวรมันจะเป็นสิ่งสำคัญที่ครอบครัวต้องทำงานในลักษณะประสานงานและจัดระเบียบกับทีมแพทย์และฟื้นฟู

การอ้างอิง