Apraxias คืออะไร (ความผิดปกติของมอเตอร์)

Apraxia หมายถึงการไร้ความสามารถในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในกรณีที่ไม่มีอัมพาตหรือมอเตอร์หรือประสาทสัมผัสผิดปกติอื่น ๆ (Kolb & Whishaw, 2006)

ดร. Liepman ผู้ค้นพบความผิดปกตินี้อธิบายว่าเป็น "การไร้ความสามารถในการเคลื่อนไหวโดยเจตนาแม้ว่าการเคลื่อนไหวจะได้รับการเก็บรักษาไว้" (อ้างถึงใน Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004)

นั่นคือคนที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติประเภทนี้ไม่สามารถทำการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการดำเนินการเช่นการกดปุ่ม แต่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติหากการเคลื่อนไหวเป็นไปตามธรรมชาติ

Apraxia ไม่ควรสับสนกับ dyspraxia หรือ ataxia เนื่องจากความผิดปกติเหล่านี้บ่งบอกถึงการขาดการประสานงานของมอเตอร์ทั่วไปในลักษณะที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวทุกประเภท

ประเภทของ apraxias

Apraxias จัดตามประเภทของการกระทำของมอเตอร์เฉพาะที่ได้รับผลกระทบหรือพื้นที่ของสมองที่ได้รับบาดเจ็บ apraxias ที่พบบ่อยที่สุดจะมีการอธิบาย: ideomotor, เชิงสร้างสรรค์, apraxia เชิงอุดมคติ และ apraxia แห่งการพูด รายการที่พบบ่อยจะถูกรวมไว้ในส่วน "other apraxias"

Ideomotor apraxia

apraxia ชนิดนี้พบมากที่สุดแม้ว่าจะถือว่าเป็นโรคหายากอยู่แล้วและมีลักษณะเนื่องจากผู้ป่วยที่ประสบจากมันไม่สามารถคัดลอกการเคลื่อนไหวหรือทำท่าทางในชีวิตประจำวันเช่นพยักหน้าหรือโบกมือ

ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถอธิบายขั้นตอนที่ต้องปฏิบัติเพื่อดำเนินการ แต่พวกเขาไม่สามารถจินตนาการถึงการดำเนินการหรือกระทำด้วยตนเอง

ในวิดีโอต่อไปนี้คุณสามารถดูตัวอย่างของบุคคลที่มี ideomotor apraxia:

มีหลายระดับของ ideomotor apraxia ตามความรุนแรงของพวกเขาในกรณีที่ผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงดำเนินการโดยไม่มีความแม่นยำและความซุ่มซ่ามในขณะที่ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดการกระทำที่คลุมเครือกลายเป็นไม่รู้จัก

ในทุกระดับของความรุนแรงประเภทของการกระทำที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือสิ่งที่จะต้องดำเนินการเมื่อได้รับคำแนะนำทางวาจาดังนั้นนี่คือการทดสอบประเภทหนึ่งที่ใช้ในการตรวจสอบว่าบุคคลนั้นได้รับความทุกข์ ideomotor apraxia

การทดสอบอีกประเภทหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยความผิดปกตินี้คือการทดสอบสำเนาของการเคลื่อนไหวต่อเนื่องซึ่งดำเนินการโดยคิมูระซึ่งแสดงให้เห็นว่าการขาดดุลในผู้ป่วยเหล่านี้สามารถวัดปริมาณได้หากพวกเขาได้รับคำสั่งให้คัดลอก ร่างกายที่เฉพาะเจาะจง

ตาม Heilman รอยโรคในกลีบข้างขม่อมจะทำให้ ideomotor apraxia เพราะนั่นเป็นสถานที่ที่มนุษย์จะได้บันทึก "โปรแกรมมอเตอร์" เพื่อดำเนินการทุกวัน

เพื่อให้การดำเนินการโปรแกรมเหล่านี้ควรถูกส่งไปยังพื้นที่ยนต์หลัก (ในกลีบด้านหน้า) ซึ่งจะรับผิดชอบในการส่งคำสั่งเพื่อดำเนินการกับกล้ามเนื้อ

ตามทฤษฎีของ Heilman จะมีการบาดเจ็บสองประเภทที่อาจทำให้ ideomotor apraxia: (1) การบาดเจ็บโดยตรงในพื้นที่ที่มี "โปรแกรมมอเตอร์" และ (2) การบาดเจ็บของเส้นใยที่เชื่อมต่อ "โปรแกรมมอเตอร์" กับ พื้นที่มอเตอร์หลัก

ผู้ป่วยรายนั้นมีอาการคล้ายกับ ideomotor apraxias หลังจากรอยโรคใน corpus callosum ซึ่งเชื่อมต่อทั้งสองซีก แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องศึกษากรณีเหล่านี้ให้ละเอียดยิ่งขึ้นเพื่อทราบว่าเรากำลังเผชิญกับ apomia ของ ideomotor หรือไม่ สาเหตุ

ไม่มีวิธีการเฉพาะในการรักษา apraxia เพราะอาการของมันไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่การบำบัดด้วยกิจกรรมสามารถช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การบำบัดประเภทนี้ประกอบด้วยการแบ่งตามส่วนประกอบของการกระทำประจำวันเช่นการแปรงฟันและจะสอนส่วนประกอบแยกจากกันด้วยความอุตสาหะที่ผู้ป่วยจะได้รับการปฏิบัติอีกครั้งแม้ว่าจะค่อนข้างงุ่มง่ามก็ตาม

apraxia ก่อสร้าง

apraxia การก่อสร้างเป็นเรื่องธรรมดาที่สอง ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก apraxia ประเภทนี้ไม่สามารถทำการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่ต้องการการจัดรูปแบบเชิงพื้นที่เช่นการวาดรูปการทำตัวเลขด้วยบล็อกหรือเลียนแบบการเคลื่อนไหวใบหน้าที่เฉพาะเจาะจง

apraxia ชนิดนี้สามารถพัฒนาหลังจากประสบอาการบาดเจ็บในส่วนหลังของกลีบข้างขม่อมของซีกโลกใด ๆ แม้ว่ามันจะไม่ชัดเจนถ้าอาการแตกต่างกันขึ้นอยู่กับซีกโลกที่พวกเขาเกิดขึ้น

Mountcastle เสนอว่ารอยโรคในกลีบข้างขม่อมจะทำให้เกิด apraxias เพราะบริเวณนี้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของร่างกายของเราเองดังนั้นหากได้รับบาดเจ็บมันจะทำให้เกิดความผิดปกติเมื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของแขนขาของเรา

apraxias ก่อสร้างมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากสมองวายหรือเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคอัลไซเม

หนึ่งในการทดสอบที่ใช้มากที่สุดในการวินิจฉัย apraxia ประเภทนี้คือการขอให้ผู้ป่วยคัดลอกภาพวาด ด้วยการทดสอบนี้มันสามารถสร้างความแตกต่างแม้ว่า apraxia เกิดจากแผลในกลีบข้างขม่อมซ้ายในด้านขวาหรือจากโรคอัลไซเมเนื่องจากชนิดของความเสียหายทำให้ผู้ป่วยคัดลอกภาพวาดที่มีลักษณะบางอย่าง

การบำบัดที่ใช้มากที่สุดในกรณีของการก่อสร้าง apraxia เป็นการจำลองแบบจิตของการกระทำของมอเตอร์ตามชื่อของมันแสดงให้เห็นการบำบัดนี้คือการทำให้ผู้ป่วยจินตนาการว่าตัวเองกำลังดำเนินการเคลื่อนไหวของมอเตอร์

Apraxia ไอเดีย

ผู้ป่วยที่มี ภาวะ apraxia มีลักษณะขาดดุลในการดำเนินงานที่ซับซ้อนที่ต้องมีการวางแผนเช่นการส่งอีเมลหรือการเตรียมอาหาร นักวิจัยบางคนเชื่อว่ามันเป็นระดับที่รุนแรงยิ่งขึ้นของ ideomotor apraxia แต่มีคนอื่นที่อ้างว่ามันเป็นอีกประเภทหนึ่งของ apraxia

ในฐานะที่เป็น ideomotor apraxia เกิดจากรอยโรคในกลีบข้างขม่อมของซีกโลกเหนือ แต่พื้นที่ที่แน่นอนซึ่งการบาดเจ็บนี้ไม่เกิดขึ้น

ภาวะ apraxia ชนิดนี้วินิจฉัยได้ยากเนื่องจากมักพบร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่น agnosia หรือ aphasia หนึ่งในการทดสอบที่ใช้มากที่สุดในการวินิจฉัยว่ามันคือการนำเสนอวัตถุต่าง ๆ แก่ผู้ป่วยเขาจะต้องจำลองว่าเขาใช้แต่ละสามครั้งโดยใช้ขั้นตอนที่แตกต่างกันสำหรับการจำลองแต่ละแบบ Renzi และ Luchelli จะจัดทำมาตราส่วนเพื่อตรวจสอบระดับการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยตามความผิดพลาดที่เกิดขึ้น

การรักษา apraxia ชนิดนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากมักจะกลับไม่ได้ แต่การบำบัดสามารถช่วยให้การออกกำลังกายประเภทเดียวกันเช่นเดียวกับในการรักษา ideomotor apraxia การพยากรณ์โรคจะดีกว่าหากผู้ป่วยอายุน้อยและมีการบาดเจ็บเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามสมองในสมองเนื่องจากพลาสติกสมองในส่วนอื่น ๆ ของสมองสามารถจัดหาส่วนหนึ่งของการทำงานของพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ

คำปราศรัย apraxia

คำพูดของ apraxias อธิบายว่าไม่สามารถสร้างลำดับมอเตอร์ที่จำเป็นด้วยปากเพื่อพูดอย่างชัดเจนและชาญฉลาด มันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็กที่เรียนรู้ที่จะพูดแม้ว่าในผู้ป่วยเด็กมักจะเรียกว่า dyspraxia ของการพัฒนาทางวาจา

apraxia ชนิดนี้เกิดจากการบาดเจ็บในพื้นที่ในพื้นที่มอเตอร์ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของปากแม้ว่าจะมีกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในพื้นที่ insula และ Broca

แม้ว่ามันจะเป็นภาษาอังกฤษในวิดีโอต่อไปนี้คุณสามารถเห็นเด็ก ๆ ที่มีคำปราศรัยของ apraxia ตั้งแต่นาที 1:55:

แผลเหล่านี้มักจะเกิดจากหัวใจวายหรือเนื้องอก แต่พวกเขายังสามารถเป็นผลมาจากการเสื่อมของเซลล์ประสาทตามแบบฉบับของโรค neurodegenerative เช่นอัลไซเมอร์

apraxias ของคำพูดมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญในภาษาซึ่งจะต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียดของการขาดดุลของผู้ป่วยที่มีงานเช่นการล้างริมฝีปาก, เป่า, เลีย, เลีย, เพิ่มลิ้น, การกิน, การพูด, ... นอกจากนี้ ทำการตรวจร่างกายทางปากเพื่อตรวจสอบว่าไม่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อที่ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้อย่างถูกต้อง การวินิจฉัยมักจะได้รับการสนับสนุนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งสามารถสังเกตบริเวณที่เสียหายได้

ส่วนใหญ่ของคำพูด apraxias ที่เกิดจากกล้ามมักจะกู้คืนตามธรรมชาติ แต่ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทมักจะต้องใช้การรักษา จากการศึกษาที่ได้รับการรักษานั้นผู้ที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่ดีกว่านั้นคือผู้ที่มีแบบฝึกหัดการผลิตเสียงและการเล่นซ้ำของความเร็วและจังหวะ

แบบฝึกหัดเสียงเหล่านี้มักจะดำเนินการด้วยการสนับสนุนของมืออาชีพในแง่ของการวางตำแหน่งของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของข้อต่อ การรักษาเหล่านี้มักจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีและมีประสิทธิภาพในระยะยาว

apraxies อื่น ๆ

Apraxia ของเดือนมีนาคม

apraxia ของการเดิน ถูกกำหนดเป็นไม่สามารถที่จะย้ายขาเพื่อให้สามารถเดินตามธรรมชาติโดยไม่ต้องมีผู้ป่วยที่มีปัญหาอัมพาตหรือกล้ามเนื้อ

ภาวะ apraxia ชนิดนี้มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่เป็นโรคขาดเลือดและด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมักจะแสดงให้เห็นการขยายตัวของโพรงซึ่งมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องของแขนขาที่ต่ำกว่า

นอกเหนือจากปัญหาการเดินผู้ป่วยมักแสดงอาการอื่น ๆ เช่นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ความไม่สมดุลและการขาดดุลทางสติปัญญา

หากไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติประเภทนี้อาจมีอาการอัมพาตทั้งหมดของแขนขาที่ต่ำกว่า

การบำบัดชนิดหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากคือการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กในการศึกษาของ Devathasan และ Dinesh (2007) พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กในโซนมอเตอร์ในช่วงสัปดาห์นั้นได้ปรับปรุงวิธีการเดินอย่างชัดเจน

การเคลื่อนไหวของ apraxia ของแขนขา

จลนศาสตร์ apraxia ของรนแรง เป็นชื่อของมันบ่งบอกถึงการขาดดุลในการเคลื่อนไหวของเหลวของแขนขาและบนล่างคนที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกตินี้มักจะมีปัญหาทั้งในมอเตอร์ขั้นต้น (ย้ายแขนและขา) และใน ทักษะยนต์ปรับ (เลื่อนนิ้วของคุณเขียนหยิบสิ่งของ ... )

apraxia ประเภทนี้มักเกิดจากความเสื่อมของเซลล์ประสาทมอเตอร์ซึ่งตั้งอยู่ในกลีบสมองด้านหน้าและข้างขม่อมซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทเช่นพาร์คินสันหรือหลายเส้นโลหิตตีบ

การรักษา apraxias จลน์มักจะมุ่งเน้นไปที่การฝึกอบรมผู้ป่วยในการใช้วัตถุในชีวิตประจำวันเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

apraxia บนใบหน้าหรือในช่องปาก

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก orraacial apraxia ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อของใบหน้าลิ้นและลำคอได้อย่างถูกต้องดังนั้นพวกเขาจึงมีปัญหาในการเคี้ยวกลืนกินกระพริบตาแสบลิ้น ฯลฯ

ความสามารถนี้เกิดขึ้นเมื่อบุคคลตั้งใจที่จะทำการเคลื่อนไหวตามวัตถุประสงค์และไม่ใช่เมื่อพวกเขาไม่ตั้งใจนั่นคือมันจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อบุคคลนั้นคิดเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวก่อนที่จะลงมือทำ

apraxias ในช่องปากมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับ apraxias จลนศาสตร์ของแขนขาแม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองประเภทของ apraxias ยังไม่เป็นที่รู้จักเนื่องจาก apraxia จลนศาสตร์มักจะเกิดขึ้นหลังจากทุกข์ทรมานแผลในหน้าผากและกลีบข้างในขณะที่แผล รับความเดือดร้อนจากคนที่ทุกข์ทรมานจากโรค apraxia มีสถานที่ที่หลากหลายเช่นเยื่อหุ้มสมอง prefrontal, insula หรือปมประสาทฐาน

มันแสดงให้เห็นว่าการรักษา biofeedback นั้นมีประสิทธิภาพใน apraxia ประเภทนี้ แต่ก็ยังไม่ทราบว่าการรักษานี้จะมีประสิทธิภาพในระยะยาวหรือไม่ การรักษาด้วย biofeedback ประกอบด้วยการจัดหาเซ็นเซอร์ที่ตรวจจับการเปิดใช้งานกล้ามเนื้อของใบหน้าและปากด้วยวิธีนี้ผู้เชี่ยวชาญสามารถสังเกตเห็นกล้ามเนื้อที่ผู้ป่วยพยายามเคลื่อนย้ายและแก้ไขให้ถูกต้องหากจำเป็น

apraxia มอเตอร์ตา

Oculomotor apraxia เกี่ยวข้องกับความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะทำการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง saccades (ขยับตาไปด้านข้าง) ตั้งใจจะจ้องมองเพื่อกระตุ้นการมองเห็น

apraxia ชนิดนี้แตกต่างจากก่อนหน้านี้ที่สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบที่ได้มาและในรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดนั่นคือมันสามารถเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากการสืบทอดของยีน oculomotor apraxia อาจมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับยีนที่ได้รับผลกระทบ

หนึ่งในการศึกษามากที่สุดคือประเภท 2 oculomotor apraxia เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน SETX apraxia นี้เป็นอาการของโรค Gaucher ซึ่งเป็นโรคที่เสื่อมและน่าเสียดายที่มักจะทำให้เด็กเสียชีวิต แต่เนิ่น ๆ แต่โชคดีที่มันเริ่มรักษาด้วยเอนไซม์ที่เข้ามาแทนที่เอนไซม์ที่ไม่ได้ใช้ . กรณีที่รุนแรงมากขึ้นมักจะต้องมีการปลูกถ่ายไขกระดูก

เมื่อ apraxia ได้มานั้นมักเกิดจากแผลในคลังข้อมูล callosum, cerebellum และ ventricle ที่สี่ซึ่งมักจะเกิดจากสมองวายหลายส่วน