cranioencephalic trauma (TBI): อาการสาเหตุการรักษา
Traumatic Brain Injury ( TBI ) หรือ Traumatic Brain Inujury ( TBI ) เป็นผลกระทบของสมองที่เกิดขึ้นจากแรงภายนอกที่สามารถนำไปสู่การลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงของระดับของสติซึ่งทำให้ลดลง ของความรู้ความเข้าใจและ / หรือความสามารถทางกายภาพ (Portellano, 2005)
กล่าวอีกนัยหนึ่งการบาดเจ็บที่สมองเป็น บาดเจ็บ ที่เกิดขึ้นในหัวทั้งในระดับผิวเผินส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะหรือรุนแรงมากขึ้นส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อกะโหลกศีรษะและสมอง (FerrésCuñado, 2016)
นอกจากนี้การบาดเจ็บ cranioencephalic เป็นหนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของความเสียหายของสมองที่ได้มา โดยเฉพาะในสเปนและในประเทศอุตสาหกรรมอื่น TBI เป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในคนหนุ่มสาว (Jodar Vicente, 2013)
การบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อศีรษะชนหรือถูกกระแทกกับวัตถุหรือพื้นผิวอย่างกะทันหันหรือเมื่อวัตถุเจาะทะลุกะโหลกกะโหลกและเข้าถึงเนื้อเยื่อเส้นประสาท (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2016)
หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI คืออุบัติเหตุการจราจรอุบัติเหตุการทำงานหรือการโจมตีที่รุนแรง (Jodar Vicente, 2013)
อาการและอาการแสดง ของการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจแตกต่างกันไปตามความ รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายและความเสียหายของเส้นประสาท (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ 2016)
ดังนั้น ความรุนแรงอาจแตกต่างไป จากรอยช้ำหรือรอยช้ำไปจนถึงการช้ำอย่างรุนแรงในบริเวณสมอง โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ : contusions, fractures cranial หรือบาดแผลที่หนังศีรษะ (Reed-Guy, 2015)
ผลที่ตามมาและการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกรณีเนื่องจากขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Reed-Guy, 2015)
ลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
การ บาดเจ็บที่สมอง ( TBI ) หรือการ บาดเจ็บที่สมองนั้น เกิดขึ้นเมื่อแรงกลไกภายนอกทำให้เกิดความเสียหายและการบาดเจ็บที่ระดับสมอง (Mayo Clinic, 2014)
เมื่อวัตถุโดนกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงความหลากหลายของเงื่อนไขทางการแพทย์สามารถปรากฏขึ้น: ปวดศีรษะสับสนเวียนศีรษะวิงเวียนตาพร่ามัวเหนื่อยล้านอนหลับหมดสติและอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับประสาทและประสาท (สถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาท และ Stroke, 2016)
เนื่องจากโครงสร้างของกะโหลกศีรษะเป็นส่วนใหญ่ TCE จะทำให้เกิด ความเสียหายทั้งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ นั่นคือผู้ที่ได้รับผลกระทบ และในที่อื่น ๆ ไกลออกไป เป็นผลมาจากผลกระทบระเบิด - ตีโต้ (Pelegrín, Muñoz-Céspedezและ Quemada), 1997, Portellano, 2005)
ในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:
เปิด TCE
กะโหลกศีรษะที่ทนทุกข์ทรมานจากการแตกหักหรือการเจาะ ในกรณีเหล่านี้เป็นไปได้ที่ความเสียหายจะไปถึงเนื้อเยื่อสมองหรือชิ้นส่วนกระดูกถูกฝังอยู่ (Ardila และ Roselli, 2007)
โดยปกติคนที่ทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บที่สมองชนิดนี้มักจะหมดสติและอาการทางคลินิกมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายทางระบบประสาทโฟกัส (Ardila และ Roselli, 2007)
นอกจากนี้เมื่อมวลนอกร่างกายสัมผัสกับภายนอกความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น "(Portellano, 2005)
TCE ปิด
ในการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดการบาดเจ็บของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบเชิงกลของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Ardila & Otrosky, 2012)
ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะไม่ได้รับการแตกหักและการถูกกระทบกระแทกหรือฟกช้ำของสมองเกิดขึ้น (Ardila & Otrosky, 2012) และโดยทั่วไปแล้วจะก่อให้เกิดผลกระทบทางระบบประสาทและการรับรู้มากขึ้น (Portellano, 2005)
สถิติ
การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากความถี่ของพวกเขาในประชากรทั่วไปและผลที่ตามมาหรือผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา (Esper et al., 2010)
ในสหรัฐอเมริกามีคนประมาณ 230, 000 คนในแต่ละปีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินซึ่งมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงในขณะที่อีกประมาณล้านคนประสบเหตุการณ์ที่เจ็บปวดเล็กน้อยหรือน้อย (คลีนิกคลีนิก, 2014)
ในกรณีที่ร้ายแรงกว่า 99, 000 คนจะได้รับผลสืบเนื่องที่สำคัญซึ่งเป็นสาเหตุที่พวกเขาอาจยังคงอยู่ในภาวะทุพพลภาพเรื้อรัง (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014)
ในกรณีของสเปนมีผู้เสียชีวิตจากอุบัติเหตุประมาณ 200 รายต่อประชากร 100, 000 คนในแต่ละปี ภายในตัวเลขที่สูงนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) จะถือว่าไม่รุนแรงในขณะที่ 10% จะรุนแรงและอีก 10% จะอยู่ในระดับปานกลาง (โรงพยาบาลนิสา, 2016)
นอกจากนี้การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลนั้นพบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเป็นสองถึงสามเท่าในขณะที่กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือช่วงอายุ 15 ถึง 24 ปี อย่างไรก็ตามหลังจาก 60 ปีความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (คลีนิกคลินิก, 2014)
อาการ
อาการและอาการแสดงที่สำคัญที่สุดของ การบาดเจ็บที่ ศีรษะ คือการบาดเจ็บที่ศีรษะ :
- ถลกหนังหัว
- กะโหลกศีรษะ
- เนื้อเยื่อสมอง
นอกจากนี้ความเสียหายของสมองหรือเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นในเวลาที่มีผลกระทบหรือพัฒนาในภายหลัง การบาดเจ็บทางร่างกายบางส่วนที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองคือ (Portellano, 2005):
- เลือดออกตื้น ๆ บนหนังศีรษะ
- ช้ำบนพื้นผิวของหนังศีรษะ
- การสะสมของเลือดในพื้นที่ intracranial และ intracerebral
- การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในพื้นที่ intracerebral
- การพัฒนาของเลือดอุดตัน
- การแตกหักของกระดูกที่อาจเกิดการยุบของบริเวณกระดูก
- การแตกของชั้นเยื่อหุ้มสมอง
- การถูกกระทบกระแทกหรือการสั่นสะเทือนในสมอง: ช็อตรุนแรงของสมองกับผนังของกะโหลกศีรษะเนื่องจากการบาดเจ็บภายนอก
- การฉีกขาดและ / หรือการฉีกขาดของเนื้อเยื่อสมอง
- สมองบวม (การสะสมของของเหลวในพื้นที่สมอง)
- ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (เพิ่มความดันโลหิต)
- การติดเชื้อในสมอง, hydrocephalus, อาการกระตุก ฯลฯ
นอกเหนือจากสัญญาณเหล่านี้ที่เห็นได้ชัดในเวลาที่ได้รับผลกระทบหรือการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่สมองสามารถมีผลกระทบทางร่างกายหรือระบบประสาทที่สำคัญ แม้ว่าหลักสูตรทางคลินิกค่อนข้างแตกต่างกัน แต่มีอาการหลายอย่างที่ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากเกิดเหตุการณ์ที่เจ็บปวดหรือไม่กี่วันต่อมา
โดยเฉพาะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจเราสามารถจำแนกอาการต่าง ๆ (Mayo Clinic, 2014):
การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อน
สัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างอ่อนอาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางร่างกายประสาทสัมผัสและความรู้ความเข้าใจ
a) อาการทางกายภาพ
- ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: การสูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ
- อาการปวดหัว
- ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหรือง่วงนอน
- อาการวิงเวียนศีรษะสูญเสียความสมดุล
- คลื่นไส้, อาเจียน
b) อาการทางประสาทสัมผัส
- มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน
- เสียงกระหึ่มหู
- ความไวส่องสว่างและการได้ยิน
- การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสนิยมหรือกลิ่น
c) อาการความรู้ความเข้าใจและจิตเวช
- ปัญหาของสมาธิและความสนใจ
- หน่วยความจำขาดดุล
- อารมณ์เปลี่ยนแปลง
- ความรู้สึกวิตกกังวล
การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อนอย่างรุนแรง
ในกรณีที่มีอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองในระดับปานกลางถึงรุนแรงพวกเขาส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อร่างกายและ / หรือพื้นที่ทางปัญญาและอาจรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรง
a) อาการทางกายภาพ
- ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: การสูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ
- ตอนที่กระตุก
- การขยายรูม่านตา
- การปรากฏตัวของสารของเหลวใน oidium และ / หรือจมูก
- จุดอ่อนและมึนงงของขาส่วนบนและส่วนล่าง
- คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ
b) อาการทางปัญญาและประสาทวิทยา
- สถานะของความสับสนลึก
- ความตื่นเต้นความก้าวร้าว
- รูปแบบของพฤติกรรมที่ผิดปกติ
- การขาดดุลทางภาษา
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
มีเหตุการณ์หรือเงื่อนไขมากมายที่สามารถทำให้สมองเสียหายได้
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือ อุบัติเหตุจราจร คิดเป็นประมาณ 50% ของกรณี (คลีฟแลนด์คลินิก, 2014) ในทางกลับกันการ ออกกำลังกายและการเล่นกีฬาบางประเภท ยังสามารถทำให้เกิดอุบัติเหตุที่บ่งบอกถึง TBI ถือเป็นสาเหตุที่แพร่หลายมากที่สุดเป็นอันดับสอง (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014)
นอกจากนี้ การเกิดอุบัติเหตุและการตกหลุม เป็นสาเหตุที่พบบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014)
นอกจากนี้ยังพบสาเหตุที่พบได้น้อยกว่าอย่างอื่นเช่น บาดแผลกระสุนปืน หรือการใช้ คีม ในช่วงแรกเกิด (Ardila & Otrosky, 2012)
อย่างเป็นระบบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI คือ (Mayo Clinic, 2015):
- อุบัติเหตุจราจร : การชนกันระหว่างรถยนต์รถจักรยานยนต์หรือจักรยานเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TCE
- อุบัติเหตุทางกีฬา : เกี่ยวกับกีฬาการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุในฟุตบอลมวยเบสบอลสเก็ตบอร์ดฮอกกี้ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของ TCE
- น้ำตก : สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดของ TCE ในกรณีของน้ำตกคือความผิดพลาดในการสร้างบันไดหรือบันไดตกจากเตียงหลุดในระหว่างการอาบน้ำหรือในห้องน้ำ
- ความรุนแรง : การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลกระสุนปืนความรุนแรงในครอบครัวหรือการถูกทอดทิ้งเด็ก
ประเภทของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
มีเกณฑ์การจำแนกประเภทที่หลากหลายสำหรับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: ปัจจัยทางคลินิกความรุนแรงการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นสาเหตุ ฯลฯ
a) ตามประเภทของการบาดเจ็บ:
- Open TCE : เมื่อมีเส้นประสาทสมองเกิดขึ้นและเนื้อเยื่อสมองถูกสัมผัสจากภายนอก (Jodar Vicente, 2013)
- บาดเจ็บที่สมองปิด : เมื่อไม่มีการบาดเจ็บเปิดและความเสียหายที่เกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Jodar Vicente, 2013)
b) ตามตำแหน่งของรอยโรค
- เซลล์สมอง: การบาดเจ็บส่งผลโดยตรงต่อเนื้อเยื่อสมอง (Jodar Vicente, 2013)
- กะโหลก: รอยโรคมีผลต่อด้านในของกะโหลกศีรษะ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับบุคคลที่สองในระดับสมอง (Jodar Vicente,
2013)
- Epicranial: แผลส่งผลกระทบต่อด้านนอกของกะโหลกศีรษะ (Jodar Vicente, 2013) นอกเหนือจากการจำแนกประเภทเหล่านี้หนึ่งที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะมากที่สุดคือคนที่อ้างถึงเกณฑ์ความรุนแรง:
- บาดเจ็บที่สมองอ่อน : ผู้ป่วยที่มุ่งเน้นอย่างเต็มที่และรักษาความตื่นตัว มักจะไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่สำคัญและถาวร อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บอาจมีการสูญเสียสติและความจำเสื่อมโพสต์บาดแผล
- TBI ปานกลาง : ในระดับปานกลาง TBI มีการลดลงของสติหรือแจ้งเตือนนวนิยายและสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาทอาจปรากฏขึ้น
- TBI ที่รุนแรง : ในประเภทที่รุนแรงที่สุดมีการลดลงอย่างรุนแรงในระดับของสติ ผู้ป่วยจะถูกแยกออกจากสภาพแวดล้อมโดยรอบโดยไม่แสดงการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาหรือการกระตุ้นสิ่งแวดล้อม การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของสมองอย่างมีนัยสำคัญและการพัฒนาของผลกระทบทางระบบประสาทที่สำคัญ
การวินิจฉัยโรค
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ฉุกเฉินดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการรักษาในบริการทางการแพทย์โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษ
การวินิจฉัยครั้งแรกที่ใช้ใน TBI เกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับของการรับรู้ของผู้ป่วย เครื่องชั่งที่ใช้มากที่สุดคือ Glasgow Coma Scale (GCS) ซึ่งมีดัชนีเริ่มต้นของความรุนแรง (Mayo Clinic, 2014)
ในทางกลับกันข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะถูกเก็บรวบรวม: วิธีที่มันเกิดขึ้นที่ไหนอาการเริ่มต้นมีสติเปลี่ยนแปลง ฯลฯ (Mayo Clinic, 2014)
นอกจากนี้ยังมีการใช้เทคนิคการถ่ายภาพสมองบางอย่าง (คลื่นสนามแม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) เพื่อค้นหาว่ามีรอยโรคในสมองที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน (Mayo Clinic, 2014)
ผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
โดยปกติแล้วการบาดเจ็บที่สมองจะทำให้เกิดการขาดดุลหลายประเภท: การเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำความสนใจสมาธิการตัดสินใจแก้ปัญหาหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Ardila and Roselli, 2007)
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในกลุ่ม TBI ที่ไม่รุนแรงพวกเขาอาจมีผลสืบเนื่องน้อยที่สุด แต่ในภาคต่อที่รุนแรงและรุนแรงกว่านั้นอาจปรากฏขึ้นเช่นอาการโคม่าเรื้อรังความพิการทางร่างกายการขาดความรู้ความเข้าใจอย่างลึกซึ้ง ฯลฯ (Ardila และ Roselli, 2007)
การรักษาที่ใช้
ไม่ว่าในกรณีใดบุคคลที่ได้รับความทุกข์ทรมานจาก TBI ควรได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน
การรักษาที่ใช้ในระยะเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมอาการและอาการแสดงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ มันเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสัญญาณชีพและควบคุมเลือดและกระดูกหักที่เป็นไปได้
นอกเหนือจากการใช้มาตรการทางเภสัชวิทยาในบางกรณีอาจมีความจำเป็นที่จะต้องจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ผ่านขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกหัก, แผล, การบาดเจ็บของกระดูก, การพัฒนาก้อนเป็นต้น
ในระยะเฉียบพลัน, การรักษาทั้งหมดจะมุ่งเน้นไปที่การกู้คืนระดับของจิตสำนึกของผู้ป่วยและของพื้นที่ทางปัญญาและทางกายภาพที่ได้รับผลกระทบ
บรรณานุกรม
- Ardila, A., & Otrosky, F. (2012) คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยทางประสาทวิทยา
- Ardila, A., & Roselli, M. (2007) โรค ใน A. Ardila, & M. Roselli, ประสาทวิทยาคลินิก เม็กซิโก: คู่มือแบบทันสมัย
- คลีฟแลนด์คลินิก (2015) การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก
- บาดเจ็บ TB (2016) การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร? ได้รับจากการบาดเจ็บที่สมอง
- Jodar Vicente, M. (2013) ประสาทวิทยาของการบาดเจ็บ cranioencephalic ใน M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.
GonzálezRodríguez, E. MuñozMarrón, และ R. Old Sobera, ประสาทวิทยา (หน้า 381-405) บาร์เซโลนา: UOC
- เมโยคลินิก (2016) การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การปฐมพยาบาล ได้รับจาก Mayo Clinic
- เมโยคลินิก (2014) บาดเจ็บที่สมองบาดแผล ได้รับจาก Mayo Clinic
- Neurowikia (2016) การจำแนกประเภทของบาดแผลในระบบประสาท ได้มาจาก Neurowikia
- NIH (2016) การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ดึงจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง
- Portellano, JA (2005) III บาดแผล cranioencephalic ใน JA Portellano ความ รู้เบื้องต้นทางประสาทวิทยา (หน้า 45-48) มาดริด: McGRAW-HILL
- Reed-Guy, L. (2015) การบาดเจ็บที่ศีรษะคืออะไร? ได้รับจาก Healthline