cranioencephalic trauma (TBI): อาการสาเหตุการรักษา

Traumatic Brain Injury ( TBI ) หรือ Traumatic Brain Inujury ( TBI ) เป็นผลกระทบของสมองที่เกิดขึ้นจากแรงภายนอกที่สามารถนำไปสู่การลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงของระดับของสติซึ่งทำให้ลดลง ของความรู้ความเข้าใจและ / หรือความสามารถทางกายภาพ (Portellano, 2005)

กล่าวอีกนัยหนึ่งการบาดเจ็บที่สมองเป็น บาดเจ็บ ที่เกิดขึ้นในหัวทั้งในระดับผิวเผินส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะหรือรุนแรงมากขึ้นส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อกะโหลกศีรษะและสมอง (FerrésCuñado, 2016)

นอกจากนี้การบาดเจ็บ cranioencephalic เป็นหนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของความเสียหายของสมองที่ได้มา โดยเฉพาะในสเปนและในประเทศอุตสาหกรรมอื่น TBI เป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ในคนหนุ่มสาว (Jodar Vicente, 2013)

การบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อศีรษะชนหรือถูกกระแทกกับวัตถุหรือพื้นผิวอย่างกะทันหันหรือเมื่อวัตถุเจาะทะลุกะโหลกกะโหลกและเข้าถึงเนื้อเยื่อเส้นประสาท (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2016)

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI คืออุบัติเหตุการจราจรอุบัติเหตุการทำงานหรือการโจมตีที่รุนแรง (Jodar Vicente, 2013)

อาการและอาการแสดง ของการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจแตกต่างกันไปตามความ รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายและความเสียหายของเส้นประสาท (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ 2016)

ดังนั้น ความรุนแรงอาจแตกต่างไป จากรอยช้ำหรือรอยช้ำไปจนถึงการช้ำอย่างรุนแรงในบริเวณสมอง โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ : contusions, fractures cranial หรือบาดแผลที่หนังศีรษะ (Reed-Guy, 2015)

ผลที่ตามมาและการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกรณีเนื่องจากขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Reed-Guy, 2015)

ลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

การ บาดเจ็บที่สมอง ( TBI ) หรือการ บาดเจ็บที่สมองนั้น เกิดขึ้นเมื่อแรงกลไกภายนอกทำให้เกิดความเสียหายและการบาดเจ็บที่ระดับสมอง (Mayo Clinic, 2014)

เมื่อวัตถุโดนกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงความหลากหลายของเงื่อนไขทางการแพทย์สามารถปรากฏขึ้น: ปวดศีรษะสับสนเวียนศีรษะวิงเวียนตาพร่ามัวเหนื่อยล้านอนหลับหมดสติและอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับประสาทและประสาท (สถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาท และ Stroke, 2016)

เนื่องจากโครงสร้างของกะโหลกศีรษะเป็นส่วนใหญ่ TCE จะทำให้เกิด ความเสียหายทั้งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ นั่นคือผู้ที่ได้รับผลกระทบ และในที่อื่น ๆ ไกลออกไป เป็นผลมาจากผลกระทบระเบิด - ตีโต้ (Pelegrín, Muñoz-Céspedezและ Quemada), 1997, Portellano, 2005)

ในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

เปิด TCE

กะโหลกศีรษะที่ทนทุกข์ทรมานจากการแตกหักหรือการเจาะ ในกรณีเหล่านี้เป็นไปได้ที่ความเสียหายจะไปถึงเนื้อเยื่อสมองหรือชิ้นส่วนกระดูกถูกฝังอยู่ (Ardila และ Roselli, 2007)

โดยปกติคนที่ทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บที่สมองชนิดนี้มักจะหมดสติและอาการทางคลินิกมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายทางระบบประสาทโฟกัส (Ardila และ Roselli, 2007)

นอกจากนี้เมื่อมวลนอกร่างกายสัมผัสกับภายนอกความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น "(Portellano, 2005)

TCE ปิด

ในการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดการบาดเจ็บของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบเชิงกลของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Ardila & Otrosky, 2012)

ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะไม่ได้รับการแตกหักและการถูกกระทบกระแทกหรือฟกช้ำของสมองเกิดขึ้น (Ardila & Otrosky, 2012) และโดยทั่วไปแล้วจะก่อให้เกิดผลกระทบทางระบบประสาทและการรับรู้มากขึ้น (Portellano, 2005)

สถิติ

การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากความถี่ของพวกเขาในประชากรทั่วไปและผลที่ตามมาหรือผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา (Esper et al., 2010)

ในสหรัฐอเมริกามีคนประมาณ 230, 000 คนในแต่ละปีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินซึ่งมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงในขณะที่อีกประมาณล้านคนประสบเหตุการณ์ที่เจ็บปวดเล็กน้อยหรือน้อย (คลีนิกคลีนิก, 2014)

ในกรณีที่ร้ายแรงกว่า 99, 000 คนจะได้รับผลสืบเนื่องที่สำคัญซึ่งเป็นสาเหตุที่พวกเขาอาจยังคงอยู่ในภาวะทุพพลภาพเรื้อรัง (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014)

ในกรณีของสเปนมีผู้เสียชีวิตจากอุบัติเหตุประมาณ 200 รายต่อประชากร 100, 000 คนในแต่ละปี ภายในตัวเลขที่สูงนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) จะถือว่าไม่รุนแรงในขณะที่ 10% จะรุนแรงและอีก 10% จะอยู่ในระดับปานกลาง (โรงพยาบาลนิสา, 2016)

นอกจากนี้การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลนั้นพบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเป็นสองถึงสามเท่าในขณะที่กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือช่วงอายุ 15 ถึง 24 ปี อย่างไรก็ตามหลังจาก 60 ปีความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (คลีนิกคลินิก, 2014)

อาการ

อาการและอาการแสดงที่สำคัญที่สุดของ การบาดเจ็บที่ ศีรษะ คือการบาดเจ็บที่ศีรษะ :

  • ถลกหนังหัว
  • กะโหลกศีรษะ
  • เนื้อเยื่อสมอง

นอกจากนี้ความเสียหายของสมองหรือเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นในเวลาที่มีผลกระทบหรือพัฒนาในภายหลัง การบาดเจ็บทางร่างกายบางส่วนที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองคือ (Portellano, 2005):

  • เลือดออกตื้น ๆ บนหนังศีรษะ
  • ช้ำบนพื้นผิวของหนังศีรษะ
  • การสะสมของเลือดในพื้นที่ intracranial และ intracerebral
  • การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในพื้นที่ intracerebral
  • การพัฒนาของเลือดอุดตัน
  • การแตกหักของกระดูกที่อาจเกิดการยุบของบริเวณกระดูก
  • การแตกของชั้นเยื่อหุ้มสมอง
  • การถูกกระทบกระแทกหรือการสั่นสะเทือนในสมอง: ช็อตรุนแรงของสมองกับผนังของกะโหลกศีรษะเนื่องจากการบาดเจ็บภายนอก
  • การฉีกขาดและ / หรือการฉีกขาดของเนื้อเยื่อสมอง
  • สมองบวม (การสะสมของของเหลวในพื้นที่สมอง)
  • ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (เพิ่มความดันโลหิต)
  • การติดเชื้อในสมอง, hydrocephalus, อาการกระตุก ฯลฯ

นอกเหนือจากสัญญาณเหล่านี้ที่เห็นได้ชัดในเวลาที่ได้รับผลกระทบหรือการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่สมองสามารถมีผลกระทบทางร่างกายหรือระบบประสาทที่สำคัญ แม้ว่าหลักสูตรทางคลินิกค่อนข้างแตกต่างกัน แต่มีอาการหลายอย่างที่ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากเกิดเหตุการณ์ที่เจ็บปวดหรือไม่กี่วันต่อมา

โดยเฉพาะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจเราสามารถจำแนกอาการต่าง ๆ (Mayo Clinic, 2014):

การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อน

สัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างอ่อนอาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ทางร่างกายประสาทสัมผัสและความรู้ความเข้าใจ

a) อาการทางกายภาพ

  • ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: การสูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ
  • อาการปวดหัว
  • ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหรือง่วงนอน
  • อาการวิงเวียนศีรษะสูญเสียความสมดุล
  • คลื่นไส้, อาเจียน

b) อาการทางประสาทสัมผัส

  • มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน
  • เสียงกระหึ่มหู
  • ความไวส่องสว่างและการได้ยิน
  • การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสนิยมหรือกลิ่น

c) อาการความรู้ความเข้าใจและจิตเวช

  • ปัญหาของสมาธิและความสนใจ
  • หน่วยความจำขาดดุล
  • อารมณ์เปลี่ยนแปลง
  • ความรู้สึกวิตกกังวล

การบาดเจ็บ cranioencephalic อ่อนอย่างรุนแรง

ในกรณีที่มีอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองในระดับปานกลางถึงรุนแรงพวกเขาส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อร่างกายและ / หรือพื้นที่ทางปัญญาและอาจรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรง

a) อาการทางกายภาพ

  • ระดับของการเปลี่ยนแปลงสติ: การสูญเสียสติงุนงงสับสนสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่และอื่น ๆ
  • ตอนที่กระตุก
  • การขยายรูม่านตา
  • การปรากฏตัวของสารของเหลวใน oidium และ / หรือจมูก
  • จุดอ่อนและมึนงงของขาส่วนบนและส่วนล่าง
  • คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ

b) อาการทางปัญญาและประสาทวิทยา

  • สถานะของความสับสนลึก
  • ความตื่นเต้นความก้าวร้าว
  • รูปแบบของพฤติกรรมที่ผิดปกติ
  • การขาดดุลทางภาษา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

มีเหตุการณ์หรือเงื่อนไขมากมายที่สามารถทำให้สมองเสียหายได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือ อุบัติเหตุจราจร คิดเป็นประมาณ 50% ของกรณี (คลีฟแลนด์คลินิก, 2014) ในทางกลับกันการ ออกกำลังกายและการเล่นกีฬาบางประเภท ยังสามารถทำให้เกิดอุบัติเหตุที่บ่งบอกถึง TBI ถือเป็นสาเหตุที่แพร่หลายมากที่สุดเป็นอันดับสอง (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014)

นอกจากนี้ การเกิดอุบัติเหตุและการตกหลุม เป็นสาเหตุที่พบบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2014)

นอกจากนี้ยังพบสาเหตุที่พบได้น้อยกว่าอย่างอื่นเช่น บาดแผลกระสุนปืน หรือการใช้ คีม ในช่วงแรกเกิด (Ardila & Otrosky, 2012)

อย่างเป็นระบบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI คือ (Mayo Clinic, 2015):

  • อุบัติเหตุจราจร : การชนกันระหว่างรถยนต์รถจักรยานยนต์หรือจักรยานเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TCE
  • อุบัติเหตุทางกีฬา : เกี่ยวกับกีฬาการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุในฟุตบอลมวยเบสบอลสเก็ตบอร์ดฮอกกี้ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของ TCE
  • น้ำตก : สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดของ TCE ในกรณีของน้ำตกคือความผิดพลาดในการสร้างบันไดหรือบันไดตกจากเตียงหลุดในระหว่างการอาบน้ำหรือในห้องน้ำ
  • ความรุนแรง : การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลกระสุนปืนความรุนแรงในครอบครัวหรือการถูกทอดทิ้งเด็ก

ประเภทของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

มีเกณฑ์การจำแนกประเภทที่หลากหลายสำหรับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: ปัจจัยทางคลินิกความรุนแรงการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นสาเหตุ ฯลฯ

a) ตามประเภทของการบาดเจ็บ:

- Open TCE : เมื่อมีเส้นประสาทสมองเกิดขึ้นและเนื้อเยื่อสมองถูกสัมผัสจากภายนอก (Jodar Vicente, 2013)

- บาดเจ็บที่สมองปิด : เมื่อไม่มีการบาดเจ็บเปิดและความเสียหายที่เกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Jodar Vicente, 2013)

b) ตามตำแหน่งของรอยโรค

- เซลล์สมอง: การบาดเจ็บส่งผลโดยตรงต่อเนื้อเยื่อสมอง (Jodar Vicente, 2013)

- กะโหลก: รอยโรคมีผลต่อด้านในของกะโหลกศีรษะ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับบุคคลที่สองในระดับสมอง (Jodar Vicente,

2013)

- Epicranial: แผลส่งผลกระทบต่อด้านนอกของกะโหลกศีรษะ (Jodar Vicente, 2013) นอกเหนือจากการจำแนกประเภทเหล่านี้หนึ่งที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะมากที่สุดคือคนที่อ้างถึงเกณฑ์ความรุนแรง:

  • บาดเจ็บที่สมองอ่อน : ผู้ป่วยที่มุ่งเน้นอย่างเต็มที่และรักษาความตื่นตัว มักจะไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่สำคัญและถาวร อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บอาจมีการสูญเสียสติและความจำเสื่อมโพสต์บาดแผล
  • TBI ปานกลาง : ในระดับปานกลาง TBI มีการลดลงของสติหรือแจ้งเตือนนวนิยายและสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาทอาจปรากฏขึ้น
  • TBI ที่รุนแรง : ในประเภทที่รุนแรงที่สุดมีการลดลงอย่างรุนแรงในระดับของสติ ผู้ป่วยจะถูกแยกออกจากสภาพแวดล้อมโดยรอบโดยไม่แสดงการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาหรือการกระตุ้นสิ่งแวดล้อม การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของสมองอย่างมีนัยสำคัญและการพัฒนาของผลกระทบทางระบบประสาทที่สำคัญ

การวินิจฉัยโรค

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ฉุกเฉินดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการรักษาในบริการทางการแพทย์โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษ

การวินิจฉัยครั้งแรกที่ใช้ใน TBI เกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับของการรับรู้ของผู้ป่วย เครื่องชั่งที่ใช้มากที่สุดคือ Glasgow Coma Scale (GCS) ซึ่งมีดัชนีเริ่มต้นของความรุนแรง (Mayo Clinic, 2014)

ในทางกลับกันข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะถูกเก็บรวบรวม: วิธีที่มันเกิดขึ้นที่ไหนอาการเริ่มต้นมีสติเปลี่ยนแปลง ฯลฯ (Mayo Clinic, 2014)

นอกจากนี้ยังมีการใช้เทคนิคการถ่ายภาพสมองบางอย่าง (คลื่นสนามแม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) เพื่อค้นหาว่ามีรอยโรคในสมองที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน (Mayo Clinic, 2014)

ผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

โดยปกติแล้วการบาดเจ็บที่สมองจะทำให้เกิดการขาดดุลหลายประเภท: การเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำความสนใจสมาธิการตัดสินใจแก้ปัญหาหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (Ardila and Roselli, 2007)

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในกลุ่ม TBI ที่ไม่รุนแรงพวกเขาอาจมีผลสืบเนื่องน้อยที่สุด แต่ในภาคต่อที่รุนแรงและรุนแรงกว่านั้นอาจปรากฏขึ้นเช่นอาการโคม่าเรื้อรังความพิการทางร่างกายการขาดความรู้ความเข้าใจอย่างลึกซึ้ง ฯลฯ (Ardila และ Roselli, 2007)

การรักษาที่ใช้

ไม่ว่าในกรณีใดบุคคลที่ได้รับความทุกข์ทรมานจาก TBI ควรได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

การรักษาที่ใช้ในระยะเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมอาการและอาการแสดงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ มันเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสัญญาณชีพและควบคุมเลือดและกระดูกหักที่เป็นไปได้

นอกเหนือจากการใช้มาตรการทางเภสัชวิทยาในบางกรณีอาจมีความจำเป็นที่จะต้องจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ผ่านขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกหัก, แผล, การบาดเจ็บของกระดูก, การพัฒนาก้อนเป็นต้น

ในระยะเฉียบพลัน, การรักษาทั้งหมดจะมุ่งเน้นไปที่การกู้คืนระดับของจิตสำนึกของผู้ป่วยและของพื้นที่ทางปัญญาและทางกายภาพที่ได้รับผลกระทบ

บรรณานุกรม

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012) คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยทางประสาทวิทยา
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007) โรค ใน A. Ardila, & M. Roselli, ประสาทวิทยาคลินิก เม็กซิโก: คู่มือแบบทันสมัย
  3. คลีฟแลนด์คลินิก (2015) การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก
  4. บาดเจ็บ TB (2016) การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร? ได้รับจากการบาดเจ็บที่สมอง
  5. Jodar Vicente, M. (2013) ประสาทวิทยาของการบาดเจ็บ cranioencephalic ใน M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

    GonzálezRodríguez, E. MuñozMarrón, และ R. Old Sobera, ประสาทวิทยา (หน้า 381-405) บาร์เซโลนา: UOC

  6. เมโยคลินิก (2016) การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การปฐมพยาบาล ได้รับจาก Mayo Clinic
  7. เมโยคลินิก (2014) บาดเจ็บที่สมองบาดแผล ได้รับจาก Mayo Clinic
  8. Neurowikia (2016) การจำแนกประเภทของบาดแผลในระบบประสาท ได้มาจาก Neurowikia
  9. NIH (2016) การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ดึงจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง
  10. Portellano, JA (2005) III บาดแผล cranioencephalic ใน JA Portellano ความ รู้เบื้องต้นทางประสาทวิทยา (หน้า 45-48) มาดริด: McGRAW-HILL
  11. Reed-Guy, L. (2015) การบาดเจ็บที่ศีรษะคืออะไร? ได้รับจาก Healthline