ความผิดปกติของความวิตกกังวลแยก: อาการสาเหตุและการรักษา
โรควิตกกังวลแยก เป็นโรคที่มีลักษณะของความวิตกกังวลในระดับสูงมากเมื่อเด็กแยกจากพ่อแม่ของพวกเขา มันเป็นหนึ่งในโรคจิตที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก
การมีความผิดปกตินี้ในระหว่างวัยเด็กมักทำให้เด็กรู้สึกไม่สบายซึ่งบางครั้งก็ถูกบังคับให้แยกจากพ่อแม่ของพวกเขาและมันก็เป็นปัญหาที่ยากที่พ่อแม่จะจัดการด้วย
ในบทความนี้เราจะอธิบายถึงลักษณะของความวิตกกังวลในการแยกเราจะตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้ที่อาจเป็นไปได้และกลยุทธ์ใดที่ควรดำเนินการเพื่อรักษาอย่างเพียงพอ
ความวิตกกังวลแยกคืออะไร?
โดยทั่วไปแล้วเด็กส่วนใหญ่จะมีความวิตกกังวลวิตกกังวลและรู้สึกไม่สบายในระดับหนึ่งเมื่อใดก็ตามที่พวกเขาถูกแยกจากพ่อแม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาแยกออกจากทั้งคู่
อย่างไรก็ตามความจริงข้อนี้ไม่ได้อธิบายการปรากฏตัวของโรควิตกกังวลแยกและการตอบสนองของเด็กถือว่าเป็นเรื่องปกติและปรับตัว
ดังนั้นการแยกความวิตกกังวล (AS) ถือว่าเป็นการตอบสนองทางอารมณ์ที่เด็กประสบกับความทุกข์โดยแยกทางร่างกายออกจากบุคคลที่เขามีความผูกพันทางอารมณ์นั่นคือกับตัวเลขแม่และ / หรือพ่อของเขา
ความวิตกกังวลที่พบโดยเด็กนี้ถือเป็นปรากฏการณ์ปกติและคาดหวังซึ่งขึ้นอยู่กับพัฒนาการของเด็กและลักษณะทางจิตวิทยาและสังคมของพวกเขา
โดยปกติเด็กอายุ 6 เดือนเริ่มแสดงความวิตกกังวลประเภทนี้ทุกครั้งที่เขาถูกแยกออกจากพ่อแม่ของเขาเนื่องจากเขามีโครงสร้างทางจิตใจที่พัฒนาขึ้นอย่างเพียงพอเพื่อเชื่อมโยงร่างของพ่อแม่กับความรู้สึกของการป้องกัน และความปลอดภัย
ด้วยวิธีนี้ความรู้สึกไม่สบายที่เด็กได้รับจากการแยกออกจากพ่อแม่ของพวกเขานั้นถูกเข้าใจว่าเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวที่เด็กเผชิญกับความคาดหวังที่จะไม่สามารถปกป้องตัวเองได้อย่างเพียงพอโดยปราศจากความช่วยเหลือจากพ่อแม่ของเขา พวกเขาแยกจากเขา
ดังนั้นความกังวลแยกนี้ช่วยให้เด็กค่อยๆพัฒนาความสามารถของเขาที่จะอยู่คนเดียวและปรับความสัมพันธ์ที่แนบมากับพ่อแม่ของเขา
ดังที่เราเห็นการแยกความผิดปกติของความวิตกกังวลแยกอาจซับซ้อนกว่าที่คาดไว้เนื่องจากคุณลักษณะหลัก (ความวิตกกังวลแยก) เป็นปรากฏการณ์ปกติโดยสิ้นเชิง
ดังนั้นการปรากฏตัวของความวิตกกังวลในการแยกไม่ควรเกี่ยวข้องโดยอัตโนมัติกับความผิดปกติของการแยกความวิตกกังวลนั่นคือการประสบกับความวิตกกังวลประเภทนี้ไม่ได้เป็นความผิดปกติทางจิตวิทยาของวัยเด็ก
เรากำลังจะกำหนดลักษณะของโรควิตกกังวลแยกเพื่อชี้แจงเล็กน้อยว่าการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยานี้หมายถึงอะไร
แยกความวิตกกังวลโรค (ASD) เป็นอาการทางจิตที่โดดเด่นด้วยการไร้ความสามารถของเด็กที่จะอยู่และอยู่คนเดียว
ดังนั้นเด็กที่มีความวิตกกังวลแยกจากความวิตกกังวลแตกต่างจากเด็กที่เพียงแค่ทุกข์จากการแยกกังวลเพราะไม่สามารถแยกออกจากบุคคลที่เขาหรือเธอมีความผูกพันทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ
ความจริงเรื่องนี้อาจทำให้เกิดความสับสน แต่เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่จากการนำเสนอความปวดร้าวและความวิตกกังวลที่มากเกินไปสำหรับสิ่งที่คาดหวังสำหรับระดับพัฒนาการของเด็ก
ดังนั้นความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเด็กที่มีปัญหาความวิตกกังวลในการแยกและเด็กที่ไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของความวิตกกังวลมากเกินไปเป็นครั้งแรกสำหรับสิ่งที่คาดว่าจะขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของพวกเขาและที่สองไม่
เห็นได้ชัดว่าการระบุปริมาณและประเภทของความวิตกกังวลที่เหมาะสมสำหรับเด็กเมื่อแยกออกจากพ่อแม่ของพวกเขาเป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อนและเป็นที่ถกเถียงกัน
ความวิตกกังวลระดับใดที่สอดคล้องกับแต่ละขั้นตอนของการพัฒนาเด็กหรือแต่ละช่วงวัยเด็กที่จะได้รับการพิจารณาตามปกติ?
การทดลองความวิตกกังวลในเด็กอายุ 3 ขวบนั้นถือว่าเป็นเรื่องปกติเพียงใด และในลูก 4 คน? ควรจะแตกต่างกันอย่างไร
คำถามทั้งหมดเหล่านี้ยากที่จะตอบเนื่องจากไม่มีคู่มือที่ระบุว่าเด็กอายุ 3 ขวบทุกคนต้องแสดงความวิตกกังวลเท่าไรหรือพวกเขาควรแสดงความวิตกกังวลแบบไหน 7
ในทำนองเดียวกันมีความแตกต่างของแต่ละบุคคลเช่นเดียวกับหลายปัจจัยที่สามารถปรากฏและปรับเปลี่ยนลักษณะที่ปรากฏของอาการ
มันจะเหมือนกันไหมถ้าเด็กแยกจากพ่อแม่ของเขา แต่อยู่กับปู่คนที่เขายังมีชีวิตอยู่ถ้าเขาแยกจากพ่อแม่และยังคงอยู่ในความดูแลของ "คนเลี้ยง" เขาไม่รู้
เห็นได้ชัดว่าสถานการณ์ทั้งสองจะไม่สามารถเทียบเคียงได้ดังนั้นความพยายามที่จะหาปริมาณความวิตกกังวลในการพิสูจน์ว่ามันเป็นเรื่องปกติหรือพยาธิสภาพนั้นไร้ประโยชน์
เพื่อชี้แจงความผิดปกติของการแยกคืออะไรและปฏิกิริยาการแยกปกติตอนนี้เราจะระบุลักษณะของปรากฏการณ์ทั้งสอง
ตัวแปร | แยกความวิตกกังวล (AS) | โรควิตกกังวลแยก (ASD) |
อายุของรูปลักษณ์ | ระหว่าง 6 เดือนถึง 5 ปี | ระหว่าง 3 ปีถึง 18 ปี |
การพัฒนาเชิงวิวัฒนาการ | ความวิตกกังวลที่มีประสบการณ์เป็นไปตามการพัฒนาจิตใจของเด็กและมีลักษณะการปรับตัว | ความวิตกกังวลเป็นสัดส่วนกับระดับพัฒนาการทางจิตใจของเด็ก |
ความวิตกกังวลรุนแรง | การแสดงออกของความวิตกกังวลแยกจากผู้ปกครองมีความรุนแรงคล้ายกับที่เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่เครียดอื่น ๆ สำหรับ เด็ก | การแสดงออกของความวิตกกังวลแยกของผู้ปกครองมีความรุนแรงมากและยิ่งใหญ่กว่าความวิตกกังวลที่แสดงออกในสถานการณ์อื่น |
คิด | ความคิดเกี่ยวกับอันตรายหรือความตายที่สัมพันธ์กับตัวเลขที่แนบมานั้นรุนแรงน้อยกว่าและยอมรับได้มากกว่า | เด็กมีความคิดที่เกี่ยวข้องและรบกวนเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นกับผู้ปกครองบางอย่างหายนะและจะได้รับความเสียหาย กลับไม่ได้หรือแม้แต่ความตาย |
สไตล์ของไฟล์แนบ | รูปแบบการแนบที่ปลอดภัยการเชื่อมที่เพียงพอและประสานกัน | รูปแบบของไฟล์แนบที่ไม่ปลอดภัยพันธะไม่เพียงพอและไม่ลงรอยกัน |
ปฏิกิริยาของสีย้อมต่อการแยก | แม่ลูกมีความกลมกลืนและสงบในการแยก | พ่อแม่ลูกจะเน้นและเปิดใช้งานมากเกินไปเมื่อเผชิญกับสถานการณ์การแยก |
การทำงาน | ความวิตกกังวลไม่รบกวนการทำงานปกติของเด็กแม้ว่าเขาอาจจะเครียดมากกว่าปกติ | ความวิตกกังวลรบกวนอย่างน่าทึ่งในการทำงานปกติของเด็ก |
การฝึกหัด | ไม่มีการปฏิเสธของโรงเรียนและถ้ามีจะเป็นการชั่วคราว | อาจมีการปฏิเสธโรงเรียนที่ชัดเจนและมักจะผ่านไม่ได้ |
พยากรณ์ | มีแนวโน้มที่จะถดถอยและบรรเทาอาการวิตกกังวลตามธรรมชาติ | ความวิตกกังวลของการแยกปรากฏในวัยเด็กและมีแนวโน้มที่จะอยู่ได้นานหลายปีแม้ในวัยผู้ใหญ่ |
การวินิจฉัยโรค
ดังที่เราได้เห็นมีความแตกต่างหลายประการที่ช่วยให้เราสามารถแยกแยะความวิตกกังวลแยกจากปกติจากโรควิตกกังวลแยก
โดยทั่วไปแล้ว SAD นั้นแตกต่างจากการมีระดับความวิตกกังวลที่สูงเกินไปและไม่เหมาะสมในการตอบสนองต่อพัฒนาการทางจิตของเด็ก
ในทำนองเดียวกันความผิดปกติของความวิตกกังวลแยกปรากฏขึ้นหลังจาก 3 ปีดังนั้นความวิตกกังวลแยกที่เคยมีประสบการณ์มาก่อนถือว่าเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างปกติ
นอกจากนี้มาตรฐานการบัญชีฉบับนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการสร้างการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาผ่านความคิดที่ไม่เหมาะสมเกี่ยวกับความโชคร้ายที่อาจเกิดขึ้นกับพ่อแม่ของพวกเขาเช่นเดียวกับการสร้างการเสื่อมสภาพที่ชัดเจนในการทำงานของเด็ก
ในระดับที่เฉพาะเจาะจงเกณฑ์ตามคู่มือการวินิจฉัย DSM-IV-TR ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของการแยกความวิตกกังวลมีดังต่อไปนี้
A. ความวิตกกังวลที่มากเกินไปและไม่เหมาะสมสำหรับระดับการพัฒนาของเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการแยกออกจากบ้านหรือคนที่เขามีการเชื่อมโยง ความวิตกกังวลนี้ถูกเปิดเผยอย่างน้อย 3 สถานการณ์ต่อไปนี้:
เกิดความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นอีกมากเมื่อมันเกิดขึ้นหรือคาดว่าจะมีการพลัดพรากจากบ้านหรือตัวเลขที่เชื่อมโยงหลัก
ความกังวลมากเกินไปและต่อเนื่องเกี่ยวกับการสูญเสียตัวเลขที่เชื่อมโยงหลักหรือว่าพวกเขาได้รับความเสียหายที่เป็นไปได้
ความกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่องเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ส่งผลให้เกิดการแยกร่างที่เชื่อมโยง (เช่นถูกแยกออก)
การต่อต้านอย่างต่อเนื่องหรือการปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนหรือสถานที่อื่นใดเพราะกลัวว่าจะถูกแยกจากกัน
ความต้านทานที่ต่อเนื่องหรือมากเกินไปหรือความกลัวจะอยู่ที่บ้านเฉพาะในตัวเลขที่เชื่อมโยงหลัก
ความต้านทานเชิงลบหรือแบบถาวรที่จะไปนอนโดยไม่ต้องมีตัวเลขที่เชื่อมโยงใกล้เคียงหรือไปนอนข้างนอกบ้าน
ฝันร้ายซ้ำ ๆ กับธีมการแยก
การร้องเรียนซ้ำ ๆ ของอาการทางกายภาพ (เช่นปวดหัวปวดท้องคลื่นไส้หรืออาเจียน) เมื่อมีการแยกหรือเกิดขึ้น
B. ระยะเวลาของความผิดปกติอย่างน้อย 4 สัปดาห์
C. การโจมตีเกิดขึ้นก่อนอายุ 18 ปี
D. การรบกวนทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือด้านสังคมวิชาการหรือด้านอื่น ๆ ที่สำคัญของการด้อยค่าของเด็ก
E. การเปลี่ยนแปลงไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในโรคที่มีการพัฒนาโดยทั่วไป, โรคจิตเภทหรือโรคหลังโรคจิตอื่น ๆ, และในผู้ใหญ่ก็ไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นจากการปรากฏตัวของความวิตกกังวลกับ agoraphobia
สาเหตุ
ปัจจุบันดูเหมือนว่าจะไม่มีสาเหตุเดียวที่ก่อให้เกิดการพัฒนา CAS แต่เป็นการรวมกันของปัจจัยที่แตกต่างกัน
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการระบุปัจจัย 4 อย่างที่ดูเหมือนว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคจิตนี้
1. อารมณ์
มันแสดงให้เห็นว่าเป็นตัวละครและพฤติกรรมที่ถูกยับยั้งสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิวิทยาที่เป็นกังวล
โดยทั่วไปลักษณะเหล่านี้มีภาระทางพันธุกรรมสูงโดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและผู้สูงอายุ ดังนั้นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสามารถมีบทบาทสำคัญยิ่งในเด็กและเด็กเล็ก
2. เอกสารแนบและข้อบังคับของความวิตกกังวล
สิ่งที่แนบมานั้นเป็นพฤติกรรมทั้งหมดที่บุคคลนั้นดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อค้นหาความใกล้ชิดกับผู้อื่นซึ่งถือว่าแข็งแกร่งและปลอดภัยกว่า
ด้วยวิธีนี้ตามมุมมองทางทฤษฎีของสิ่งที่แนบมาความสามารถของผู้ปกครองในการตอบสนองอย่างเพียงพอกับความต้องการของเด็กจะเป็นลักษณะพื้นฐานที่จะประกอบเป็นสิ่งที่แนบที่ปลอดภัยและป้องกันไม่ให้เด็กจากความวิตกกังวลแยก
3. ระบบครอบครัว
การศึกษาโดย Weissman แสดงให้เห็นว่าเด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีพ่อแม่ที่มีความกังวลและรูปแบบการป้องกันมากเกินไปนั้นมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค SAD
4. การค้นพบทางประสาทวิทยา
การศึกษาดำเนินการโดย Sallee แสดงให้เห็นว่ากฎระเบียบของระบบ norepinephrine เกี่ยวข้องอย่างมากกับการพัฒนาของความวิตกกังวลมากเกินไปดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองสามารถอธิบายการปรากฏตัวของ SAD
การรักษา
ในการรักษาความผิดปกติของความวิตกกังวลในการแยกมันเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกที่จะต้องทำกระบวนการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง
หลายครั้งที่ความวิตกกังวลสำหรับการพลัดพรากจากปกติอาจจะสับสนกับ SAD และในขณะที่การรักษาทางจิตวิทยาอาจจะเหมาะสมมากสำหรับวินาทีมันไม่ได้เป็นครั้งแรก
เมื่อทำการวินิจฉัยแล้วจะสะดวกในการรักษา TAS ด้วยวิธีการทางจิตสังคมและเภสัชวิทยา
จิตบำบัดเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับปัญหาประเภทนี้เนื่องจากการศึกษาที่ควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญามีประสิทธิภาพสูงในการแทรกแซงปัญหาประเภทนี้ได้อย่างไร
การรักษานี้สามารถเป็นได้ทั้งรายบุคคลและเป็นกลุ่มตลอดจนการมีส่วนร่วมของผู้ปกครองในการบำบัด
จิตบำบัดมีพื้นฐานมาจากการให้ความรู้เพื่อให้เด็กเรียนรู้ที่จะระบุและเข้าใจอาการวิตกกังวลของพวกเขาใช้เทคนิคการคิดเพื่อปรับโครงสร้างความคิดที่บิดเบี้ยวเกี่ยวกับการแยกทาง
การรักษาทางเภสัชวิทยาควรใช้ในกรณีที่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงซึ่งจิตบำบัดไม่สามารถบรรเทาอาการได้
ยาที่สามารถใช้ในกรณีเหล่านี้คือตัวยับยั้งการคัดเลือกของ serotonin reuptake (SSRI) โดยเฉพาะ fluoxetine ซึ่งเป็นยาที่แสดงถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษาปัญหาความวิตกกังวลในเด็ก