อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์: อาการสาเหตุและการรักษา

ปวดหัวแบบคลัสเตอร์ หรือที่เรียกว่าปวดหัวของฮอร์ตันเป็นหนึ่งในประเภทของอาการปวดหัวที่รุนแรงที่สุดที่ทำให้คนพิการมากขึ้น

คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้จะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ศีรษะซึ่งมักจะอยู่รอบ ๆ วงโคจร (ในบริเวณดวงตา) อาการปวดหัวโดยทั่วไปของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักจะปรากฏผ่านตอนที่ทำซ้ำซึ่งมีระยะเวลาเฉลี่ยระหว่าง 15 ถึง 180 นาที

ในทำนองเดียวกันความเจ็บปวดทั่วไปของพยาธิวิทยามักจะมาพร้อมกับชุดของอาการและอาการแสดง เหล่านี้มักจะโดดเด่นด้วยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางสร้างอาการเช่นน้ำตาไหล, อาการบวมน้ำ palpebral หรือ rhinorrhea

รายละเอียดทางคลินิกของโรคนี้เป็นที่รู้จักและศึกษาน้อยในปัจจุบัน ในทำนองเดียวกันการรักษาสภาพเช่นนี้ไม่เจาะจงมากนักและมักจะเน้นไปที่การลดอาการที่เจ็บปวด

กลุ่มอาการปวดหัวเป็นพยาธิสภาพที่พบได้ไม่บ่อย โดยประมาณมีผลกระทบต่อ 0.1% ของประชากรโลกที่มีผลกระทบต่อผู้ชายในระดับสูงกว่าผู้หญิง

ในบทความนี้เราตรวจสอบข้อมูลที่มีเกี่ยวกับโรคนี้ มีการอธิบายถึงลักษณะอาการและปัจจัยเสี่ยงรวมถึงสาเหตุและการรักษาที่อาการปวดศีรษะของฮอร์ตันเสนอในวันนี้

ลักษณะอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

กลุ่มอาการปวดหัว (CR) เป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญและเป็นวงจรที่ได้รับการอธิบายตั้งแต่ปี 1671 โดย Tulp และ Willis

พยาธิสภาพนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการสร้างความเจ็บปวดโจมตีโดยเฉพาะซึ่งเป็นฝ่ายเดียวอย่างเคร่งครัดและมีความรุนแรงมาก

เช่นเดียวกันอาการปวดศีรษะของฮอร์ตันจะรวมเอาอาการและอาการแสดงแบบระบบอัตโนมัติในท้องถิ่น ที่พบมากที่สุดคือการฉีกขาด, rhinorrhea และอาการบวมน้ำ palpebral

ปัจจุบันอาการนี้จำแนกตาม International Headache Society (IHS) ซึ่งเป็นประเภทหนึ่งของอาการปวดศีรษะแบบ trigeminal-autonomic

ในอีกทางหนึ่งก็ควรคำนึงถึงว่าเงื่อนไขนี้เป็นที่รู้จักกันผ่านหลายศัพท์เช่น: angiparlitic hemicrania, faciocephalygia ระบบประสาทส่วนกลาง, hemasphalic vasodilatation เห็นอกเห็นใจ, Horton neurglia, ปวดหัวฮิสทามิกหรือปวดหัวคลัสเตอร์

ปัจจุบันมีสองรูปแบบหลักของการนำเสนออาการปวดหัวคลัสเตอร์ รูปแบบตอนและรูปแบบเรื้อรัง

ในรูปแบบของโรคหลักการตอนของความเจ็บปวดสลับกับขั้นตอนที่ปราศจากความเจ็บปวดซึ่งสามารถสุดท้ายสำหรับเดือนหรือปี

ในทางกลับกันรูปแบบเรื้อรังนั้นมีผู้ป่วยส่วนน้อย (10%) และมีลักษณะของการสร้างอาการปวดที่เกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งปีเช่นเดียวกับระยะที่ไม่มีอาการซึ่งกินเวลาไม่ถึงหนึ่งเดือน

ความชุกและปัจจัยเสี่ยง

CR เป็นประเภทของอาการปวดหัวที่มีความชุกต่ำกว่าอาการปวดหัวอื่น ๆ เช่นไมเกรนหรือปวดหัวตามฤดูกาล อย่างไรก็ตามอาการประเภทนี้มีความโดดเด่นเนื่องจากเป็นประเภทของอาการปวดหัว trigeminal ที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลางที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก

ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของการบ่งชี้ว่าปวดหัวคลัสเตอร์จะนำเสนออุบัติการณ์ของระหว่าง 2.5 และ 9.8 กรณีต่อ 100, 000 คน นั่นคือ CR แสดงความถี่ประจำปีน้อยกว่า 0.1% ในหมู่ประชากรทั้งหมด

ในทางกลับกัน RC นำเสนอข้อมูลที่น่าสนใจเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของมันระหว่างเพศ พยาธิวิทยานี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิงแม้ว่าจะมีข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับสถิติเหล่านี้

การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชายถูกตั้งไว้ที่ 1-5 ซึ่งเป็นที่โปรดปรานของคนหลัง นั่นคือสำหรับผู้หญิงแต่ละคนที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ผู้ชายห้าคนจะต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพนี้ อย่างไรก็ตามการตรวจสอบอื่น ๆ ระบุความแตกต่างระหว่างเพศผู้เยาว์โดยแสดงอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชาย 1-2

ในทางกลับกันอายุดูเหมือนจะเป็นองค์ประกอบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ CR สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่จะพบได้บ่อยในคนที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี

มันไม่บ่อยนักที่เด็กและผู้สูงอายุนำเสนอสภาพเช่นนี้เช่นกันความชุกของ CR ในวัยรุ่นและวัยรุ่นก่อนยังมีความหมายลดลงมาก

เกี่ยวกับการนำเสนอ CR มักจะประปรายแม้ว่าในบางกรณีมันเป็นครอบครัวและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมกับการส่งผ่านอัตโนมัติที่โดดเด่นด้วยการรุกล้ำต่ำในครอบครัวส่วนใหญ่

ความจริงนี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมบางอย่างในกลุ่มอาการปวดหัว คนที่มีประวัติครอบครัวของ CR มีความชุกของพยาธิวิทยาระหว่าง 7 และ 20%

ในที่สุดการวิจัยเกี่ยวกับอาการปวดหัวของฮอร์ตันแสดงให้เห็นว่าโรคนี้มักจะไม่มีปัจจัยเชิงสาเหตุในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี CR มีอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะที่สูงขึ้นซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยโรค

อาการและอาการแสดงของ CR ได้รับการแก้ไขแตกต่างกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การสร้างคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนความจริงที่นำไปสู่ความแตกต่างในหมู่นักวิจัย

ในแง่นี้ในปี 1998 การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์กำหนดให้ระยะเวลาแสดงอาการ (อาการปวดศีรษะส่วนใหญ่) มีอายุการใช้งานอย่างน้อยหนึ่งปี ในทำนองเดียวกันมันก็เป็นที่ยอมรับว่าสำหรับการตรวจสอบสภาพนี้บุคคลที่สามารถนำเสนอระยะเวลาที่ไม่มีอาการในเวลาน้อยกว่าสองสัปดาห์

ในปัจจุบันมีการนำเสนอรูปแบบ CR สองรูปแบบที่แตกต่างกัน: ประปรายและเรื้อรัง ในช่วงแรกจะไม่มีอาการแสดงให้เห็นว่านานหลายเดือนหรือหลายปีในวินาทีระยะเวลาเหล่านี้มีอายุน้อยกว่าหนึ่งเดือน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกณฑ์การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นในวันนี้สำหรับ CR, ประปราย CR และเรื้อรัง CR มีดังนี้:

ปวดหัวคลัสเตอร์

1. การโจมตีอย่างน้อยห้าครั้งจะต้องเป็นไปตามเกณฑ์ B, C และ D
2. บุคคลนั้นจะต้องมีอาการปวดอย่างรุนแรงและข้างเดียวในภูมิภาคที่มีวงโคจร supraorbital หรือชั่วคราวซึ่งไม่มีการรักษาเป็นเวลาระหว่าง 15 และ 180 นาที
3. อาการปวดอย่างรุนแรงและข้างเดียวในบริเวณวงโคจรจะมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้
4. ฉีดหรือฉีกขาด
5. คัดจมูกหรือมีน้ำมูกในข้างเดียว
6. อาการบวมน้ำที่เปลือกตา
7. ใบหน้าและหน้าผากเหงื่อออก
8. miosis ด้านข้าง
9. ความรู้สึกของความร้อนรนหรือความปั่นป่วน
10. ความถี่ของการโจมตีมีตั้งแต่หนึ่งในสี่สิบแปดชั่วโมงและแปดทุกวัน
11. อาการไม่สามารถนำมาประกอบกับความผิดปกติอื่น

ปวดหัวคลัสเตอร์ตอนที่

เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคของหลักการ CR, การโจมตีของอาการปวดหัวคลัสเตอร์จะต้องเกิดขึ้นในระยะเวลาที่แยกจากเจ็ดวันถึงหนึ่งปี กล่าวคือบุคคลไม่สามารถแสดงความเจ็บปวดอย่างรุนแรงของพยาธิวิทยาได้มากกว่าหนึ่งครั้งทุกเจ็ดวันหรือน้อยกว่าหนึ่งปีในแต่ละปี

ในแง่นี้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับงานนำเสนอในรูปแบบของอาการปวดหัวคลัสเตอร์นี้คือ:

1. บุคคลนั้นประสบกับการโจมตีที่เป็นไปตามเกณฑ์ A, B, C, D และ E
2. บุคคลนั้นต้องมีประสบการณ์ CR อย่างน้อยสองช่วงระหว่างเจ็ดวันถึงหนึ่งปีซึ่งแยกออกจากกันด้วยการส่งมากกว่าหนึ่งเดือน

ปวดหัวคลัสเตอร์เรื้อรัง

อาการปวดศีรษะเรื้อรังกลุ่มทำให้เกิดอาการชักที่เกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งปีโดยไม่มีการให้อภัยหรือการทุเลาเป็นเวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือน เกณฑ์ในการติดตามการวินิจฉัยคือ:

1. บุคคลนั้นได้รับความทรมานจากการโจมตีที่เป็นไปตามเกณฑ์ A, B, C, D และ E ของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์
2. การโจมตีเกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งปีโดยไม่มีระยะเวลาการให้อภัยหรือระยะเวลาการให้อภัยน้อยกว่าหนึ่งเดือน

อาการ

CR มีลักษณะของอาการปวดศีรษะข้างเดียว อาการปวดนี้รุนแรงมากและใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 180 นาที โดยปกติอาการปวดหัวจะปรากฏขึ้นอีกครั้งในช่วงเวลาปกติซึ่งมักจะอยู่ได้นาน 24 ถึง 48 ชั่วโมงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

การโจมตี CR มักจะนำเสนอรูปแบบสำเร็จรูป สิ่งเหล่านี้ปรากฏขึ้นบ่อย ๆ ระหว่างการนอนหลับหรือตื่นขึ้นมาในตอนเช้า ความรู้สึกปวดที่เกิดขึ้นมีแนวโน้มที่จะรุนแรงคงที่น่าเบื่อและเป็นชุดในลักษณะ

ความเจ็บปวดของ CR ตั้งอยู่ในภูมิภาค periorbital หรือชั่วคราวและเป็นฝ่ายเดียวในกรณีส่วนใหญ่ การปรากฏขึ้นอีกครั้งของอาการปวดหัวมักเกิดขึ้นในบริเวณเดียวกันของสมอง

นอกเหนือจากอาการปวดหัว CR มักก่อให้เกิดอาการและอาการอื่น ๆ โดยทั่วไปคือ:

1. ตาแดง
2. คงฉีกขาด
3. ptosis Palpebral
4. miosis
5. อาการบวมน้ำที่เปลือกตา
6. rhinorrhea
7. อุดตันทางจมูก
8. ความแออัดของใบหน้า
9. แสง
10. ความเกลียดชัง
11. การก่อกวน

วรรณกรรมทางการแพทย์เกี่ยวกับเงื่อนไขนี้อธิบายถึงความเจ็บปวดที่เกิดจาก CR เป็นหนึ่งในความรุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถทนได้โดยไม่รู้สึกตัว

ด้วยเหตุนี้จึงถือว่าเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่รุนแรงที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบันเช่นเดียวกับพยาธิสภาพที่ปิดการใช้งานสูงที่ป้องกันไม่ให้บุคคลทำกิจกรรมทุกประเภทในระหว่างการโจมตี

CR มักปรากฏทันทีในช่วงวัยรุ่นและมักหายไปเมื่อบุคคลนั้นมีอายุมาก (ประมาณ 60-70 ปี)

สาเหตุ

ทุกวันนี้สาเหตุของ CR ยังไม่เป็นที่เข้าใจและยังไม่พบฐานทางชีวภาพที่อธิบายอาการปวดศีรษะและอาการทางพยาธิวิทยาร่วมกัน

อย่างไรก็ตามงานวิจัยส่วนใหญ่ยืนยันสมมติฐานว่า CR ควรรวมถึงการมีส่วนร่วมของระบบ trigeminal ส่วนใหญ่เกิดจากตำแหน่งของความเจ็บปวด

การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมของไฮเปอร์ติกกระซิกและความไวต่อการเห็นอกเห็นใจอาจเป็นองค์ประกอบพื้นฐานของการเกิดโรคของ CR

ปัจจัยอีกประการที่ควรคำนึงถึงสาเหตุของโรคคือความสัมพันธ์ระหว่างการปวดศีรษะแบบกลุ่มกับการนอนหลับและตื่น ดังนั้นจึงมีการกล่าวถึงการมีอยู่ของกลไกการควบคุมส่วนกลางที่จะอธิบายว่าการโจมตีเกิดขึ้นก่อนที่จะหลับและเมื่อตื่นขึ้น

ในแง่นี้สมมุติฐานที่แตกต่างกันบ่งชี้ว่า hypothalamus อาจเป็นส่วนของสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้อย่างมาก ข้อมูลบ่งชี้มากที่สุดเกี่ยวกับบทบาทของมลรัฐใน CR ได้รับโดยเทคนิค neuroimaging

ผ่าน PET การเปิดใช้งานของสสารสีเทาของ ventricle ipsilateral สามารถสังเกตได้ในระหว่าง CR ที่เกิดจาก nitroglycerin เช่นเดียวกับในระหว่างการโจมตีที่เกิดขึ้นเองของอาการปวดหัวคลัสเตอร์

ในทำนองเดียวกันการศึกษา morphometric ดำเนินการด้วยเทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็กแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย CR มีประสบการณ์การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของหน้า diencephalon ล่วงหน้าภูมิภาคที่สอดคล้องกับมลรัฐต่ำ

การรักษา

การรักษา CR ตอนนี้ส่วนใหญ่เป็นเภสัชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแทรกแซงของอาการปวดหัวคลัสเตอร์มีสองประเภทของการรักษา: การรักษาด้วยการโจมตีเฉียบพลันสำหรับคอและการรักษาเชิงป้องกัน

การรักษาของการโจมตี

การรักษาของการโจมตี CR มักจะเป็นเรื่องปกติสำหรับการนำเสนอของโรคเป็นระยะ ๆ และเรื้อรัง

ด้วยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ใด ๆ ความเจ็บปวดสูงสุดจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีที่เริ่มมีอาการดังนั้นจุดประสงค์หลักในเวลานั้นคือการบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

ในแง่นี้การรักษาตามอาการของตัวเลือกคือยาที่รู้จักในชื่อ SMT ยานี้ถือเป็นตัวเอกเลือกของตัวรับ serotoninergic sintracranial ที่อนุญาตให้ลดความเข้มข้นในหลอดเลือดดำคอของ PREGC

การบริหารงานของยาเหล่านี้ช่วยให้การ vasodilatation และการอักเสบ neurogenic อย่างรวดเร็วในหลอดเลือดและ dura mater และบล็อก neurotransmission nociceptive ในระบบ trigeminal ความจริงที่ลดความรู้สึกเจ็บปวด

การรักษาเชิงป้องกัน

เป้าหมายของการรักษาเพื่อป้องกัน CR คือบรรลุการปราบปรามอย่างรวดเร็วของวิกฤตเช่นเดียวกับการได้รับการให้อภัยเป็นเวลานาน

การรักษานี้ขึ้นอยู่กับการบริหารยาคู่ขนานที่มีคุณสมบัติยาแก้ปวดที่มีผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นซึ่ง จำกัด การใช้งานเป็นเวลานาน ยาหลักที่ใช้ในกรณีเหล่านี้คือสเตียรอยด์