Trigeminal Neuralgia: อาการสาเหตุการรักษา

Trigeminal neuralgia ( NT ) เป็นพยาธิสภาพใบหน้าที่เจ็บปวดและอยู่ฝ่ายเดียวซึ่งถูกอธิบายว่าเป็นตอนสั้น ๆ ของไฟฟ้าช็อตหรือความรู้สึกแสบร้อน (Boto, 2010)

โดยเฉพาะโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะใบหน้าเป็นชุดของโรครวมถึงจำนวนมากของเงื่อนไขทางการแพทย์: ประสาทใบหน้าอาการปวดใบหน้าอาการอาการทางระบบประสาทอาการปวดศีรษะอัตโนมัติระบบประสาท trigeminal และปวดใบหน้าโดยไม่แสดงอาการ โรคทางระบบประสาท (Tenhamm and Kahn, 2014)

ดังนั้นโรคประสาท trigeminal จึงถือเป็นหนึ่งในอาการปวดใบหน้าที่รุนแรงและรุนแรงที่สุด (Montero and Carnerero, 2016) แม้ว่าอัตราการเกิดประจำปีจะแตกต่างกันไป แต่มักจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (Lezcano et al., 2015) และนอกจากนี้ยังได้เปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบอย่างมาก (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016)

สำหรับสาเหตุสาเหตุของโรคประสาท trigeminal มันมักจะเกี่ยวข้องกับความเข้าใจหรือความตึงเครียดทางกลของผลิตภัณฑ์เส้นประสาท trigeminal ของปัจจัยหลอดเลือด: ความผิดปกติในหลอดเลือดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงหรือ dyslipidemia กลุ่มอื่น ๆ (สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด, 2011 Lezcano et al., 2015)

การประเมินผลการวินิจฉัยของพยาธิสภาพนี้มักจะดำเนินการตามการศึกษารายละเอียดของลักษณะของความเจ็บปวดและการศึกษาการถ่ายภาพต่าง ๆ ซึ่งช่วยให้ตรวจจับการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท (Tenhamm และ Kahn, 2014)

เกี่ยวกับการรักษาโรคประสาท trigeminal, การแทรกแซงเริ่มต้นมุ่งเน้นไปที่ใบสั่งยา อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงสามารถเลือกใช้วิธีการผ่าตัดหรือการเจาะผ่านผิวหนัง (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016)

ลักษณะของโรคประสาท trigeminal

Trigeminal Neuralgia หรือที่รู้จักกันในนาม "tic เจ็บปวด" เป็นพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการปวด neuropathic นั่นคือความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติต่าง ๆ หรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

คำจำกัดความทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้มีอายุย้อนกลับไปในศตวรรษที่สิบเจ็ด ตั้งแต่สมัยโบราณมีการอ้างอิงว่า " ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถทนทุกข์ทรมาน " (Seijo, 1998) นอกจากนี้ในรายงานทางคลินิกล่าสุด trigeminal neuralgia ยังคงจัดอยู่ในประเภท " หนึ่งในสาเหตุที่เลวร้ายที่สุดของความทุกข์เนื่องจากความเจ็บปวด " (Lezcano et al., 2015)

ความเจ็บปวดที่ได้รับจากพยาธิสภาพนี้มีลักษณะที่แตกต่างจากตอนของความเจ็บปวดที่ถูกแทง, การเผาไหม้, หรือความรู้สึกเป็นตะคริวและไฟฟ้าช็อตในบริเวณกะโหลกใบหน้าซึ่งถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาท trigeminal (Alexander, 2008)

นอกจากนี้มักจะปรากฏขึ้นเมื่อรับประทานอาหารแปรงฟันสัมผัสใบหน้า ฯลฯ (Boto, 2010) ดังนั้นจึงเป็นการปิดการใช้งานทางร่างกายและจิตใจ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

เส้นประสาท trigeminal หรือเส้นประสาทสมอง V เป็นโครงสร้างประสาทที่มีฟังก์ชั่นแบบผสม: มอเตอร์และไว ดังนั้นฟังก์ชั่นที่จำเป็นของมันคือการควบคุมกล้ามเนื้อและความไวของใบหน้า (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016):

ฟังก์ชั่นที่ละเอียดอ่อน

กิ่งสำคัญของเส้นประสาท trigeminal มีความรับผิดชอบในการดำเนินการแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกสัมผัส (การกระตุ้นภายนอก, proprioception และความเจ็บปวด) ของพื้นที่ด้านหน้าของลิ้น, ฟัน, เยื่อเยื่อดูรา และไซนัส paranasal (ฟันผุที่ตั้งอยู่ใน maxillary, ethmoid, sphenoid และหน้าผากกระดูก)

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

กิ่งก้านสาขาของเส้นประสาท trigeminal จะทำให้เกิดอันตรายบริเวณด้านล่าง: กล้ามเนื้อเคี้ยว (ขมับ, เสาต้อเนื้อ, ต้อกระจก) และนอกจากนี้กล้ามเนื้อแก้วหู, mylohyoid และ dysgastric tensor กล้ามเนื้อ

ในที่สุดโครงสร้างประสาทนี้ก็ถูกแบ่งออกเป็น 3 สาขาหลัก (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016):

  • ประสาทจักษุ ( V1 ): รับผิดชอบการดำเนินการของข้อมูลที่สำคัญผ่านพื้นที่ของหนังศีรษะ, หน้าผาก, เปลือกตาบน, จมูก, ไซนัสหน้าผาก, กระจกตาและส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะมันกระจายโดย

    บริเวณใบหน้ากะโหลกบน

  • เส้นประสาทขากรรไกร ( V2 ): รับผิดชอบการดำเนินการของข้อมูลที่ละเอียดอ่อนของบริเวณผิวหนังของแก้ม, เปลือกตาล่าง, ปลายจมูก, เยื่อบุจมูก, ฟันและริมฝีปากบน, เพดานปาก, ส่วนที่ ของคอหอยและ ethymid maxillary และรูจมูก sphenoid มันมีการกระจายผ่านพื้นที่กะโหลกศีรษะใบหน้าตรงกลาง
  • เส้นประสาทด้านล่าง ( V3 ): มันเป็นหน้าที่ของการนำข้อมูลที่ละเอียดอ่อนของฟันและริมฝีปากล่างคางปีกจมูกและนอกจากนี้หนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและอุณหภูมิของปาก โดยเฉพาะมันกระจายผ่านพื้นที่ใบหน้าด้านล่าง

เนื่องจากลักษณะเหล่านี้เมื่อเส้นประสาท trigeminal แสดงความเสียหายหรือการบาดเจ็บที่แขนงหนึ่งหรือหลายส่วนพยาธิสภาพนี้มีความเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบหลายคนในการพัฒนากลุ่มอาการซึมเศร้า (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016)

สถิติ

Trigeminal neuralgia เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มักเกิดขึ้นเรื้อรัง

แม้ว่าจะมีข้อมูลทางสถิติน้อยเกี่ยวกับพยาธิสภาพนี้ แต่ก็มีการระบุว่ามีอุบัติการณ์ประมาณ 12 รายต่อ 100, 000 คนต่อปี (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014)

มีการประเมินว่า 140, 000 คนที่มีอาการนี้สามารถอยู่ในสหรัฐอเมริกาได้ (สมาคมศัลยกรรมวิทยุระหว่างประเทศปี 2559)

มีการสังเกตว่าตามเพศมันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงในหลาย ๆ ทางและยิ่งกว่านั้นมันเป็นที่แพร่หลายในประชากรอายุมากกว่า 50 ปี (Mayo Clinic, 2015)

อย่างไรก็ตาม Trigeminal Neuralgia เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่สามารถพัฒนาบุคคลใด ๆ ชายหรือหญิงและในระยะใดของการเจริญเติบโต (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014)

ลักษณะอาการและอาการแสดง

คุณลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของโรคประสาท trigeminal คือการปรากฏตัวของตอนของความเจ็บปวดบนใบหน้าที่โดดเด่นด้วย (Mayo Clinic, 2015):

  • ตอนเฉียบพลันของการเผาไหม้ความรู้สึกที่กัด ผู้ป่วยหลายรายรายงานความรู้สึก "ช็อก" หรือ "ไฟฟ้าช็อต"
  • อาการปวดเกิดขึ้นตามธรรมชาติและมักเกิดขึ้นเมื่อคุณเริ่มพูดคุยเคี้ยวพูดคุยหรือแปรงฟัน
  • ตอนของความเจ็บปวดมักจะชั่วคราวชั่วคราวไม่กี่วินาทีหรือหลายนาที
  • บ่อยครั้งตอนเหล่านี้เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในช่วงเวลาที่ใช้งานได้สำหรับวันสัปดาห์หรือเดือน
  • ความรู้สึกที่น่ารำคาญและเจ็บปวดมักเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียวนั่นคือมันส่งผลกระทบเพียงด้านเดียวของใบหน้า
  • ตอนของความเจ็บปวดสามารถปรากฏขึ้นมุ่งเน้นไปที่พื้นที่เฉพาะและก้าวหน้ามันขยายไปยังพื้นที่อื่น ๆ สร้างรูปแบบขนาดใหญ่
  • เป็นไปได้ว่าด้วยการพัฒนาของพยาธิสภาพความเจ็บปวดที่รุนแรงและบ่อยครั้งมากขึ้น

แม้ว่าความจริงที่ว่าการนำเสนอของตอนเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหมู่คนที่ได้รับผลกระทบความรุนแรงของความเจ็บปวดมักจะถูกกำหนดให้ทนไม่ได้เอื้อมมือไปเพื่อให้บุคคลที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ (Seijo, 1998)

สำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดความเจ็บปวดมักปรากฏที่แก้มหรือกรามและบางครั้งในบริเวณรอบ ๆ จมูกและตาแม้ว่าสถานการณ์นี้จะขึ้นอยู่กับเส้นประสาทส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ ( Alexander, 2008)

นอกจากนี้พยาธิวิทยานี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการใช้งานทางคลินิกของพวกเขา (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014):

  • Type 1 ( NT1 ): เป็นการนำเสนอแบบคลาสสิกหรือแบบฉบับของ trigeminal neuralgia ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งคล้ายกับความตกใจที่กินเวลานานหลายนาทีถึงชั่วโมง นอกจากนี้การโจมตีเหล่านี้มักเกิดขึ้นซึ่งกันและกันอย่างรวดเร็ว
  • ประเภทที่ 2 ( NT2 ): เป็นรูปแบบที่ผิดปกติของพยาธิวิทยานี้มันเป็นลักษณะของความเจ็บปวดที่คมชัดและคงที่ แต่ความเข้มน้อยกว่าในประเภทที่ 1

สาเหตุ

พยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็นสองรูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน (Boto, 2010):

  • โรคประสาท trigeminal ปฐมภูมิ : สาเหตุสาเหตุที่อธิบายภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาไม่สามารถค้นพบได้ มันเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคประสาท trigeminal
  • เส้นประสาททุติยภูมิทุติยภูมิทุติยภูมิ : สาเหตุพื้นฐานของพยาธิสภาพนี้มีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ระบุหรือเงื่อนไข

แม้ว่าปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของพยาธิวิทยานี้มีความหลากหลาย แต่ทั้งหมดจะมีผลต่อเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดการบาดเจ็บและ / หรือความเข้าใจทางกลไก

ในบรรดาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคประสาท trigeminal คือ:

  • การบีบอัดเชิงกลโดยหลอดเลือดหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
  • การทำลายสาขาประสาทที่เกิดจากโรคอื่นเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้น
  • การบีบอัดเชิงกลเนื่องจากการพัฒนาและการเติบโตของก้อนเนื้องอก
  • การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือการกดเชิงกลที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือศีรษะ
  • การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือผลิตภัณฑ์บีบอัดเชิงกลของการโจมตีของหลอดเลือดสมอง
  • รอยโรคที่สองและการแทรกแซงทางระบบประสาท

การวินิจฉัยโรค

การประเมินผลการวินิจฉัยที่มักจะใช้ในโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดใบหน้ามุ่งเน้นไปที่การวิเคราะห์ทางคลินิกส่วนใหญ่ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรายละเอียด (Tenhamm และคาห์น, 2014)

วัตถุประสงค์ที่สำคัญคือเพื่อดำเนินการรำลึกถึงการรับรู้รายละเอียดทางคลินิกและวิวัฒนาการของความเจ็บปวด (Tenhamm และ Kahn, 2014)

  • อายุ
  • วิวัฒนาการชั่วคราว
  • ระยะเวลาของแต่ละตอนหรือวิกฤต
  • สถานที่หรือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด
  • ความเจ็บปวดรุนแรง
  • ปัจจัยที่กระตุ้นหรือทำให้เหตุการณ์แย่ลง
  • ปัจจัยที่ลดหรือบรรเทาความรุนแรงของเหตุการณ์
  • อาการรองอื่น ๆ

นอกจากนี้มักจะมาพร้อมกับการตรวจร่างกายที่ยืนยันข้อมูลบางอย่างเช่นการกระจายทางกายวิภาคหรือทริกเกอร์

ในทางกลับกันก็ยังใช้บ่อยในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเสริมเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การทดสอบนี้ช่วยให้เราสามารถระบุว่ามีหรือไม่มีส่วนร่วมของเส้นประสาทในกิ่งประสาท trigeminal (Alcántara Montero และSánchez Carnero, 2016)

ในทำนองเดียวกันการระบุสาเหตุทางการแพทย์สาเหตุที่เป็นไปได้เป็นอีกจุดที่สำคัญเนื่องจากจะช่วยให้การออกแบบของการรักษาที่มีประสิทธิภาพและเป็นรายบุคคล (Seijo, 1998)

การรักษา

ในวรรณคดีทางการแพทย์และในทางปฏิบัติระดับมืออาชีพมีการอธิบายถึงวิธีการรักษาที่หลากหลายซึ่งมีประสิทธิภาพทั้งในการรักษาอาการและอาการแสดงของโรคประสาท trigeminal และในการควบคุมภาวะทางการแพทย์สาเหตุ บางส่วนของสิ่งเหล่านี้ถูกอธิบายโดยผู้แต่งเช่น DM Alexander (2008):

การรักษาอาการปวดบนใบหน้าครั้งแรกมักจะรวมถึงยาเสพติดต่างๆ: ยาแก้ปวด, ยากันชักหรือยาคลายกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยบางรายความเจ็บปวดสามารถรักษาได้ผ่าน opiates เช่นเมทาโดนหรือยากล่อมประสาทที่ใช้ในการรักษาอาการปวด neuropathic ประเภทอื่น ๆ

แม้ว่าวิธีการนี้มักจะมีประสิทธิภาพในตอนแรก แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการไม่พึงประสงค์เช่น myelosuppression, อาการง่วงซึม, ataxia หรือความเหนื่อยล้า

ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดมีตัวเลือกอื่น ๆ เช่นการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการใช้งานจะขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยและการระบุสาเหตุของเส้นประสาท trigeminal

การแทรกแซงบางส่วนรวมถึง:

  • การผ่าตัด ด้วยคลื่น ความถี่วิทยุแบบ stereotactic : ผ่านขั้นตอนนี้จะมีการฉายรังสีปริมาณสูงไปยังบริเวณเฉพาะของเส้นประสาท trigeminal มันถูกใช้ในการผลิตแผลในสมองที่ขัดขวางการส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมอง
  • Percutaneous Rizaotomy : โดยการสอดเข็มเข้าไปในบริเวณที่อนุญาตให้ไปถึงเส้นประสาท trigeminal โดยเฉพาะผ่าน foramen ovale ที่แก้มเส้นใยจะเสียหายหรือถูกทำลายเพื่อป้องกันการนำความเจ็บปวด
  • การบีบอัด myovascular: ผ่านการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการวางแผ่นระหว่างเส้นเลือดที่บีบอัดเส้นประสาท trigeminal มันเป็นไปได้ที่จะบรรเทาความดันในระบบประสาทและดังนั้นอาการของความเจ็บปวด ถึงแม้ว่ามันจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก็มีความเสี่ยงที่สำคัญเช่นความอ่อนแอบนใบหน้า, อาชา, ภาพซ้อน, การสูญเสียความสามารถในการได้ยิน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, และอื่น ๆ