โรคซึมเศร้าวิตกกังวล: อาการสาเหตุและการรักษา

โรคซึมเศร้ากังวลผสม เป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยมากและประกอบด้วยประเภทการวินิจฉัยที่รวมถึงผู้ป่วยเหล่านั้นที่นำเสนอทั้งอาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในการวัดเท่ากัน ส่วนใหญ่อาการของความวิตกกังวลจะเน้นกว่าอาการซึมเศร้า

ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะของความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าแยกกัน นอกจากนี้ยังมีลักษณะของการปรากฏตัวของอาการที่ไม่ขึ้นอยู่กับเหตุการณ์เครียดในชีวิต (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000)

การจำแนกประเภทนี้ค่อนข้างใหม่และมีการศึกษาเพียงเล็กน้อยเนื่องจากดูเหมือนว่าจะทำงานเป็น "ลิ้นชักของช่างตัดเสื้อ" สำหรับผู้ที่ไม่เหมาะสมกับเกณฑ์การวินิจฉัยอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนว่ามันถือเป็นโรคที่มีผลต่อสุขภาพจิตของบุคคลและดังนั้นจึงมีผลต่อการทำงานประจำวันของพวกเขา

สาเหตุของโรควิตกกังวลผสมซึมเศร้า

หลังจากการศึกษาจำนวนมากสรุปได้ว่าความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าดูเหมือนจะเกิดขึ้นจากการผสมผสานของปัจจัยทางชีวภาพจิตวิทยาและสิ่งแวดล้อมด้วยสาเหตุที่แตกต่างกันมากมาย

เนื่องจากสาเหตุของความผิดปกติทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันจึงไม่แปลกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในความเป็นจริงประมาณ 58% ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญยังมีโรควิตกกังวลและ 17.2% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากความวิตกกังวลทั่วไปมีภาวะซึมเศร้า

- ปัจจัยทางชีวภาพ: รวมถึงความไม่สมดุลของสารสื่อประสาทในสมองบางชนิดเช่นเซโรโทนินหรือโดปามีนและตัวรับของมันนอกเหนือจากความบกพร่องทางพันธุกรรม

- ปัจจัยทางจิตวิทยา: บุคลิกภาพรูปแบบการรับรู้ของบุคคลค่านิยมความเชื่อ ฯลฯ

- ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: การเติบโตขึ้นมาในครอบครัวที่ผิดปกติสภาพแวดล้อมที่ไม่มั่นคงมีระดับทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า (เพราะมันแปลเป็นชีวิตที่มีปัญหามากขึ้น)

อาการ

โรคซึมเศร้าวิตกกังวลที่โดดเด่นสำหรับความเศร้าและความวิตกกังวลแบบถาวรที่กินเวลานานกว่าหนึ่งเดือนและมีแนวโน้มที่จะเรื้อรัง

มันสามารถทำให้เกิดอาการสัญญาณและผลกระทบมากมายเช่น:

- การเปลี่ยนแปลงในความสนใจและความทรงจำที่แปลว่าขาดสมาธิและความยากลำบากในการเรียนรู้และจดจำข้อมูล

- ความผิดปกติของการนอนหลับเช่นนอนไม่หลับหรือ hypersomnia แม้ว่าอาจมีปัญหาในการนอนหลับหรือตื่นก่อนหน้านี้กว่าปกติ

- ความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าในระหว่างวัน

- เกิดความกังวลใจหงุดหงิดง่ายและร้องไห้ง่าย

- Apathy ด้วยการสูญเสียความสนใจอย่างมากในกิจกรรมที่เขาพอใจก่อนหน้านี้

- วิสัยทัศน์เชิงลบหรือความสิ้นหวังต่ออนาคต

- ความตื่นเต้นในการกระตุ้นหรืออาการกลัวมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกว่าสิ่งที่เป็นอันตรายต่อตัวเองหรือคนสำคัญอื่น ๆ จะเกิดขึ้น

- เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลมากขึ้น, มีอาการของอิศวร, แรงสั่นสะเทือน, ปากแห้ง, รู้สึกว่าไม่มีอากาศหรือ paresthesias แม้ว่าจะเป็นระยะ ๆ

- การเสื่อมสภาพทางสังคมเนื่องจากพวกเขาสามารถหลีกเลี่ยงการติดต่อกับผู้อื่น

- ความนับถือตนเองต่ำ

- พวกเขาไม่ได้ทำหน้าที่: พวกเขามักจะพลาดโรงเรียนหรือทำงานหรือทำงานน้อยกว่าปกติ

- ลักษณะที่ถูกทอดทิ้งสามารถสังเกตเห็นการขาดสุขอนามัยส่วนบุคคล

- การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเนื่องจากพวกเขามีแนวโน้มที่จะใช้นิสัยเหล่านี้เพื่อบรรเทาหรือลดอาการที่ทรมานพวกเขา

- ในบางกรณีอาจมาพร้อมกับความคิดฆ่าตัวตาย

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติผู้ป่วยเหล่านี้จะขอความช่วยเหลือในการปรึกษาหารือเนื่องจากอาการทางกายภาพเช่นการเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหารหรือการนอนหลับและการโจมตีเสียขวัญโดยไม่ทราบว่าพวกเขาซ่อนอยู่ด้านหลังภาพที่ซึมเศร้า

ในการวินิจฉัยความผิดปกตินี้อาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าจะเกิดขึ้นซึ่งอาจคล้ายกันมาก นอกจากนี้สิ่งเหล่านี้ต้องไม่มีอิทธิพลเหนือสิ่งอื่นใดอย่างชัดเจนหรือไม่ต้องมีความเข้มเพียงพอที่จะวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แต่อาการหลายอย่างที่คน ๆ หนึ่งอาจประจักษ์เกิดขึ้นมากเท่ากับความวิตกกังวลและความซึมเศร้าการทับซ้อนกันนี้มีความรับผิดชอบต่อความซับซ้อนในการแยกแยะความวิตกกังวลจากภาวะซึมเศร้า

ในทางกลับกันก็เป็นไปได้ที่ความผิดปกติทั้งสองเกิดขึ้นและตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยซึ่งในกรณีนี้ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยด้วยความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในเวลาเดียวกัน แต่มันจะไม่เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติที่เราอธิบายไว้ที่นี่

เนื่องจากทั้งหมดนี้อาจเป็นเรื่องยากมากในการตรวจสอบปัญหานี้อย่างถูกต้องและเป็นเรื่องปกติที่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องจะได้รับ

ICD-10 ขององค์การอนามัยโลกรวมถึงความผิดปกตินี้แสดงให้เห็นว่าความวิตกกังวลอย่างรุนแรงพร้อมกับภาวะซึมเศร้ารุนแรงน้อยควรเกิดขึ้น; และหากพวกเขาอยู่ในระดับที่ใกล้เคียงกันภาวะซึมเศร้าควรได้รับการจัดลำดับความสำคัญ นอกจากนี้มันควรจะรวมถึงตาม ICD-10, ภาวะซึมเศร้ากังวลเล็กน้อยหรือไม่ถาวร

ในการตรวจสอบจะต้องมีอาการร่างกายเช่นใจสั่นแรงสั่นสะเทือนไม่สบายท้องปากแห้ง ฯลฯ จะได้รับ และเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาว่าอาการไม่ได้เกิดจากเหตุการณ์ชีวิตที่ซับซ้อนหรือเครียดเช่นการสูญเสียครั้งใหญ่หรือประสบการณ์ที่เจ็บปวด เนื่องจากถ้าเป็นเช่นนั้นมันจะจัดเป็นความผิดปกติของการปรับตัว

ในการศึกษาของ Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000), กลุ่มผู้ป่วย 29 รายที่มีอาการวิตกกังวลซึมเศร้าแบบวิตกกังวลเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วย 31 รายที่มีอาการซึมเศร้าที่สำคัญ พบว่าในอดีตมีความวิตกกังวลและซึมเศร้าน้อยกว่าในอดีต

นอกจากนี้พวกเขาสังเกตเห็นตัวแปรทางชีวภาพเช่นฮอร์โมนไทรอยด์หรือต่อมใต้สมอง hypothalamic- ต่อมหมวกไตและ hypothalamic- ต่อมใต้สมอง - ต่อมไทรอยด์แกนโดยไม่พบความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่ม

อย่างไรก็ตามในการศึกษาพวกเขาสรุปว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุว่าโรควิตกกังวลซึมเศร้าควรจะแยกประเภทการวินิจฉัย หลักฐานนี้คือเงื่อนไขนี้ไม่ปรากฏในรุ่นที่ห้าของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM V)

มีการถกเถียงที่ดีระหว่างการรวมความผิดปกตินี้เป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยเพราะในมือข้างหนึ่งดูเหมือนว่ามันไม่ได้เป็นความผิดปกติเพราะมันไม่ได้นำเสนอลักษณะที่แตกต่างและโดยทั่วไปของมัน แต่ในที่อื่นคุณไม่สามารถออกได้โดยไม่มีการวินิจฉัย (และดังนั้นจึงไม่มีความช่วยเหลือ) หลายคนที่กำลังทุกข์ทรมานเนื่องจากสภาพเช่นนี้

Tyrer (1989) เสนอสำหรับความผิดปกตินี้คำว่า " cothymia " (เป็นภาษาอังกฤษ) แสดงว่าจำเป็นต้องคำนึงถึงเรื่องนี้ในการปฏิบัติทางคลินิก

ความชุกของมันคืออะไร?

โรคผสมวิตกกังวล - ซึมเศร้าเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่พบมากที่สุดเกิดขึ้นใน 8 จากทุก ๆ 1, 000 คนทั่วโลก พบมากในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

คุณมีปัจจัยเสี่ยงอะไรบ้าง?

คนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติของโรควิตกกังวลซึมเศร้ามากขึ้นหากสัมผัสกับเงื่อนไขต่อไปนี้:

- มีสมาชิกในครอบครัวที่มีความผิดปกติทางจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าหรือมีปัญหาการติดยาเสพติด

- ขึ้นอยู่กับบุคลิกภาพหรือมองโลกในแง่ร้ายหรือมีความนับถือตนเองต่ำ

- ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

- เป็นผู้หญิง เนื่องจากในผู้หญิงโรคนี้พบได้บ่อยกว่าในผู้ชาย สิ่งนี้ดูเหมือนจะเกิดจากปัจจัยของฮอร์โมนที่ทำให้ผู้หญิงมีแนวโน้ม

- ขาดการช่วยเหลือทางสังคมหรือครอบครัว

- มีประสบการณ์เกี่ยวกับบาดแผลหรือลบมากสำหรับคนในวัยเด็กหรือวัยเด็ก

- อยู่ภายใต้ความกดดันและความเครียดในระดับสูง

- มีโรคร้ายแรงหรือเรื้อรัง

การรักษา

เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่ได้รับการรักษาอันดับแรกเนื่องจากความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย และที่สองเพราะอาการทางคลินิกมักจะไม่ชัดเจนหรือค่อนข้างรุนแรงและดังนั้นจึงไม่ได้รับความสำคัญ

ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะอยู่กับอาการเหล่านี้และมักจะไม่ไปปรึกษาจนกว่าเขาจะมีอาการทางกายภาพที่เป็นอันตรายอย่างร้ายแรงต่อวันของเขา (เช่นนอนไม่หลับเป็นต้น) จากสิ่งที่พบส่วนใหญ่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ต้องการความสนใจด้านจิตวิทยาหรือจิตเวช

ก่อนผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องปกติที่จะช่วยให้พวกเขารู้สึกดีขึ้นผ่านการรักษาด้วยยาร่วมกับเทคนิคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาตื่นตระหนกหรือ agoraphobia

ก่อนหน้านี้มันเป็นเรื่องยากที่จะเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับเงื่อนไขนี้เนื่องจากยาแก้ซึมเศร้าและ anxiolytics บางอย่างทำงานแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามการเลือกใช้ serotonin reuptake inhibitor (SSRI) เลือกใช้ยาแก้ซึมเศร้าในปัจจุบันซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าถูกต้องสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

มียากล่อมประสาทที่ดูเหมือนว่ามีประสิทธิภาพมากถ้าคุณมีภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไปเช่น paroxetine หรือ venlafaxine แม้ว่าส่วนใหญ่มักจะใช้ร่วมกันซึมเศร้าและ benzodiacepinas

เห็นได้ชัดว่าการรักษาทางเภสัชวิทยาจะมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการเหล่านั้นที่เน้นในผู้ป่วยแต่ละรายมากขึ้นนั่นคือผู้ที่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพในชีวิตของพวกเขาและเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้น

ตัวอย่างเช่นหากอาการของความวิตกกังวลเป็นคนที่เน้นปัญหามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมุ่งเน้นไปที่ยาเสพติดที่ต่อสู้กับความวิตกกังวล ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม benzodiazepines เพียงอย่างเดียวมักไม่ได้รับการสั่งยาตามลำพังในผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าวิตกกังวล

ข้อผิดพลาดที่ไม่ควรทำคือมุ่งเน้นไปที่การรักษาด้วยยาโดยลืมเทคนิคอื่น ๆ ที่มีประโยชน์มากกว่า สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ายาเสพติดด้วยตัวเองจะไม่ไปแก้ปัญหา แต่เป็นการเสริมการแทรกแซงอื่น ๆ และอำนวยความสะดวกให้พวกเขา; การส่งเสริมพลังงานและความเป็นอยู่ที่ดีในผู้ป่วยเพื่อติดตามการรักษาอื่น ๆ

การวิจัยในการรักษาเฉพาะในโรคผสมวิตกกังวล - ซึมเศร้าเป็นสิ่งที่หายากมากถึงแม้ว่าเราสามารถทำตามขั้นตอนในการรักษาความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ด้วยวิธีนี้การบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม (CBT) เป็นสิ่งที่แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีที่สุดส่วนใหญ่ถ้าในบางกรณีมันจะรวมกับการรักษาด้วยยา

ในการบำบัดนี้มีทั้งวิธีการทางความคิดและหมายถึงการเปลี่ยนมุมมองความเชื่อและรูปแบบทางจิตของบุคคล นี่จะเข้าสู่การปรับโครงสร้างทางปัญญาหรือหยุดความคิด

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการทางพฤติกรรมโดยมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่เริ่มพฤติกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งจะก่อให้เกิดประโยชน์

ดังนั้นเพิ่มพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในบุคคลที่สามารถลุกออกจากเตียงเพื่อไปทำงานลดพฤติกรรมที่ไม่พึงประสงค์เช่นยกตัวอย่างเช่นพกแอลกอฮอล์หรือยาเม็ดไว้ในกระเป๋า ใหม่ที่เป็นประโยชน์

เทคนิคที่มีประโยชน์อื่น ๆ สำหรับความวิตกกังวลคือการควบคุมการสัมผัสกับสิ่งเร้าที่น่ากลัวออกกำลังกายอย่างเข้มข้นหรือเทคนิคการผ่อนคลาย

เทคนิคการผ่อนคลาย ได้แก่ การผ่อนคลายแบบจาคอปสันเทคนิคการหายใจหรือการผ่อนคลายแบบอัตโนมัติ