Babinski Reflection คืออะไร
ภาพสะท้อนหรือสัญญาณของ Babinski หรือที่รู้จักกันในชื่อ plantar reflex นั้นใช้เพื่อทราบระดับของวุฒิภาวะของสมองหรือหากมีพยาธิสภาพประสาทใด ๆ
มันเกิดขึ้นเมื่อฝ่าเท้าถูกขัดด้วยเครื่องมือเฉพาะ หัวแม่ตีนขยับขึ้นและนิ้วอีกข้างเปิดเป็นรูปพัด Babinski reflex มีจุดประสงค์เพื่อปกป้องฝ่าเท้าจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น
ผู้เขียนคนแรกที่อธิบายปรากฏการณ์นี้คือนักประสาทวิทยา Joseph Françoise Babinski ในปี 1896 แม้ว่าผู้เขียนคนอื่น ๆ เคยสังเกตการณ์มาก่อนโดยไม่ต้องคิด
มันมักจะปรากฏในทารกจนถึงอายุประมาณสองปี ในผู้ใหญ่ก็ถือว่าเป็นความผิดปกติเนื่องจากมันอาจบ่งบอกถึงความเสียหายให้กับเส้นทางเสี้ยมของเส้นประสาทไขสันหลัง นี่เป็นหน้าที่ของการควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
หากเด็กโตหรือผู้ใหญ่มีอาการนี้อาจเป็นไปได้ว่ามีอาการทางระบบประสาทเช่นเนื้องอกไขสันหลัง, สโตรก, หลายเส้นโลหิตตีบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ
ประวัติโดยย่อ
Babinski reflex อธิบายโดยนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส Joseph FrançoiseFélix Babinski เมื่อสิ้นสุดศตวรรษที่ 19 ผู้เขียนคนนี้เป็นคนแรกที่รายงานปรากฏการณ์นี้ในที่ประชุมของSociété de biologie ในปี 1896
Babinski กำลังมองหาสัญญาณและปฏิกิริยาตอบสนองที่สามารถแยกสารอินทรีย์ออกจาก hemiparesis ฮิสทีเรีย ในช่วงเวลานี้นักประสาทวิทยาหลายคนพยายามแยกแยะเงื่อนไขทั้งสองนี้
ดังนั้น Babinski จึงตระหนักว่าการสะท้อนนี้อาจเกี่ยวข้องกับการรบกวนอินทรีย์ของระบบประสาท
นอกจากนี้เขายังสังเกตการสะท้อนกลับนี้ในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกซึ่งเป็นภาวะที่ครึ่งหนึ่งของร่างกายเป็นอัมพาต ด้วยวิธีนี้เขาเปรียบเทียบการตอบสนองของนิ้วเท้าของด้านที่ได้รับผลกระทบกับการตอบสนองของด้านที่ไม่บุบสลายทำให้เท้าสุขภาพดีเป็นตัวควบคุม
ในบทความเกี่ยวกับเรื่องอื่นที่ตีพิมพ์ในปี ค.ศ. 1898 Babinski ได้เน้นถึงความจริงของการขยายของนิ้วเท้าใหญ่ในระหว่างการกระตุ้นของเท้า
เขาวิเคราะห์การสะท้อนกลับในสถานการณ์ทางคลินิกหลายแห่งโดยไม่พบว่ามันอยู่ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลีย นอกจากนี้เขายังเห็นว่าเขาอาจหายไปจากคนที่เป็นอัมพาตครึ่งซีกหรือเป็นอัมพาตกับกล้ามเนื้อสะท้อน (myotatic reflexes) (ที่ผลิตโดยการยืดกล้ามเนื้อโครงร่าง) ลดลงปกติหรือขาดหายไป
ด้วยวิธีนี้เขาพบว่าจุดอ่อนของการสะท้อนไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับความเข้มของอัมพาต
2446 ใน Babinski ตีพิมพ์บทความสุดท้าย ในนั้นเขาอธิบายว่าการสะท้อนนี้ถูกพบในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงในระบบเสี้ยมหรืออัมพาตกระตุก แต่กำเนิด นอกจากนี้ในทารกแรกเกิดซึ่งระบบประสาทยังไม่พัฒนาเต็มที่
การสะท้อนของ Babinski ในผู้ใหญ่จากมุมมองของสายวิวัฒนาการแสดงให้เห็นถึงการถดถอยไปสู่ขั้นตอนหลักของการพัฒนาซึ่งระบบหัวรถจักรยังไม่ครบกำหนด
การสะท้อนของ Babinski ยั่วโมโหอย่างไร?
แพทย์สามารถกระตุ้นการสะท้อนของ Babinski ในการตรวจร่างกาย สำหรับเรื่องนี้ส่วนด้านข้างของเท้าถูด้วยเครื่องมือแบน มันถูกออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้เกิดความเจ็บปวดไม่สบายหรือได้รับบาดเจ็บกับผิว
ความกดเบา ๆ หรือการกอดรัดของส่วนใด ๆ ของขาสามารถสร้างการสะท้อนกลับได้เช่นกัน แต่วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการกระตุ้นฝ่าเท้าเพียงอย่างเดียว
เครื่องดนตรีถูกส่งผ่านจากส้นเท้าไปยังฐานของนิ้วมือ Babinski reflex นั้นเห็นได้ชัดเจนในทารกแรกเกิดตราบใดที่พื้นผิวนั้นไม่ถูกกระตุ้นอย่างอ่อนโยน เนื่องจากในกรณีนี้การสะท้อนกลับของกริพจะเกิดขึ้น
การกระตุ้นอาจทำให้เกิดการตอบสนองที่แตกต่างกันสี่แบบ:
- งอ: นิ้วเท้าถูกจัดเรียงลงด้านล่างและด้านใน เท้าวางอยู่ในตำแหน่งที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ (กระดูกที่ก่อให้เกิดส้นเท้าเคลื่อนตัวออกจากเส้นที่ผ่านจุดศูนย์กลางของร่างกาย)
นี่คือคำตอบที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี มันสามารถเรียกว่า "ลบ Babinski reflex"
- ส่วนขยาย: มี dorsiflexion ของหัวแม่ตีน (มันเข้าใกล้กับหน้าแข้ง) และนิ้วอื่น ๆ ที่เปิดในพัดลม นี่คือสัญลักษณ์ของ Babinski และถูกตั้งชื่อว่า "positive Babinski reflection" เป็นที่สังเกตในทารกแรกเกิดขณะที่ในผู้ใหญ่มันหมายถึงพยาธิสภาพบางอย่าง
- ไม่แยแส: ไม่มีคำตอบ
- กำกวม: อาจมีการงอนิ้วเท้าก่อนที่จะขยาย ในบางครั้งอาจเกิดการสะท้อนของกล้ามเนื้อในอีกด้านหนึ่งในขณะที่นิ้วเท้ายังคงเป็นกลางในอีกด้านหนึ่ง
ในกรณีเหล่านี้มันไม่ชัดเจนหากมีรอยโรคในทางเดิน corticospinal ดังนั้นควรทำการทดสอบอื่น ๆ ที่เป็นสายพันธุ์ของ Babinski reflex
สายพันธุ์ของ Babinski reflex
ภาพสะท้อนของ Babinski สามารถตรวจสอบได้หลายวิธี วิธีปกติเป็นวิธีที่อธิบายไว้ในจุดก่อนหน้าเนื่องจากดูเหมือนว่าจะน่าเชื่อถือที่สุด
อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับคำตอบที่คลุมเครือการดำรงอยู่ของการสะท้อน Babinski สามารถยืนยันโดยใช้บางส่วนของสายพันธุ์
- ความแตกต่างของ Schaefer (1899): ประกอบด้วยจุดอ่อนเอ็นพอที่จะทำให้เกิดความเจ็บปวด
- ความแตกต่างของ Oppenheim (1902): ในนี้ใช้แรงดันที่มีนิ้วหัวแม่มือและดัชนีในส่วนก่อนหน้าของกระดูกหน้าแข้งจนกระทั่งข้อเท้า
- The Gordon variant (1904): มันบีบกล้ามเนื้อน่องโดยการออกแรงกดลงบนมัน
- ตัวแปร Chaddock (1911): ประกอบด้วยการกระตุ้น malleolus ด้านข้าง (หนึ่งในกระดูกที่ยื่นออกมาจากข้อเท้า) ชนผิวหนังที่อยู่รอบ ๆ ทำให้เกิดวงกลม นอกจากนี้ยังสามารถถูกกระตุ้นไปข้างหน้าจากส้นเท้าไปจนถึงนิ้วก้อยเล็ก ๆ
- ชุดตัวแปร Bing (1915): ด้านหลังของหัวแม่ตีนถูกเจาะด้วยเข็ม ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาก็คือว่านิ้วยื่นขึ้นไปในทิศทางของขา ในขณะที่ปฏิกิริยาปกติคือการงอนิ้วลง
สัญญาณสุดท้ายนี้พร้อมด้วยของ Chaddock เป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดหลังจากสัญญาณของ Babinski
สาเหตุของการสะท้อน Babinski
เป็นที่เข้าใจกันว่าการสะท้อนฝ่าเท้านั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวมากกว่าแค่นิ้วเท้า ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่แขนขาจะหดกลับโดยอัตโนมัติก่อนการกระตุ้นที่เจ็บปวด การป้องกันการสะท้อนนี้ถูกควบคุมโดยวิถีทาง polysynaptic ของเส้นประสาทไขสันหลัง
ปฏิกิริยานั้นเด่นชัดกว่าในขาหลังเนื่องจากในอดีตอยู่ภายใต้การควบคุมโดยตรงของสมอง ไม่เพียง แต่ผิว แต่โครงสร้างที่ลึกกว่านั้นยังมีตัวรับที่สามารถสร้างการเคลื่อนไหวนี้ได้
ผลสะท้อนที่ขามนุษย์เมื่อกระตุ้นฝ่าเท้านั้นเปรียบได้กับสัตว์
ทารกแรกเกิดและเด็กเล็กส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นผู้ใหญ่ทางระบบประสาทดังนั้นพวกเขาจึงแสดง Babinski reflex ซึ่งแตกต่างจากที่เก่ากว่าในทารกทารกงอจะเร็วกว่ามาก นิ้วเท้าเพิ่มขึ้นขณะงอข้อเท้าหัวเข่าและสะโพก
เมื่อระบบเสี้ยมเจริญเติบโตและมีการควบคุม motoneuron กระดูกสันหลังมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงในการดัดงอสะท้อนเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นหลังจากหนึ่งหรือสองปีและนั่นคือนิ้วไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการทำงานร่วมกันของการงอ
ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอื่นที่สังเกตได้คือการสะท้อนการงอจะลดลง
อย่างไรก็ตามทางสรีรวิทยาของการสะท้อนของ Babinski ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ จากการศึกษาอิเลคโตรมาโตกราฟฟิคนั้นเป็นที่ทราบกันดีว่าแต่ละพื้นที่ผิวดูเหมือนจะมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เป็นพิษ จุดประสงค์ของการสะท้อนแสงคือเพื่อกระตุ้นการถอนตัวของผิวหนังจากการกระตุ้นดังกล่าว
พื้นที่ของผิวหนังที่สามารถรับการสะท้อนกลับได้เรียกว่า "สนามรับแสงแบบสะท้อนกลับ" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแรงกระตุ้นพิษในฝ่าเท้า (ซึ่งจะเป็นเขตข้อมูลที่เปิดกว้าง) ร่างกายตอบสนอง
มีการงอนิ้วเท้าข้อเท้าหัวเข่าและข้อสะโพกในทันทีเพื่อขยับออกห่างจากสิ่งเร้า นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเราเหยียบวัตถุมีคมด้วยเท้าเปล่า มีการงอข้อต่อทั้งหมดและการถอนเท้าโดยไม่สมัครใจ
อีกภาพสะท้อนปกติของแต่ละบุคคลคือภาพสะท้อนของนิ้วเท้าใหญ่ การกระตุ้นของสนามเปิดกว้างของลูกบอลของเท้าทำให้เกิดการขยายนิ้วนอกเหนือไปจากการงอข้อต่อของข้อเท้าเข่าและสะโพก
ความแตกต่างระหว่างการสะท้อนสองชนิดนี้พบได้ในฟิลด์ที่เปิดกว้าง นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมหัวแม่ตีนจึงโค้งงอในบริเวณหนึ่งและขยายอีกข้างหนึ่ง
สิ่งที่เกิดขึ้นใน Babinski reflex คือส่วนขยายของหัวแม่ตีนนั้นเกิดขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นภาคสนามที่ไม่ถูกต้อง ดังนั้นในด้านหน้าของการกระตุ้นพิษในฝ่าเท้าการขยายของนิ้วเกิดขึ้นแทนการตอบสนองปกติของการงอ
ตามที่อธิบายไว้แล้วในทารกแรกเกิดและทารกไม่เกินสองปีระบบประสาทส่วนกลางยังไม่พัฒนาเต็มที่ ด้วยวิธีดังกล่าวมีชิ้นส่วนของทางเดิน corticospinal ที่ยังไม่มีไมอีลิน (เลเยอร์ที่เรียงลำดับเซลล์ประสาทและอำนวยความสะดวกในการส่งข้อมูล)
ทางเดิน corticospinal หรือทางเดินเสี้ยมเป็นซอนประสาทยาวมาก พวกมันเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มสมองและจากสมองไปยังไขสันหลัง เซลล์ประสาทของระบบ corticospinal เป็นที่รู้จักกันในนาม
ทางเดิน cortiospinal มีอิทธิพลต่อการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลัง เมื่อทางเดินไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องสนามเปิดกว้างของการสะท้อนจะเพิ่มขึ้นโดยครอบคลุมสนามเปิดกว้างอื่น
ดูเหมือนว่าการเก็บรักษาที่เหมาะสมของเขตข้อมูลที่เปิดกว้างขึ้นอยู่กับเปลือกสมองที่ไม่บุบสลาย
การสะท้อนที่ผิดปกติของ Babinski อาจเป็นข้อบ่งชี้แรกของการมีอยู่ของการเจ็บป่วยที่รุนแรง ดังนั้นควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้นเช่นการสแกน CT หรือ MRI และแม้กระทั่งการเจาะเอวเพื่อศึกษาน้ำไขสันหลัง
พยาธิวิทยา Babinski reflex
ภายใต้สภาวะปกติการสะท้อนของ Babinski จะปรากฏในเด็กอายุต่ำกว่าสองหรือสามปี และจากอายุนี้มันจะหายไปและถูกแทนที่ด้วย flexor reflex
หากภาพสะท้อนนี้ไม่ปรากฏในช่วงอายุ 6 เดือนแรกผู้เขียนบางคนอาจรู้จักภาพสะท้อนในเชิงลบของ Babinski นี่อาจหมายถึงว่ามีความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นสมองพิการอัมพาตสมอง; หรือน้อยกว่าความล่าช้าของมอเตอร์ (Futagi, Suzuki และ Goto, 1999)
การสะท้อนของ Babinski ในผู้ใหญ่หรือเด็กโตแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมหรือโครงสร้างในระบบ corticospinal
สิ่งนี้สามารถประจักษ์โดยอาการต่าง ๆ เช่นขาดการประสานงานความอ่อนแอและความยากลำบากในการควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ
นอกจากนี้ยังเป็นพยาธิวิทยาที่จะนำเสนอการสะท้อน Babinski ที่ด้านหนึ่งของร่างกาย แต่ไม่ได้อยู่ที่อื่น นี่อาจบอกได้ว่าสมองส่วนไหนได้รับผลกระทบ
ในทางตรงกันข้ามสัญญาณ Babinski ที่ผิดปกติอาจเป็นสัญญาณชั่วคราวหรือถาวรขึ้นอยู่กับสภาพที่เป็นสาเหตุ
เงื่อนไขบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนนี้คือ:
- การบาดเจ็บหรือเนื้องอกในไขสันหลัง
- Syringomyelia หรือซีสต์ในไขกระดูก
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เป็นโรคที่มีการอักเสบอย่างรุนแรงของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง
- โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง
- เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS): ประกอบด้วยโรคทางระบบประสาทเสื่อมที่ส่งผลต่อเซลล์ประสาทยนต์ของสมองหรือไขสันหลัง
- ataxia ของ Friedreich: มันเป็นอาการทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพในสมองน้อยและปมประสาทไขสันหลัง
- Poliomyelitis: ประกอบด้วยการติดเชื้อที่โจมตีไขสันหลังทำให้กล้ามเนื้อลีบและอัมพาต
- ความเสียหายของเนื้องอกหรือสมองที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดิน corticospinal
- สภาวะการเผาผลาญผิดปกติเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (กลูโคสในเลือดต่ำ), ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) และการดมยาสลบ
- หลายเส้นโลหิตตีบ: เป็นภาวะเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง รอยโรคที่ก้าวหน้าของสมองและไขสันหลังเกิดขึ้น อาจเป็นไปได้ว่าการสะท้อนแบบผิดปกติของ Babinski อาจบ่งบอกถึงอาการเส้นโลหิตตีบหลายเส้นแม้ว่าบางคนที่มีหลายเส้นโลหิตตีบจะมีอาการนี้
- โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย: การติดเชื้อโดยเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอซึ่งมีหน้าที่ในการให้ออกซิเจนแก่เนื้อเยื่อของร่างกาย
- หลังจากพบอาการชักยาชูกำลัง clonic ทั่วไป