TORCH Syndrome: อาการสาเหตุการรักษา

TORCH กลุ่มอาการของโรค หมายถึงกลุ่มที่กว้างขวางของโรคที่สามารถทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือที่เกิด (ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา HJJAB-IGSS, 2014)

โดยเฉพาะตัวย่อ TORCH รวม 5 ประเภทของการติดเชื้อ (ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ HJJAB-IGSS, 2014):

• T : Toxoplasmosis
• O : อื่น ๆ - ซิฟิลิส, โรคฝีไก่, ฯลฯ -
• R : หัดเยอรมัน
• C : Cytomegalovirus
• H : เริมง่าย

อาการทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อ แต่กำเนิดที่พัฒนาในผู้ป่วย (Díaz Villegas, 2016)

อย่างไรก็ตามมีสัญญาณและอาการที่พบบ่อยคือชะลอการเจริญเติบโตทั่วไป, ไข้, hepatosplenomegaly, โรคโลหิตจาง, petechiae, hydrocephalus, กลายเป็นปูน ฯลฯ (Díaz Villegas, 2016)

ความสงสัยในการวินิจฉัยนั้นมักเกิดจากการค้นพบทางคลินิก อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาเพื่อระบุที่มาของการติดเชื้อ (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval และ Izquierdo, 2016) ในกลุ่มอาการนี้พบมากที่สุดคือการใช้โปรไฟล์การวินิจฉัยของ TORCH (Kim, 2015)

การรักษาโรค TORCH จะเฉพาะเจาะจงกับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อที่เขาหรือเธอทนทุกข์ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มักใช้วิธีการแบบดั้งเดิมในแต่ละพยาธิวิทยา

ลักษณะของโรค TORCH

TORCH กลุ่มอาการของโรคหมายถึงชุดของโรคที่สามารถทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อ แต่กำเนิด (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

การติดเชื้อ แต่กำเนิดถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ส่งจากแม่ไปสู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์หรือในเวลาที่เกิด (ซัลเวีย, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008)

โดยปกติแล้วกระบวนการติดเชื้อชนิดนี้จะต้องได้มาในช่วงไตรมาสที่หนึ่ง, สองหรือสามของการตั้งครรภ์ (Díaz Villegas, 2016)

อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (Díaz Villegas, 2016)

ในกรณีของโรคนี้ชื่อของมันจะขึ้นอยู่กับคำย่อของการติดเชื้อ แต่กำเนิดที่พบมากที่สุด: T (toxoplasmosis), R (หัดเยอรมัน), C (cytomegalovirus) และ H (H) (ซัลเวีย, Álvarez, Bosch และGoncé, 2008 )

O มักจะอ้างถึงกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ รวมถึงซิฟิลิส, varicella, มาลาเรีย, วัณโรค, papillomavirus, กลุ่มอื่น ๆ (ซัลเวีย, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008)

การติดเชื้อแต่ละประเภทจะสร้างหลักสูตรทางคลินิกที่แตกต่าง: เวลาของการนำเสนอสัญญาณและอาการแทรกซ้อนทางการแพทย์การรักษา ฯลฯ

ตามที่ระบุไว้โดยผู้เขียนเช่น Salvia, Álvarez, Bosch และGoncé (2008) ทุกคนมีลักษณะทั่วไปบางประการ:

• การแพร่กระจายของเชื้อโรคจากแม่สู่ลูกสามารถเกิดขึ้นได้โดยการสัมผัสโดยตรงในระหว่างการคลอดหรือผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์
• ต้นกำเนิดของกระบวนการติดเชื้ออาจเกี่ยวข้องกับเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือสารปรสิต
• ในแม่การติดเชื้อมักจะไม่ทำให้เกิดอาการสำคัญดังนั้นพวกเขามักจะไม่มีใครสังเกต
• การวินิจฉัยรวมถึงในทุกกรณีการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาโมเลกุลทางชีวภาพหรือเซลล์
• หลักสูตรทางคลินิกอาจมีความคล้ายคลึงกันในการติดเชื้อจำนวนมากอย่างไรก็ตามพวกเขาเป็นตัวแปรที่กว้างขวาง
• ตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่ทำสัญญาก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญเช่นการพัฒนาทางร่างกายที่ผิดปกติ
• การติดเชื้อในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์มักจะนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำหรือการเปลี่ยนแปลงบางอย่างของระบบประสาทส่วนกลาง
• การติดเชื้อที่หดตัวในระหว่างการคลอดมักจะสร้างปอดอักเสบ, ตับ, ตับอักเสบ, โรคโลหิตจางและอื่น ๆ
• พยาธิสภาพบางอย่างอาจไม่แสดงอาการในระยะแรกเกิด พวกเขามักจะสร้างผลสืบเนื่องทางประสาทในเวลาต่อมา

สถิติ

กลุ่มอาการของโรค TROCH และกระบวนการติดเชื้อของต้นกำเนิด แต่กำเนิดเป็นโรคที่พบบ่อย (Díaz Villegas, 2016)

อุบัติการณ์สูงถึงเกือบ 2.5% ของทารกแรกเกิดทุกปี (Díaz Villegas, 2016)

ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับผลกระทบมีความซับซ้อนทางการแพทย์ ร้อยละขนาดใหญ่นำเสนอหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่มีอาการ (Díaz Villegas, 2016)

การติดเชื้อที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ TROCH ซินโดรมคืออะไร?

กระบวนการติดเชื้อที่จัดอยู่ในกลุ่มอาการ TROCH ได้แก่ : toxoplasmosis, หัดเยอรมัน, cytomagalovirus, เริมและอื่น ๆ ที่พบได้น้อยเช่น varicella-zoster, ซิฟิลิส, parvovirus, papillomavirus ฯลฯ (ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza และ Vargas Poma, 2011):

toxoplasmosis

Toxoplasmosis เป็นการติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัว มักจะมีการหดตัวผ่านการกลืนกินอาหารที่ผ่านการล้างหรือไม่สุก

ในกรณีส่วนใหญ่มารดาที่ได้รับผลกระทบมักไม่แสดงอาการที่สำคัญ แต่ส่งการติดเชื้อไปยังตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์

toxoplasmosis แต่กำเนิดมักจะถือว่าเป็นเงื่อนไขที่หายากในประชากรทั่วไป การศึกษาทางระบาดวิทยาประเมินอุบัติการณ์ใน 1 กรณีต่อการคลอด 1, 000 ครั้ง

กระบวนการติดเชื้อมักจะปรากฏในทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะทารกแรกเกิด

ถึงแม้ว่าอาการและอาการแสดงอาจแตกต่างกันไปในผู้ที่ได้รับผลกระทบ แต่ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ chorio-retinitis, ม้ามโต, แคลเซียมในสมอง, โรคลมชัก, โรคลมชัก, โรคโลหิตจาง, ตอน febrile, ความผิดปกติของน้ำไขสันหลัง ฯลฯ

การวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรคนี้มักจะขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน

ในทางตรงกันข้ามการรักษาที่ใช้ในหญิงตั้งครรภ์นั้นมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการแพร่เชื้อ ยาที่ใช้มากที่สุดคือยาต้านจุลชีพ

ในกรณีของการรักษาทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือการบริหารของ pyrimethamine และ sulfadiazine พร้อมกับการควบคุมทางการแพทย์อย่างละเอียด

rubeola

หัดเยอรมันเป็นโรคติดต่อ แต่กำเนิดชนิดหนึ่งที่ถูกจำแนกภายใต้ชื่อ TORCH syndrome การหดตัวของไวรัสหัดเยอรมันมักเกี่ยวข้องกับการสัมผัสโดยตรงหรือสารคัดหลั่งจากโพรงจมูก

มันมีระยะฟักตัวประมาณ 18 วันและสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญกับทารกในครรภ์เมื่อแม่ติดเชื้อในระหว่างหรือก่อนเดือนที่สี่ของการตั้งครรภ์

แม้ว่าจะไม่ได้พบบ่อยในประชากรทั่วไป, โรคหัดเยอรมันสามารถสร้างจำนวนมากของโรค

การเปลี่ยนแปลงบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของโรคหัวใจ พวกเขามักจะปรากฏในกว่า 70 คดีและมีลักษณะ:

• Ductus arteriosus
• ตีบของหลอดเลือดแดงปอด
• เนื้อร้ายของหลอดเลือด
• ความผิดปกติของ Septal และ / หรือ ventricular
• การสูญเสียการสไตรค์

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ ที่พบบ่อยคือ hypoacuisa, microcephaly, ต้อกระจก, hypoplasia ตา, microphthalmos, retinopathies ฯลฯ

การวินิจฉัยของโรคหัดเยอรมันมักจะทำตามการระบุสัญญาณทางคลินิกบางอย่างที่ระบุข้างต้น นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์การหลั่งคอหอย

การยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักจะขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อไวรัสและผลลัพธ์ทางภูมิคุ้มกัน

วิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคหัดเยอรมันที่มา แต่กำเนิดยังไม่ได้รับการออกแบบ ที่พบมากที่สุดคือการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสนี้ก่อนตั้งครรภ์

วัคซีนมักจะให้กับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์อย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนปฏิสนธิ การใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อห้าม

cytomegalovirus

Cytomegalovirus เป็นตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่เป็นของครอบครัว Herpesviridae และเป็นเอกลักษณ์ของมนุษย์

มันเป็นการติดเชื้อ แต่กำเนิดที่พบมากที่สุดในประชากรทั่วไป มันมักจะส่งโดยการสัมผัสโดยตรงกับของเหลวในร่างกายเช่นเลือด

การติดเชื้อจำนวนมากไม่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการในผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์สามารถพัฒนาการติดเชื้อผ่านการเปิดใช้งานใหม่ของกระบวนการหรือการติดเชื้อหลักของหญิงตั้งครรภ์

กระบวนการติดเชื้อชนิดนี้สามารถทำให้เกิดแผลที่สำคัญในทารกในครรภ์: ฝ่อแก้วนำแสง, microcephaly, กลายเป็นปูนมีกระเป๋าหน้าท้อง, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้องหรือชะลอการเจริญเติบโต

นอกจากนี้ร้อยละขนาดเล็กของผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจพัฒนาตอนไข้สมองอักเสบ, การมีส่วนร่วมของระบบทางเดินหายใจ, จ้ำผิวหนัง, ตับอักเสบหรือชะลอการพัฒนาจิตโดยทั่วไป

การวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus ต้องได้รับการยืนยันผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการ มีความจำเป็นต้องแยกเชื้อไวรัสในเลือดหรือในน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากนี้การศึกษาทดลองหลายแห่งกำลังตรวจสอบประสิทธิภาพของยาเสพติดเช่น ganciclovit สำหรับการรักษาโรคนี้ การบริหารภูมิคุ้มกันของอิมมูโนโกลบูลินมักไม่ปรากฏในกรณีเหล่านี้

เริมง่าย

กรณีของการติดเชื้อไวรัสเริมมักจะถึงระดับสูงในหลาย ๆ ประเทศที่พัฒนาแล้วทำให้เกิดการวินิจฉัย 1 ครั้งต่อการเกิด 3, 500 ครั้ง

ไวรัสชนิดนี้มักจะทำสัญญาผ่านผู้ให้บริการที่มีแผลในผิวหนังหรือพื้นที่เมือกผ่านการขับถ่ายโดยของเหลวในร่างกายต่าง ๆ เช่นน้ำลายน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอด

ถึงแม้ว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการ แต่ไวรัสเริมนั้นมีความสามารถในการคงอยู่ในสถานะแฝงในร่างกายและสามารถเปิดใช้งานได้เป็นระยะ

ในกรณีของคุณแม่ที่ตั้งครรภ์ไวรัสนี้สามารถถ่ายทอดไปยังทารกในครรภ์เมื่อถึงเวลาคลอดเมื่อมันผ่านช่องคลอด

แม้ว่าบางกรณียังคงไม่มีอาการแทรกซ้อนทางการแพทย์เนื่องจากการติดเชื้อเริมทารกแรกเกิดมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคที่แพร่กระจาย (ระบบทางเดินหายใจ, ตับ, โรคไข้สมองอักเสบ, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ ) พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง (ชัก, หงุดหงิด ความผิดปกติของมโนธรรม ฯลฯ ) หรือโรคทางตา, ผิวหนังและ / หรือโรคในช่องปาก

การระบุกระบวนการติดเชื้อนี้ต้องใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่าง มักจะทำการเพาะเลี้ยงเซลล์จากตัวอย่างของรอยโรคที่อวัยวะเพศ, รอยโรคที่ผิวหนังของทารกแรกเกิดหรือของเหลวในร่างกาย

การรักษาโรคเริมจะขึ้นอยู่กับการบริหารยาต้านไวรัสเช่น Acyclovir

นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องแยกตัวอ่อนในระหว่างการคลอดผ่านการคลอดทางซีซาร์

varicella งูสวัด

ไวรัสโรคอีสุกอีใสเป็นหนึ่งในโรคติดต่อที่ร้ายแรงที่สุด มันเป็นสายพันธุ์พิเศษของมนุษย์และมีระยะฟักตัวประมาณ 10 หรือ 20 วัน

ปัจจุบันสตรีมีครรภ์มากกว่า 80% มีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสนี้ด้วยเทคนิคการฉีดวัคซีนขั้นสูง อย่างไรก็ตามความถี่ของมันถึง 2 หรือ 3 รายต่อสตรีมีครรภ์ 1, 000 คน

การติดเชื้อของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ผ่านคลองโปร่งใส

ในกรณีของการติดเชื้อของมารดาในวันใกล้หรือหลังคลอดความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดจะสูงและรุนแรง

ในระหว่างตั้งครรภ์การติดเชื้อประเภทนี้อาจทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูก, แผลในระบบประสาทและจักษุวิทยา

ในทางตรงกันข้ามถ้าการติดเชื้อเกิดขึ้นในระยะทารกแรกเกิดอาจมี varicella ที่มี miasis รุนแรง

การวินิจฉัยในกรณีของหญิงตั้งครรภ์เป็นคลินิกและขึ้นอยู่กับการระบุอาการและการวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกัน ในกรณีของการตรวจทารกในครรภ์มักจะทำการตรวจด้วยน้ำคร่ำเพื่อแยกเชื้อไวรัส

ความเครียดของแม่มักจะต้องมีการบริหารงานของ immunoglibulin variecela-zoaster ในขณะที่การรักษาของทารกแรกเกิดจำเป็นต้องใช้แกมมาโกลบูลินหรือเฉพาะเจาะจง

โรคซิฟิลิส

ซิฟิลิสเป็นนักโทษติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไวรัส Treponema pallidum สตรีมีครรภ์ที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับการรักษาสามารถส่งพยาธิสภาพนี้ระหว่างตั้งครรภ์หรือในเวลาคลอด

อาการของตัวอ่อนและทารกแรกเกิดของโรคซิฟิลิสสามารถกว้างมาก: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, coryza, hepatosplenomegaly, adenopathy, pneumonitis, โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง, ทารกก่อนกำหนด, ชะลอการเจริญเติบโตทั่วไป, การเปลี่ยนแปลงของกระดูก ฯลฯ

แม้ว่าความจริงที่ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากจะมีอาการแบบไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีซิฟิลิสสามารถทำให้เกิดอาการบางอย่างในช่วงปลาย: ตอนที่ชักกระตุกหูหนวกหรือพิการทางสติปัญญา

พยาธิวิทยานี้ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน เมื่อแม่ได้รับการรักษามักใช้เพนิซิลลินในขณะที่ไม่ได้รับการรักษามักจะใช้วิธีการรักษาแบบอื่น

parvovirus

การติดเชื้อโดย parvovirus B19 ก่อให้เกิดความผิดปกติของผิวหนังต่าง ๆ ซึ่งเป็นผื่นแดงที่ติดเชื้อ

มันไม่ได้เป็นพยาธิวิทยาที่บ่อย แต่มันสามารถทำให้เกิดการทำแท้งได้เองใน 10% ของกรณี แม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นในระยะหลังของการตั้งครรภ์ แต่หลักสูตรทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาของ hydrops, thrombocytopenia, myocarditis, ตับถูกทำลายเป็นต้น

การรักษาสภาพทางการแพทย์นี้มักจะมุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์สามารถใช้การถ่ายมดลูกได้

papillomavirus

papillomavirus เป็นอีกหนึ่งตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่ไม่รวมสายพันธุ์มนุษย์ ทารกในครรภ์และตัวอ่อนมักได้รับผลกระทบจากกระบวนการติดเชื้อที่เกิดจากเส้นทางการย้ายถิ่นของทารกหรือทางเดินผ่านช่องคลอด

หลักสูตรทางคลินิกของเงื่อนไขทางการแพทย์นี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการพัฒนาของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

การแทรกแซงทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การรักษาการเปิดของทางเดินหายใจและการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์