ความผิดปกติของโรคจิตสั้น ๆ : สาเหตุอาการและการรักษา
โรคจิตสั้น ๆ เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่อาการโรคจิตปรากฏ นั่นคือ; ภาพหลอนการทำลายจิต, การหลงผิด, ภาษาที่ไม่เป็นระเบียบ ฯลฯ
อย่างไรก็ตามมันแตกต่างจากความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่ปรากฏขึ้นอย่างฉับพลันซึ่งเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ (อย่างน้อยหนึ่งวันและมากที่สุดหนึ่งเดือน) และหลังจากช่วงเวลานั้นผู้ป่วยมักจะกู้คืนอย่างสมบูรณ์ บ่อยครั้งที่มีการพูดซ้ำหลายครั้งในบุคคลเดียวกัน
คุณสมบัติที่แตกต่างของโรคจิตสั้น ๆ ก็คือว่ามันไม่ได้เกิดจากการปรากฏตัวของโรคจิตเภท, ประสาทหลอนหลงผิด, โรคสองขั้ว, โรคจิตเภท, การใช้ยาหรือเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นเนื้องอกในสมอง
ความชุกของโรคจิตสั้น ๆ คืออะไร?
อุบัติการณ์และความชุกของโรคจิตสั้น ๆ ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดอย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันว่าเป็นโรคผิดปกติ
จากการศึกษาติดตามโดย Susser และคณะ (1995) ที่พวกเขาประเมินผู้ป่วยโรคจิต 221 คนพบว่ามีเพียง 20 คน (9%) ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตสั้น ๆ
ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกระหว่าง 30 และ 50 ปีและพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย ในความเป็นจริงจากการศึกษาระหว่างประเทศโดย Susser & Wanderling (1994) พบว่าโรคนี้สูงเป็นสองเท่าในผู้หญิง
นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับระดับทางเศรษฐกิจและสังคมในระดับต่ำด้วยการเป็นผู้อพยพหรือมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพเช่นความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวงหรือต่อต้านสังคม
สาเหตุ
สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่อาจเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมชีวภาพสิ่งแวดล้อมและจิตวิทยา
จะพบว่าโรคจิตสั้น ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกในครอบครัวเดียวกันดังนั้นจึงเป็นไปตามนั้นจะต้องมีองค์ประกอบมรดก
มันก็ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยเสี่ยงที่จะมีประวัติครอบครัวของโรคจิตหรือความผิดปกติทางอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าหรือโรคสองขั้ว
อย่างไรก็ตามเป็นเรื่องปกติที่ปัจจัยทางพันธุกรรมเหล่านี้เชื่อมโยงกับแรงกดดันสำหรับความผิดปกติที่จะปรากฏ เช่นความขัดแย้งในครอบครัว, เหตุการณ์ที่เจ็บปวด, ปัญหาแรงงาน, การเจ็บป่วยที่รุนแรง, การเสียชีวิตของคนที่คุณรัก, สถานะการย้ายถิ่นที่ไม่แน่นอน, ฯลฯ
จากมุมมองของจิตวิเคราะห์มันเป็นที่ยืนยันว่าโรคจิตสั้น ๆ ปรากฏขึ้นเนื่องจากความไม่เพียงพอในกลไกของการอยู่รอด กล่าวคือบุคคลนั้นไม่มีทักษะที่จำเป็นในการป้องกันตนเองในสถานการณ์ที่ตึงเครียดอย่างยิ่งหรือว่าเป็นการกระตุ้นที่ยอมรับไม่ได้ จากนั้นเงื่อนไขนี้จะปรากฏเป็นวิธีการหลบหนี
ปัจจัยอื่น ๆ ที่ดูเหมือนว่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจิตสั้น ๆ คือการมีสารพิษเช่นกัญชาหรือยาบางชนิด
ดูเหมือนว่าพวกมันจะมีอิทธิพลต่อระดับของสารสื่อประสาทซึ่งเป็นสารที่ทำให้เซลล์ประสาทสื่อสารได้ สารสื่อประสาทหลักที่เกี่ยวข้องคือกลูตาเมตโดพามีนและเซโรโทนิน
ประเภทของโรคจิตสั้น ๆ
ดูเหมือนว่ามีสามวิธีพื้นฐานในการจำแนกความผิดปกติทางจิตสั้น ๆ ตามที่เรียกของพวกเขา:
- ถ้ามันเกิดขึ้นจากแรงกดดันที่สามารถระบุตัวได้: มันก็เรียกว่าโรคจิตที่เกิดปฏิกิริยาสั้น ๆ และมันเกิดจากการบาดเจ็บหรือเหตุการณ์ที่เครียดมากสำหรับบุคคลนั้น ตัวอย่างเช่นอุบัติเหตุการโจมตีการตายของคนที่คุณรักหรือภัยธรรมชาติ
- ไม่มีแรงกดดันที่สามารถระบุตัวได้: ในกรณีนี้จะเห็นได้ชัดว่าไม่มีแรงกดดันหรือบาดแผลที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติ
- หาก เกิดขึ้น หลังคลอด: ชนิดนี้จะเกิดขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้หญิงประมาณ 4 สัปดาห์หลังคลอด
จากข้อมูลของ Nolen-Hoeksema (2014) ผู้หญิงประมาณ 1 ใน 10, 000 คนมีอาการโรคจิตสั้น ๆ หลังคลอด
อาการ
ตามที่กล่าวไว้จะต้องแสดงอาการอย่างน้อยหนึ่งวันและอย่างน้อยหนึ่งเดือน หากมีอายุนานกว่า 6 เดือนอาจเป็นความผิดปกติอื่นเช่นโรคจิตเภท
อาการเหล่านี้หลายอย่าง (เช่นอาการหลงผิดและภาพหลอน) มีการเชื่อมโยงกับโดปามีนในปริมาณที่มากเกินไปหรือตัวรับมันในเส้นทางเดินของสมอง
อาการหลักของโรคจิตสั้น ๆ คือ:
- อาการหลงผิด: สิ่งเหล่านี้เป็นความเชื่อที่ว่าคนไข้ถือมั่นมาก แต่ไม่มีพื้นฐานที่เป็นตรรกะไม่สามารถแสดงผ่านประสบการณ์หรือไม่เหมาะสมกับวัฒนธรรมของพวกเขา
นอกจากนี้แม้ว่าจะได้รับการพิสูจน์เป็นอย่างอื่นบุคคลนั้นจะเพิกเฉยต่อหลักฐานที่ขัดแย้งกับความคิดของพวกเขาและจะยังคงปกป้องพวกเขาต่อไป
มีหลายประเภทของอาการหลงผิด แต่ที่พบมากที่สุดคืออาการหลงผิดของการประหัตประหาร (เขาคิดว่าพวกเขากำลังมองหาเขาหรือต้องการที่จะทำร้ายเขา) ของความยิ่งใหญ่ (เขาเชื่อว่าจะเป็นคนที่ยอดเยี่ยมกับพรสวรรค์เหนือธรรมชาติ) อ้างอิงเพ้อ เห็นหรือได้ยินมีเป้าหมายที่จะทำให้เขาขุ่นเคือง) กลุ่มอื่น ๆ
- ภาพหลอน: จุดเด่นของโรคจิตอีกประการหนึ่งคือภาพหลอน ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้สัมผัสกับเหตุการณ์ที่ไม่เกิดขึ้นอย่างชัดเจน นอกจากนี้เชื่อด้วยความมั่นใจทั้งหมดว่าประสบการณ์ของคุณเป็นจริง ซึ่งแตกต่างจากการบิดเบือนการรับรู้ซึ่งในกรณีนี้ผู้ต้องสงสัยแต่ละรายเป็นผลมาจากจิตใจของเขา
ในทางกลับกันภาพหลอนประกอบด้วยการมองเห็นการได้ยินความรู้สึกการดมกลิ่น ... องค์ประกอบที่ไม่มีอยู่เนื่องจากมีเพียงผู้ที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่สามารถรับรู้ได้
- ความสับสนและความสับสน
- การเปลี่ยนแปลงในความสนใจและความทรงจำ : โดยเฉพาะการลดความสามารถเหล่านี้
- ความคิดที่ไม่เป็นระเบียบ: คุณสูญเสียความสัมพันธ์เชิงตรรกะของความคิดของคุณเพื่อให้ความคิดเกิดขึ้นอย่างโกลาหลโดยไม่ต้องทำอะไรซึ่งกันและกัน
- ภาษาที่ไม่เป็นระเบียบ หรือไร้ความหมาย: เนื่องจากความคิดที่ไม่เป็นระเบียบและปัญหาของความสนใจและความจำทำให้ภาษาได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ
โดยเฉพาะผู้ป่วยเหล่านี้ดูเหมือนจะเชื่อมโยงประโยคที่ไร้ความหมายพูดคุยเกี่ยวกับหัวข้อเดียวกันอย่างต่อเนื่องหรือกระโดดจากหัวข้อหนึ่งไปอีกหัวข้อหนึ่งโดยฉับพลัน กล่าวโดยย่อภาษาของเขาเต็มไปด้วยความไม่ลงรอยกัน
- พฤติกรรม Catatonic: หมายถึงความผิดปกติของมอเตอร์ที่หลากหลาย พวกเขาสามารถไม่สามารถเคลื่อนไหวได้กิจกรรมมากเกินไปด้วยความปั่นป่วนมาก negativism มาก (หรือความต้านทานต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำหรือได้รับการระดมโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน) หรือเงียบ (ไม่มีการพูด)
รวมทั้งที่นี่มีการเคลื่อนไหวตายตัว, echolalia (ซ้ำคำโดยไม่จำเป็นว่าลำโพงส่งเสียง) หรือ echopraxia (ซ้ำโดยไม่ตั้งใจซ้ำเคลื่อนไหวโดย interlocutor)
- พฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบหรือพฤติกรรมแปลก ๆ : สิ่งเหล่านี้เป็นพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเช่นการกินซุปด้วยส้อมไม่ได้สวมเสื้อผ้าในที่สาธารณะหัวเราะเมื่อสังคมไม่สะดวกที่จะทำเช่นนั้น
- การเปลี่ยนแปลงนิสัย: เช่น ตารางการนอนหลับและมื้ออาหารที่เปลี่ยนแปลงรวมถึงระดับพลังงานหรือกิจกรรม มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะสังเกตเห็นว่าเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงตามปกติเพิ่มหรือลดน้ำหนัก
- ความประมาทในสุขอนามัยส่วนบุคคล และในการแต่งกาย
- ไม่สามารถตัดสินใจได้
วินิจฉัยได้อย่างไร?
ประการแรกต้องคำนึงถึงการวินิจฉัยว่าพฤติกรรมนั้นเหมาะสมกับวัฒนธรรม นั่นคือพวกเขาตรงกับวัฒนธรรมความเชื่อและกิจกรรมทางศาสนาที่เหนือกว่าในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย
ใน DSM V (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต) มีการกำหนดเกณฑ์หลายชุดเพื่อวินิจฉัยโรคจิตสั้น ๆ
ผู้ป่วยต้องมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 1 อย่าง: อาการหลงผิดหลอนหรือภาษาที่ไม่เป็นระเบียบ อาการอื่นที่รวมอยู่ในรายการคือพฤติกรรมที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หรือไม่เป็นระเบียบมาก
คู่มือระบุว่าพฤติกรรมที่ได้รับการยอมรับทางวัฒนธรรมไม่สามารถรวมเป็นอาการได้ ตัวอย่างจะพูดกับพระเจ้า เราไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นอาการหากบุคคลนั้นเคร่งศาสนามากและในสภาพแวดล้อมของเขาถือว่าเป็นเรื่องปกติ
เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยอีกประการหนึ่งคือความผิดปกติเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งวันและอย่างมากที่สุดหนึ่งเดือนก่อนที่จะกลับไปสู่สภาวะก่อนหน้านี้ที่มีอยู่ก่อนที่จะเจ็บป่วย
ในที่สุดมันก็แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติไม่สามารถนำมาประกอบกับผลกระทบทางสรีรวิทยาของสารใด ๆ เช่นยาหรือยาเสพติด, เงื่อนไขทางการแพทย์; หรือโรคทางจิตอื่น ๆ เช่นโรคซึมเศร้า, โรคอารมณ์แปรปรวนหรือโรคจิตอื่น ๆ
ในทางกลับกันก็จำเป็นต้องระบุประเภทของมัน (รายการด้านบน) นั่นคือถ้ามันเกิดจากแรงกดดันที่เห็นได้ชัดมาก (โรคจิตปฏิกิริยาสั้น ๆ ) ถ้ามันไม่มีแรงกดดันอย่างมีนัยสำคัญหรือถ้ามันปรากฏขึ้นหลังการคลอดบุตร
เพื่อให้การวินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์ความรุนแรงของความผิดปกติสามารถระบุได้ผ่านระดับ 5 จุด (0 หมายถึงไม่มีและ 4 ระดับความรุนแรงสูงสุด)
นี่คือการประเมินเชิงปริมาณตามอาการหลงผิดภาพหลอนการพูดพฤติกรรมและอาการเชิงลบ (ไม่แยแสขาดความสนใจภาวะซึมเศร้าแยก)
อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคจิตสั้น ๆ สามารถทำได้โดยไม่ต้องระบุความรุนแรง
พยากรณ์
โดยปกติแล้วโรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดี นี่เป็นเพราะมันใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือนและจากนั้นผู้ป่วยกลับไปที่สถานะการทำงานก่อนหน้าของเขา
การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับการโจมตีอย่างกะทันหันระยะเวลาสั้น ๆ ของอาการไม่มีลักษณะบุคลิกภาพแบบจิตเภทความสับสนและความสับสนวุ่นวายความเครียดที่บ่งชี้และรุนแรงมากไม่มีประวัติจิตเวชครอบครัวและการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่ดีก่อน โรค
ในกรณีเหล่านี้มันซับซ้อนมากที่โรคจิตสั้น ๆ ปรากฏขึ้นอีกในอนาคต
การพยากรณ์โรคจะดียิ่งขึ้นหากผู้ป่วยไม่มีประวัติจิตเวชหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่แตกหน่อก่อนโรคจิตสั้น ๆ โชคดีที่จากการศึกษาที่ดำเนินการในยุโรปพบว่าผู้ป่วย 50 ถึง 80% ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางจิตเวชอย่างมีนัยสำคัญ (Medscape, 2016)
อย่างไรก็ตามกรณีชนกลุ่มน้อยอื่น ๆ ในภายหลังพัฒนาความผิดปกติทางจิตเรื้อรังเช่นโรคจิตเภทหรือความผิดปกติของอารมณ์
บางครั้งเมื่ออาการทางจิตได้รับการแก้ไขอาการของโรคซึมเศร้าก็สามารถรักษาได้เช่นกัน
การรักษา
ดังกล่าวข้างต้นโดยนิยามโรคจิตสั้น ๆ remits ในน้อยกว่าหนึ่งเดือน
อย่างไรก็ตามเราจะต้องระมัดระวังและรักษาความผิดปกตินี้โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่น เช่นเดียวกับความน่าจะเป็นในการฆ่าตัวตายซึ่งในช่วงโรคจิตตอนนี้มีขนาดใหญ่กว่า (โดยเฉพาะหากมีอาการซึมเศร้า)
อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้มีความจำเป็นที่จะต้องไปให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้คือความผิดปกติทางจิตโดยย่ออาจเป็นสัญญาณว่ามีความผิดปกติทางจิตขั้นรุนแรงเกิดขึ้นอีก
ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็นเดือนจนกว่าจะเป็นที่รู้จักกันว่ามันเป็นโรคจิตสั้น ๆ หรือการเริ่มต้นของเงื่อนไขอื่นที่มีอาการคล้ายกันเช่นโรคจิตเภท
ด้วยเหตุผลเหล่านี้การรักษาจึงเป็นสิ่งจำเป็น นี้จะคล้ายกับที่จัดตั้งขึ้นในตอนเฉียบพลันของโรคจิตเภท
โดยหลักการแล้วเมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยแล้วมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้ความรู้แก่เขาและครอบครัวเกี่ยวกับโรคที่เป็นรายละเอียด นอกเหนือจากการอธิบายประเภทของการรักษาและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยา
ยาเป็นสิ่งจำเป็นในการบรรเทาอาการโรคจิตและทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ ยารักษาโรคจิตที่ใช้กันมากที่สุดมักใช้สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภท กลุ่มคนเหล่านี้เป็นยารักษาโรคจิตทั่วไปหรือ "อินซูลิน" เช่น haloperidol, loxapine, chlorpromazine, thioridazine, perphenazine, fluphenazine ฯลฯ
ยาเสพติดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีผลสำหรับอาการในเชิงบวก (ภาพหลอนประสาทหลอน ... ) แต่ไม่ใช่สำหรับคนที่เป็นลบ นอกจากนี้พวกเขาสามารถสร้างผลข้างเคียงที่ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทเช่นกล้ามเนื้อตึงสั่นหรือประสาท
ด้วยเหตุนี้จึงมักนิยมใช้ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติเช่น risperidone, olanzapine, ziprasidone, clozapine เป็นต้น
ในทางตรงกันข้ามเนื่องจากคนที่มีโรคจิตสั้น ๆ มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการซึมเศร้าบางครั้งก็มีการใช้ยาแก้ซึมเศร้า บ่อยครั้งที่พวกเขาเป็นยาเสพติด serotonergic เช่น: fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram ฯลฯ
หากผู้ป่วยมีความวิตกกังวลมากหรือมีปัญหาเรื่องการนอนหลับอาจกำหนดยากล่อมประสาทเช่นยากล่อมประสาทหรือยากล่อมประสาท
ปริมาณและความสมดุลที่สมบูรณ์แบบจะแตกต่างกันไปตามแต่ละกรณีและควรปรับโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
นอกจากนี้ยังพบว่าการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมทางจิตวิทยาเป็นพื้นฐานสำหรับการฟื้นตัวที่ถูกต้องของบุคคล สิ่งนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจสภาพของพวกเขาค้นหาแหล่งที่มาของความผิดปกติและจัดการความคิดและพฤติกรรมของพวกเขาเพื่อทำให้พวกเขาปรับตัวมากขึ้น