Tarlov Cysts: สาเหตุอาการและการรักษา

ซีสต์ Tarlov หรือที่เรียกว่าซีสต์ perineural เป็นการขยายในรากของเส้นประสาทที่ส่งเสริมการก่อตัวของถุงที่เต็มไปด้วยของเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำไขสันหลัง

ซีสต์กลายเป็นวาล์วที่ช่วยให้ของเหลวไหลเวียนและขยายตัวสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทและโครงสร้างโดยรอบ

สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะถุงของรากประสาทเชื่อมต่อกับพื้นที่ subarachnoid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มที่ล้อมรอบระบบประสาท) ซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน

พวกเขามักจะพบใน sacrum (95% ของกรณี) มันเป็นกระดูกที่อยู่ใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวและมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่อยู่ในรากของ S2, S3 และ S4 ของกระดูกสันหลัง

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจแสดงซีสต์ที่ใดก็ได้ในกระดูกสันหลัง เช่นเดียวกับในปากมดลูก (3% ของเคส) ส่วนทรวงอกและเอว (6% ของกรณี)

ซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ประมาณว่าประมาณ 4.6 ถึง 9% ของประชากรผู้ใหญ่มีซีสต์ชนิดนี้ อย่างไรก็ตามมีเพียง 1% เท่านั้นที่มีอาการที่ต้องได้รับการรักษา

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะทุกข์ทรมานจากซีสต์ Tarlov จากการสำรวจของสมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่าผู้หญิง 86.6% ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้เมื่อเทียบกับผู้ชาย 13.4%

เงื่อนไขนี้เป็นโรคที่หายากและไม่บ่อยนัก มันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1938 โดย Isadore Tarlov ประสาทศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน เขาพบซีสต์เหล่านี้โดยบังเอิญที่การชันสูตรศพในขณะที่ทำงานที่สถาบันประสาทวิทยาทรีล

อาจเป็นเวลานานโดยที่บุคคลนั้นไม่รู้ว่าเขามีซีสต์ชนิดนี้ มันมักจะไม่ทำให้เกิดอาการ แต่เมื่อพวกเขาเกิดขึ้นพวกเขาจะโดดเด่นด้วย radiculopathy เจ็บปวดและก้าวหน้า (ความเจ็บปวดในเส้นประสาท)

คุณอาจรู้สึกปวดหลังส่วนล่างขาและก้น อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อซีสต์ขยายและบีบอัดเส้นประสาท

ซีสต์ Tarlov นั้นวินิจฉัยได้ยากและมักถูกค้นพบโดยเทคนิคการถ่ายภาพ

การรักษารวมถึงการระบายถุงเพื่อบรรเทาอาการชั่วคราว อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวจะป้องกันไม่ให้ถุงเติมด้วยน้ำไขสันหลัง

เฉพาะในกรณีที่หายากมากและเป็นผลมาจากการขาดการรักษาซีสต์ Tarlov สามารถทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่อระบบประสาท

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของการผลิตซีสต์ Tarlov แม้ว่าซีสต์แรกจะถูกระบุในปี 1938 ความรู้ทางวิทยาศาสตร์มี จำกัด ในแง่นี้

มีเงื่อนไขบางอย่างที่สามารถสร้างความดันสูงของน้ำไขสันหลัง สิ่งนี้ทำให้คนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาซีสต์เพิ่มขนาดของพวกเขาได้เร็วขึ้นและทำให้เกิดอาการ

ตัวอย่างเช่นปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดเช่นข้อบกพร่องในการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองหรือความเปราะบางในบางส่วนของชั้นที่ประกอบมัน

ดูเหมือนว่ามีพยาธิสภาพบางอย่างที่จูงใจการพัฒนาซีสต์ Tarlov ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ของคอลลาเจนหรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นกลุ่มอาการของโรค Marfan, กลุ่มอาการของโรคSjögrenหรือโรคลูปัส

ในทางตรงกันข้ามถุงของ Tarlov สามารถผลิตได้ด้วยเหตุผลที่เจ็บปวดเช่นการบาดเจ็บอุบัติเหตุการจราจรฟอลส์ความพยายามมากเกินไปเมื่อยกสิ่งของแตะกระดูกสันหลังการส่งหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวด

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่ามันอาจจะเกิดจาก subarachnoid ตกเลือดในกระดูกสันหลัง นี้สามารถประเมินได้โดยการทดสอบการเจาะเอว ในกรณีนี้จะพบเลือดในตัวอย่างที่ได้จากน้ำไขสันหลัง

อาการ

ซีสต์ Tarlov ไม่มีอาการในประมาณ 5 ถึง 9% ของประชากร ด้วยวิธีนี้คนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าพวกเขามีพวกเขา

ซีสต์ขนาดใหญ่ที่ก่อให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนนั้นค่อนข้างหายากเกิดขึ้นใน 1% ของกรณีเท่านั้น อาการสามารถนำเสนอโดยการขยายตัวของซีสต์และการบีบอัดของรากประสาท

การโจมตีของอาการสามารถเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยมักจะระบุว่าอาการจะเพิ่มขึ้นจากการไอยืนหรือเปลี่ยนตำแหน่ง นี่คือคำอธิบายโดยการเพิ่มความดันของน้ำไขสันหลัง

อาการหลักของซีสต์ของ Tarlov คือความเจ็บปวด อาการจะขึ้นอยู่กับที่ตั้งของซีสต์และรวมถึง:

- ปวดหลังส่วนล่างก้นและขา

- ปวดบริเวณส่วนบนของหลังหน้าอกคอและแขน

- ความอ่อนแอและตะคริวที่ขาและเท้า หรือในอ้อมแขนและมือ

- อาชาในขาและเท้าหรือในมือและแขน

- การอักเสบที่กระดูกศักดิ์สิทธิ์เช่นเดียวกับความรู้สึกกดดันที่ก้นกบที่สามารถขยายไปถึงสะโพกและต้นขา

- อาการปวดตะโพกนั่นคือความเจ็บปวดในเส้นทางของเส้นประสาท sciatic ซึ่งไปจากด้านหลังไปที่เท้า

- ปวดกระดูกเชิงกรานและช่องท้อง

- ปวดหัวและปัญหาการมองเห็นเนื่องจากความดันของน้ำไขสันหลัง

- เวียนศีรษะและรู้สึกสูญเสียสมดุล

- โรคขาอยู่ไม่สุขนั่นคือความผิดปกติทางระบบประสาทที่โดดเด่นด้วยความต้องการที่ไม่สามารถควบคุมได้ที่จะย้ายแขนขาที่ต่ำกว่า

- อาการท้องผูก

- การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

- ความผิดปกติทางเพศ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยซีสต์ Tarlov นั้นซับซ้อนเนื่องจากมีความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับโรคเนื่องจากเป็นโรคหายาก นอกจากนี้อาการของโรคยังอาจสับสนได้ง่ายกับโรคอื่น ๆ

ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยแยกโรคจึงเป็นสิ่งจำเป็น นั่นคือก่อนอื่นให้ระบุเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นแผ่นดิสก์ herniated, แผ่นดิสก์ lumbar แตกหรือโรคความเสื่อมของแผ่นดิสก์ lumbar เช่นเดียวกับ meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas และซีสต์แมงมุมกลุ่มอื่น ๆ

สำหรับการวินิจฉัยจะต้องทำการประเมินทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ตรวจสอบรายละเอียดประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยและทำการตรวจระบบประสาท การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบการถ่ายภาพเฉพาะทางที่แตกต่างกัน

ซีสต์ของ Tarlov ส่วนใหญ่ถูกค้นพบโดยทำการ MRI, CT scan หรือ myelogram (x-ray ไขสันหลัง)

การทดสอบการถ่ายภาพที่ดีที่สุดคือ MRI ของกระดูกสันหลังเนื่องจากมันอยู่ในบริเวณนี้ซึ่งมีซีสต์ส่วนใหญ่อยู่ คอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์ควรวิเคราะห์ก่อนแล้วจึงไปที่ก้นกบ สิ่งนี้จะช่วยกำหนดจำนวนและที่ตั้งของซีสต์

หากอาการที่นำเสนอโดยผู้ป่วยบ่งชี้ถึงผลกระทบในพื้นที่ส่วนบนของกระดูกสันหลังมันเป็นความเหมาะสมที่จะดำเนินการ MRI ของภูมิภาคปากมดลูกทรวงอกหรือเอว

การรักษา

สำหรับซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเนื่องจากไม่มีอาการใด ๆ การรักษาที่พบมากที่สุดรวมถึงการรักษาด้วยยากับยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal เช่นเดียวกับการรักษาทางกายภาพ

เมื่อมีอาการเกิดขึ้นจะใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อบรรเทาแรงกดดันและรู้สึกไม่สบาย ในชุมชนวิทยาศาสตร์ไม่มีมติเกี่ยวกับวิธีการรักษาแบบอุดมคติ เทคนิคเหล่านี้คือ:

- การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า (TENS): มีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากซีสต์ Tarlov เทคนิคนี้ประกอบด้วยแรงกระตุ้นผ่านทางผิวหนัง (ผิวเผิน) และเส้นประสาทอวัยวะ (ลึก)

- การบำบัดทางกายภาพ: ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางคนได้ใช้การบำบัดทางกายภาพเพื่อปรับปรุงอาการของซีสต์ Tarlov ซึ่งรวมถึงเทคนิคกายภาพบำบัดเช่นแบบฝึกหัดต้านทานการวิ่งหรือการนวด

แม้ว่าบางคนสามารถช่วยได้ แต่บางคนอาจทำให้อาการแย่ลงและประสิทธิภาพไม่ได้รับการพิสูจน์

- การระบายน้ำที่เอว: ทางออกที่เร็วที่สุดคือการระบายของเหลวออกจากถุงน้ำ ซึ่งสามารถบรรเทาอาการได้ทันที แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาในระยะยาว แต่เนื่องจากซีสต์จะได้รับการเติมและอาการสามารถทำซ้ำได้ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง

- Percutaneous decompression นำโดย Computed Tomography (CT): ขั้นตอนนี้เป็นการบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากกระดูกสันหลังสามารถเข้าถึงได้โดยใช้เข็ม สิ่งที่ต้องการคือการบีบอัดซีสต์ มันนำเสนอการลดลงอย่างรวดเร็วของอาการและบรรเทาอาการปวด แต่สิ่งเหล่านี้สามารถกลับมาจาก 3 สัปดาห์ถึง 6 เดือน

- การฉีดด้วยกาวไฟบริน: เป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ถูกนำมาใช้ผ่านการบีบอัด percutaneous มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดของน้ำไขสันหลังออกจากภายในถุงและเติมพื้นที่ด้วยกาวหรือกาวไฟบริน ( FGI ) กาวชนิดนี้เลียนแบบการแข็งตัวของเลือดและ "แมวน้ำ" หรือ "เกาะติด" ถุงน้ำเพื่อป้องกันไม่ให้มันอุดตันอีกครั้ง

เทคนิคนี้ดำเนินการด้วยเข็มสองอันที่ถูกนำผ่านผิวหนังโดยวิธีส่องด้วยแสงเพื่อที่จะอยู่ในถุง เข็มหนึ่งจะดูดน้ำไขสันหลังออกขณะที่อีกก้อนเติมช่องว่างด้วยกาวไฟบริน คอของถุงปิดเหมือนถุง

ขั้นตอนนี้ช่วยให้การบีบอัดของถุงน้ำและลดความดันในเส้นประสาท ในบางกรณีซิสต์จะไม่ตอบสนองต่อการรักษาเนื่องจากแรงดันของของเหลวสิ้นสุดลงด้วยการละลายกาวไฟบรินและซิสต์จะถูกเติมใหม่

- การผ่าตัด: ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดการผ่าตัดอาจจำเป็น สิ่งนี้มักจะใช้เมื่อมีการกัดเซาะใน sacrum และการรักษาอื่น ๆ ไม่มีผล การผ่าตัดในบริเวณนี้มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากอาจส่งผลต่อเส้นประสาทหรือโครงสร้างใกล้เคียงซึ่งอาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อผู้ป่วย

Decompressive laminectomy เป็นขั้นตอนที่กระดูกสันหลังจะถูกเอาออกไปเพื่อลดแรงกดดันต่อกระดูกสันหลัง เทคนิคนี้สามารถลดอาการปวดได้ชั่วคราว แต่ก็สามารถกลับมาได้

lamienctomy และถุงชำแหละนั่นคือการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ยังสามารถทำได้ Voyadzis, Bhargava และ Henderson (2001) ได้ทำการช่วยเหลือผู้ป่วย 10 ราย 7 ในนั้นกำจัดความเจ็บปวดได้อย่างสมบูรณ์ แต่ 3 ไม่มีการพัฒนาใด ๆ

ขั้นตอนที่ใช้อีกอย่างก็คือ laminectomy ด้วยการกำจัดซีสต์และ duroplasty ของผนังถุง ในกรณีเหล่านี้ถุงจะไม่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ แต่รอยพับจะเกิดขึ้นกับผนังของถุงเพื่อลดระดับเสียง

ตามที่ Caspas, Papavero, Nabhan, Loew และ Ahlhelm (2003) นี่เป็นวิธีการรักษาที่เลือก เนื่องจากตามการวิจัยของเขาเขานำการปรับปรุงสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

อีกเทคนิคหนึ่งคือ laminectomy โดยมีการติดเชื้อที่ผนังถุงตัดตอนบางส่วนและแผ่นปิด myofascial ที่เป็นผิวหนัง ขั้นตอนนี้แสดงถึงว่ามีการเปิดในผนังของถุง มันจะถูกลบออกเพียงบางส่วนและสิ่งที่ทำคือการใช้แผ่นปิดเนื้อเยื่อเพื่อปิด

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ของซีสต์ Tarlov การพยากรณ์โรคนั้นดีมาก ทั้งนี้เนื่องจากคนปกติจะไม่มีอาการใด ๆ หรือต้องการการรักษา

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการอย่างต่อเนื่องและเป็นเวลานานมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อความเสียหายทางระบบประสาทหากซีสต์บีบอัดเส้นประสาท ในกรณีที่รุนแรงที่สุดผู้ป่วยอาจไม่สามารถทำงานและทำกิจกรรมตามปกติได้

ฟังก์ชั่นร่างกายที่แตกต่างกันอาจได้รับผลกระทบดังนั้นจึงแนะนำให้ไปหาผู้เชี่ยวชาญเมื่อมีอาการ ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดขึ้นเนื่องจากขาดการรักษา

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาอาการของพวกเขาดีขึ้น อย่างไรก็ตามตามที่เราได้เห็นการวินิจฉัยโรคนี้มีความซับซ้อน

ส่วนนี้เกิดขึ้นเพราะซีสต์ส่วนใหญ่มักจะไม่มีอาการ และบางคนที่มีอาการอาจบ่นว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไม่ได้ให้ความสนใจกับมันเพราะมันไม่บ่อยนัก ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าการวินิจฉัยล่าช้า

นอกจากนี้ปัญหาที่ผู้ป่วยต้องเผชิญคือซีสต์ Tarlov เป็นโรคที่หายากซึ่งได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่กี่รายทั่วโลก

ความสัมพันธ์ที่แตกต่างกันของญาติของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ทำงานเพื่อให้บรรลุความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์มากขึ้นที่ช่วยให้การรักษาที่ดีขึ้น จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากเพื่อส่งเสริมการวิจัยและการแลกเปลี่ยนข้อมูล