อาการและการรักษา

รัฐธรรมนูญ หรือกลุ่มอาการของโรค 3 "A" เป็นโรคที่มีลักษณะ 3 องค์ประกอบ: อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, เบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนักหรือการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่สมัครใจ

HernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) ยังระบุด้วยว่าโรคนี้จะต้องเกิดขึ้น "ไม่ได้มาพร้อมกับอาการหรือเครื่องหมายใด ๆ ที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคที่เกิดจากอวัยวะหรือระบบเฉพาะ"

กลุ่มอาการนี้ถือเป็นความท้าทายทางคลินิกสำหรับมืออาชีพเนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและเกี่ยวข้องกับการประเมินอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบ นอกจากนี้อาจมีหลายสาเหตุซึ่งสิ่งเหล่านี้มีความหลากหลายมาก (Castro and Verdejo, 2014)

กลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญอาจมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันโดยระดับสูงสุดคือ cachexia ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียน้ำหนักความเหนื่อยล้ากล้ามเนื้อลีบและการขาดสารอาหารที่สำคัญ และบางครั้งมันก็เชื่อมโยงกับการปรากฏตัวของโรคมะเร็ง

ในอีกแง่หนึ่งมันเป็นเงื่อนไขที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แม้ว่าจะพบได้บ่อยในวัยสูง แต่ในระยะนี้มักจะขาดความอยากอาหารและอ่อนแอ

มีแนวคิดที่แตกต่างกันในวรรณคดีเพื่อกำหนดเงื่อนไขนี้เช่นกลุ่มอาการทั่วไป, กลุ่มอาการปวดทั่วไป, กลุ่มอาการ cachexia-anorexia-asthenia, กลุ่มอาการ cachectic เป็นต้น

องค์ประกอบของกลุ่มอาการตามรัฐธรรมนูญ

- Asthenia : หมายถึงการขาดพลังงานหรือความอ่อนแอทางร่างกายและจิตใจในการทำกิจกรรมประจำวันที่เคยทำตามปกติและเป็นอาการที่ชัดเจนน้อยที่สุดของโรคนี้

ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มาปรึกษาหารือกล่าวว่าพวกเขามีอาการอ่อนเพลียหรืออ่อนแรงแม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะมีอาการนี้

ถ้ามันแยกตัวออกมาโดยไม่มีอาการอื่น ๆ มันก็ยังสามารถใช้งานได้เพราะมันจะส่งสัญญาณให้ร่างกายของเราพักผ่อนก่อนความเครียดเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามในกลุ่มอาการของโรคนี้มันมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุที่มันเป็นปัญหาที่จะได้รับการปฏิบัติ

อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงอินทรีย์และหน้าที่แตกต่างกันในการที่พวกเขามีสาเหตุที่แตกต่างกันในระยะเวลา (การทำงานเป็นเวลานาน), หลักสูตรผันผวน, ความต้านทานต่อการออกกำลังกายและอาการอื่น ๆ (ในการทำงานดูเหมือนไม่แน่นอนไม่ชัดเจน)

เมื่อเผชิญกับสถานการณ์เช่นนี้มืออาชีพจะพยายามแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อินทรีย์ก่อน (Suárez-Ortega et al., 2013)

- อาการเบื่ออาหาร : ในกรณีนี้มันหมายถึงการขาดความอยากอาหารอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่ได้เกิดจากปัญหาอื่น ๆ เช่นที่เกี่ยวข้องกับช่องปาก, การสูญเสียฟันหรือไม่มีกลิ่น นั่นคือมันจะถูกตรวจสอบว่ามันเป็นเพราะสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ

อ้างอิงจากสSuárez-Ortega และคณะ (2013), มันจบลงด้วยการพัฒนาโดยกระบวนการจำนวนมากและเป็นเรื่องธรรมดาที่มันจบลงทีละเล็กละน้อยใน cachexia (การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง) หรือแม้กระทั่งในความตาย เนื่องจากร่างกายของเราต้องการสารอาหารเพื่อความอยู่รอด

หากต้องการทราบว่าบุคคลนั้นถึง cachexia แล้วจะใช้เกณฑ์ต่อไปนี้:

  • ลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าหรือเท่ากับ 5% ในเวลาน้อยกว่า 6 เดือน
  • ดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 20 ในผู้ที่อายุต่ำกว่า 65 ปีและน้อยกว่า 22 ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
  • ดัชนีไขมันในร่างกายต่ำ (น้อยกว่า 10%)
  • อัลบูมินในระดับต่ำ
  • ไซโตไคน์ในเลือดสูง

การขาดความอยากอาหารเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบถัดไปการลดน้ำหนักหรือการลดน้ำหนัก

- การทำให้ผอมบาง: เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักโดยไม่สมัครใจส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อไขมัน สิ่งนี้เริ่มได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเมื่อน้ำหนักลดลง 2% ในหนึ่งเดือนใน 3 เดือนมากกว่า 5% และใน 6 เดือนมากกว่า 10%

การทำให้ผอมบางนี้สามารถเชื่อมโยงกับที่เรากล่าวกับจุดก่อนหน้า (ขาดความหิว), มีปัญหาในระบบย่อยอาหาร, การดูดซึมของสารอาหารที่ไม่ดี, sitophobia หรือกลัวการรับประทานอาหารหรือภาวะสมองเสื่อม หากยังคงได้รับแม้ว่าจะมีปริมาณแคลอรี่เพิ่มขึ้นก็อาจเป็นเพราะโรคเบาหวาน, hyperthyroidism หรือท้องเสีย

ในโรคมะเร็งการทำให้ผอมบางนี้อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ: เนื้องอกทางเดินอาหารที่บีบอวัยวะ, การเปิดใช้งานของปัจจัยเนื้อร้ายหรือผลข้างเคียงของการรักษาอื่น ๆ

ในกลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรู้ว่าการสูญเสียนี้ไม่ได้เกิดจากช่วงเวลาของอาหารโดยสมัครใจ, ยาขับปัสสาวะหรือโรคอื่น ๆ ในการคำนวณว่าสูตรนี้ใช้น้ำหนักมากเพียงใด (Brea Feijoo, 2011):

เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักร่างกายที่สูญเสีย = น้ำหนักปกติ - น้ำหนักปัจจุบัน x 100 / น้ำหนักปกติ

ประเภทใดบ้าง

การจำแนกประเภททั่วไปประกอบด้วย:

- Complete Constitutional Syndrome: นำเสนอ 3 องค์ประกอบที่อธิบายข้างต้น

- อาการไม่สมบูรณ์ตามรัฐธรรมนูญ: การสูญเสียน้ำหนักซึ่งเป็นอาการที่สำคัญจะมาพร้อมกับหรือเฉพาะโดยอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหรือเพียงแค่อาการเบื่ออาหาร

สาเหตุของมันคืออะไร?

สาเหตุหลักประกอบด้วย:

- โรคอินทรีย์ที่ไม่ใช่เนื้องอก (ใน 40% ของผู้ป่วย): โรคนี้มักเกิดจากหรือเชื่อมโยงกับโรคระบบทางเดินอาหารเช่นการอักเสบในลำไส้แผลในกระเพาะอาหาร, โรค celiac, ปัญหาการกลืน, ตับอ่อนอักเสบเป็นต้น นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับโรคของระบบต่อมไร้ท่อเช่นไฮเปอร์หรือพร่อง, โรคเบาหวานหรือในกรณีที่หายากมากขึ้น, pheochromocytoma หรือ hyperparathyroidism

ในทางกลับกันก็สามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อเช่นวัณโรค, เชื้อรา, ปรสิต, เอชไอวีและอื่น ๆ หรือเกี่ยวข้องกับโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปอดหรือไต ในระยะหลังการลดน้ำหนักที่เกี่ยวข้องกับการฟอกเลือดเป็นสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยและการตายมากขึ้น

การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดสามารถเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุของโรครัฐธรรมนูญทำให้บุคคลที่จะลดน้ำหนักด้วยเหตุผลหลายประการเช่น hypercatabolism (การย่อยสลายหรือการสังเคราะห์โปรตีนอย่างรวดเร็ว) หรือขาดความอยากอาหาร มันมีการเชื่อมโยงหลายต่อหลายครั้งเพื่อ mesenteric ischemia (ซึ่งทำให้ขาดเลือดในลำไส้เล็ก) ในขณะที่ cachexia เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

ที่น่าสนใจคือคนที่ทานยาหลายตัวสามารถพัฒนาเป็นโรคนี้ได้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการลดน้ำหนักในผู้สูงอายุ

- เนื้องอก (ประมาณ 25% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ) หรือเนื้องอกซึ่งประกอบด้วยการพัฒนาของเนื้อเยื่อใหม่ในบางส่วนของร่างกายซึ่งอาจเป็นมะเร็งหรืออ่อนโยน ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมีการแพร่กระจายเมื่อวินิจฉัย ที่พบมากที่สุดคือระบบทางเดินอาหารตามด้วยระบบสืบพันธุ์และต่อมาทางโลหิตวิทยา

- โรค ทางระบบประสาท : เนื่องจากการเสื่อมของระบบประสาททำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะภายในและทำให้การบริโภคอาหารลดลง บ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคคือ Stroke, Dementia, Multiple Sclerosis หรือ Parkinson's

- สาเหตุ ทาง จิตเวช: ความผิดปกติทางจิตอย่างน่าประหลาดใจสามารถกำหนดสาเหตุของอาการทางรัฐธรรมนูญได้ ตัวอย่างเช่นภาวะซึมเศร้าสามารถนำไปสู่เงื่อนไขนี้ใน 1 จาก 5 ที่ได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของการรับประทานอาหารโรคสมองเสื่อมหรือโรค somatization

- สาเหตุทางสังคม: เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในพื้นที่ด้อยโอกาสของโลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุอาจนำเสนอกลุ่มอาการของโรคนี้เพราะพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงอาหารที่เพียงพอ

ในการศึกษาโดยHernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) เน้นความสำคัญของการศึกษาสาเหตุของโรคนี้ มีการวิเคราะห์ผู้ป่วยที่มีอาการตามรัฐธรรมนูญ 328 คนและสาเหตุของการเกิดโรคถูกจัดเรียงตามความถี่พบบ่อยขึ้นหรือน้อยลง: เนื้องอกมะเร็งโรคทางจิตเวชและโรคอินทรีย์ในระบบทางเดินอาหาร

วินิจฉัยได้อย่างไร?

เพื่อที่จะวินิจฉัยได้เกณฑ์ที่เราได้กล่าวถึงก่อนหน้านี้จะต้องได้รับการจัดประเภทว่าสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

เมื่อมืออาชีพทำให้แน่ใจว่าพวกเขาตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยเหล่านี้ผู้ป่วยจะถูกถามเกี่ยวกับประวัติส่วนตัวของพวกเขา (ความเจ็บป่วยอาชีพที่อยู่อาศัย ... ) และประวัติครอบครัว (ถ้ามีประวัติของโรคอื่น ๆ โรคมะเร็งหรือโรคทางจิต)

คุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการออกกำลังกายหรือหากคุณใช้ชีวิตอยู่ประจำที่หรือเคลื่อนไหววิธีการกินหากคุณใช้ยาเสพติดหรือยาเสพติด หากต้องการทราบถึงความรุนแรงของอาการระยะเวลาของสิ่งเหล่านี้จะถูกสอบสวนและสิ่งที่มันมีผลกระทบต่อชีวิตของบุคคล

สำหรับการตรวจร่างกายการตรวจเลือดการทดสอบปัสสาวะการทดสอบทางชีวเคมีขั้นพื้นฐานการตรวจเลือดลึกลับในอุจจาระและอัลตราซาวด์ช่องท้องมักจะทำ

หากไม่สามารถมาถึงการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงได้แม้หลังจากการสำรวจอย่างละเอียดแล้วก็เป็นไปได้ที่จะมาถึงการวินิจฉัยโรคที่ไม่ทราบสาเหตุของรัฐธรรมนูญ (หลังจากการศึกษาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ในโรงพยาบาล) และสิ่งที่แนะนำคือการติดตามทุกสองเดือนในตอนเริ่มต้นและหลังจากนั้นทุกหกเดือน (Rodríguez Rostan, 2015)

ความชุกของมันคืออะไร?

อ้างอิงจากสSuárez-Ortega และคณะ (2013) ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Gran Canaria "Doctor Negrín" มีความชุกของกลุ่มอาการทางรัฐธรรมนูญสูง (ประมาณ 20%)

ในทางตรงกันข้ามในการศึกษาของHernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) วิเคราะห์ผู้ป่วยด้วยโรคนี้และพบว่า 52% ของผู้ป่วยเป็นผู้ชายและ 48% เป็นผู้หญิง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย 65.4 ปีถึงแม้ว่าอายุอยู่ระหว่าง 15-97 ปี

นอกจากนี้ใน 44% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบพบโรคติดต่อกันอย่างน้อยหนึ่งโรคและ 24% มากกว่าหนึ่งเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

จะรักษาได้อย่างไร?

เห็นได้ชัดว่าการรักษาในกลุ่มอาการของโรคนี้เป็นรายบุคคลนั่นคือมันจะปรับให้เข้ากับอาการและปัญหาที่ผู้ป่วยแต่ละคนนำเสนอ

สำหรับเรื่องนี้นอกเหนือจากการพิจารณาถึงอาการสาเหตุระยะเวลาของโรคตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ผลกระทบของปัญหาในการทำงานของบุคคล ฯลฯ จะได้รับการประเมิน

วิธีที่ดีที่สุดในการเข้าถึงกลุ่มอาการของโรครัฐธรรมนูญคือผ่านสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญหลายคน: แพทย์พยาบาลนักโภชนาการนักกิจกรรมบำบัดนักกายภาพบำบัดจิตแพทย์ ฯลฯ

ในตอนแรกมีการยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของผู้ป่วยภายใต้การดูแลของมืออาชีพ มีจุดมุ่งหมายที่ผลกระทบจะเพิ่มปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคโดยอาหารที่มีแคลอรี่สูงซึ่งปรับเป็น p

โดยทั่วไปในกลุ่มอาการนี้ยาบางชนิดเช่น megestrol acetate หรือ corticosteroids ในปริมาณต่ำ (เช่น dexamethasone หรือ prednisone) ซึ่งทำหน้าที่ในการปรับปรุงอาการของอาการเบื่ออาหารและการสูญเสียพลังงาน (asthenia) อาจเป็นประโยชน์ ยาเสพติดอื่น ๆ ที่ใช้คือไซโปรเฮปตาดีนและ metoclopramide

อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการของโรคนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละบุคคลความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลเนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงเช่นความดันโลหิตสูงโรคนอนไม่หลับต่อมหมวกไตระบบทางเดินอาหารผิดปกติเป็นต้น (Castro Alvirena และ Verdejo Bravo, 2014)

มันเป็นสิ่งสำคัญเช่นกันหากมีภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดโรคขึ้นกับพวกเขา นั่นคือสาเหตุที่จำเป็นต้องรู้ว่าอะไรทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคเพราะเป็นจุดที่การรักษาจะเน้น: ถ้ามี hyperthyroidism, neoplasms, โรคทางระบบประสาท, ปัญหาระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ การรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะถูกสร้างขึ้นเพื่อดำเนินการในสาเหตุ

การอ้างอิง