ความพิการทางสมองส่วนกลาง: อาการสาเหตุและการรักษา
ความพิการทางสมองทั่วโลก มีลักษณะส่วนใหญ่โดยไม่สามารถที่จะแปลงความคิดเป็นภาษาเช่นเดียวกับความยากลำบากในการทำความเข้าใจกับวาจาของผู้อื่น
ความพิการทางสมองประเภทนี้มีข้อบกพร่องร้ายแรงสำหรับแต่ละบุคคลเพราะมันนำเสนอการเปลี่ยนแปลงทั้งการแสดงออกและการเปิดกว้างของภาษา นี่เป็นการคาดเดาผลกระทบโดยทั่วไปของการสื่อสารซึ่งครอบครองพื้นที่ก่อนหน้าและในภายหลัง
ความชุกของความพิการทางสมองทั่วโลก
ความผิดปกตินี้ดูเหมือนจะค่อนข้างบ่อยอยู่ระหว่าง 25 และ 32% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากความพิการทางสมองในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง
อย่างไรก็ตามหลังจากหนึ่งปีเปอร์เซ็นต์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่นใน Copenhagen Stroke Study เปอร์เซ็นต์ลดลงเป็น 11%
สาเหตุ
สาเหตุหลักคือโรคหลอดเลือดสมอง (CVA) เช่นเดียวกับความพิการทางสมองประเภทอื่น ๆ ในความเป็นจริงในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองคาดว่าระหว่าง 20 และ 30% ของผู้คนนำเสนอความพิการทางสมองบางประเภท เปอร์เซ็นต์จะยิ่งมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปน้อยลงหลังจากสมองถูกทำลาย
โดยปกติแล้วซีกซ้ายหรือซีกโลกเหนือเป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องกับภาษามากที่สุด ดังนั้นรอยโรคในสมองซีกซ้ายที่ผลิตและรับภาษาเป็นสิ่งที่สัมพันธ์กับพยาธิวิทยานี้ (Nieto, Barroso, Galtier และ Correia, 2012)
ความเสียหายครอบคลุมถึงพื้นที่ของ Broca และ Wernicke ซึ่งจำเป็นทั้งในการทำความเข้าใจและแสดงภาษาการเข้าถึงคำใช้ไวยากรณ์และสร้างประโยค (National Aphasia Association, 2016)
ความพิการทางสมองทั่วโลกดูเหมือนจะเกิดจากจังหวะที่ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดสมองกลางของซีกซ้าย มันจบลงด้วยการปรับเปลี่ยนพื้นที่ perisylvian ทั้งหมดของซีกโลกดังกล่าวซึ่งครอบคลุมพื้นที่ที่ด้อยกว่าของกลีบหน้าผาก, ปมประสาทฐาน, เยื่อหุ้มสมองในห้องประชุม, ส่วน insula และด้านหลังของกลีบขมับ
โดยทั่วไปแล้วมันยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากรอยโรค subcortical ของซีกซ้าย, hemorrhagic หรือ ischemic, ส่งผลต่อฐานดอก, ฐานปมประสาท, แคปซูลภายใน, สสารสีขาว periventricular และคอคอดชั่วขณะ
มันแสดงให้เห็นได้อย่างไร?
- เขาพูดน้อยและเมื่อเขาทำเขาทำได้ด้วยความพยายามและขาดความคล่องแคล่ว วิธีการพูดเป็นที่รู้จักกันในนาม "คำพูดทางโทรเลข"
- ขาดความเข้าใจทั้งทางวาจาและเป็นลายลักษณ์อักษรเข้าใจเพียงบางคำกริยาหรือสำนวน
- การทำซ้ำคำและวลีที่เปลี่ยนแปลง
- การอ่านและการเขียนมีความบกพร่อง
- เกือบจะทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บผู้ป่วยอาจมีการกลายพันธุ์ทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าจะไม่ปล่อยเนื้อหาทางวาจาใด ๆ เมื่อเวลาผ่านไปเขาฟื้นความสามารถในการพูด
- ความผิดปกติในการตั้งชื่อบุคคลวัตถุหรือสัตว์
- การพูดเชิงประพจน์หรือแบบสมัครใจ จำกัด เพียงคำหรือวลีง่ายๆไม่กี่คำซึ่งบางครั้งเป็นการทำซ้ำหรือแบบแผน Kertesz ในปี 1985 อธิบายถึงกรณีของผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองทั่วโลกที่เพียงกล่าวคำว่า "บุหรี่" ซ้ำ ๆ แม้ว่าเขาจะขอน้ำ ผู้เขียนคนนี้เชื่อว่าเขาสามารถมีอิทธิพลต่อผู้ป่วยที่ติดบุหรี่
- อย่างไรก็ตาม stereotypies (การเปล่งเสียงพูดซ้ำ ๆ โดยไม่มีวัตถุประสงค์เฉพาะ) ที่ไม่ใช่คำพูดจริงหรือไม่มีเนื้อหาสามารถนำเสนอได้ ดึงดูดความสนใจว่าพวกเขาออกเสียงได้ดีแค่ไหน ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามตรงกันข้ามกับสิ่งที่เชื่อได้ประเภทของภาพพจน์ (ไม่ว่าจะเป็นของจริงหรือไม่ก็ตาม) ไม่ได้ระบุว่ากรณีนั้นร้ายแรงกว่าหรือมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
ตัวอย่างมีให้เห็นในกรณีที่นำเสนอโดย Nieto, Barroso, Galtier และ Correia (2012) ซึ่งผู้ป่วยที่มีภาวะสมองพิการทั่วโลกได้นำเสนอภาพพจน์ที่ประกอบด้วยการทำซ้ำ "ที่คุณว่าคุณว่าคุณ"
- โดยปกติแผลที่เกิดจากความพิการทางสมองยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ somatosensory และการเคลื่อนไหวซึ่งสามารถนำไปสู่ อัมพาตครึ่งซีก (เมื่อครึ่งหนึ่งของร่างกายเป็นอัมพาตโดยแผลที่อยู่ในซีกตรงข้าม) หรือ hemiparesis (เท่ากัน แต่รุนแรง) และ hemihypoestesia (ขาดความรู้สึกอยู่ตรงกลางของร่างกาย) นอกเหนือไปจาก hemianopsia (คนเห็นเพียงครึ่งหนึ่งของสนามสายตาของเขา)
- นอกจากนี้ยังอาจปรากฏ apraxias ซึ่งเป็นปัญหาในการดำเนินการเคลื่อนไหวที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกายภาพ แต่สมอง พวกเขาส่วนใหญ่เป็นประเภท buccofacial หรือ ideomotor
- ความพิการทางสมองทั่วโลกอาจมาพร้อมกับปัญหาอื่น ๆ เช่น apraxia ของการพูด, alexia, หูหนวกบริสุทธิ์สำหรับคำ, agraphy หรือ apraxia ใบหน้า
- ไม่แยแสหรือซึมเศร้าเป็นประจำ
- การสื่อสารเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่พวกเขาสร้างนั้นต้องขอบคุณนิพจน์อัตโนมัติอย่างง่าย ๆ ที่ออกมาพร้อมกับน้ำเสียงที่ถูกต้องเช่น "ไอ้บ้า!"
- ชุดคำพูดอัตโนมัติเช่นวันในสัปดาห์เดือนตัวเลขหรือตัวอักษรของตัวอักษรมักจะเก็บรักษาไว้ (และออกเสียงได้อย่างคล่องแคล่ว) เป็นที่เชื่อกันว่ามันอาจจะเป็นเพราะกิจกรรมที่สมบูรณ์ของซีกโลกด้านขวา (ซึ่งปกติจะอนุรักษ์ไว้เพราะดูเหมือนว่าความเสียหายในซีกซ้ายจะเป็นสาเหตุของปัญหาในภาษา)
- ความสามารถในการสื่อสารด้วยท่าทางที่ถูกต้องนั้นเกี่ยวข้องกับการอนุรักษ์ซีกโลกด้านขวา
- พวกเขาได้รักษาความสามารถทางปัญญาอย่างสมบูรณ์ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับภาษาศาสตร์ (National Aphasia Association, 2016)
- โดยทั่วไปพวกเขาจะมุ่งเน้นใส่ใจและมีพฤติกรรมที่เหมาะสมต่อสังคม (Brookshire, 2007)
- พวกเขาสามารถตอบสนองกับพยางค์เดียวเช่น "ใช่" หรือ "ไม่" พวกเขาตอบสนองดีขึ้นหากถูกถามเกี่ยวกับประสบการณ์ส่วนตัวหรือปัญหาครอบครัว
- พวกเขาสามารถรับรู้ชื่อของวัตถุหรือสถานที่จริงเช่นเดียวกับที่พวกเขารู้เมื่อพวกเขากำลังพูดคำที่ไม่จริงหรือแม้แต่ตรวจสอบคำที่ไม่ถูกต้องสำหรับสถานการณ์นั้น (Wapner & Gardner, 1979)
ชนิด
มันสามารถโดดเด่น:
- ความพิการทางสมองทั่วโลกคลาสสิก ซึ่งเป็นสิ่งที่เรากำลังเผชิญอยู่ที่นี่ซึ่งมาพร้อมกับปัญหามอเตอร์เช่น hemiparesis หรืออัมพาตครึ่งซีกเนื่องจากแผลมักจะครอบครองมอเตอร์และภูมิภาค somatosensory นี่คือสาเหตุที่มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งพร้อมกับ hemi-hypoesthesia และ hemianopsia (อธิบายไว้ข้างต้น)
- ความพิการทางสมองทั่วโลกที่ไม่มี hemiparesis (GAWH) ซึ่งกำลังศึกษาอยู่เมื่อไม่นานมานี้และดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดโดยสมอง embolisms ที่ก่อให้เกิดความเสียหายที่ไม่ต่อเนื่องในบริเวณด้านหน้าและด้านหลัง perisilvian
มันพัฒนาอย่างไร
ถ้าเราเปรียบเทียบกับความพิการทางสมองประเภทอื่นความพิการทางสมองทั่วโลกมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด (Nieto, Barroso, Galtier และ Correia, 2012)
ในเดือนแรกอาการจะดีขึ้นอย่างมาก สิ่งนี้เรียกว่าการฟื้นตัวตามธรรมชาติและจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นหากความเสียหายนั้นไม่ครอบคลุมมาก (National Aphasia Association, 2016)
โดยทั่วไปแล้ววิวัฒนาการของความพิการทางสมองประเภทนี้ไม่ค่อยดีนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการวินิจฉัยล่าช้า ตามที่ระบุโดย Nieto, Barroso, Galtier และ Correia (2012) หากได้รับการวินิจฉัยในช่วงสัปดาห์แรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ 15% ของผู้เข้าร่วมการวิจัยจะฟื้นตัวหลังจากความพิการทางสมองหลังจากผ่านไปหนึ่งปี
ผู้เขียนคนเดียวกันนี้ชี้ให้เห็นว่า 22% สามารถรักษาได้ด้วยการปรับปรุงเล็กน้อย 35% พัฒนาไปสู่ความพิการทางสมองของ Broca, Anpha aphasia (22%) หรือน้อยมากไปเป็นความพิการทางสมองของ Wernicke (7%)
ในการศึกษาโดย Oliveira และ Damasceno (2011) พบว่าความพิการทางสมองทั่วโลกอาจเป็นตัวทำนายการเสียชีวิตหลังจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่าอาการนี้ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค
เมื่อมันเป็นประเภทคลาสสิกมันเกิดขึ้นพร้อมกับอัมพาตครึ่งซีกหรือ hemiparesis, hemihypoestesia และ hemianopsia ความรุนแรงและระยะเวลาของปัญหาที่เกี่ยวข้องเหล่านี้จะมีผลต่อการพยากรณ์โรคของความพิการทางสมองทำให้รุนแรงและยากต่อการกู้คืนมากขึ้น
ในทางกลับกัน Smania และคณะ (2010) ต้องการสังเกตว่าวิวัฒนาการของความพิการทางสมองทั่วโลกในผู้ป่วยระยะยาว (25 ปี) เป็นอย่างไร พวกเขาพบสามขั้นตอนสำคัญในการฟื้นฟู: หนึ่งปีหลังจากการสโตรกที่ความเข้าใจด้วยวาจาและการพูดซ้ำ ๆ ของคำได้รับการแก้ไข ประมาณ 1 ถึง 3 ปีต่อมามันปรับปรุงนิกายและการอ่าน และจาก 3 ถึง 25 ปีการพูดที่เกิดขึ้นเองนอกเหนือไปจากการเพิ่มประสิทธิภาพในงานดังกล่าว
ผู้ป่วยที่มีภาวะพิการทางสมองทั่วโลกได้รับการปฏิบัติอย่างเพียงพอในปัจจุบันมีการปรับปรุงที่สำคัญในทักษะการสื่อสารและงานด้านภาษา
มีการประเมินอย่างไร?
ความพิการทางสมองทั่วโลกได้รับการประเมินในลักษณะที่คล้ายคลึงกับความพิการทางสมองอื่น ๆ นั่นคือด้วยการทดสอบต่าง ๆ ที่ครอบคลุมมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ของภาษาและความสามารถทางปัญญา (เพื่อแยกแยะปัญหาอื่น ๆ )
ที่ใช้มากที่สุดในการประเมินทักษะทางภาษาในความพิการทางสมองคือการทดสอบบอสตันสำหรับการวินิจฉัยของความพิการทางสมอง ประกอบด้วยการทดสอบย่อยที่วัดความคล่องแคล่วของภาษาที่แสดงออกการฟังจับใจการตั้งชื่อความสามารถในการอ่านการทำซ้ำการพูดอัตโนมัติ (เช่นการออกลำดับอัตโนมัติและการท่อง) และการอ่านเพื่อความเข้าใจ
แบตเตอรี่นี้ยังใช้สำหรับ Western Aphasia (WAB) ซึ่งประเมินทั้งทักษะด้านภาษาและไม่ใช่ภาษา สิ่งแรกคือการพูดความคล่องแคล่วความเข้าใจในการฟังการทำซ้ำการอ่านและการเขียน ในขณะที่คนที่ไม่ใช่ภาษาศาสตร์ตรวจสอบการวาดภาพการคำนวณ Praxias และงาน visuospatial
นอกจากนี้ยังให้คุณค่ากับฟังก์ชั่น praxia หน่วยความจำและฟังก์ชั่นการมองเห็น
ฟังก์ชั่นหน้าผากซึ่งเกี่ยวข้องกับแรงกระตุ้นความสามารถในการวางแผนการจัดหมวดหมู่และความยืดหยุ่นของกลยุทธ์การคิดมักจะได้รับผลกระทบ พวกเขาสามารถประเมินด้วยการทดสอบเช่น Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Classification Test หรือหอคอยฮานอย
การทดสอบเหล่านี้สามารถใช้เพื่อดูว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพได้สร้างการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยหรือไม่
การรักษา
ไม่มีการรักษาเพียงครั้งเดียวสำหรับความพิการทางสมองทั่วโลก วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อปรับปรุงการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมและคุณภาพชีวิตให้สูงสุด ด้วยเหตุนี้จึงต้องมีการทำข้อตกลงผ่านทางการทำงานร่วมกันของนักบำบัดการพูดนักประสาทวิทยานักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัดนอกเหนือจากการสนับสนุนของครอบครัว
การฟื้นฟูสมรรถภาพจะต้องได้รับการออกแบบมาสำหรับความสามารถและสถานการณ์ส่วนบุคคลและไม่ซ้ำกันของแต่ละบุคคลนั่นคือมันจะต้องเป็นส่วนบุคคล
- การ พูดและภาษาบำบัด เพื่อปรับปรุงการสื่อสารกับผู้อื่นและคุณภาพชีวิต
- การบำบัดแบบกลุ่ม: อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองทั่วโลกเนื่องจากทักษะทางสังคมของพวกเขามักจะไม่บุบสลาย ดังนั้นพวกเขาจึงทำกิจกรรมหรือเกมง่ายๆที่ส่งเสริมการสื่อสารทางสังคม
- Visual Action Therapy (AVT): เป็นโปรแกรมที่ช่วยเพิ่มการใช้ท่าทางสัญลักษณ์สำหรับการสื่อสารและลด apraxia อย่างไรก็ตามการแสดงออกทางวาจาไม่ดีขึ้น ด้วยเหตุนี้ Ramsberger และ Helm-Estabrooks ในปี 1989 ได้ออกแบบโปรแกรม TUC buccofacial ซึ่งพวกเขาแนะนำสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวใบหน้าและปากเพื่อทำท่าทาง ประกอบด้วย 3 ระดับ: ระดับแรกประกอบด้วยการจัดการของจริง, ภาพวาดของวัตถุและภาพการกระทำที่สองใช้ภาพการกระทำและวัตถุที่สามเท่านั้น
- ให้ความรู้ผู้ดูแลและครอบครัว เพื่อเรียนรู้ที่จะสื่อสารกับผู้ได้รับผลกระทบ กลยุทธ์ที่ใช้กันมากที่สุดคือลดความซับซ้อนของประโยคใช้คำที่ใช้กันอย่างแพร่หลายดึงดูดความสนใจของบุคคลก่อนที่จะพูดกับพวกเขาใช้สัญญาณให้เวลาคนที่จะตอบสนองและพยายามทำให้การสื่อสารเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ ไม่มีสิ่งรบกวน (Collins, 1991)
- การ ใช้คอมพิวเตอร์และเทคโนโลยีใหม่ที่ เน้นการพัฒนาภาษาโดยเฉพาะการอ่านและความสามารถในการจดจำคำศัพท์ ในการศึกษาโดย Steele, Aftonomos, & Koul (2010) พบว่าการใช้อุปกรณ์สร้างเสียงพูดลดความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับความพิการทางสมองทั่วโลกเรื้อรังปรับปรุงการสื่อสารและคุณภาพชีวิต
- ระดับของแรงจูงใจ และด้านบุคลิกภาพมีผลต่อการฟื้นตัว (Brookshire, 2007)
เคล็ดลับสำคัญในการรักษาความพิการทางสมอง
มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างของภาษาและความฉลาดเพราะหลายคนอาจเชื่อว่าปัญหาการพูดเนื่องจากขาดความสามารถทางปัญญา
นี่ไม่ใช่กรณีที่ควรสังเกตว่ามีความสามารถทางปัญญาที่เก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์เท่านั้นที่คนเหล่านี้ไม่ทราบวิธีแสดงความคิดเห็น ตัวอย่างเช่นพวกเขาสามารถมีชีวิตที่เป็นอิสระย้ายไปคนเดียวจับความคิดเห็นและมีความทรงจำสำหรับใบหน้าเช่นเดียวกับก่อนที่จะเกิดปัญหา
พยายามหาวิธีสำหรับผู้ที่มีความพิการทางสมองเพื่อแสดงสิ่งที่พวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงความยุ่งยากและความเหงา
เทคนิคบางอย่างที่ครอบครัวสามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการติดต่อสื่อสารคือ: ใช้คำถามปิด (ซึ่งสามารถตอบด้วย "ใช่" หรือ "ไม่") ถอดความบทสนทนาโดยใช้วลีที่ง่ายขึ้นพยายามลดระยะเวลาของการสนทนา ใช้รูปแบบลายเส้นเพื่อเน้นเนื้อหาที่สำคัญพูดในหัวข้อที่คุณจะพูดคุยก่อนเริ่มการสนทนาเป็นต้น
ดูเหมือนว่าจะเป็นการง่ายกว่าที่จะเริ่มพูดคุยเรื่องการฟื้นฟูสมรรถภาพในตอนแรกโดยมีผู้ใช้คู่สนทนาคนเดียวที่เข้าใจความผิดปกตินี้และผู้ป่วยสะดวกสบาย ค่อยๆเพิ่มลำโพงมากขึ้นเรื่อย ๆ จนกว่าคุณจะพูดคุยกับคนกลุ่มเล็ก ๆ
มันจะดีกว่าที่จะมีสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบโดยไม่มีการรบกวนเสียงหรือการสนทนาอื่น ๆ ในพื้นหลัง
ดีกว่าที่จะจัดการกับหัวข้อทั่วไปและมีประโยชน์ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือเหตุการณ์ปัจจุบัน
การฝึกฝนการสนทนาภายใต้การดูแลนั้นมีประโยชน์โดยไม่ทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบเหนื่อยล้า
ช่องทางการสื่อสารอื่น ๆ ที่เป็นไปได้สามารถสร้างขึ้นได้ถ้ามันร้ายแรงมาก สิ่งสำคัญคือบุคคลนี้สามารถเข้าใจภาษาและแสดงความเห็นแม้ว่าเขาจะไม่สามารถพูดหรือเขียนได้