Astrocytoma: ลักษณะประเภทและการรักษา

Astrocytomas ประกอบด้วยกลุ่มของเนื้องอกในสมองปฐมภูมิ (มวลเนื้อเยื่อผิดปกติ) พวกมันเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและมักจะปรากฏในเนื้อเยื่อสมอง

พยาธิสภาพนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการนำเสนอเซลล์เด่นซึ่งมาจาก astrocytes ที่ได้กลายเป็นอมตะ

Astrocytes เป็นเซลล์ glial ประเภทหนึ่งที่มีหน้าที่สำคัญในการทำให้เกิดการทำงานของเส้นประสาท เมื่อเซลล์เหล่านี้ถูก จำกัด ขอบเขตในบางพื้นที่ของสมองเซลล์เหล่านี้จะก่อให้เกิดสภาพที่เรียกว่า astrocytoma

ดังนั้น astrocytomas เป็นเนื้องอกในสมองชนิดหนึ่งที่มีต้นกำเนิดจาก astrocytic พวกเขาเป็นกลุ่ม neurogliales เนื้องอกที่หลากหลายและสมบูรณ์ที่สุดและพฤติกรรมทางคลินิกของพวกเขาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

ในบทความนี้เราจะตรวจสอบลักษณะของ astrocytomas การจำแนกประเภทและขั้นตอนการวินิจฉัยของพวกเขาจะกล่าวถึงและการแทรกแซงที่จะดำเนินการจะได้รับการตรวจสอบสำหรับการรักษา

นอกจากนี้คุณยังสามารถดูเนื้องอกในสมองอื่น ๆ : ประเภทอาการและสาเหตุ

บริบททางกายวิภาคของ Astrocytomas

Astrocytomas เป็นเนื้องอกในสมองชนิดหนึ่งซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดเซลล์สมองชนิดหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลางคือneuroglías

มันเป็นในปี 1853 เมื่อ Virchow ตรวจพบการมีอยู่ของเซลล์ขนาดเล็กที่ได้มาจาก ectoderm และที่ตั้งอยู่ในระบบประสาท เซลล์เหล่านี้เรียกว่า neuroglias

ต่อจากนั้นก็เริ่มตรวจสอบการทำงานและกิจกรรมของเซลล์ประสาทชนิดนี้และมันก็แสดงให้เห็นว่าneuroglíasทำหน้าที่เป็นเซลล์สนับสนุน หน้าที่หลักคือการปกป้องแยกหลั่งและอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนสารอาหารของเซลล์ประสาทในระบบประสาท

ในทำนองเดียวกันneuroglíasมีลักษณะการเป็นผู้ขนส่งของสารเหตุผลว่าทำไมพวกเขาพัฒนากระดาษหลักในการทำสำเนาและการเจริญเติบโตของสมอง

ในแง่นี้มันถูกตั้งข้อสังเกตว่าเซลล์เหล่านี้มีความรับผิดชอบในการสืบพันธุ์ของ gliomas, เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาทส่วนกลาง

ต่อจากนั้นก็พบว่าในหมู่ neuroglia เป็น astrocytes พวกมันเป็นเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายดาวฤกษ์ที่มีลักษณะเป็นส่วนประกอบด้วยนิวเคลียสซึ่งนิวเคลียสอยู่และโดยส่วนขยายขนาดใหญ่และยื่นออกมา

ในปัจจุบันมีการอธิบาย astrocytes สองชนิดหลัก ๆ คือ astrocytes ที่มีส่วนขยายสั้น ๆ ที่อยู่ในสสารสีเทาและ astrocytes ที่มีการยืดยาวที่อยู่ในสสารสีขาว

โดยทั่วไปแล้วแอสโทรไซท์ประกอบด้วยเซลล์ส่วนใหญ่ของเซลล์ intraparenchymal ในสมอง การพัฒนาที่ผิดปกติของสารเหล่านี้เป็นองค์ประกอบหลักที่สามารถนำไปสู่ ​​astrocytomas

คุณสมบัติ

Astrocytomas เป็นกลุ่มของเนื้องอกในสมองหลักของระบบประสาทส่วนกลางที่ปรากฏในเนื้อเยื่อสมอง เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะที่ไม่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายในเนื้อเยื่ออื่นและเกิดจาก astrocytes ของเซลล์ประสาท glial

ประมาณ 40% ของเนื้องอกทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลางในวัยเด็กที่เกิดจากเนื้องอก astrocytic

ระหว่าง 15 และ 25% ของ astrocytomas เป็นเกรดต่ำและระหว่าง 10 และ 15% เป็นเกรดสูง ในทำนองเดียวกันระหว่าง 10 และ 20% ของ astrocytomas เกิดขึ้นในก้านสมองและระหว่าง 10 และ 20% ตั้งอยู่ในภูมิภาคสมองน้อย

Astrocytomas ครอบคลุมเนื้องอกต่าง ๆ จำนวนมาก หนึ่งในการจำแนกประเภทที่มีประโยชน์มากที่สุดของเนื้องอกชนิดนี้คือแอสโทรรอยโตมาสซึมและแอสโทรรอยโตแบบ จำกัด

แอสโทรไคโตมาสที่ถูกสอดแนมแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่บางส่วนของสมองและรวมถึง pilocytic astrocytoma, แอสโทรไคติโตแอสโทรไคติมาของเซลล์ glial, และ xanthoastrocytoma pleomorphic

astrocytomas กระจายในทางกลับกันรวมถึง astrocytoma, astrocytoma anaplastic และ glioblastoma multiforme

การจัดหมวดหมู่

เนื่องจากความซับซ้อนสูงของกลุ่มเนื้องอกที่จัดอยู่ในกลุ่ม astrocytomas องค์การอนามัยโลกจึงกำหนดเกณฑ์ที่อนุญาตให้จำแนกได้เป็นสี่เกรด เหล่านี้คือ:

เกรด 1

มันประกอบไปด้วย astrocytoma เกรดต่ำ มันหายากและมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยมหลังจากการกำจัด เนื้องอกชนิดนี้มักพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่

ชั้นประถมศึกษาปีที่สอง

เอนทิตีการวินิจฉัยที่สองนี้รวมเอา astrocytomas ด้วยตนเอง มันเป็นสภาพที่ค่อนข้างเป็นธรรมคิดเป็นประมาณ 6% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมดรายงาน

ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม

เนื้องอกเหล่านี้เรียกว่า anaplastic astrocytomas พวกเขาเป็นชนิดของเนื้องอกกระจายและแทรกซึมที่โดดเด่นด้วย anaplasia กระจัดกระจายและมีศักยภาพการแพร่กระจายสูง พวกเขามักจะถูกสร้างขึ้นจาก astrocytoma เกรดต่ำและมีความสามารถที่แท้จริงเพื่อความก้าวหน้าใน glioblastoma มะเร็ง

เกรด IV

astrocytomas เหล่านี้เรียกว่า multifoil gliobastomas มันเป็นประเภทของเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดและมีอุบัติการณ์สูงที่สุดหลังจากอายุ 65 ปี มันมักจะเติบโตในซีกสมองและมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอกที่ก้าวร้าว

astrocytomas ประเภทหลัก

แม้ว่าจะมีการอธิบายถึง astrocytomas หกชนิดที่แตกต่างกันในวันนี้ แต่ astrocytoma ที่ถูก จำกัด จำนวนสามอัน (pilocytic astrocytoma, astelytamary และ subelindamary astrocytoma ส่วนใหญ่ของเซลล์ glial และ pleomorphic xanthoastrocytoma) และ astrocytoma แบบ anaplastic และ glioblast หลายชนิด ที่แพร่หลายคือ astrocytoma anaplastic และ glioblastoma multiforme

astrocytoma anaplastic

Anaplastic astrocytoma เป็นเนื้องอก astrocytic ประเภท fibrillar ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในซีกสมอง

เมื่อเนื้องอกเหล่านี้ตั้งอยู่ในภูมิภาคอื่น ๆ เช่น diencephalon, ทางเดินแก้วนำแสงหรือก้านพวกเขาสามารถผลิตอาการพิเศษ

เนื้องอกชนิดนี้สามารถกำเนิดเดอ โนโว (ของแหล่งกำเนิดใหม่) แต่มันเป็นเรื่องปกติมากกว่าที่มันจะมาจากการเปลี่ยนแปลงทางมะเร็งของแอสโทรอกโตม่าที่มีความแตกต่างกัน

แอสโทรติกแอสโทรไคติมาเป็นสาเหตุของรอยโรคในสมอง เยื่อหุ้มสมองสมองที่ถูกบุกรุกนั้นมักจะแข็งแรงและซีดโดยมีอาการแบนราบอยู่ในอาการชัก

ในระดับจุลภาคการเปลี่ยนแปลงนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด hypercellularity ในระดับปานกลาง, pleomorphism นิวเคลียร์และเซลล์และ hyperchromatism

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme เป็น astrocytoma ที่พบบ่อยและแพร่หลายที่สุด มันประกอบไปด้วย 50 และ 55% ของ gliomas เช่นเดียวกับ 25% ของเนื้องอกในสมองทั้งหมด

มันเป็นเนื้องอกกระจายที่แตกต่างจากรูปแบบของเนื้อเยื่อประสาทปกติที่น่าสงสารมาก ทุกวันนี้ก็ถือว่าเป็นมะเร็งชนิดร้ายแรงที่มีความต่อเนื่องของเนื้องอกแอสโทรไซติก

เงื่อนไขนี้มีแนวโน้มที่จะเริ่มต้นในเรื่องสีขาวของสมอง มันสามารถพัฒนาผ่านวิถีทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันสอง: โดยการเปลี่ยนแปลง anaplastic ของ astrocytoma เกรดต่ำหรือโดย de novo glioblastoma multiforme

การวินิจฉัยโรค

เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรค astrocytoma ได้จำเป็นต้องวิเคราะห์ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาภายใต้การมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์

ในแง่นี้วิธีการแบบดั้งเดิมของการประเมิน neuropathology ในปัจจุบันมีการเสริมด้วยเทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้นของอิมมูโนวิทยาและชีววิทยาโมเลกุล

สามวิธีหลักที่ใช้ทั้งในการวินิจฉัย astrocytomas และตรวจสอบการปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองคือ: การตรวจชิ้นเนื้อการวิเคราะห์ฟีโนไทป์และการวัดความสามารถในการเจริญ

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถนำมาใช้ผ่าน terpanation เทคนิคการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบดั้งเดิมหรือ stereotactic วิธีการสุดท้ายนี้ถูกใช้มากที่สุดในช่วงปีที่ผ่านมา

ในทางกลับกันเทคนิคของการตัดชิ้นเนื้อตรึงก็มักใช้ ขั้นตอนนี้มีศัลยแพทย์ทั้งการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อและการผ่าตัดที่จะดำเนินการ

การวิเคราะห์ฟีโนไทป์

การวิเคราะห์ฟีโนไทป์เป็นวิธีการประเมินผลที่ช่วยให้จำแนกเนื้องอกในประเภทการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงให้ข้อมูลเกี่ยวกับสายของเนื้องอกและระดับของความร้ายกาจ

ดังนั้น immunohistochemistry ทำให้สามารถตรวจหาแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกได้ มันเป็นกระบวนการประเมินผลที่ช่วยให้จำแนกเนื้องอกและวัดศักยภาพในการเป็นมะเร็ง

รายละเอียด Antigenic ของตัวบ่งชี้มะเร็ง

เครื่องหมายที่ใช้บ่อยที่สุดในการระบุชนิดของเซลล์ในเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท

  1. ไส้กลาง
  2. เครื่องหมาย neuroectodermal
  3. แอนติเจน iliophoid หรือเม็ดเลือดขาว
  4. เครื่องหมายของเซลล์เยื่อบุผิว
  5. แอนติเจนของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด

เกี่ยวกับไส้กลางใน astrocytomas โปรตีนกรด gliofibrillar โดดเด่น ไส้นี้เป็นเครื่องหมายเฉพาะที่สุดของ gliomas และแสดงออกอย่างต่อเนื่องทั้งใน astrocytomas และ ependymomas

การวัดความสามารถในการเจริญ

องค์ประกอบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งในการประเมิน astrocytomas ก็คือการวัดอัตราการเพิ่มจำนวนเซลล์ ด้านนี้ถือว่าอยู่ในเขตของ neuropathology, การวินิจฉัยล่วงหน้าที่สำคัญ

ในการวัดด้านเหล่านี้วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือดัชนีไมติก อย่างไรก็ตามวิธีนี้นำเสนอข้อมูลสั้น ๆ ภายในวัฏจักรเซลล์ประมาณ 24 ชั่วโมงดังนั้นจึงมักจะไม่สามารถสะท้อนกิจกรรมการสืบพันธุ์เซลล์ในลักษณะที่เป็นวัตถุประสงค์

ในแง่นี้ได้มีการพัฒนา flow cytometry แอนติเจนการแพร่กระจายและการรวมตัวกันของ halopyrimidine วิธีการเหล่านี้ช่วยให้สามารถประเมินการเพิ่มจำนวนเซลล์ในวิธีที่เฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น

การรักษา

ปัจจุบันมีการรักษาหลายวิธีในการรักษา astrocytomas สิ่งสำคัญคือ: การผ่าตัด, รังสีรักษา, การวางแผน, เคมีบำบัดและเภสัชบำบัด

ศัลยกรรม

การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับการรักษา astrocytomas ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อการผ่าตัดที่เป็นไปได้สูงสุด วัตถุประสงค์การรักษานี้ถูกนำไปใช้ในเนื้องอกระดับสูงและเกรดต่ำ

อย่างไรก็ตามเมื่อเนื้องอกตั้งอยู่ในทางเดินแก้วนำแสงและในก้านสมองการผ่าตัดอย่างกว้างขวางเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่หายากของเนื้องอก exophytic cervico- ไขกระดูก

ในเด็กที่มี astrocytomas เกรดต่ำการชำแหละด้วยตาเปล่าที่สมบูรณ์มักจะรายงานการรอดชีวิตโดยปราศจากความก้าวหน้าโดยรวม 90% ข้อมูลเหล่านี้ดูเหมือนจะเป็นอิสระจากอายุของผู้ป่วยเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อวิทยาและที่ตั้งของ astrocytoma

อย่างไรก็ตามระหว่าง 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยอาจมีความก้าวหน้าของเนื้องอกหลังจากการผ่าตัดที่สมบูรณ์

ในที่สุดการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าในกรณีของ astrocytomas คุณภาพสูงการผ่าตัดศัลยกรรมอย่างกว้างขวางสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทและมักจะมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่เป็นที่นิยมมากขึ้นแม้ว่าการรักษาจะเป็นปรากฏการณ์ที่แพร่หลายน้อยกว่า

รังสีบำบัด

การใช้รังสีรักษาเป็นความขัดแย้งในหมู่ผู้ป่วยด้วย astrocytomas เกรดต่ำ การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ในการเริ่มต้นการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดในระยะแรกและการสนับสนุนการผ่าตัดศัลยกรรมขั้นสูงสุดและก้าวร้าวสำหรับการรักษา astrocytomas ประเภทนี้

ในทางตรงกันข้ามในกรณีของ astrocytomas คุณภาพสูงการใช้รังสีรักษาหลังการผ่าตัดมีประโยชน์มากขึ้นรายงานอัตราการรอดชีวิต 18%

การวางแผน

การวางแผนช่วยด้วยการตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีการรักษาที่จำเป็นสำหรับการแทรกแซงของ astrocytomas โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ใช้เครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้น

การวางแผนสามารถมาพร้อมกับภาพเรโซแนนซ์แม่เหล็กเพื่อให้สามารถจับภาพทั้งสองและซ้อนทับบนคอมพิวเตอร์

ยาเคมีบำบัด

เช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสีบทบาทของเคมีบำบัดใน astrocytomas เกรดต่ำที่มีการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ไม่ได้ถูกกำหนดและสำรวจอย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตามมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์บางอย่างที่สนับสนุนการใช้งานในบางกรณี ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่มี astrocytomas คุณภาพสูงดูเหมือนจะได้รับประโยชน์อย่างมากจากเคมีบำบัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัด

การรักษาด้วยยา

ในปัจจุบันมียาเสพติดที่แตกต่างกันที่สามารถให้ประโยชน์การรักษาในการรักษา astrocytomas ที่สำคัญที่สุดคือ:

ifosfamide

เป็นยาจากกลุ่มมัสตาร์ดไนโตรเจน มันถือเป็น prodrug ที่ไม่ใช้งานซึ่งทำงานในตับโดยไฮดรอกซิเลชั่นขึ้นอยู่กับ cytochrome P450

มันมักจะบริหารทางหลอดเลือดดำและดำเนินการพิษต่อเซลล์เนื่องจากการก่อตัวของการเชื่อมโยงข้ามห่วงโซ่ทำให้เกิดการแตกและทำให้การซ่อมแซมดีเอ็นเอยาก

etoposide

มันเป็นตัวแทนที่ได้มาจากพืช Podophyllum มันเป็นยาละลายไขมันที่ทำให้เกิดการจับกุมของเซลล์ metaphase อย่างไรก็ตามผลของมันดูเหมือนจะเกิดขึ้นเฉพาะในเฟส G2 ของวัฏจักรเซลล์

carboplatin

เป็นสารประกอบอนินทรีย์ที่ได้มาจากทองคำขาว คาร์โบพลาตินแทรกซึมเยื่อหุ้มเซลล์และภายในเซลล์สร้างการเชื่อมโยงภายในเซลล์ระหว่างโมเลกุล guanine-cytosine สองโมเลกุล

vincristine

Vincristine ซัลเฟตเป็นยา antineoplastic กึ่งสังเคราะห์ที่อยู่ในกลุ่มของลคาลอยด์ Vinca ในระดับเซลล์ยานี้จะจับกับ tubulin dimers ส่งผลให้การจับกุม metaphase ของการแบ่งเซลล์