Phineas Gage: เรื่องราวที่น่าเหลือเชื่อที่เปลี่ยนระบบประสาท

กรณีของ Phineas Gage เป็นหนึ่งในชื่อเสียงที่สุดในประวัติศาสตร์ของประสาทวิทยาศาสตร์ อาจเป็นกรณีนี้ได้รับการจดจำสำหรับลักษณะที่แปลกประหลาดของอุบัติเหตุที่เขาประสบและการฟื้นตัวที่น่าแปลกใจของเขา

นอกจากนี้ด้วยกรณีนี้ลักษณะของสมองที่ครั้งหนึ่งเคยถูกค้นพบความลึกลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันได้กลายเป็นตัวอย่างทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงในสมองกลีบหน้าและความผิดปกติของฟังก์ชั่นผู้บริหาร

Phineas Gage เกิดเมื่อปี 2366 เมื่อเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงเขามีอายุเพียง 25 ปี เขาเป็นคนที่มีสุขภาพแข็งแรงกระตือรือร้นกระตือรือร้นและแข็งแกร่ง

เป็นที่รู้จักกันว่าเขามีความรับผิดชอบมีประสิทธิภาพในการทำงานของเขาฉลาดและอดทนกับเป้าหมายของเขา มันเป็นลักษณะของการเป็นคนที่มีความมั่นใจมีเหตุผลเป็นมิตรและร่าเริง

เขาทำงานเป็นหัวหน้าคนงานของแก๊งคนงานใน บริษัท รถไฟ พวกเขามีความรับผิดชอบในการเปิดถนนพร้อมวัตถุระเบิดบนพื้นผิวหินเพื่อให้เส้นทางรถไฟผ่านได้

เมื่อเกิดอุบัติเหตุ Gage อยู่ใกล้คาเวนดิชในเวอร์มอนต์สหรัฐอเมริกา

ตามปกติ Gage และคนงานของเขาทำพวกเขาทำหลุมในหินเต็มไปด้วยดินปืนและอัดด้วยแท่งเหล็ก

ในเย็นวันนั้นเมื่อวันที่ 13 กันยายน ค.ศ. 1848 กาจพยายามวางแท่งเหล็กเมื่อคนของเขาเรียกเขาทำให้เขาหันเหความสนใจ

โดยไม่ตั้งใจแท่งเหล็กก็โผล่ออกมาอย่างรวดเร็วทำให้ใบหน้าของเขาไม่ไว้ใจ มันเข้ามาทางแก้มซ้ายและข้ามเขตหน้าผากของกะโหลกศีรษะ

บาร์ผ่านไปทางด้านหลังตาซ้ายของเขาและทำลายกลีบสมองส่วนหน้าขวาทิ้งไว้ใกล้กับจุดสุดยอดของกะโหลก

ถึงกระนั้นแท่งก็แข็งแรงพอที่จะเคลื่อนที่ได้ประมาณ 25 เมตรก่อนที่จะตกลงสู่พื้นดินที่เต็มไปด้วยเลือดและเนื้อเยื่อสมอง

ตามที่พยานระบุแท่งเหล็กมีความยาวประมาณ 105 เซนติเมตรเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 เซนติเมตรและน้ำหนัก 7 กิโลกรัม

ฟินีแอสเกจล้มลงกับพื้นที่หลังและมีอาการชักแม้ว่าเขาจะไม่หมดสติ น่าแปลกใจที่ Gage สามารถลุกขึ้นได้หลังจากนั้นไม่กี่นาทีเขาก็สามารถพูดและเดินได้

ในความเป็นจริงเขาไปหาหมอด้วยเกวียน นอกจากนี้เขาสามารถบอกผู้ที่เกิดขึ้นได้

ผลกระทบของอุบัติเหตุบน Phineas Gage

เมื่อเขามาถึงเมืองเขาทักทายคนบางคนด้วยชื่อและด้วยความช่วยเหลือเล็กน้อยมาถึงห้องในโรงแรมที่ใกล้ที่สุดซึ่งเขารอการรักษาจากแพทย์

ดังนั้นเมื่อพบแพทย์แล้ว Gage จึงพูดกับเขาว่า: "หมอนี่มันใช้ได้ผลสำหรับคุณ" แพทย์ผู้ช่วยเขาและช่วยเหลือเขาตลอดกระบวนการฟื้นฟูคือจอห์นมาร์ตินฮาร์โลว์

เขาสามารถสังเกตการเต้นของสมองในขณะที่ผู้ป่วยเล่าเหตุการณ์โดยไม่ยาก นอกจากนี้เขาตอบอย่างมีเหตุผลและสอดคล้องกับคำถามที่ถามเขา

อยากรู้อยากเห็นแพทย์ไม่พบปัญหาใด ๆ ในความทรงจำของเขาในการเคลื่อนไหวของเขาในการรับรู้ทางประสาทสัมผัสของเขาสมดุลหรือภาษา

สิ่งแรกที่ฮาร์โลว์ทำคือหยุดเลือดและกำจัดเศษกระดูกที่ฝังอยู่ในแผล

อีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมาหนังสือพิมพ์ได้ประกาศอุบัติเหตุที่น่าประหลาดใจ ในขณะที่สามเดือนต่อมา Harlow ก็ตีพิมพ์คดีนี้ใน วารสารการแพทย์และศัลยกรรมของบอสตัน ภายใต้ชื่อ " ขั้นตอนของแท่งเหล็กผ่านหัว "

สิ่งนี้ดึงดูดความสนใจของดร. เฮนรี่บิจโลว์ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมที่มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด เขาเชิญฟินีแอสไปบอสตันเพื่อสังเกตเขาเผยแพร่บทความที่ดึงดูดชุมชนวิทยาศาสตร์ทันที

กระบวนการกู้คืน

กระบวนการกู้คืนของ Phineas Gage นั้นยากนานและมีทั้งขึ้น ๆ ลง ๆ วันที่สองดูเหมือนว่าเขาจะเสียสติไป ในขณะที่ในวันที่สี่เขาได้ปรากฏตัวที่มีเหตุผลและจดจำเพื่อนของเขาอีกครั้ง

หลังจากการปรับปรุงหนึ่งสัปดาห์ทุกคนเริ่มคิดว่า Gage สามารถกู้คืนได้ อย่างไรก็ตามความคิดนี้ไม่นาน

ไม่กี่วันต่อมา Gage กำลังต่อสู้ระหว่างชีวิตกับความตาย เขามีอาการโคม่าลึกและแพทย์รู้ว่าเขาติดเชื้อรุนแรง

สหายและคนที่รักของเขาเริ่มสูญเสียความหวังเพื่อให้แน่ใจว่าเขาจะตายในไม่ช้า อย่างไรก็ตามฮาร์โลว์รักษาเชื้อให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อจัดการชีวิตของเกจ

แม้กระทั่งทุกวันนี้มันก็น่าประหลาดใจที่ผู้ป่วยรายนี้มีชีวิตรอด ฮาร์โลว์มองว่าเป็นปาฏิหาริย์โดยพูดว่า "ฉันดูแลเขาแล้วพระเจ้าก็ช่วยเขา"

การฟื้นตัวและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ

ฟินีแอสประกันหายและใช้ชีวิตอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีปัญหาทางร่างกายอย่างรุนแรงยกเว้นการสูญเสียการมองเห็นในดวงตาที่ได้รับผลกระทบ สิบสัปดาห์ต่อมาเขาสามารถกลับบ้านได้ที่เลบานอนนิวแฮมป์เชียร์

ผ่านไปครึ่งปี 2392 ฟินีแอสรู้สึกพร้อมที่จะกลับไปทำงานของเขา อย่างไรก็ตามบุคลิกภาพของเขาเปลี่ยนไปอย่างกะทันหันและเพื่อนร่วมงานก็ทิ้งเขาไป

หลังจากที่เกิดอุบัติเหตุประกันกลายเป็นไม่สุภาพ, ใจร้อน, รุนแรง, ขาดความรับผิดชอบ, โหดร้าย, ตามอำเภอใจ ฯลฯ ตามที่ฮาร์โลว์:

"ความสมดุลหรือความสมดุลดังนั้นการพูดระหว่างปัญญาชนและแนวโน้มสัตว์ของคุณดูเหมือนจะถูกทำลาย มันไม่เสถียรไม่เคารพและรื่นเริงในบางครั้งเมื่อทาโก้ที่ชั่วร้ายที่สุด ... ไม่อดทนต่อเบรคหรือคำแนะนำใด ๆ ที่ขัดแย้งกับความปรารถนาของพวกเขา ดื้อรั้นปากแข็งตามอำเภอใจและลังเลเกี่ยวกับแผนการของเขาในอนาคต (ทันทีที่มีการจัดระเบียบหรือถูกทอดทิ้ง) เด็กที่มีความสามารถทางสติปัญญาและการแสดงออกของเขามีความหลงใหลในสัตว์ของชายที่แข็งแกร่ง "

แตกต่างจากบุคลิกภาพก่อนหน้าของเขาตอนนี้เขาไม่สามารถทำแผนเขาเริ่มที่จะละเลยนิสัยส่วนตัวของเขาและบ่นตลอดเวลาเกี่ยวกับการลดลงของไดรฟ์ทางเพศของเขา

นอกจากนี้เขาได้พูดคุยเกี่ยวกับเรื่องเพศในลักษณะที่ไม่ถูกยับยั้งและใช้การแสดงออกและคำหยาบคาย เมื่อมีการพูดถึงเขาสหายไม่ได้หยุดพูดว่า: "ชายคนนี้ไม่มีประกันแล้ว" แม้แต่ผู้รับเหมาของเขาก็ต้องยิงเขา

ปัญหาไม่ได้อยู่ในความสามารถทางกายภาพของเขา แต่ในความสามารถที่จะสังเกตเห็นผลกระทบที่การกระทำของเขามีต่อผู้อื่น

สิ่งนี้จะสอดคล้องกับคำอธิบายที่ยอดเยี่ยมของสิ่งที่วันนี้ถือเป็นโรค prefrontal ทั่วไป

Gage เปลี่ยนจากงานหนึ่งเป็นงานอื่น มีผู้เขียนที่บอกว่าเขากลายเป็นส่วนหนึ่งของ Barnum Circus ราวกับว่ามันเป็นเพียงการแสดงอีกครั้ง

ระหว่างปี พ.ศ. 2395 ถึง พ.ศ. 2403 ไม่มีใครรู้รายละเอียดที่แน่นอนเกี่ยวกับชีวิตของเขาอีกต่อไป ดูเหมือนว่าในปีที่ผ่านมาเขาอยู่ในบัลปาราอีโซและซันติอาโกเดอชิลีทำงานเป็นคนขับรถม้า

การศึกษาความตายและสมอง

ประมาณเดือนมิถุนายน 2402 เขากลับไปที่สหรัฐอเมริกาโดยเฉพาะซานฟรานซิสโก ในไม่ช้าเขาก็เริ่มประสบกับอาการชัก อาการชักโรคลมชักกำเริบเหล่านี้เป็นสิ่งที่นำไปสู่ความตายของเขาในวันที่ 21 พฤษภาคม 1860

หลังจากผ่านไปประมาณ 5 ปีฮาร์โลว์โน้มน้าวให้ครอบครัวของเกจอนุญาตให้เขาขุดศพ ดังนั้นในปี 1867 กะโหลกศีรษะและแท่งเหล็กจึงถูกส่งไปยังดร. ฮาร์โลว์

ในปี ค.ศ. 1868 Harlow เขียนหนังสือสั้นเกี่ยวกับชีวิตของ Phineas Gage ต้องขอบคุณการทำงานร่วมกันของพยานและการสัมภาษณ์กับครอบครัวส่วนใหญ่จะอธิบายประสบการณ์ของผู้ป่วยในช่วง 12 ปี 6 เดือนและ 8 วันหลังจากเกิดอุบัติเหตุ

มันยังถือว่าเป็นเรื่องที่ดีที่สุดของการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มสมอง prefrontal

อย่างไรก็ตามต้องบอกว่าไม่ใช่ทุกคนที่ยอมรับเรื่องราวที่น่าทึ่งของเกจ หลายคนคิดว่ามันผิด

ใครก็ตามที่ป้องกันไม่ให้เรื่องนี้ตกสู่การลืมเลือนคือดร. เดวิดเฟอเรียร์ซึ่งในปี 2413 ประกาศว่าคดีของฟินีแอสเกจเป็นข้อพิสูจน์ว่าเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเป็นส่วนที่ทำงานได้ของสมอง ด้วยสิ่งนี้เราจึงเริ่มตรวจสอบฟังก์ชั่นที่ไม่รู้จักของพื้นที่นี้

เรื่องราวของ Phineas Gage เป็นพื้นฐานของ phrenology ซึ่งเป็นระเบียบวินัยที่เต็มไปด้วยความผันผวนในเวลานั้น

นักวิทยาศาตร์คิดว่าคณะจิตอยู่ในพื้นที่เฉพาะของสมอง พวกเขายังอาศัยรูปร่างของกะโหลกศีรษะศีรษะและใบหน้าเพื่อวิเคราะห์ลักษณะนิสัยและบุคลิกภาพ

กะโหลกของ Phineas Gage และแท่งเหล็กที่ขวางอยู่ในพิพิธภัณฑ์วอร์เรนของคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด

การศึกษาต่อมาได้รับการทำเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองที่เป็นไปได้ของ Gage ตามกะโหลกศีรษะของเขาและไทปันสามมิติ

ในปี 1990 ฮันนาดามาซิโอและ อัล พวกเขาสร้างสมองของ Gage และการบาดเจ็บของเขาขึ้นสามมิติ พวกเขาแสดงให้เห็นว่าความเสียหายนั้นครอบคลุมถึงบริเวณด้านหน้าของ ventromedial ของสมองซีกสมองทั้งสอง

อย่างไรก็ตามในปี 2004 ทีมรังสีวิทยาที่บริกแฮมและโรงพยาบาลสตรีในบอสตันได้ทำการบูรณะใหม่ มันแสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นส่งผลต่อสมองส่วนหน้าซ้ายเท่านั้นทำให้โครงสร้างหลอดเลือดสำคัญยังคงอยู่

Phineas Gage และเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า

ขณะนี้เป็นที่รู้จักกันว่าสมองมีบทบาทพื้นฐานในการทำงานของสมอง อย่างไรก็ตามก่อนศตวรรษที่สิบแปดก็คิดว่าส่วนนี้ของสมองไม่ทำงาน แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อปกป้องส่วนที่เหลือของสมอง

กล่าวคือเปลือกสมองนั้นถือเป็นเพียงซองจดหมายของโพรงสมอง

ทุกวันนี้ในกรณีของฟินีแอสเกจนั้นเป็นที่ทราบกันว่าเยื่อหุ้มสมองนั้นเชื่อมโยงกับหน้าที่ของผู้บริหาร

ฟังก์ชั่นเหล่านี้เป็นสิ่งที่ช่วยให้เราสามารถแก้ปัญหายับยั้งพฤติกรรมควบคุมพฤติกรรมของเราเองกิจกรรมการเรียนรู้และอารมณ์สร้างกลยุทธ์การแก้ปัญหาที่ยืดหยุ่น ฯลฯ

เยื่อหุ้มสมอง prefrontal ยังถือว่าเป็นสถานที่ที่อารมณ์และความรู้ความเข้าใจจะรวม

ความผิดปกติที่ Phineas Gage ประจักษ์นั้นตั้งอยู่ที่ระดับอารมณ์โดยอธิบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมภายนอก อย่างไรก็ตามระดับความรู้ความเข้าใจไม่ได้กล่าวถึงอาจเป็นเพราะไม่มีเครื่องมือการประเมินที่สามารถวัดได้

จากการตรวจสอบหลายครั้งสรุปได้ว่าความเสียหายนั้นเกิดขึ้นในซีกซ้ายมากกว่าในซีกขวา และมันส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณช่องท้องของเยื่อหุ้มสมองกล่าว

พื้นที่นี้เป็นพื้นฐานในการตัดสินใจสร้างแผนในอนาคตควบคุมตนเองตามกฎทางสังคมที่ได้เรียนรู้และเลือกพฤติกรรมที่เหมาะสมที่สุด

ในทางตรงกันข้ามความสนใจความยืดหยุ่นทางปัญญาและการคำนวณถูกเก็บรักษาไว้ตั้งแต่ฟังก์ชั่นเหล่านี้สอดคล้องกับส่วนด้านข้างหรือด้านนอกของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal

ดังนั้นเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าจึงเป็นเขตที่มีความซับซ้อนมากและแต่ละส่วนมีส่วนร่วมในการทำงานที่แตกต่างกัน

ตัวอย่างเช่นในกรณีของ Phineas Gage องค์ประกอบหลักที่ได้รับผลกระทบคือความสามารถในการเข้าสังคม เนื่องจากส่วนหนึ่งของสมองที่ได้รับบาดเจ็บสร้างวงจรด้วยระบบลิมบิกที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์

พื้นที่หน้าผากมีส่วนช่วยในการกำหนดโทนอารมณ์ของความสัมพันธ์กับผู้อื่น

ในทางตรงกันข้ามถ้าแผลเกิดขึ้นในพื้นที่ preorsal dorsolateral อาการอาจจะไม่แยแสขาดความคิดริเริ่มและปัญหาการวางแผน แม้ว่าฉันจะไม่ได้มีปัญหาในด้านสังคมและวิชาชีพ

แม้แต่ความเสียหายที่หน้าผากบางอย่างก็เกี่ยวข้องกับโรคจิต เนื่องจากพวกเขาพบผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บล่วงหน้าซึ่งแสดงถึงการขาดความสำนึกผิดไม่มีเหตุผลทางศีลธรรมมีแนวโน้มที่จะขโมยโกหกและใช้ในทางที่ผิด

กรณีของ Phineas Gage ได้ผลิตการอภิปรายจำนวนมากในหมู่ผู้เขียนในหัวข้อที่แตกต่างกันมาก

ก่อนอื่นบางคนแย้งว่าในระหว่างที่เกจอยู่ในชิลีอาจมีอาการดีขึ้น นี่เป็นเพราะเขายังคงทำงานเป็นเวลานานในฐานะคนขับรถม้า

เนื่องจากงานนี้ต้องมีการวางแผนและการมีส่วนร่วมของผู้บริหารบางคนโต้แย้งว่านี่เป็นตัวบ่งชี้การฟื้นตัวของพวกเขา

ในทางกลับกันผู้เขียนต่างปกป้องความจำเป็นที่จะต้องรับรู้ในกรณีนี้ปัจจัยทางสังคม - วัฒนธรรมของฟินีแอสประกัน

กล่าวคือพวกเขาวิพากษ์วิจารณ์ประสาทวิทยาศาสตร์โดยบอกว่าอาการของเกจอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าเขามีรูปร่างแปลกตาหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ด้วยเหตุนี้จึงไม่น่าแปลกใจที่อาการหลายอย่างเกิดจากความไม่มั่นคงของผู้ป่วยลักษณะทางกายภาพของตัวเองพยายามที่จะหลบหนีจากผู้อื่นหรือโจมตีพวกเขา ความจริงก็คือมันไม่เคยสำคัญเกินไปที่จะคำนึงถึงทุกแง่มุมเหล่านี้ในชีวิตของผู้ป่วย