hydrocephalus: อาการสาเหตุการรักษา

Hydrocephalus เป็นพยาธิสภาพที่มีการสะสมของน้ำไขสันหลังมากเกินไปและผิดปกติในสมอง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014)

Cerebrospinal fluid (CSF) ทำหน้าที่ป้องกันและกันกระแทกสมองและโครงสร้างและผลิตและดูดซึมอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น hydrocephalus จึงเกิดขึ้นเมื่อความไม่สมดุลพัฒนาระหว่างการผลิตและการดูดซับหรือกำจัด (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014)

การสะสมของของเหลวมากเกินไปทำให้โพรงสมองขยายตัว เป็นผลให้การขยับขยายจะสร้างแรงกดดันในโครงสร้างอื่นที่ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงดังนั้นอาการทางระบบประสาทที่กว้างขวางอาจเกิดขึ้น (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014)

hydrocephalus สามารถส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากตั้งแต่ทารกแรกเกิดเด็กโตผู้ใหญ่จนถึงผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุ นอกจากนี้ยังอาจมีสาเหตุหลายประการทั้งที่ได้มาและสร้างก่อนเกิด (Hydrocephalus Association, 2016)

ปัจจุบัน hydrocephalus เป็นโรคทางระบบประสาทที่ได้รับการรักษาโดยการใช้กระบวนการผ่าตัดผู้อ้างอิง มันเป็นการแทรกแซงที่พบได้บ่อยซึ่งน้ำไขสันหลังนั้นจะถูกส่งไปยังส่วนอื่นของร่างกาย (Hydrocephalus Association, 2016)

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอาจปรากฏขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ขั้นตอนการรักษามักจะรักษาโรคแม้ว่าจะมีโอกาสที่ hydrocephalus สามารถยังคงเรื้อรัง (สมาคม Hydrocephalus, 2016)

hydrocephalus คืออะไร

คำว่า hydrocephaly มาจากคำภาษากรีก 'Hydro' หมายถึงน้ำและหัวความหมาย 'cephali' ตั้งแต่สมัยโบราณพยาธิวิทยานี้ได้รับการพิสูจน์ด้วยการสะสมหรือการสะสมของของไหลในระดับสมอง (Malagón-Valdez, 2006)

ปัจจุบันเรารู้แล้วว่า hydrocephalus เป็นการสะสมของน้ำไขสันหลังในโพรงสมองในโพรงสมอง ของเหลวส่วนเกินจะเพิ่มขนาดของโพรงและสร้างแรงกดดันต่อโครงสร้างสมองต่าง ๆ (Mayo Clinic, 2014)

ร่างกายของเราผลิต CSF ประมาณครึ่งลิตรทุกวันและแทนที่อย่างต่อเนื่อง ภายใต้สภาวะปกติมีความสมดุลที่ละเอียดระหว่างจำนวนที่ผลิตและจำนวนที่ดูดซับ

มีหลายปัจจัยที่สามารถเปลี่ยนแปลงสมดุลของน้ำไขสันหลังและทำให้เกิดการสะสมที่ผิดปกติ (Hydrocephalus Association, 2016)

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของสมองที่ได้รับผลกระทบจากการอุดตันและความดันภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกและอาการทางระบบประสาทต่างๆจะปรากฏขึ้น: ปวดศีรษะ, อาเจียน, ปัญญาอ่อนจิต, macrocephaly, ตาเหล่ในหมู่คนอื่น ๆ (Puche Mira, 2008)

สถิติ

โดยทั่วไป hydrocephalus เกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี (Delgado & Higuera, 2015)

แม้ว่าจะมีข้อมูลสถิติไม่มากเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกของ hydrocephalus แต่ก็คาดว่าในกรณีของเด็กพยาธิวิทยานี้สามารถส่งผลกระทบ 1 ใน 500 (สถาบันประสาทและระบบประสาทผิดปกติแห่งชาติ 2014)

ขณะนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของ hydrocephalus ในวัยเด็กได้รับการวินิจฉัยในระยะก่อนคลอดการเกิดหรือในปีแรกของชีวิต (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014)

น้ำไขสันหลัง (CSF) คืออะไร?

ระบบประสาทของเราอาบน้ำอย่างเต็มที่ด้วยน้ำไขสันหลัง (CSF) ของเหลวนี้มีโปรตีนอิเล็กโทรไลต์และบางเซลล์ นอกเหนือจากการป้องกันการบาดเจ็บที่เป็นไปได้แล้วน้ำไขสันหลังมีบทบาทสำคัญในการบำรุงรักษาสภาวะสมดุลในสมองด้วยการทำงานทางโภชนาการภูมิคุ้มกันและการอักเสบ (Chauvet and Boch, X)

Cerebrospinal fluid (CSF) นั้นผลิตขึ้นภายในโพรงสมองใน choroid plexuses และไหลไปยังช่องว่าง subarachnoid (ระหว่างชั้นเยื่อหุ้มสมอง) บนสมองและพื้นผิวกระดูกสันหลังซึ่งมันถูกดูดซับไว้ (Puche Mira, 2008)

โดยปกติในผู้ใหญ่เราสามารถหาน้ำไขสันหลังได้ประมาณ 130-150 มล. (Puche Mira, 2008) และมีหน้าที่สำคัญหลายประการ (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2014):

• ปกป้องสมองและเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง ทำหน้าที่เป็นกลไกโช้คอัพ
• ขนส่งสารอาหารและกำจัดของเสีย
• ไหลระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังเพื่อชดเชยการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในกะโหลกศีรษะและป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดัน

อาการ

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างประสาทที่ได้รับผลกระทบจาก hydrocephalus อาการอาจเปลี่ยนไปมากในหมู่คนที่ทุกข์ทรมานจากมัน อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ Mayo Clinic (2014) ชี้ให้เห็นอาการบางอย่างที่พบบ่อยที่สุด:

อาการทางกายภาพ

- ปวดหัวตัวแปรปวดหัว

- มองเห็นภาพซ้อนหรือซ้อน (ซ้อน)

- ปริมาณกะโหลกสูงปกติ (Macrocephaly)

- อาการง่วงนอน

- ความยากลำบากในการตื่นขึ้นหรือตื่นตัวอยู่เสมอ

- คลื่นไส้และอาเจียน

- ความยากลำบากในการประสานงาน

- ยอดเงินไม่แน่นอน

- เบื่ออาหาร

- ตอนที่กระตุก

การเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและพฤติกรรม

- ความยากลำบากในการรักษาความสนใจและความเข้มข้น

- ปัญญาอ่อน

- ความยากลำบากและการลืมทักษะที่ได้รับก่อนหน้านี้ (การเดินการพูด ฯลฯ )

- หงุดหงิด

- การเปลี่ยนแปลงลักษณะบุคลิกภาพ

- ลดลงในโรงเรียน / ประสิทธิภาพการทำงาน

ในแง่ของอายุและอาการที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มต่าง ๆ เราสามารถเน้น (Mayo Clinic, 2014):

อาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน

- ไร้ความสามารถหรือมีปัญหาร้ายแรงในการตื่นตัว

- การสูญเสียที่สำคัญของความสมดุลและการประสานงานมอเตอร์

- สูญเสียการฝึกเข้าห้องน้ำ

- ความยากลำบากในการมองเห็น

- การขาดดุลในหน่วยความจำสมาธิและความสามารถอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อประสิทธิภาพการทำงานตามปกติ

อาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไป

- สูญเสียการควบคุมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะหรือมีความจำเป็นที่จะต้องปัสสาวะซ้ำ

- ขาดหน่วยความจำที่รุนแรงมากขึ้น

- ความก้าวหน้าในการสูญเสียเหตุผลและทักษะการแก้ปัญหา

- การเดินลำบาก (เท้าสับความรู้สึกไม่สบายเท้าสมดุลที่ไม่ดี ฯลฯ )

- ลดความเร็วของการเคลื่อนไหว

ในกรณีของทารกและเด็กเล็กอาการที่ตามมาจะถือเป็นตัวชี้วัดที่รุนแรงของ hydrocephalus (Mayo Clinic, 2014):

- อาเจียนซ้ำอีกครั้ง

- ไม่สามารถเคลื่อนไหวโดยสมัครใจกับคอหรือหัว

- ปัญหาระบบทางเดินหายใจ

- ตอนที่กระตุก

- ความยากลำบากในการดูดและการให้อาหาร

ประเภทของ hydrocephalus

ตลอดวรรณกรรมทางการแพทย์และวิทยาศาสตร์เราสามารถระบุคำศัพท์บางคำที่ถูกใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง hydrocephalus ประเภทต่าง ๆ (Chauvet และ Boch, X):

- hydrocephalus ภายนอก : การขยายตัวของพื้นที่ subarachnoid หน้าผากที่มีปริมาณกระเป๋าหน้าท้องปกติและไม่มีผลทางคลินิกหรือผลกระทบ

- Ex vacuo hydrocephalus : มันเป็นการเพิ่มปริมาตรของ ventricles ด้วยการลดสสารสีเทาในสมองมันเป็นไปได้ที่จะสังเกตได้ในคนที่อายุมากขึ้นและไม่จำเป็นต้องเป็นผลของ hydrocephalus

- ขัดจังหวะ hydrocephalus : มันเป็น hydrocephalus ที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากความผิดปกติในความสมดุลของกลไกการสลาย มันมักจะนำเสนอการขยายกระเป๋าหน้าท้องภาษาท้องถิ่นโดยไม่มีการพัฒนาของอาการที่สำคัญ

- การสื่อสาร / การไม่สื่อสาร H idrocephaly : นี่คือ hydrocephalus ที่เกิดขึ้นจากการที่มีสิ่งกีดขวางในการไหลของน้ำไขสันหลัง ในกรณีของผู้สื่อสารสิ่งกีดขวางที่พบใน arachnoid villi (choroid plexus) และสิ่งกีดขวางที่ไม่สื่อสารนั้นเป็นเรื่องใกล้เคียง

นอกจากนี้เรายังสามารถจำแนกประเภทของ hydrocephalus ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับเวลาของการนำเสนอ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014):

- สันดาน hydrocephalus : hydrocephalus ชนิดนี้มีอยู่แล้วตั้งแต่แรกเกิดและเป็นผลผลิตของเหตุการณ์หรืออิทธิพลที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน

- hydrocephalus ที่ได้มา : hydrocephalus ประเภทนี้สามารถพัฒนาได้ในเวลาที่เกิดหรือภายหลัง นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกวัยและเกิดจากโรคและ / หรือการบาดเจ็บประเภทต่างๆ

สาเหตุ

Hydrocephalus ตามที่เราได้นิยามไว้ก่อนหน้านี้เกิดขึ้นจากการสะสมของน้ำไขสันหลังมากเกินไปและอาจเกิดจาก (Mayo Clinic, 2014):

- การ อุดตัน : การอุดตันของน้ำไขสันหลังเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างใดอย่างหนึ่งทั้งจากช่องหนึ่งไปยังอีกช่องหนึ่งหรือระหว่างทางและเส้นทางอื่น

- การ ดูดซึมไม่ดี : การขาดดุลในกลไกของการดูดซึมน้ำไขสันหลังน้อยกว่าบ่อย พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเนื้อเยื่อเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรคต่างๆในระดับสมอง

- การ ผลิตมากเกินไป : บางครั้งแม้ว่าจะหายาก แต่กลไกที่รับผิดชอบในการผลิตน้ำไขสันหลังสามารถผลิตได้ในปริมาณสูงและเร็วกว่าที่สามารถดูดซึมได้

มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่หลากหลายที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของการอุดตันการดูดซึมไม่ดีหรือมากเกินไปของน้ำไขสันหลัง ปัญหาทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดคือ (Hydrocephalus Association, 2016):

- การ อุดตันแบบเฉียบพลัน (ตีบตัน): นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hydrocephalus พิการ แต่กำเนิดที่มีการอุดตันของทางเดินที่เชื่อมต่อที่สามกับช่องที่สี่ การติดเชื้อตกเลือดหรือเนื้องอกอาจทำให้ท่อระบายน้ำแคบลงหรืออุดตัน

- Spina Bifida : spina bifida เป็นพยาธิวิทยาที่มีข้อบกพร่องในการปิดคลองกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังที่ล้อมรอบ ในกรณีส่วนใหญ่เด็กที่มี spina bifida จะพัฒนา Chiari Syndrome Type II ซึ่งเป็นความผิดปกติของสมองที่เป็นสาเหตุของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

- Intraventricular hemorrhage : การ ตกเลือด intraventricular เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ hydrocephalus ที่ได้มาและเกิดขึ้นเมื่อมีการแตกของหลอดเลือดที่ขยายผ่านเนื้อเยื่อหัวใจห้องล่าง การสะสมของเลือดสามารถอุดตันและป้องกันการผ่านของน้ำไขสันหลัง

- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นชนิดของพยาธิสภาพที่มีการอักเสบอย่างรุนแรงของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เส้นสมองและไขสันหลัง การกระทำของไวรัสหรือแบคทีเรียที่แตกต่างกันสามารถทำให้เกิดแผลเป็นบริเวณที่แตกต่างกันของเยื่อหุ้มสมองและดังนั้นจึง จำกัด การไหลของน้ำไขสันหลังผ่านช่องว่าง subarachnoid

- การ บาดเจ็บที่สมองบาดแผล : เช่นเงื่อนไขอื่น ๆ การบาดเจ็บหรือระเบิดที่กะโหลกศีรษะสามารถทำลายเนื้อเยื่อประสาท เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเลือดหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อเหล่านี้สามารถเข้าสู่เส้นทางการไหลของน้ำไขสันหลังและบีบอัดได้

- เนื้องอก : เนื้องอกที่ไปถึงหรือไปถึงสมองสามารถบีบอัดได้ทั้งโพรงในสมองและพื้นที่ใกล้เคียงปิดกั้นทางเดินของสมองและไขสันหลัง

- Arachnoid cysts : arachnoid cysts เป็นหนึ่งในสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดและถึงแม้ว่าพวกมันสามารถปรากฏในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองในเด็ก ๆ พวกเขาพบได้บ่อยในบริเวณหลังและช่องที่สาม ซีสต์นั้นพัฒนาขึ้นเป็นถุงน้ำที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังที่ปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มแมงมุมและดังนั้นการก่อตัวนี้สามารถปิดกั้นทางเดินของหัวใจห้องล่าง

- ดาวน์ซินโดร Dandy Walker : ในกลุ่มอาการของ Dandy Walker สามารถปรากฏความผิดปกติต่าง ๆ ของสมองซึ่งเป็นช่องที่กว้างของช่องที่สี่และ / หรือการอุดตันของท่อระบายน้ำของ Silvio ดังนั้นระบบไหลเวียนของน้ำไขสันหลังจึงสามารถถูกขัดจังหวะ .

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากความจริงที่ว่าปัจจัยหรือสาเหตุที่แตกต่างกันสามารถนำไปสู่การพัฒนาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ hydrocephalus มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

เช่นเดียวกับในโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ การวินิจฉัยทั่วไปของ hydrocephalus ขึ้นอยู่กับ (Mayo Clinic, 2014):

- รำลึก

- การตรวจร่างกาย

- การตรวจระบบประสาท

- การทดสอบภาพทางสมอง: ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, อัลตร้าซาวด์ (ระยะก่อนคลอด)

การรักษา

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ hydrocephalus คือการผ่าตัดผ่านขั้นตอนบายพาส (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014)

การใช้ระบบบายพาสประกอบด้วยการวางท่อสายสวนหรือวาล์วที่เปลี่ยนทิศทางการไหลของน้ำไขสันหลังจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังพื้นที่อื่นของสิ่งมีชีวิตที่สามารถดูดซึมได้อีกครั้ง (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2014)

โดยเฉพาะปลายด้านหนึ่งของสายสวนถูกวางไว้ในระบบประสาทส่วนกลางภายในโพรงสมองถุงหรือบริเวณใกล้กับไขสันหลัง ปลายอีกด้านหนึ่งมักจะปลูกฝังในพื้นที่ท้องภายในช่องท้อง วาล์วที่ตั้งอยู่ตามสายสวนมีหน้าที่ควบคุมและบำรุงรักษาทิศทางและปริมาณของน้ำไขสันหลังที่จะถูกดูดกลับคืน (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014)

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะทำงานในความโกลาหลส่วนใหญ่ แต่ระบบที่ได้มานั้นไม่สมบูรณ์ เป็นไปได้ว่ามีความล้มเหลวทางกลการติดเชื้อสิ่งกีดขวางและอื่น ๆ ปรากฏขึ้น