โรคลมชักออกหากินเวลากลางคืน: อาการสาเหตุและการรักษา

โรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนหน้าผาก (NFE) ปรากฏขึ้นในช่วงกลางคืนและเป็นที่ประจักษ์จากการกระตุ้นอัตโนมัติและพฤติกรรมมอเตอร์ผิดปกติ มันเป็นลักษณะของการชักในช่วงกลางคืนเมื่อคนหลับแม้ว่าบางครั้งมันอาจเกิดขึ้นในระหว่างวัน ภายในประเภทนี้มีโรคลมชักในเวลากลางคืน (ADNFLE) ซึ่งมีน้อยมากและสืบทอดมาจากสมาชิกในครอบครัว

อาการชักเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่วินาทีถึงนาทีและมีความรุนแรงแตกต่างกันออกไปเพื่อให้บางคนมีอาการไม่รุนแรงในขณะที่บางคนอาจประสบกับการเคลื่อนไหวของแขนและขาอย่างฉับพลันและฉับพลัน

นอกจากนี้ยังสามารถส่งเสียงเหมือนเสียงกรีดร้องครวญครางหรือคำรามดังนั้นคุณสามารถเชื่อได้ว่าพวกเขาเป็นฝันร้ายหรือความหวาดกลัวในยามค่ำคืนและไม่ใช่โรคลมชัก นอกจากนี้ผู้ประสบภัยยังสามารถลุกขึ้นจากเตียงและเดินไปรอบ ๆ บ้านซึ่งเป็นสิ่งที่มักจะสับสนกับการเดินละเมอ

โรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนร่วมกับโรคลมชักประเภทอื่น ๆ ที่ก่อนการโจมตีมีรูปแบบของสัญญาณทางระบบประสาทที่เรียกว่าออร่า อาการเหล่านี้รวมถึงความกลัว, hyperventilation, หนาวสั่น, รู้สึกเสียวซ่า, เวียนหัวและความรู้สึกของการตกอยู่ในความว่างเปล่า

สาเหตุของการชักยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เป็นที่เชื่อกันว่าพวกเขาอาจจะบ่อยขึ้นเมื่อคนที่เหนื่อยหรือเครียด แต่มักจะไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดการตกตะกอน

ปัญหานี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งในวัยเด็กประมาณ 9 ปี แม้ว่ามันจะปรากฏขึ้นจนถึงกลางอายุผู้ใหญ่เวทีที่ตอนมักจะน้อยกว่าและรุนแรงกว่าตอนเอพ

ในทางกลับกันคนเหล่านี้ไม่มีปัญหาทางปัญญาใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรค แต่บางคนก็มีอาการทางจิตเวชเช่นโรคจิตเภท แต่ก็ไม่เชื่อว่าเป็นเพราะโรคลมชัก

ความชุกของโรคลมชักในเวลากลางคืน

มันไม่เป็นที่รู้จักอย่างแน่นอน แต่ในการศึกษาโดย Provini และคณะ (1991) ตัวเลขที่น่าสนใจเกี่ยวกับโรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนถูกค้นพบ ตัวอย่างเช่น

- อาการชักครอบงำในผู้ชายในอัตราส่วน 7 ถึง 3

- อายุที่เริ่มมีอาการของการโจมตีออกหากินเวลากลางคืนเป็นตัวแปร แต่มันก็พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น

- มีการเกิดซ้ำของครอบครัวใน 25% ของคดีในขณะที่ 39% มีประวัติครอบครัวของโรคพยาธิ

- ประมาณ 13% ของกรณีที่นำเสนอมาก่อนเช่น anoxia, ชักไข้หรือการเปลี่ยนแปลงในสมองสังเกตโดย Magnetic Resonance

ในทางกลับกันโรคลมชักในเวลากลางคืน (ADNFLE) ที่เด่นชัด autosomal ดูเหมือนว่าจะหายากมากและความชุกของมันยังไม่ได้ถูกประเมินอย่างแม่นยำ ปัจจุบันมีการอธิบายในกว่า 100 ครอบครัวทั่วโลก

สาเหตุ

ดูเหมือนว่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าสมองในช่วงที่แตกต่างกันของการนอนหลับ โดยปกติจะเกิดขึ้นในระยะการนอนหลับ 1 และ 2 ที่ตื้นที่สุด

แม้ว่าดูเหมือนว่าจะทำหน้าที่เป็นวงจรอุบาทว์เนื่องจากการขาดการนอนหลับที่อาจเกิดจากอาการชักสามารถเป็นหนึ่งในทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการโจมตีเพิ่มเติม ปัจจัยอื่น ๆ จะเป็นความเครียดหรือมีไข้

อย่างไรก็ตามสาเหตุดั้งเดิมของอาการชักยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ในทางกลับกันโรคลมชักในเวลากลางคืนที่โดดเด่น autosomal (ADNFLE) เป็นโรคลมชักครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกลายพันธุ์ในยีน CHRNA2, CHRNA4 และ CHRNB2 ถูกพบในผู้ป่วยเหล่านี้ ยีนเหล่านี้มีความรับผิดชอบในการเข้ารหัสตัวรับนิโคตินนิโคติน

นอกจากนี้ชนิดนี้ได้รับการถ่ายทอดด้วยรูปแบบ autosomal เด่นซึ่งหมายความว่าสำเนาของยีนที่เปลี่ยนแปลงโดยหนึ่งในผู้ปกครองอยู่แล้วพอที่จะเพิ่มความเสี่ยงของการส่งโรคลมชัก อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่เกิดขึ้นเป็นระยะเนื่องจากผู้ได้รับผลกระทบไม่มีประวัติครอบครัวของความผิดปกติ

อาการ

อาการของโรคลมชักในตอนกลางคืนรวมถึง ...

- การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันผิดปกติและซ้ำซาก

- ท่า Dystonic หรือการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นสาเหตุให้ส่วนต่างๆของร่างกายที่ได้รับผลกระทบเกิดการบิดหรือตึง

- ไม่มีการควบคุมการสั่นการดัดหรือการไหว

- หลับไม่หลับอยู่ไม่สุข

- ลักษณะ Diskinetic: การเคลื่อนไหวของแขนขาโดยไม่สมัครใจ

- เปิดใช้งานระบบอัตโนมัติที่แข็งแกร่งในช่วงชัก

- ในการศึกษาของวารสาร Brain ระบุว่าโรคลมชักประเภทนี้ถือเป็นสเปกตรัมของปรากฏการณ์ที่แตกต่างกันของความรุนแรงที่แตกต่างกัน แต่พวกเขาเป็นตัวแทนของสภาพต่อเนื่องของสภาพโรคลมชักเดียวกัน

- ในระหว่างวันมีอาการมึนงงหรือปวดศีรษะผิดปกติ

- น้ำลายอาเจียนหรือปัสสาวะรดที่นอน

- นอกจากนี้การโจมตียังรบกวนการนอนหลับและท้ายที่สุดก็มีผลกระทบต่อสมาธิและประสิทธิภาพในที่ทำงานหรือโรงเรียน

อาการชักที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการนอนหลับคืออาการชักบางส่วนนั่นคืออาการชักหรือโฟกัสเฉพาะส่วนในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง

การวินิจฉัยโรค

มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยสภาพนี้ตั้งแต่การโจมตีเกิดขึ้นเมื่อคนหลับและคนนั้นอาจไม่ได้ตระหนักถึงปัญหาของตัวเอง นอกจากนี้มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะสับสนกับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของการนอนหลับที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคลมชัก

อ้างอิงจากโทมัสคิงจอห์นสตันและสมิ ธ (2553) ถ้ามากกว่า 90% ของอาการชักเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับมันก็บอกว่าจะมีอาการชักหลับ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าระหว่างร้อยละ 7.5 ถึง 45 ของโรคลมชักมีอาการชักบางประเภทขณะหลับ

สำหรับ ENF ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดไว้แล้ว นอกจากนี้มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจจับมันตั้งแต่ผ่าน encephalogram ไม่มีความผิดปกติอาจปรากฏขึ้น

อย่างไรก็ตามเราสามารถสงสัย ENF ได้หากมันเริ่มขึ้นที่อายุใด ๆ (แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก) และให้การโจมตีระยะสั้นในระหว่างการนอนหลับซึ่งมีรูปแบบมอเตอร์แบบตายตัว

เทคนิคในการตรวจจับคือ:

- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

- บันทึกประจำวันของกิจกรรมการชักกระตุกสำหรับกล้องนี้สามารถใช้ในการบันทึกบุคคลที่ได้รับผลกระทบในขณะที่เขานอนในเวลากลางคืน

- ปัจจุบันมีนาฬิกาที่เรียกว่า Smart Monitor ซึ่งมีเซ็นเซอร์ในการตรวจจับอาการชักในผู้ที่สวมใส่ นอกจากนี้ยังเชื่อมต่อกับโทรศัพท์มือถือของผู้ใช้เพื่อแจ้งผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเมื่อเด็กมีอาการชักจากโรคลมชัก

นี่อาจเป็นวิธีการบรรเทาอาการได้ดีกว่าเครื่องมือวินิจฉัยแม้ว่าจะเป็นประโยชน์ในการดูว่าคนที่เป็นโรคลมชักปรากฏในเวลากลางคืนหรือไม่

- สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเครื่องมือที่ดีที่สุดได้กลายเป็นบันทึกวิดีโอ (VPS) อย่างไรก็ตามบันทึกเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้ทั่วโลกและมักจะมีราคาแพง

ในความเป็นจริงการแยกความแตกต่างระหว่าง ENF และปรากฏการณ์ของมอเตอร์ในระหว่างการนอนหลับที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคลมชักอาจเป็นงานที่ยากลำบากและหากใช้เครื่องมือนี้จะมีการวินิจฉัย NFE มากกว่าที่คาดไว้แน่นอน

- อีกเครื่องมือหนึ่งที่อาจเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบว่าเป็นเกล็ดลมบ้าหมูและพยาธิในเวลากลางคืน

เพื่อประเมินชนิดของโรคลมชักมันเป็นหมอต้องตรวจสอบ:

- ประเภทของการโจมตีที่นำเสนอ

- อายุที่เริ่มมีอาการชัก

- หากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคลมชักหรือหลับผิดปกติ

- ปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ

ดูเหมือนว่าจะไม่มีความแตกต่างในการค้นพบทางคลินิกและ neurophysiological ระหว่างโรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนของประปรายหน้าผากและทางพันธุกรรม

อย่าสับสนกับ ...

- myoclonus การนอนหลับของทารกแรกเกิด : ซึ่งอาจดูเหมือนเป็นโรคลมชักเพราะมันประกอบด้วยการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่มีลักษณะคล้ายกับการชักเช่นการสะอึกหรือการกระตุกขณะนอนหลับ อย่างไรก็ตาม electroencephalogram (EEG) จะแสดงว่าไม่มีสมองเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคลมชัก

- Parasomnias : ความผิดปกติของพฤติกรรมที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับโดยไม่ถูกขัดจังหวะโดยสมบูรณ์ พวกเขาครอบคลุม bedwetting หรือ "ปัสสาวะรดที่นอน" ฝันร้ายความหวาดกลัวกลางคืนเดินละเมอดาวน์ซินโดรขากระสับกระส่ายการเคลื่อนไหวการนอนหลับเป็นจังหวะหรือนอนกัดฟัน

- โรคทางจิตเวช

อย่างไรก็ตามในการศึกษาโดย Miano และ Peraita-Adrados (2013) เราพบว่าเด็กที่มีโรคลมชักหน้าผากออกหากินเวลากลางคืนซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนและดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของวิกฤต คืน

ในระยะสั้นอย่าสับสนปัญหาหนึ่งกับอีกปัญหาหนึ่ง แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าหลายเงื่อนไขสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันพร้อมกับโรคลมชักในเวลากลางคืน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมักจะดี ดังนั้นเมื่อเด็กมีโรคลมชักก็มักจะไม่คืบหน้าเป็นผู้ใหญ่

ในทางกลับกันการรักษาควรดำเนินต่อไปเนื่องจากโรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนหน้าผากไม่ส่งโดยธรรมชาติ

การรักษา

อาการชักจากโรคลมชักส่วนใหญ่จะถูกควบคุมผ่านยาส่วนใหญ่ยากันชักหรือยากันชัก

อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้บางชนิดสามารถมีผลข้างเคียงในการนอนหลับทำให้คนไม่สบาย นั่นคือเหตุผลที่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเลือกยากันชักที่เหมาะสมที่จะกำหนดให้กับผู้ป่วย

ยาเสพติดที่ดูเหมือนจะไม่รบกวนการนอนหลับและช่วยระงับอาการชักคือ: ฟีโนบาร์บิตาล, ฟีนิโทอิน, carbamazepine, valproate, zonisamide และ oxcarbazepine Oxcarbazepine ดูเหมือนจะมีผลกระทบน้อยที่สุดในการนอนหลับ

ในทางตรงกันข้ามพบว่า carbamazepine สามารถกำจัดอาการชักได้อย่างสมบูรณ์ในประมาณ 20% ของคดีและให้การบรรเทาที่สำคัญ 48% (ซึ่งหมายถึงการลดอาการชักอย่างน้อย 50%)