Dysarthria: อาการสาเหตุและการรักษา
Dysarthria เป็นความผิดปกติทางภาษาของระบบประสาทที่อาจสัมพันธ์กับแผลในระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนกลางหรือในระบบประสาทส่วนปลาย
แผลนี้ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อ, อาชา, กล้ามเนื้อไม่ประสานกันหรืออัมพาตที่จะสร้างความยากลำบากในการควบคุมการทรงตัวของอวัยวะ oroarticulatory เช่นอวัยวะของการหายใจ, phonation, เสียงสะท้อน, เสียงที่เปล่งออกมาและฉันทลักษณ์ .
Dysarthria อาจเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดหรือได้มาไม่ว่าอายุใดก็ตาม
สาเหตุของความเสียหายทางระบบประสาทนี้คือหลายตัวอย่างเช่นก่อนระหว่างหรือหลังคลอดเช่นการขาดออกซิเจนหรือการบาดเจ็บหรือโรคทางระบบประสาท (พาร์กินสัน) อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, อัมพาตสมองในวัยเด็ก, โรคโปลิโอติดเชื้อ หลายเส้นโลหิตตีบ ฯลฯ
Anartria จะเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ dysarthria ซึ่งผู้ทดสอบไม่สามารถพูดได้อย่างถูกต้องในหน่วยเสียงของคำ
การเปลี่ยนแปลงบ่อยในผู้ป่วยที่มี dysarthria
การเปลี่ยนแปลงบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการ dysarthria นั้นเกิดจากข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นในบางครั้งเราพบสิ่งต่อไปนี้:
- ก) การละเว้นเป็นประเภทของข้อผิดพลาดที่ผู้ใช้ละเว้นฟอนิมหรือพยางค์ที่ไม่สามารถออกเสียงได้ แต่ไม่ได้แทนที่
บางครั้งเสียงจะถูกละไว้ตัวอย่างเช่นแทนที่จะเป็น "รองเท้า" มันพูดว่า "apato" และในกรณีอื่น ๆ ก็สามารถละเว้นพยางค์ที่สมบูรณ์แทน "head" พูดว่า "beza"
- b) การแทนที่เป็นข้อผิดพลาดในการประกบกันซึ่งบุคคลจะใช้แทนเสียงสำหรับเสียงอื่นที่ออกเสียงง่ายขึ้น ตัวอย่างเช่นแทนที่จะเป็น "clock" จะระบุว่า "leloj"
- c) การเพิ่มเป็นข้อผิดพลาดที่บุคคลแนะนำหน่วยเสียงเพิ่มเติมในคำเพื่อให้ง่ายต่อการสื่อสารคำ ตัวอย่างเช่นแทนที่จะเป็น "สี่" จะระบุว่า "cuatoro"
- d) ความผิดเพี้ยนเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นบิดเบือนเสียงเพื่อให้สามารถออกเสียงได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่ผิดเพี้ยน
โดยทั่วไปข้อผิดพลาดประเภทนี้เป็นผลมาจากตำแหน่งที่ไม่เพียงพอของอวัยวะของข้อต่อ
- e) การเปลี่ยนแปลงอื่นที่เราพบใน dysarthria คือการกระทบความเร็วของการพูดในบางกรณีการพูดของผู้ป่วยจะชะลอตัวลงและในกรณีอื่น ๆ การเร่งความเร็วของการพูดเกิดขึ้น
- f) การเน้นเสียงอาจมีการเปลี่ยนแปลง บางครั้งมันสามารถลดหรือรุนแรงเกินไป
- g) ในทางกลับกัน dysarthria สามารถสร้างการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจซึ่งบางครั้งสามารถเชื่อมโยงกับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของลิ้นและริมฝีปากที่มีผลต่อความเข้าใจในวาทกรรม
- h) การลดความเข้าใจคำพูดเป็นอีกประเด็นหนึ่งที่ได้รับผลกระทบและมีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางครั้งมันอาจถูกบิดเบือนเนื่องจากความไม่สามารถที่จะเปล่งเสียงได้โดยความยากลำบากในการควบคุมการหายใจหรือขาดการประสานงานของอุปกรณ์ fonoarticulatorio
อาการ
อาการที่เกิดขึ้นใน dysarthria มีความหลากหลายมากดังนั้นการค้นหาอาการต่อไปนี้:
a) การเปลี่ยนแปลงของเสียงที่เปล่งออก : การแสดงออกเต็มไปด้วยความผิดปกติเช่นคำฟัซซี่สปัตเตอร์เสียงที่ไม่ถูกต้องที่เกิดจากภาษาที่ไม่สามารถเข้าใจได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่ได้อยู่ในสภาพแวดล้อมใกล้เคียง
b) การเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ : การเคลื่อนไหวได้รับผลกระทบจากการขาดความแม่นยำและแบบอะซิงโครนัสอวัยวะสามารถย้ายไปทำหน้าที่อื่น ๆ ได้อย่างไรก็ตามคำพูดที่ชัดเจนต้องมีการเคลื่อนไหวที่ดีแม่นยำซิงโครนัส ถ้าเราเข้าร่วมจังหวะมันก็มักจะถูกเปลี่ยนแปลงโดยส่วนเกินหรือโดยค่าเริ่มต้น
c) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ : บางครั้งเราพบปัญหาที่เพิ่มขึ้นใน dysarthria เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (การหดตัวและชักที่ขัดขวางการหายใจ) ที่ป้องกันการประสานงานของการปล่อยเสียงและการหายใจ
d) การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ :
Hypertonia : การ เพิ่มขึ้นของเสียงกล้ามเนื้อซึ่งเกินจริงทำให้เกิดความฝืดและกระตุก
Hypotonia : การ ลดลงของกล้ามเนื้อถาวรที่มีผลต่ออวัยวะ phono-articulatory และขัดขวางการแสดงออกทางเสียง
Dystonias : น้ำเสียงที่เพิ่มขึ้นไม่ได้ดำเนินการต่อหรือคงไว้โดยกลุ่มของกล้ามเนื้อที่ปรับเปลี่ยนการเปล่งเสียงของคำเมื่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นใบหน้า bucco
e) ความซุ่มซ่ามของมอเตอร์ทั่วไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหว หรือการจับกุมวุฒิภาวะทางจิตบางครั้งการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
- การเคลื่อนไหว ท่าเต้น : การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันสั้นและผิดปกติไม่เป็นระเบียบทันทีและไม่มีจังหวะ พวกเขาส่งผลกระทบต่อใบหน้าริมฝีปากและลิ้นและแขนขา
- การเคลื่อนไหว Athetosic : ช้าลงและซ้ำซากกว่า choreoics
f) ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง เพื่อทำการเคลื่อนไหว รูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดคืออัมพาตหรือสูญเสียความแข็งแรงทั้งหมด
g) Ataxia หรือขาดการประสานงาน
h) การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหว ของน้ำลายทำให้เกิดน้ำลายไหล
การจำแนกประเภทของ dysarthria
ประเภทของ dysarthria จำแนกตามจุดที่แผลอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นเราสามารถหา:
a) dysarthria อ่อนแอ
มันเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทเวกัส, แผลอยู่ในเซลล์ประสาทมอเตอร์ลดลง เสียงจะแหบแห้งและลดระดับเสียงลง
คุณสามารถหายใจด้วยลมหายใจวลีสั้น ๆ และหายใจเข้าออกทางเดินหายใจ เมื่อพูด hypernasality เกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อ levator palpebrae และกล้ามเนื้อหดคอหอยของคอหอย
ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของเสียงที่เกี่ยวข้องกับการแสดงออกของภาษาจะมีการบิดเบือนของหน่วยเสียงและอื่น ๆ
b) dysarthria เกร็ง
แผลที่เกิดขึ้นในเซลล์ประสาทมอเตอร์บน เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อกล่องเสียงการเปิดกล่องเสียงแคบลงส่งผลให้ความต้านทานต่อการไหลของอากาศ ผู้ทดลองปล่อยประโยคสั้น ๆ เสียงของพวกเขาจะแหบแห้งและน้ำเสียงต่ำและน่าเบื่อ
ผู้ที่มีความผิดปกตินี้จะใช้กลยุทธ์การชดเชยเช่นการชะลอการพูดและการทำให้ประโยคสั้นลง
เสียงวรรณยุกต์หรือการขัดจังหวะการหายใจก็เกิดขึ้นเช่นกัน เสียงที่เปล่งออกมาจากพยัญชนะจะไม่ชัดเจนและบางครั้งก็กลายเป็นเสียงสระ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยมีภาวะ hypernasality
c) Ataxic dysarthria
มันเกิดจากแผลในสมองน้อย เสียงนั้นมีความรุนแรงและน่าเบื่อหน่ายมีลักษณะแตกต่างกันเล็กน้อยตามความรุนแรง
ผู้ป่วยเหล่านี้มีการนิยามพยัญชนะน้อยและการบิดเบือนเสียงสระนอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงในฉันทลักษณ์ ขยายหน่วยเสียงหรือช่วงเวลาระหว่างพวกเขา
d) Dysarthria เนื่องจากการบาดเจ็บของระบบมอเตอร์ extrapyramidal
ฟังก์ชั่นของระบบมอเตอร์ extrapyramidal คือ:
- การควบคุมของกล้ามเนื้อส่วนที่เหลือและกล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์เมื่อมีการเคลื่อนไหว
- กฎระเบียบของการเคลื่อนไหวอัตโนมัติ
- การปรับตัวระหว่างล้อเลียนใบหน้าและซิงค์ซิงก์แบบแสง
รอยโรคในระบบ extrapyramidal สมมติว่า dysarthria สองชนิดสามารถสร้างได้:
1- Hypokinetic : ลักษณะของโรคพาร์กินสัน:
- การเคลื่อนไหวที่ช้า จำกัด และเข้มงวด
- การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ
- ประโยคสั้น ๆ
- การขาดความยืดหยุ่นและการควบคุมศูนย์คอหอย
- ความน่าเบื่อประเภท
- ความแปรปรวนในจังหวะที่เปล่งเสียง
2- Hyperkinetics : กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องในการ พูด ทำให้เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจไม่เกี่ยวข้องและมากเกินไป
ดังนั้นฟังก์ชั่นมอเตอร์พื้นฐานจะได้รับผลกระทบอย่างต่อเนื่องหรือพร้อมกัน ต่อไปนี้เป็นความผิดปกติมากที่สุดของ hyperkinesias:
- Choreas : การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและไม่สม่ำเสมอ การเปลี่ยนแปลงของคำพูดการบิดเบือนของเสียงสระและการใช้วลีสั้น ๆ การผลิตในช่องปากผิดปกติและฉันทลักษณ์ได้รับผลกระทบ
- Athetosis : การเคลื่อนไหวที่ไม่ตั้งใจและช้าในข้อต่อ ปัญหาระบบทางเดินหายใจและการออกเสียงเสียงพูดที่บิดเบี้ยวและน้ำเสียงซ้ำซาก
- Tremor : สร้างเสียงที่ขัดจังหวะ
- ดีสโทเนีย : การเปลี่ยนแปลงฉันทลักษณ์ ลดความสูงของวรรณยุกต์แรงบันดาลใจที่ได้ยินได้และการสั่นของเสียง
e) dysarthria ผสม
รูปแบบของ dysarthria นี้มีความซับซ้อนมากที่สุดเนื่องจากมีการรวมระบบมอเตอร์เข้าด้วยกัน
การประเมินผลภาษาใน dysarthria
ในการประเมินเบื้องต้นเป็นสิ่งที่ช่วยให้เราสามารถทราบพื้นฐานของบุคคลดังนั้นจึงต้องมีความครบถ้วนสมบูรณ์มากนอกเหนือจากการประเมินทักษะทางภาษาและการสื่อสาร
การประเมินแบบสมบูรณ์นั้นยังได้รับทราบถึงลักษณะของการทำงานทั่วไปของบุคคล ได้แก่ : มอเตอร์, ประสาทสัมผัส, ระบบประสาทและความรู้ความเข้าใจของบุคคลที่ประเมินเพื่อทราบว่าลักษณะเหล่านี้อาจมีอิทธิพลต่อปัญหาการสื่อสารหรือไม่
ในการเริ่มต้นเราจะประเมินกระบวนการพูดด้วยมอเตอร์ขั้นพื้นฐานและประเมินประสิทธิภาพ:
ลมหายใจและลมหายใจ
ในการประเมินการหายใจและลมหายใจเราจะประเมินว่ามีลักษณะปกติบางอย่างหรือไม่หากกระบวนการหายใจออกนั้นถูกบังคับและหากได้ยินเสียงหรือไม่
นอกจากนี้เรายังจะเข้าร่วมกับประเภทของการหายใจไม่ว่าจะเป็นค่าใช้จ่ายสูง costodiaphragmatic หรือช่องท้องและถ้ามันทำแก้มหรือผสมจมูก
phonation
บุคคลนั้นถูกขอให้บอกว่าฟอนิม / a / และเราสังเกตความเข้มที่เป็นปกติอ่อนแอหรือเพิ่มขึ้นเสียงที่เป็นปกติโดยมีการแบ่งโทนเสียงต่ำหรือสูงและคุณภาพเสียงของเสียงที่สามารถ ถูกรัดคอถูกเป่าเป่าเปียกหรือสั่นไหว
การสั่นพ้อง
บุคคลนั้นถูกขอให้สร้างคำคู่เช่น / mata-bata /, / boca-poca / และเราจะเข้าร่วมกับลักษณะของการกำทอนถ้ามันเป็นเรื่องปกติ hypernasal หรือ hiponasal
ช่องปากและข้อต่อควบคุมมอเตอร์
ในการประเมินการควบคุมในระดับมอเตอร์ใบหน้าเราจะขอให้คุณเลียนแบบพฤติกรรมที่แตกต่างกันซึ่งเราจะเปล่งออกมาก่อนที่ใบหน้าเราจะตรวจสอบว่ามีจุดอ่อนในด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าจากนั้นเราจะขอให้คุณยิ้มเปิดและปิดกราม ฯลฯ
ฉันทลักษณ์
ฉันทลักษณ์หมายถึงน้ำเสียงของคำปราศรัยเราจะสังเกตว่ามันเป็นความซ้ำซากหรือในทางตรงกันข้ามมีความรุนแรงที่มากเกินไปหากมีความเงียบไม่เพียงพอถ้ามันเน้นเสียงมากเกินไปเป็นต้น
การแทรกแซง Dysarthria
การแทรกแซงใน dysarthria จะเป็นแบบสหวิทยาการปรับให้เข้ากับลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วยแต่ละราย
วัตถุประสงค์หลักของการแทรกแซงจะเพิ่มฟังก์ชั่นการแสดงออกทางปากของบุคคลและระดับของความเข้าใจในการพูดของพวกเขา
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าการแทรกแซงกับบุคคลนั้นจะต้องมีความยืดหยุ่นเพื่อให้การฟื้นฟูไม่ก่อให้เกิดความเหนื่อยล้าหรือไม่สบาย
ขั้นตอนหลักที่การบำบัดด้วยคำพูดควรเป็นไปตาม Reyes Valdés (2007):
- ให้ข้อมูลพื้นฐานแก่ผู้ป่วยและญาติและ / หรือผู้ดูแล
- ให้กลยุทธ์แก่ผู้ป่วยเพื่อช่วยในการพัฒนาความเข้าใจในการผลิตภาษา
- กิจกรรมฝึกหัดที่มุ่งปรับปรุงการควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบในการผลิตการพูด: ลิ้น, ริมฝีปาก, และอื่น ๆ ในกรณีที่ร้ายแรงมากเราอาจพิจารณาใช้ระบบการสื่อสารเพิ่มเติม
การแทรกแซงในการรักษาทางเดินหายใจ
ประกอบด้วยการฝึกลมหายใจเพื่อให้มีวันหมดอายุอย่างเพียงพอผ่านการออกกำลังกายด้วยวาจาและไม่ใช่คำพูดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความสามารถในการปรับเปลี่ยนการเปลี่ยนแปลงของความเข้มของเสียงรวมทั้งเพิ่มความจุปอดและเพิ่มประสิทธิภาพการประสานงานระบบหายใจ
ในการเริ่มต้นเราจะตระหนักถึงการหายใจของเราเองและการออกกำลังกายจะประกอบด้วยในการสลับหน้าต่างจมูกซึ่งเราสร้างแรงบันดาลใจและรวมกับแบบฝึกหัดการเก็บรักษาอากาศ
การแทรกแซงในการรักษา phonoarticulatory
การแทรกแซงนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการผลิตเสียงโดยการจัดการเวลาของการเปล่งเสียงและความถี่ของการผลิตภายในคำและวลี
ผู้ป่วยได้รับการฝึกฝนให้ค้นหาจุดที่ถูกต้องเพื่อเปล่งเสียง
การฝึกอบรมนี้เรียกว่าการฝึกอบรมใน orolinguofacial Praxia และมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความแม่นยำความเร็วและการควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
การฝึกอบรมในฉันทลักษณ์
การฝึกอบรมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการเรียนรู้ที่จะใช้การเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียงจังหวะและระยะเวลาปรับให้เข้ากับบริบท
ในบางวิธีมันเป็นความพยายามที่จะแก้ไขความน่าเบื่อของเสียงและปรับปรุงน้ำเสียง
ท่วงทำนองที่เป็นที่นิยมสามารถนำมาใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยต้องทำท่วงทำนองซ้ำเช่นร้องเพลงตารางการคูณหรือทำนองเพลงของลอตเตอรี่แห่งชาติ
นอกจากนี้ในบางกรณีของผู้ป่วย dyspartic พื้นที่อื่น ๆ ได้รับผลกระทบเช่นการเคี้ยวและกลืนวัตถุประสงค์ของการฝึกอบรมคือการเปลี่ยนกิจกรรมสะท้อนโดยการควบคุมโดยสมัครใจ
พื้นที่ที่อาจได้รับผลกระทบอาจเป็นภาษาเขียนผู้ป่วยสมองพิการหรือหลายเส้นโลหิตตีบประสบอาการมากมายเช่นตัวสั่นซึ่งทำให้ยากสำหรับพวกเขาที่จะเขียนอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
เพื่อปรับปรุงการกู้คืนของผู้ป่วยที่มี dysarthria สิ่งสำคัญคือการออกกำลังกายที่มีการปฏิบัตินอกช่วงพักฟื้นเช่นเดียวกับที่เกี่ยวข้องกับญาติในการกู้คืนและโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคนเหล่านี้
และคุณคุณรู้เรื่องความผิดปกติของภาษานี้แล้วหรือยัง?