โรคลมชักโฟกัส: อาการสาเหตุและการรักษา
โรคลมชักโฟกัส หรือบางส่วนเป็นสิ่งที่กิจกรรมไฟฟ้าเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในพื้นที่เฉพาะของสมอง
สมองของมนุษย์ทำงานโดยส่งสัญญาณไฟฟ้าและเคมีระหว่างเซลล์ประสาทหรือเซลล์ประสาท
เมื่อเกิดอาการชักเป็นลมชักแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะไม่เคลื่อนที่อย่างเป็นระบบจากเซลล์หนึ่งไปสู่อีกเซลล์หนึ่ง ค่อนข้างจะเน้นในบางกลุ่มของเซลล์เปิดใช้งานในทางที่พูดเกินจริง
ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของสมองที่เกิดความผิดปกติทางไฟฟ้านี้ผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวการรับรู้หรือพฤติกรรมของบุคคลนั้นจะแตกต่างกันอย่างกว้างขวาง
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเริ่มต้นในพื้นที่เฉพาะของสมองและจากนั้นแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะทั้งหมด อาการชักที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของสมองทั้งหมดจะเรียกว่าชักทั่วไป
โรคลมชักโฟกัสเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของโรคลมชักในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามก็มักจะไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง (สิ่งที่เรียกว่าโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ) บางครั้งโรคลมชักโฟกัสเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกหรือการติดเชื้อในสมอง
โรคลมชักประเภทนี้ยังสามารถปรากฏในเด็กแม้ว่าสาเหตุมักจะไม่ทราบ การโจมตีมักจะมีน้ำใจซึ่งเรียกว่าโรคลมชักโฟกัสในวัยเด็กที่อ่อนโยน
วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคลมชักหรือไม่และเป็นประเภทใดก็คือการใช้เทคนิคต่าง ๆ เช่นอิเลคโตรโฟโตแกรม (EEG) ที่วัดการทำงานของสมอง หากวินิจฉัยอย่างถูกต้องสามารถทำการรักษาที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุดเพื่อลดการเกิดอาการชัก
การรักษาโรคลมชักโฟกัสที่ใช้มากที่สุดคือยา (ยากันชัก) แม้ว่าในกรณีที่ร้ายแรงมากสามารถใช้การผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้สามารถมีชีวิตที่ปกติด้วยการรักษาที่สอดคล้องกัน
สาเหตุของโรคลมชักโฟกัส
ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุของโรคลมชักโฟกัสซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่า "ไม่ทราบสาเหตุ"
ในเด็กพบว่าเยื่อหุ้มสมอง dysplasias หรือเนื้องอกอ่อนอาจเป็นสาเหตุหลัก
ในผู้ใหญ่มันเป็นเรื่องยากที่จะสังเกตสาเหตุของโรคลมชักประเภทนี้แม้จะใช้การศึกษา neuroimaging เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
แม้ว่าในบางกรณีพวกเขาสามารถตรวจพบความเสียหายของโครงสร้างในสมอง ตัวอย่างเช่น: ความผิดปกติของหลอดเลือด, รอยแผลเป็นจากการบาดเจ็บบางอย่าง, เนื้องอกระดับต่ำ, เส้นโลหิตตีบของฮิบโปแคมปัส, โรคหลอดเลือดสมองหรือ heterotopias ของเส้นประสาท
เงื่อนไขสุดท้ายนี้มักจะเชื่อมโยงกับโรคลมชักและมันเกี่ยวข้องกับกลุ่มของเซลล์ประสาทในสถานที่ที่ไม่เหมาะสม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาทที่ไม่ถูกต้องในการพัฒนาของสมอง
ในระยะสั้นส่วนใหญ่ของโรคลมชักโฟกัสเป็นผลมาจากความผิดปกติของสมองที่เฉพาะเจาะจงแม้ว่ามันจะเป็นเรื่องยากที่จะสังเกตด้วยเทคนิค neuroimaging กรณีของโรคลมชักโฟกัสน้อยมากเป็นทางพันธุกรรม
ในผู้ใหญ่โรคลมชักโฟกัสมักจะอยู่ในพื้นที่ชั่วคราวอยู่ตรงกลาง ในขณะที่โรคลมชักโฟกัส neocortical เป็นเรื่องธรรมดามากในทารกแรกเกิดและเด็ก
วิกฤตโฟกัสหรือบางส่วน
บุคคลที่มีโรคลมชักโฟกัสสามารถประสบอาการชักโฟกัสซึ่งปรากฏขึ้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นอย่างแข็งแกร่งในกิจกรรมไฟฟ้าของสมองในส่วนที่เฉพาะเจาะจง
สิ่งนี้นำไปสู่ชุดอาการเช่นการหดตัวของกล้ามเนื้อการรบกวนการมองเห็นหรือการสูญเสียสติ ในกรณีใด ๆ เหล่านี้แตกต่างกันไปตามพื้นที่ของสมองที่เกี่ยวข้อง
บางสถานการณ์สามารถเอื้ออำนวยต่อการปรากฏของอาการชักโรคลมชักโฟกัสเช่นมีน้ำตาลในเลือดต่ำหรือหลังจากจังหวะความร้อน
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ว่าเมื่อเกิดวิกฤตการณ์ขึ้นจะไม่มีทางขัดขวางพวกเขา แต่พวกเขาจะต้องทำตามแนวทางของพวกเขา
ในอีกทางหนึ่งวิกฤตโฟกัสไม่ได้หมายความว่าคนที่เป็นโรคลมชัก มีบุคคลที่มีแนวโน้มมากกว่าคนอื่น ๆ ที่จะประสบอาการชักในบางสถานการณ์หรืออาจเป็นเพราะสาเหตุอื่น
ตัวอย่างเช่นไตหรือตับวายความดันโลหิตสูงยาพิษหรือถอนตัวการติดเชื้อในสมองพิษ ฯลฯ
แม้ว่าเมื่อวิกฤตเหล่านี้เกิดขึ้นซ้ำ ๆ หรือมีการทำงานของสมองโรคลมชักในกรณีที่ไม่มีวิกฤตเราสามารถพูดถึงโรคลมชักโฟกัส
อาการชักโฟกัสมีสองประเภท:
- อาการชักโฟกัสง่าย ๆ : สิ่งเหล่านี้ใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งนาทีและผู้ป่วยจะไม่รู้สึกตัวแม้ว่าเขาจะรู้สึกกลัวหรือวิตกกังวล หลังจากเหตุการณ์ทุกอย่างที่เกิดขึ้นก็จำได้
- อาการชักที่ ซับซ้อน: ในช่วงวิกฤตเหล่านี้ผู้ป่วยอาจหมดสติและจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น หลังจากตอนนี้เป็นปกติที่จะรู้สึกสับสนและง่วงนอน การโจมตีนี้อาจใช้เวลาหนึ่งหรือสองนาทีและมักจะนำหน้าด้วยอาการคลื่นไส้หรือรู้สึกไม่สบาย
ในการชักประเภทนี้ส่วนใหญ่ของสมองซีกโลกมักเกี่ยวข้องและเป็นเรื่องปกติที่จะปรากฏในกลีบขมับ
อาการ
โรคลมชักโฟกัสสามารถเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง ขึ้นอยู่กับว่ากิจกรรมไฟฟ้ามีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอาการหรืออื่น ๆ จะมีประสบการณ์ในช่วงวิกฤต
ถัดไปคุณสามารถเห็นอาการที่เกี่ยวข้องกับสมองแต่ละกลีบ:
กลีบขมับ
สมองกลีบขมับของสมองมีหน้าที่ในการทำหน้าที่หลายอย่างเช่นการได้ยินการพูดการเรียนรู้ความจำและอารมณ์
อาการชักที่ล้อมรอบบริเวณนี้สามารถชักนำให้เกิดการสูญเสียสติในระดับที่มากหรือน้อย เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะไม่จดจำสิ่งที่เกิดขึ้นในระหว่างการเป็นโรคลมชัก หลังเหตุการณ์พวกเขามักจะสับสนและพูดยาก
ระยะเวลาของมันอยู่ระหว่าง 30 วินาทีถึง 2 นาทีและอาการหลักของมันคือ:
- ความรู้สึกของการมีชีวิตอยู่กับสถานการณ์ก่อนหน้านี้หรือ« deja vu »
- ความกลัว
- การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้เช่นการสังเกตรสชาติหรือกลิ่นแปลก ๆ โดยไม่มีสิ่งเร้าที่ทำให้เกิด
- เพิ่มความรู้สึกในกระเพาะอาหาร
- จ้องมองที่จุด
- เลียริมฝีปาก
- ทำพฤติกรรมอัตโนมัติซ้ำ ๆ เช่นเลียริมฝีปากกลืนอย่างต่อเนื่องเคี้ยว ... และทำกิจกรรมที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นเช่นแต่งตัวหรือเปลื้องผ้า
กลีบข้างขม่อม
สมองส่วนนี้ของเรามีหน้าที่ประมวลผลข้อมูลที่มาจากอวัยวะรับความรู้สึกต่าง ๆ ของร่างกาย (ตาหูผิวหนังลิ้นและจมูก) นอกเหนือจากการตีความภาษาการเขียนและทักษะเชิงพื้นที่
อาการชักในสมองส่วนนี้กินเวลาไม่กี่วินาทีและไม่กี่นาทีและส่งผลกระทบต่อ 1 ในผู้ป่วยโรคลมชักทุก 20
วิกฤตการณ์ของมันมีลักษณะ:
- ความรู้สึกของความมึนงง, รู้สึกเสียวซ่า, ความร้อน, ความดัน, ตะคริวหรือความเจ็บปวด
- เวียนศีรษะ
- วิกฤตโรคลมชักแจ็คเซียน่า: ในการโจมตีครั้งนี้มีการปลดปล่อยเซลล์ประสาทที่ก้าวหน้าซึ่งเป็นไปตามรูปแบบของการเป็นตัวแทน somatotopic ดังนั้นการหดตัวของกล้ามเนื้อสามารถเริ่มต้นได้ด้วยมือเดียวและค่อยๆขยายไปถึงแขนไหล่และใบหน้า
- ความรู้สึกเร้าอารมณ์ทางเพศ
- รู้สึกว่าร่างกายผิดเพี้ยนไปเอง ตัวอย่างเช่นแขนหรือขาเคลื่อนไหวเมื่อพวกเขาเงียบจริงๆหรืออยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน
- การรับรู้ว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหายไปหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไม่ใช่ของเขา
- การรับรู้ที่ไม่ถูกต้องของพื้นที่หรือขนาดหรือการจัดเรียงของสิ่งต่าง ๆ
- ความยากในการเข้าใจภาษาการอ่านหรือการดำเนินการทางคณิตศาสตร์อย่างง่าย
กลีบท้ายทอย
สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการมองเห็น โรคลมชักโฟกัสในกลีบท้ายทอยส่งผลกระทบต่อระหว่าง 1 ใน 5 และ 1 ใน 10 คนที่มีโรคลมชัก อาการชักจากโรคลมชักเหล่านี้ใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีและโดดเด่นสำหรับ:
- การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นเช่นมองเห็นภาพเบลอหรือไม่เห็นอะไรเลย
- ดูองค์ประกอบที่ไม่มีอยู่
- ดูภาพเดิมซ้ำ ๆ
- รู้สึกว่าดวงตาเคลื่อนไหวเมื่อไม่ได้ทำจริงๆ
- การรับรู้ความเจ็บปวดในดวงตา
- ขยับดวงตาของคุณจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งที่ไม่สามารถควบคุมได้ อาตาอาจปรากฏขึ้นซึ่งดวงตาเคลื่อนไหวเร็วมากในทิศทางเดียวและช้าลงในอีกตาหนึ่ง
- กะพริบต่อเนื่อง
กลีบหน้าผาก
สมองส่วนหน้าเป็นโครงสร้างสมองสุดท้ายในการพัฒนาและรับผิดชอบหน้าที่การรับรู้ที่ซับซ้อน โดยเฉพาะพวกเขาควบคุมการแก้ปัญหาการควบคุมตนเองการตัดสินใจควบคุมอารมณ์และพฤติกรรมที่มุ่งเป้าหมาย ฯลฯ
ดังนั้นโรคลมชักโฟกัสในกลีบหน้าผากสามารถทำให้เกิดอาการที่อาจสับสนกับปัญหาสุขภาพจิตอื่น ๆ หรือความผิดปกติของการนอนหลับ พวกเขามักจะมีอายุน้อยกว่า 30 วินาทีและมักจะเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ
อาการหลักของมันคือ:
- กรีดร้องหัวเราะหรือสาปแช่งโดยฉับพลันโดยไม่มีเหตุผล
- ขยับดวงตาหรือหัวไปด้านข้าง
- ความรู้สึกไม่ตระหนักถึงสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัว
- ปัญหาในการพูดคุย
- เคลื่อนไหวร่างกายแปลก ๆ เช่นการบิดแขนข้างหนึ่งในขณะที่ยืดอีกข้าง
- เคลื่อนไหวซ้ำ ๆ เช่นถีบหรือโยก
บางครั้งหลังจากวิกฤตโรคลมชักโฟกัสรวมทั้งทั่วไปอัมพาตของโทดด์อาจเกิดขึ้น ประกอบด้วยจุดอ่อนหรืออัมพาตชั่วคราวของส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่เกี่ยวข้องในช่วงวิกฤต มันมักจะปรากฏที่ด้านเดียวของร่างกายหรือบนกิ่ง
วิกฤตการณ์โฟกัสที่เป็นสัญญาณเตือนของอาการชักโรคลมชักทั่วไป
บางครั้งโรคลมชักโฟกัสสามารถแพร่กระจายไปทั่วสมองกลายเป็นอาการชักทั่วไป
บางคนรู้สึกถึงวิกฤตที่เกิดขึ้นและรับรู้ว่ามันเป็นคำเตือนถึงการมาถึงของการโจมตีทั่วไป โดยปกติจะเรียกว่า "ออร่า" และมักจะใช้เวลาไม่กี่วินาที
คำเตือนนี้มีประโยชน์เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถไปที่ที่ปลอดภัยหรือเตือนผู้อื่นว่าพวกเขาจะมีวิกฤต
การวินิจฉัยโรคลมชักโฟกัส
บางครั้งสาเหตุของโรคลมชักโฟกัสสามารถตรวจพบได้ด้วยเทคนิค neuroimaging อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากมีการเปลี่ยนแปลงของสมองน้อยที่สุดซึ่งการทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถตรวจพบได้
นั่นคือเหตุผลที่การใช้อิเลคโตรโฟเมกราฟี (EEG) ใช้ซึ่งดูที่ลักษณะของคลื่นสมอง มืออาชีพสามารถตรวจจับกิจกรรมโรคลมชักแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ทุกข์ทรมานจากอาการชักใด ๆ
อย่างไรก็ตามสำหรับการวินิจฉัยสิ่งที่มักจะใช้คือคำอธิบายของอาการชักของผู้ป่วย มันจะมีประโยชน์มากขึ้นถ้าข้อมูลถูกให้โดยพยานอย่างละเอียด ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยมีสติหรือไม่หรือสิ่งที่มีอาการของผู้ที่อธิบายไว้ปรากฏขึ้น
รู้ว่าอาการเหล่านี้สามารถบอกได้ว่ามันเป็นโรคลมชักโฟกัสและจากที่สมองส่วนหนึ่งของกิจกรรมการเปลี่ยนแปลงอาจเกิดขึ้น
การรักษา
โรคลมชักโฟกัสมักจะได้รับการรักษาด้วยยากันชัก โดยทั่วไปยาเหล่านี้มีอัตราประสิทธิภาพคล้ายกันมากถึงแม้ว่าทั้งหมดจะมีผลข้างเคียงในระดับที่มากหรือน้อย
ยาใหม่ในการรักษาโรคลมชักโฟกัสคือ felbamate, gabapentin, lamotrigine, topiramate, tiagabine, levetiracetam, zonisamide, oxcarbazepine, lacosamide, vigabatrin ...
ยาหลายตัวตั้งเป้าที่จะป้องกันการเกิดซ้ำและยุติกิจกรรมไฟฟ้ากระตุก แต่ละคนทำหน้าที่ในวิธีเดียว
ตัวอย่างเช่น phenytoin กำจัดการแพร่กระจายของกิจกรรมการจับกุมในเยื่อหุ้มสมองยนต์ ในขณะที่ carbamazepine ลดการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ประสาทที่พูดเกินจริง ในทางกลับกันกรด valproic ดูเหมือนว่าจะเพิ่มระดับและการกระทำของ GABA ในสมองซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่มีการปิดกั้นผลกระทบ
อย่างไรก็ตามประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ตอบสนองต่อยากันชัก ในกรณีเหล่านี้คุณต้องเลือกทางเลือกการรักษาอื่น ๆ
ตัวอย่างเช่นมีผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์จากการปรับเปลี่ยนอาหาร ดูเหมือนว่าการกินอาหาร ketogenic อย่างเข้มงวดจะช่วยลดอาการชักโฟกัส มันเป็นอาหารที่มีโปรตีนสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำ
การรักษาหนึ่งที่แสดงผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วยโรคลมชักโฟกัสคือ neurofeedback ประกอบด้วยการควบคุมตนเองของกิจกรรมไฟฟ้าของสมองผ่านการปรับสภาพผ่าตัด
นั่นคือในเซสชั่น neurofeedback เมื่อกิจกรรมสมองเข้าใกล้ค่าที่ดีต่อสุขภาพมันคือ "รางวัล" โดยการดูวิดีโอหรือเล่นดนตรี
หลังจากผ่านไปหลายครั้งคลื่นสมองของผู้ป่วยจะเริ่มเข้าสู่ค่าปกติ สิ่งนี้แปลเป็นการลดอาการชักที่สำคัญ (Tan et al., 2009) ที่ยังคงอยู่หลังจากผ่านการรักษามา 10 ปี (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014)
ในบางกรณีที่การรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผลอาจพิจารณาการผ่าตัดได้ มีหลายกรณีที่วิกฤตการณ์ได้หายไปหลังจากการรักษานี้
กลยุทธ์การผ่าตัดอาจแตกหักหรือทุเลา ในกรณีแรกส่วนของสมองที่กิจกรรมไฟฟ้าไม่เหมาะสมจะถูกกำจัดออกทางร่างกาย ตัวเลือกนี้มีการปรับปรุงของการชักระหว่าง 70 และ 90%
ในแบบประคับประคองมันพยายามที่จะลดความถี่ของวิกฤต ขั้นตอนประกอบด้วยการตัดการเชื่อมต่อทางเดินสมองที่เกี่ยวข้องกับวิกฤต
ตัวเลือกในการรักษาโรคลมชักโฟกัสก็คือการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส สำหรับสิ่งนี้อิเล็กโทรดจะถูกฝังในผนังทรวงอกที่เชื่อมต่อกับอิเล็กโทรดที่อยู่รอบ ๆ เส้นประสาทเวกัส
ดูเหมือนว่าเส้นประสาทนี้เชื่อมต่อกับหลาย ๆ พื้นที่ของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอิทธิพลต่อโรคลมชัก โดยการกระตุ้นการเชื่อมต่อเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมไฟฟ้าของสมองสามารถเกิดขึ้นได้