อัมพาต: อาการประเภทและการรักษา

Paraphrenia เป็นโรคทางจิตที่มีอาการเพ้อเรื้อรัง เพ้อประกอบด้วยความคิดที่ไม่สมเหตุสมผลหรือห่างไกลจากความเป็นจริงที่ผู้ป่วยยึดมั่นและทำให้เกิดความทุกข์ อาการหลงผิดอาจมีหรือไม่มีภาพหลอน

โดยทั่วไปอาการ paraphrenia จะเกิดขึ้นช้าวิวัฒนาการช้าและนำเสนอการอนุรักษ์บุคลิกภาพ

นอกจากนี้อาการหลงผิดเหล่านี้โดดเด่นด้วยน้ำเสียงที่ยอดเยี่ยมและการนำเสนอที่อุดมสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามฟังก์ชั่นการเรียนรู้และสติปัญญายังคงเหมือนเดิม

ยกเว้นเรื่องเพ้อผู้ป่วยดูเหมือนจะไม่มีปัญหาและดูเหมือนว่าจะดำเนินงานประจำวันของเขาโดยไม่มีปัญหา

มีการตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค paraphrenia มีแนวโน้มที่จะไม่ไว้ใจและ / หรือมีความจองหอง ดังนั้นต้นกำเนิดของความหลงผิดจากการข่มเหงอาจเป็นการขยายความไม่ไว้วางใจอย่างมากต่อผู้อื่น ในขณะที่เพ้อคลั่งของความยิ่งใหญ่จะมาจากความเย่อหยิ่งที่เกิดจากการครอบงำด้วย "ฉัน"

คำว่า "paraphrenia" ถูกอธิบายโดยจิตแพทย์ชาวเยอรมัน Karl Kahlbaum ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 เขาใช้มันเพื่ออธิบายโรคจิตบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่ปรากฎในช่วงแรก ๆ ของชีวิตถูกเรียกว่า hebephrenias ในขณะที่ผู้ที่มาสายเรียกพวกเขาว่าภาวะสมองเสื่อม (ปัจจุบันคำนี้มีความหมายอื่น)

ในทางกลับกัน Emil Kraepelin ผู้ก่อตั้งจิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ได้พูดถึงอาการ paraphrenia ในผลงานของเขา Lehrbuch der Psychiatrie (1913)

มันแตกต่างจากโรคจิตเภท (ซึ่งเรียกว่า "ภาวะสมองเสื่อมแก่แดด") และจากความหวาดระแวงเน้นว่าในอาการหลงผิด paraphrenia ปรากฏช้ามาก

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าแนวคิดเรื่อง paraphrenia นั้นมีการกำหนดขอบเขตอย่างไม่ถูกต้อง ในบางโอกาสมันถูกใช้เป็นคำพ้องสำหรับโรคจิตเภทหวาดระแวง มันยังถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายภาพโรคจิตเกี่ยวกับวิวัฒนาการที่ก้าวหน้าด้วยอาการเพ้ออย่างเป็นระบบซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมาก

ขณะนี้ยังไม่พบอาการ paraphrenia ในคู่มือวินิจฉัยทั่วไป (เช่น DSM-V หรือ ICD-10) อย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนปกป้องความถูกต้องทางจิตวิทยาของแนวคิด

ในขณะที่มันไม่ได้กำหนดอย่างชัดเจนสาเหตุของมันไม่เป็นที่รู้จักเช่นเดียวกับความชุกในประชากร สำหรับตอนนี้ไม่มีสถิติที่อัปเดตและเชื่อถือได้

อาการของโรค paraphrenia คืออะไร?

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ paraphrenia มีลักษณะของเพ้อที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะหลังของชีวิต เมื่อปัญหาการหลงผิดไม่ได้รับการปฏิบัติดูเหมือนว่าบุคคลนั้นดำเนินการอย่างเป็นปกติ อาการหลงผิดเหล่านี้อาจเป็นประเภทที่แตกต่างกัน:

- เพ้อของการประหัตประหาร : คนรู้สึกว่าเขาเป็นเป้าหมายของการประหัตประหารความสามารถในการคิดว่าพวกเขากำลังมองหาเขาที่จะทำร้ายเขาและพวกเขาดูการเคลื่อนไหวทั้งหมดของเขา เพ้อประเภทนี้มีความสอดคล้องและบ่อยที่สุดและดูเหมือนว่าจะพบได้ใน 90% ของผู้ป่วย

- อาการเพ้ออ้างอิง: พบ 33% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค paraphrenia ประกอบด้วยในการเชื่อว่าเหตุการณ์รายละเอียดหรือการยืนยันที่ไม่สำคัญถูกส่งถึงเขาหรือมีความหมายพิเศษ

ด้วยวิธีนี้บุคคลเหล่านี้อาจคิดว่าโทรทัศน์พูดถึงพวกเขาหรือส่งข้อความที่ซ่อนอยู่

- เพ้อคลั่งของความยิ่งใหญ่: ในกรณีนี้ผู้ป่วยคิดว่าเขามีคุณสมบัติพิเศษหรือเป็นสิ่งมีชีวิตที่เหนือกว่าซึ่งเขาสมควรได้รับการยอมรับ

- เพ้อคลั่งกาม: บุคคลที่ถือมั่นว่าเขาตื่นขึ้นมาความสนใจว่าเขามีคนชื่นชมผู้ข่มเหงเขาหรือว่าบางคนมีความรักกับเขา / เธอ อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานที่แสดงว่านี่เป็นเรื่องจริง

- โรค เพ้อ Hypochondriacal: บุคคลเชื่อว่าพวกเขาประสบโรคต่าง ๆ มากมายไปบริการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง

- อาการหลงผิดหรือความผิด: ผู้ป่วยรู้สึกว่าทุกสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขานั้นเกิดจากตัวเขาเองโดยเฉพาะเหตุการณ์เชิงลบ

อาการหลงผิดสี่ครั้งสุดท้ายเหล่านี้มักเกิดขึ้นน้อย แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

- ภาพหลอน: ประกอบด้วยการรับรู้องค์ประกอบต่าง ๆ เช่นเสียงผู้คนวัตถุกลิ่น ... ที่ไม่มีอยู่จริงในสิ่งแวดล้อม สามในสี่ของคนที่เป็นโรค paraphrenia มักจะมีอาการประสาทหลอนหู

ภาพหลอนยังสามารถมองเห็นได้เกิดขึ้นใน 60% ของผู้ป่วยเหล่านี้ การดมกลิ่นสัมผัสและโซมาติกมีน้อย แต่อาจปรากฏขึ้น

- จากข้อมูลของ Almeida พบว่า 46% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค paraphrenia แสดงอาการลำดับแรกของ Schneider

อาการเหล่านี้กำหนดไว้เพื่ออธิบายอาการจิตเภทและประกอบด้วยภาพหลอนจากหูเช่น: การฟังเสียงที่พูดระหว่างตัวเองการได้ยินเสียงที่แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับสิ่งที่ทำหรือฟังความคิดของตัวเองออกมาดัง ๆ

อาการอีกอย่างหนึ่งคือการเชื่อว่าจิตใจหรือร่างกายนั้นถูกควบคุมโดยกำลังภายนอกบางชนิด (สิ่งที่เรียกว่าเพ้อควบคุม)

พวกเขาอาจคิดว่าพวกเขากำลังแยกความคิดออกจากจิตใจแนะนำสิ่งใหม่ ๆ หรือให้ผู้อื่นสามารถอ่านความคิดของพวกเขา (เรียกว่าการกระจายความคิด) โรคเพ้อสุดท้ายชนิดนี้มีผู้ป่วยประมาณ 17%

ในที่สุดก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักจะแสดงการรับรู้ประสาทหลอนเช่นประสบการณ์ปกติที่เกี่ยวข้องกับข้อสรุปที่แปลกและไม่แน่นอน ตัวอย่างเช่นพวกเขาอาจเชื่อว่าการปรากฏตัวของรถสีแดงบ่งบอกว่าพวกเขากำลังดู

- แม้จะคล้ายกับโรคจิตเภท แต่ก็เป็นแนวคิดที่แตกต่างกันสองประการ ความแตกต่างที่สำคัญคือการอนุรักษ์บุคลิกภาพและการขาดความบกพร่องทางสติปัญญาและการรับรู้

นอกจากนี้พวกเขายังรักษานิสัยมีชีวิตที่ค่อนข้างปกติและมีความพอเพียง พวกเขาเชื่อมต่อกับความเป็นจริงในพื้นที่อื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับเรื่องของเพ้อ

ประเภทของโรคสะเก็ดเงิน

Kraepelin พิจารณา paraphrenia สี่ประเภทที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

โรคอัมพาตอย่างเป็นระบบ

มันพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง มันเริ่มต้นระหว่าง 30 และ 40 ปีในครึ่งของคดีและระหว่าง 40 และ 50 ใน 20% ของคดี

Kraepelin อธิบายว่า "การพัฒนาอย่างช้า ๆ และร้ายกาจของการเพ้อของการกดขี่ข่มเหงที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงซึ่งความคิดเรื่องความยิ่งใหญ่โดยไม่มีการทำลายบุคลิกภาพกายสิทธิ์ในท้ายที่สุด"

ในช่วงแรกของการเป็นอัมพาตอย่างเป็นระบบบุคคลนั้นรู้สึกกระสับกระส่ายไม่ไว้ใจและถูกคุกคามจากสภาพแวดล้อมที่เป็นมิตร การตีความความเป็นจริงของเขาทำให้เขาประสบกับการได้ยินและการเห็นภาพหลอนในบางโอกาส

อัมพาตที่กว้างขวาง

มันมักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงเริ่มต้นระหว่าง 30 และ 50 ปี มันโดดเด่นด้วยเพ้อของความยิ่งใหญ่เจริญงอกงามแม้ว่ามันอาจจะมีความคิดหลงผิดของประเภทลึกลับทางศาสนาและเร้าอารมณ์ ดูเหมือนว่าเขาจะเชื่อในปรากฏการณ์เหล่านี้แม้ว่าบางครั้งเขาจะสันนิษฐานว่าพวกเขาเป็นจินตนาการ

นี่คือความตื่นเต้นทางปัญญาเล็กน้อยซึ่งมาพร้อมกับความไม่แน่นอนและทำให้เขาสั่นระหว่างความหงุดหงิดและความรู้สึกสบาย นอกจากนี้พวกเขานำเสนอภาษาที่สับสนและอารมณ์แปรปรวนแม้ว่าพวกเขาจะรักษาความสามารถทางจิตของพวกเขา

อัมพาตทำให้สับสน

มันเป็นความถี่ที่น้อยกว่าและในกรณีส่วนใหญ่มันเกิดขึ้นโดยไม่ชอบเพศ เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ มันเริ่มต้นระหว่าง 30 ถึง 50 ปี

มันเป็นลักษณะการบิดเบือนของความทรงจำและเรื่องราวแปลก ๆ อย่างไรก็ตามมโนธรรมยังคงชัดเจน อาการหลงผิดที่ก้าวหน้าจะไร้สาระมากขึ้นเพื่อสร้างการล่มสลายของจิตใจ

paraphrenia ที่ยอดเยี่ยม

มันเกิดขึ้นในผู้ชายและมักปรากฏระหว่าง 30 หรือ 40 ปี มันวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วและใน 4 หรือ 5 ปีนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม มันคล้ายกับโรคจิตเภท ครั้งแรกมันปรากฏเป็น dysthymia และต่อมาความคิดที่ยอดเยี่ยมของการประหัตประหารหรือความหลงผิดของความยิ่งใหญ่ปรากฏ

ในตอนแรกผู้ป่วยมีการตีความที่เสื่อมเสียซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดความคิดแบบข่มเหงรวมอยู่ด้วย ดังนั้นเขาเชื่อว่าเขาถูกคุกคาม

ภาพหลอนจากการได้ยินภายหลังเกิดขึ้นส่วนใหญ่เสียงที่แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำหรือความเชื่อที่ได้ยินความคิดของพวกเขาดัง ๆ

พวกเขานำเสนอสภาพจิตใจที่ไม่แยแสและความตื่นเต้นเล็กน้อย นอกจากนี้ยังอาจมีการเลียนแบบการเคลื่อนไหวทางเดินปัสสาวะ (การเคลื่อนไหว) ในขณะที่ในกรณีเรื้อรังพบว่ามีการใช้คำศัพท์ใหม่ (การประดิษฐ์คำของตัวเอง) ในระหว่างการสนทนา

ในการรักษาอาการ paraphrenia นี้ Kraepelin ตั้งคำถามว่าคนเหล่านี้อาจประสบจากภาวะผิดปกติในรูปแบบ dementia praecox (จิตเภท) หรือไม่ แม้จะมีทุกสิ่งผู้คนเหล่านี้สามารถปรับตัวเข้ากับชีวิตประจำวันได้

ภาวะ paraphrenia วินิจฉัยได้อย่างไร?

แม้ว่าไม่พบการวินิจฉัยโรค paraphrenia ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM) หรือใน ICD-10 แต่เกณฑ์การวินิจฉัยบางอย่างจากการวิจัยล่าสุดได้รับการพัฒนา (Ravidran, Yatham และ Munro, 1999):

จะต้องมีความผิดปกติเพ้อกับระยะเวลาขั้นต่ำ 6 เดือนโดดเด่นด้วย:

- ความกังวลเกี่ยวกับความคิดเพ้อเจ้อหนึ่งหรือมากกว่ามักจะมาพร้อมกับภาพหลอนหู อาการหลงผิดเหล่านี้ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของบุคลิกภาพที่เหลือเช่นเดียวกับความผิดปกติของอาการหลงผิด

- ความชื่นชอบถูกเก็บรักษาไว้ ในความเป็นจริงในระยะเฉียบพลันความสามารถในการรักษาความสัมพันธ์ที่เพียงพอกับผู้สัมภาษณ์ได้รับการปฏิบัติ

- คุณต้องไม่แสดงอาการใด ๆ ต่อไปนี้ในช่วงตอนเฉียบพลัน: การเสื่อมสภาพทางปัญญา, ภาพหลอนทางสายตา, ความไม่ต่อเนื่องกัน, ความไม่ต่อเนื่องของการมีอิทธิพลต่อแบนหรือไม่เหมาะสมหรือพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบอย่างรุนแรง

- การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมให้สอดคล้องกับเนื้อหาของอาการหลงผิดและภาพหลอน ตัวอย่างเช่นพฤติกรรมการย้ายไปยังเมืองอื่นเพื่อป้องกันไม่ให้พวกเขาทำการกลั่นแกล้งคุณต่อไป

- เป็นไปตามเกณฑ์ A สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทเท่านั้น สิ่งนี้ประกอบด้วยอาการหลงผิดภาพหลอนการพูดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบอาการเชิงลบเช่นขาดการแสดงออกทางอารมณ์หรือไม่แยแส)

- ไม่มีความผิดปกติของสมองอินทรีย์อย่างมีนัยสำคัญ

โรค paraphrenia รักษาอย่างไร?

ผู้ป่วยที่เป็นโรค paraphrenia มักไม่ค่อยต้องการความช่วยเหลือในทันที โดยทั่วไปการรักษามาจากการร้องขอจากครอบครัวหรือการกระทำของเจ้าหน้าที่

หากพบแพทย์ความสำเร็จของการรักษาขึ้นกับความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างนักบำบัดและผู้ป่วย สิ่งนี้จะบรรลุการยึดมั่นที่ดีในการรักษาซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะมีความมุ่งมั่นที่จะปรับปรุงและช่วยในการกู้คืนของพวกเขา

ในความเป็นจริงผู้คนจำนวนมากที่เป็นโรค paraphrenia สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติถ้าพวกเขาได้รับการสนับสนุนอย่างเหมาะสมจากครอบครัวเพื่อนและมืออาชีพ

มันชี้ให้เห็นว่า paraphrenia เช่นโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงสามารถรักษาด้วยยารักษาโรคจิตได้ อย่างไรก็ตามการรักษานี้จะเรื้อรังและไม่สามารถถูกขัดจังหวะ

ตาม Almeida (1995) การศึกษาตรวจสอบปฏิกิริยาของผู้ป่วยเหล่านี้เพื่อการรักษาด้วย trifluoperazine และ thioridazine พวกเขาพบว่า 9% ไม่ตอบสนอง 31% แสดงการปรับปรุงบางอย่างและ 60% ตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตามผู้เขียนคนอื่นไม่ได้ผลลัพธ์ที่ดีเช่นนี้เนื่องจากการค้นหาการรักษาที่เพียงพอสำหรับอาการประเภทนี้ยังคงเป็นความท้าทายสำหรับมืออาชีพ เนื่องจากแต่ละคนสามารถตอบสนองที่แตกต่างกันกับยาเสพติด

ดังนั้นจึงอาจเหมาะสมกว่าที่จะมุ่งเน้นไปที่การบำบัดประเภทอื่นเช่นความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมซึ่งจะมีวัตถุประสงค์ในการลดความเพ้อ

กรณีที่แท้จริงของการเป็นโรค paraphrenia

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer และ Saiz Ruiz (2005) อธิบายถึงกรณีที่แท้จริงของการเป็นโรค paraphrenia ของผู้หญิงอายุ 48 ปี มันเป็นแม่บ้านที่มีเด็ก ๆ เข้ามาเพื่อนำเสนออาการหลงผิดและการรับรู้แบบดัดแปลง อย่างไรก็ตามเขาไม่มีประวัติทางจิตเวช

หญิงสาวรู้สึกขณะที่เธอเดินผ่านโบสถ์ "การเรียกของพ่อ" และเกี่ยวข้องกับความรู้สึกว่ามีบางสิ่งไม่ดีเกิดขึ้น

ผู้ป่วยบอกว่าเธอคิดในสิ่งต่าง ๆ ที่ไม่ได้ออกมาจากตัวเธอซึ่งบอกเธอว่าต้องทำอะไร นอกจากนี้เขายังกล่าวว่าวลีที่ไม่มีความหมายเกิดขึ้นกับเขาเช่นเมื่อเขาเปิดตู้เสื้อผ้าเขาก็นึกถึง "ตู้ฆาตกร"

ครอบครัวยืนยันว่าผู้หญิงคนนั้นดูงุนงงอย่างรวดเร็วขณะที่ในช่วงเวลาอื่นเธอก็เป็นที่ยกย่องอย่างสูง เธอเองก็รู้สึกมีความสุขและบางครั้งก็กระสับกระส่ายมาก

บางครั้งวลีมาที่หัวของเขาเช่น "ไม่มีความจริงเพียงความดีหรือความชั่ว" หรือ "ความจริงจะเปิดเผยให้คุณทีละขั้น"

นอกจากนี้เขายังเห็นเงาของปีศาจในที่ต่าง ๆ สำหรับเครื่องบินอารมณ์เขาเปลี่ยนจากหัวเราะไปร้องไห้ทันทีและพูดสิ่งต่าง ๆ อย่างรวดเร็วราวกับท่อง

พวกเขาพาเธอไปโรงพยาบาลเมื่อวันหนึ่งเมื่อเธอไปเดินเล่นเธอนอนบนโซฟาโดยไม่พูดหรือทำปฏิกิริยา เธอใช้เวลากลางคืนภายใต้การสังเกตและเมื่อเธอตื่นขึ้นมาเธอก็พูดได้อย่างคล่องแคล่วแม้ว่าเธอจะไม่ได้ระบุสามีของเธอและคิดว่าลูกสาวของเธอเป็นแม่ของเธอ

ในช่วงเวลาต่อมาเธอมีความคิดที่หลงผิดและการเปลี่ยนแปลงที่เข้าใจผิดซึ่งเธอคิดว่าเป็นสัญญาณของ "พ่อ" เขาถูกรบกวนเมื่อเขาเห็นไม้กางเขนและอ้างว่าได้รับในหัวของเขาวลีที่กล่าวว่ามันเป็น "ของขวัญจากแม่ของเขา"

หนึ่งเดือนต่อมาลูกสาวของเขาเสียชีวิตอย่างรุนแรงและมันก็ยากสำหรับเขาที่จะยอมรับมัน จากนั้นเขาได้รับประโยคใหม่ที่กล่าวว่า: "ลูกสาวของคุณยังไม่ตายคุณต้องปลุกเธอ" เขาเริ่มเห็นภาพเงาของลูกสาวในห้อง

ในเวลาเดียวกันเขาเริ่มเชื่อว่าลูก ๆ ของเขาไม่ได้เป็นสมาชิกในครอบครัวของเขา ในเวลานั้นพวกเขาต้องป้อนอีกครั้ง

แม้จะมีทุกอย่างผู้ป่วยรายนี้ได้ติดตามชีวิตปกติปานกลางทำงานบ้านโดยไม่มีปัญหา

ลักษณะอื่นของคดีนี้และคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค paraphrenia ก็คือพวกเขาไม่ได้ตระหนักถึงโรคของพวกเขา ในทางกลับกันการสแกน neuroimaging และการทดสอบเลือดและเซรุ่มวิทยาเป็นเรื่องปกติ

อาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในกิจกรรมทางไฟฟ้าหรือทางเคมีของสมองที่ได้รับในระยะหลังของชีวิต อย่างไรก็ตามยังมีอีกมากที่จะค้นพบเกี่ยวกับเรื่องนี้