ความพิการทางสมอง Motor Transcortical: อาการสาเหตุและการรักษา
ความพิการทางสมองมอเตอร์ เกิดจากการบาดเจ็บที่ Transcortical มอเตอร์ เหมือนเดิม perisylvian พื้นที่ของภาษาและการเชื่อมต่อ แต่ในเวลาเดียวกันพวกเขาแยกออกจากพื้นที่เชื่อมโยงสมอง พื้นที่เชื่อมโยงสร้างการเชื่อมต่อระหว่างพื้นที่อ่อนไหวกับพื้นที่ยนต์และรับผิดชอบในการบูรณาการและตีความข้อมูลที่มาจากพื้นที่เหล่านั้นซึ่งให้ความหมาย
ความผิดปกติทางภาษานี้มีลักษณะลดลงในการพูดที่เกิดขึ้นเองอย่างไรก็ตามมันเข้าใจได้ดีว่าจะพูดอะไรเมื่อใดก็ตามที่มันไม่ซับซ้อนมาก
สิ่งที่ตลกคือผู้ป่วยประเภทนี้ไม่สามารถตอบได้เมื่อถูกถามชื่อ แต่สามารถพูดประโยคใด ๆ ได้อย่างคล่องแคล่ว
มันเกิดขึ้นได้อย่างไร?
ต้นกำเนิดของมันมีความสัมพันธ์กับลุดวิกลิชธิมชาวเยอรมันผู้ซึ่งได้รับการปฏิบัติในเรื่องนี้ "Über Aphasie" ในปี 2428 เขาแนะนำสิ่งที่เรียกว่า "ศูนย์กลางของแนวความคิด" (เรียกว่า B) ที่จำเป็นต่อการเข้าใจความพิการทางสมอง
จนถึงตอนนี้มีเพียงศูนย์กลางของภาพออดิชั่น (เราเรียกมันว่า A) และภาพมอเตอร์ (เราเรียกมันว่า M) ของคำที่เป็นที่รู้จัก ศูนย์กลางของแนวความคิดที่ผู้เขียนคนนี้เพิ่มขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับคนที่จะเข้าใจภาษาในขณะที่สามารถพูดได้อย่างเป็นธรรมชาติตามความต้องการของตนเอง
และมันจะเชื่อมโยงกับพื้นที่ของ Wernicke ทั้งสอง (เน้นไปที่ด้านการฟังของคำและความเข้าใจภาษา) และพื้นที่ของ Broca (เน้นที่ด้านยนต์ของคำและการแสดงออกด้วยเสียง)
ด้วยวิธีนี้:
- เมื่อมีการบาดเจ็บในทางเดิน AB นั่นคือในการเชื่อมต่อระหว่างศูนย์กลางการได้ยินของคำและศูนย์กลางของแนวคิดที่มีความไม่เข้าใจของภาษาและผู้ป่วยสามารถทำซ้ำประโยคในทางอื่น มันก่อให้เกิดความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส transcortical: ที่มีผลต่อความเข้าใจ
- เมื่อมีรอยโรคในทางเดิน MB หรือในการเชื่อมต่อมอเตอร์ของภาษาและศูนย์ความคิดมีการลดลงของคำพูดที่เกิดขึ้นเองแม้ว่าผู้ป่วยสามารถประโยคซ้ำ มันก่อให้เกิดความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical ซึ่งเราอธิบายที่นี่และส่งผลกระทบต่อการผลิตของภาษา
แม้ว่า Lichtheim ใช้คำว่า "กึ่งกลาง" แต่ก็ไม่ได้หมายความว่ามันมีตำแหน่งที่เป็นเอกลักษณ์และคั่นด้วยสมอง ค่อนข้างมันเป็นผลมาจากการรวมกันของกิจกรรมของหลายพื้นที่ของเปลือกสมอง มันยังบ่งบอกว่ามันสามารถตั้งอยู่อย่างกว้างขวางทั่วซีกโลก
Wernicke อธิบายในภายหลังเป็นตัวอย่างที่ดีที่จะเข้าใจสิ่งที่ Lichtheim เสนอ:
เพื่อให้เข้าใจคำว่า "เบลล์" ข้อมูลของเยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง (A) จะเปิดใช้งานในสมองในรูปแบบต่าง ๆ ที่เราเกี่ยวข้องกับ "เบลล์" ที่ลงทะเบียนไว้ในคอร์เท็กซ์ในสถานที่ต่าง ๆ ตาม: ภาพอะคูสติก ระฆัง), ภาพ (รูปร่าง, สีของระฆัง), สัมผัส (ความแข็ง, อุณหภูมิ, พื้นผิว) และมอเตอร์ (การเคลื่อนไหวของมือที่เกี่ยวข้องกับเสียงระฆัง)
ภาพเหล่านี้เชื่อมโยงกันและสร้างแนวคิดเกี่ยวกับระฆัง แนวคิดนี้ยังแสดงในภาพรถยนต์ซึ่งก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการออกเสียง "ระฆัง" ด้วยวาจา
ที่นี่เราจะเห็นตัวอย่างของวิธีการที่รูปแบบนี้จะมีโครงสร้าง B หมายถึงศูนย์กลางของแนวคิด, M เป็นศูนย์กลางของการเป็นตัวแทนยนต์และ A เป็นศูนย์กลางของการเป็นตัวแทนของการได้ยินของภาษา อย่างที่เราเห็น B มีชนิดย่อยต่าง ๆ : B1, B2, B3 ... นี่หมายความว่าแนวคิดมีการกระจายไปทั่วสมอง
ตัวพิมพ์เล็ก "a" จะเป็นตัวแทนของโครงสร้างสมองที่ได้รับภาษาที่ได้ยินและโครงสร้าง "m" ที่ทำให้เราสามารถเปล่งการเคลื่อนไหวเพื่อพูด
สาเหตุของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical
นอร์แมน Geschwind ศึกษากรณีของความพิการทางสมองชนิดนี้ตรวจสมองโพสต์ชันสูตร
เขาพบว่ามีบาดแผลทวิภาคีขนาดใหญ่ (ในซีกโลกทั้งสอง) ในเยื่อหุ้มสมองและในสีขาวออกจากเยื่อหุ้มสมอง perisylvian เหมือนเดิม, insula, กลีบท้ายทอยและพื้นที่อื่น ๆ ดังนั้นความเสียหายจึงเหลือพื้นที่ภาษาของส่วนที่เหลือของเปลือกนอกโลกและเก็บรักษาพื้นที่เพิ่มเติมของ Wernicke และ Broca นอกเหนือจากการเชื่อมต่อระหว่างพวกเขา
ซึ่งหมายความว่าพื้นที่ของความเข้าใจภาษาและการผลิตจะได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่ก็ยังไม่เพียงพอ การเชื่อมต่อมีความจำเป็นกับสถานที่อื่น ๆ ในสมองเพื่อให้ภาษาทำงานได้อย่างน่าพอใจเข้าถึงการจดจำและกู้คืนความหมายของคำ
ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical มักจะเกิดจาก ischaemia ในหลอดเลือดแดงกลางสมองซีกซ้ายหรือพื้นที่ใกล้เคียงที่อาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสมองในสมองด้านหน้า มันมักจะปรากฏขึ้นเนื่องจากจังหวะในกลีบหน้าผากด้านหน้าที่เหนือกว่าของซีกโลกที่โดดเด่นสำหรับภาษา (มักจะเป็นหนึ่งซ้าย)
ชนิด
จากข้อมูลของ Berthier García Casares และDávila (2011) มี 3 ประเภท:
คลาสสิก
ในตอนแรกมันสามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการกลายพันธุ์หรือภาษาที่มีความคล่องแคล่วน้อยมาก ต่อมาพวกเขาจะปล่อยคำที่แยกต่างหากหรือวลีอัตโนมัติ
นอกจากนี้พวกเขายังพูดได้อย่างถูกต้องและไวยากรณ์ก็เพียงพอแม้ว่าจะมีระดับเสียงต่ำและไม่มีทำนอง แนวคิดหรือหมวดหมู่มีการเปลี่ยนแปลงในขณะที่ทำซ้ำโดยไม่มีปัญหา
พวกเขาไม่แสดง paraphasias หรือปัญหาของความเข้าใจหรือนิกาย ชนิดย่อยนี้ยังโดดเด่นด้วยการนำเสนอ echolalia และความสามารถในการเติมประโยคให้สมบูรณ์
ความพิการทางสมองแบบไดนามิก (หรือ adynamic)
มันเป็นลักษณะที่ขาดความคิดริเริ่มที่จะพูดโดยมีการขาดดุลในกลยุทธ์การค้นหาคำศัพท์และความหมายหรือไม่ทราบวิธีการเลือกระหว่างการตอบด้วยวาจาหลาย ๆ แต่ความเข้าใจการตั้งชื่อและการทำซ้ำนั้นไม่เป็นอันตราย
ผิดปรกติ
เช่นเดียวกับคลาสสิก แต่ในขณะที่แผลขยายในภูมิภาคอื่น ๆ (ซีกขวา, พื้นที่ Broca, sensorimotor cortex ... ) อาการที่แตกต่างอื่น ๆ เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น: ปัญหาในการประกบหรือความเข้าใจในการได้ยินการพูดติดอ่าง ฯลฯ
มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องไม่ทำให้สับสนกับความพิการทางสมองที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของสมอง transcortical ainetic เพราะหลังเป็นเพราะสมองส่วนหน้าเสียหายที่ทำให้เกิดสถานะของความไม่แยแสหรือ demotivati on ในผู้ป่วยที่ป้องกันไม่ให้เขาเริ่มพฤติกรรมรวมทั้งภาษา
ความชุกของมันคืออะไร?
จากการศึกษาความพิการทางสมองในโคเปนเฮเกนพบว่าผู้ป่วยพิการทางสมองจำนวน 270 รายมีเพียง 25 ราย (9%) โดยเฉพาะ 2% เป็นประเภทมอเตอร์ ในทางตรงกันข้ามเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากได้รับบาดเจ็บ (ในช่วงเดือนแรกหลังจากเกิดความเสียหาย), ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical เป็นบ่อย (8%) มากกว่าหนึ่งประสาทสัมผัส (3%)
ในระยะสั้นมันเป็นชุดของกลุ่มอาการของโรค aphasic ผิดปกติที่สั่นระหว่าง 2 และ 8% ของการวินิจฉัยของความพิการทางสมองในระยะเฉียบพลัน
อาการ
ความพิการทางสมองชนิดนี้อาจเกิดจากวิวัฒนาการของความพิการทางสมอง Broca หรือความพิการทางสมองประเภททั่วโลก อ้างอิงจาก Hanlon และคณะ (1999) ความพิการทางสมองชนิดหนึ่งที่เรียกว่าความพิการทางสมองทั่วโลกโดยไม่มี hemiparesis ดูเหมือนว่าจะนำหน้าความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical ในบางกรณี
ดังนั้นอาการของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical เป็นที่ประจักษ์ในขั้นสูงมากขึ้นเป็นของหายากที่พวกเขาเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ
ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่เกิดความเสียหายของสมองมันจะแสดงอาการต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นพวกเขาอาจแสดงอาการทั่วไปของการบาดเจ็บล่วงหน้า (disinhibition, impulsivity หรือ apathy)
อาการหลัก:
- พูดหร็อมแหร็มด้วยความยากลำบากโดยไม่มีฉันทลักษณ์ (โดยไม่มีการออกเสียงสูงต่ำจังหวะหรือการควบคุมความเร็ว)
- ส่งเสียงเพียงประโยคสั้น ๆ ที่มีโครงสร้างไวยากรณ์ไม่ดี
- การพูดซ้ำอย่างคล่องแคล่วและพอเพียงถึงแม้ว่าจะถูก จำกัด เพียงประโยคที่ไม่ยาวมาก ยิ่งประโยคยาวขึ้นเท่าไหร่ก็ยิ่งมีความผิดพลาดมากขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นความแตกต่างจากความพิการทางสมองประเภทอื่น ๆ ดังนั้นหากการทำซ้ำได้รับการอนุรักษ์การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical สามารถทำได้
- echolalia ที่ควบคุมไม่ได้และไม่สมัครใจ
- ความจุของนิกายจะเปลี่ยนแปลงในองศาที่แตกต่างกันตามผู้ป่วยแต่ละรายและได้รับอิทธิพลจากปมของสภาพแวดล้อมและปุ่มการออกเสียง (เสียงของภาษา)
- ความเข้าใจในการอ่านถูกเก็บรักษาไว้ในทางปฏิบัติ พวกเขายังสามารถอ่านออกเสียงด้วยข้อผิดพลาดเล็กน้อยซึ่งน่าประหลาดใจมากในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง
- แทนมันนำเสนอการเปลี่ยนแปลงในการเขียน
- อาจแสดงการขาดดุลในความสามารถของมอเตอร์ที่เหมาะสมโดยปกติจะเป็นครึ่งหนึ่งของ hemiparesis
- ในบางกรณีนอกจากนี้ยังมี ideomotor apraxia ซึ่งหมายถึงการไม่สามารถโปรแกรมลำดับของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจที่จำเป็นในการใช้วัตถุอย่างถูกต้อง (เช่นแปรงฟันด้วยแปรงหรือกวาดด้วยไม้กวาด) นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวที่เรียกว่าสกรรมกริยา วิธีการบอกลาด้วยมือ) หรืออกรรมกริยา (เลียนแบบการเคลื่อนไหวหรือท่าทางที่ระบุ)
การพยากรณ์โรคของคุณคืออะไร?
การคาดคะเนที่ดีนั้นมีผู้เขียนหลายคนที่สังเกตเห็นการฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปหนึ่งปี
แม้หลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ผู้ป่วยก็สามารถตอบคำถามได้ดีกว่าตอนเริ่มต้น คำพูดและ paraphasias ที่น้อยลงเป็นประจำ พวกเขายังได้รับในโครงสร้างไวยากรณ์แม้ว่าประโยคยังสั้น
ดังที่เรากล่าวว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มี Broca หรือความพิการทางสมองทั่วโลกที่จะพัฒนาไปสู่ความพิการทางสมองประเภทนี้
อย่างไรก็ตามตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคอายุระดับการศึกษาเพศแรงจูงใจและการสนับสนุนที่มีอยู่ส่งผลต่อการเกิดโรค (Thompson, 2000)
ผู้ป่วยประเมินอย่างไร?
ด้านล่างนี้คุณจะเห็นคำแนะนำในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความพิการทางสมองประเภทนี้:
- การประเมินทักษะทางภาษาที่ครอบคลุม
- ตรวจสอบฟังก์ชั่นการรับรู้อื่น ๆ เพื่อดูสถานะและแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ : ความสนใจความจำหรือฟังก์ชั่นผู้บริหาร
- พยายามเลือกหรือออกแบบการทดสอบที่สามารถวัดภาษาได้โดยไม่กระทบต่อความยากลำบากในการผลิตภาษาที่ผู้ป่วยเหล่านี้มี
- การทดสอบเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ดีคือการทดสอบบอสตันเพื่อวินิจฉัยโรคความพิการทางสมอง (TBDA) ซึ่งวัดสถานะของแง่มุมทางภาษาหลายประการ: ความคล่องแคล่วทางภาษาการฟังและการอ่านจับใจความ คำพูดอัตโนมัติ (ท่อง) และเพลง (ร้องเพลงและจังหวะ)
- สามารถใช้การทดสอบที่หลากหลายมากเพื่อประเมินด้านอื่น ๆ เช่นความสนใจ, ความจำ, ฟังก์ชั่น visuospatial, แพรคซี่, ฟังก์ชั่นผู้บริหารเป็นต้น
มืออาชีพที่ดีจะรู้วิธีการรวมการทดสอบและโปรแกรมพวกเขาในวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินวิธีที่ถูกต้องที่สุดให้กับผู้ป่วยโดยไม่ต้องเหนื่อยล้าและหงุดหงิด
ด้วยผลลัพธ์เหล่านี้คุณสามารถค้นหาความสามารถในการอนุรักษ์ที่สามารถปรับปรุงได้และสิ่งใดที่ได้รับความเสียหายและคุณต้องทำงานกับมันเพื่อกู้คืนหรือลดขนาด
การรักษา
มันขึ้นอยู่กับว่าเราได้รับผลกระทบหรือไม่หน้าที่การรับรู้อื่น ๆ
สำหรับการบำบัดในการทำงานคนที่มีความพิการทางสมองจะต้องสามารถรักษาความสนใจและมีสมาธิ นอกจากนี้คุณต้องเรียนรู้กลยุทธ์ใหม่ดังนั้นคุณต้องมีความสามารถขั้นต่ำที่เกี่ยวข้องกับหน่วยความจำ
ในทางกลับกันก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันที่พวกเขายังคงทำหน้าที่ผู้บริหารเนื่องจากไม่มีพวกเขาพวกเขาจะไม่สามารถพูดคุยความรู้มีความยืดหยุ่นหรือนำไปใช้กับสภาพแวดล้อมอื่น ๆ หากในอีกทางหนึ่งคุณต้องฝึกอบรมเทคนิคการสื่อสารชดเชยเช่นการวาดภาพหรือการเขียนทักษะการมองเห็นที่ต้องได้รับความเสียหาย
กล่าวคือหากความสามารถพื้นฐานใด ๆ เหล่านี้ได้รับความเสียหายอันดับแรกเราต้องพยายามฟื้นฟูความสามารถเหล่านั้นเพื่อวางรากฐานสำหรับการฟื้นฟูภาษาที่ดีหลัง
สำหรับเรื่องนี้การลดคำตอบที่ไม่ถูกต้องหรือไม่ย่อท้อที่จะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคในการพูดอย่างเพียงพอนั้นจะคุ้มค่า
เป็นอย่างไรบ้าง? ก่อนอื่นผู้ป่วยจะต้องตระหนักถึงความผิดพลาดเพื่อแก้ไขให้ถูกต้อง สิ่งนี้ทำได้ง่ายผ่านการตั้งชื่องาน (วัตถุชื่อสัตว์ ... ) หากพลาดมากในคำเดียวกันมันอาจจะดีสำหรับคนที่เรียนรู้ที่จะเขียนคำผิดและข้ามไปในที่ที่พวกเขาเห็นมัน
หากคุณไม่สามารถพูดคำนั้นคุณสามารถให้เบาะแส; เป็นตัวอักษรตัวแรกที่เริ่มขึ้นให้พูดความหมายของคำหรือใช้ท่าทางที่เป็นตัวแทนของมัน
ในกรณีที่ไม่สามารถทำได้ผู้เชี่ยวชาญสามารถพูดการกระตุ้นดัง ๆ และขอให้ผู้ป่วยทำซ้ำ
นอกจากนี้คุณยังสามารถกระตุ้นการสร้างโครงสร้างทางไวยากรณ์ใหม่ผ่านภาพถ่ายเรื่องราวเล็ก ๆ หรือข้อความที่ผู้ป่วยต้องพยายามอธิบายหรือตอบคำถามเกี่ยวกับมัน ลองเพิ่มคำคุณศัพท์ใหม่และใช้วลีประเภทต่าง ๆ (คำถามคำถามที่ประกาศเปรียบเทียบ ... )
งานอื่น ๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความคิดในหัวข้อที่กำหนด คุณสามารถเสนอให้บุคคลนั้นพูดถึงหัวข้อที่คุณสนใจและตอบคำถามเกี่ยวกับมันหรือใส่ข้อความวิดีโอหรือรูปภาพในหัวข้อที่ช่วยได้
สิ่งสำคัญคือการเพิ่มแรงจูงใจการควบคุมตนเองการรับรู้ตนเองและการบำรุงรักษาพฤติกรรมที่มุ่งสู่เป้าหมาย สิ่งนี้เรียกว่าอภิปัญญาและเป็นประโยชน์อย่างมากในการพักและขยายสิ่งที่เรียนรู้ในการรักษา
ในการศึกษาโดย Bhogal et al. (2003) เน้นผลกระทบสูงสุดของการแทรกแซงหากดำเนินการอย่างเข้มข้น (8 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 หรือ 3 เดือน)
มีการศึกษาที่ปกป้องความสำเร็จของ bromocriptine ซึ่งเป็นยาโดปามีน agonist ซึ่งดูเหมือนว่าจะได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจากการแทรกแซงในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองพิการทางสมอง transcortical (Pulvemüller & Bethier, 2008) หน้าที่ของมันคือการเพิ่มจำนวนของเครือข่ายประสาทเพื่อช่วยให้การแสดงออกทางวาจาในผู้ป่วยที่พูดไม่คล่อง