ถุง Arachnoid: อาการสาเหตุและการรักษา

ถุงอาร์ครอยด์ ประกอบด้วยช่องไขสันหลังของน้ำไขสันหลังที่เป็นพิษเป็นภัย มันเป็นเงื่อนไขที่หายากและมักจะไม่มีอาการ

อาร์ครอยด์เป็นหนึ่งในชั้นของเยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มเซลล์ที่เป็นเส้นประสาทของระบบประสาทของเราในการปกป้องและบำรุงรักษา

ด้านล่างคือพื้นที่ subarachnoid ซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน เป็นเรื่องปกติที่ซีสต์เหล่านี้จะสื่อสารกับพื้นที่ดังกล่าว

นอกจากนี้พวกมันยังถูกล้อมรอบด้วยพังผืดของแมงมุมที่แยกไม่ออกจากแมงมุมที่มีสุขภาพดี

ซีสต์ Arachnoid สามารถปรากฏได้ทั้งในสมองและไขสันหลังและมีของเหลวใสไม่มีสีที่ดูเหมือนจะเป็นน้ำไขสันหลัง แม้ว่าในโอกาสอื่น ๆ มันคล้ายกับอันนี้

ในบางกรณีที่หายากมันสามารถเก็บของเหลวแซนโทโครมิก มันหมายถึงของเหลวในสมองเหลืองเนื่องจากการปรากฏตัวของเลือดที่มาจากพื้นที่ subarachnoid

ซีสต์ประเภทนี้ในวัยเด็กคิดเป็น 1% ของรอยโรคที่ยึดอยู่ในกะโหลกศีรษะ (เนื่องจากพวกมันออกจากสมองโดยไม่มีที่ว่างกดมัน)

พวกเขาส่วนใหญ่ปรากฏในวัยเด็กเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะไม่ได้รับการวินิจฉัยจนผู้ใหญ่ มันมักถูกตรวจพบในการสแกนสมองโดยบังเอิญเมื่อผู้ป่วยกำลังจะถูกทดสอบด้วยเหตุผลอื่น

มีซีสต์แมงมุมสองกลุ่มตามลักษณะของพวกมัน บางคนเป็นคนแรกหรือคนพิการ แต่กำเนิดปรากฏโดยความผิดปกติในการพัฒนาและ / หรืออิทธิพลทางพันธุกรรม

คนอื่นเป็นรองหรือได้มาซึ่งเกิดขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อนหรือเป็นผลมาจากเงื่อนไขอื่น พวกเขาเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าคนแรก ตัวอย่างเช่น: การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, เนื้องอก, เลือดออก, การติดเชื้อ, การผ่าตัด ... คนสุดท้ายเหล่านี้จะเรียกว่าซีสต์ leptomeningeal

โดยทั่วไปถุงอาร์ครอยด์ไม่ได้ทำให้เกิดอาการแม้ว่าจะมีขนาดใหญ่ก็ตาม ในกรณีที่เกิดอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยอาการปวดหัวกระพุ้งกะโหลก (ในเด็ก) และอาการชัก

มีการถกเถียงกันอย่างมากในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการรักษาซีสต์เหล่านี้ บางคนแย้งว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีอาการเท่านั้นที่ควรได้รับการรักษาขณะที่คนอื่นเชื่อว่าเป็นการเหมาะสมที่จะเข้าไปแทรกแซงผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การรักษาที่พบมากที่สุดจะขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัด ในหมู่พวกเขาที่ใช้มากที่สุดคือ cystoperitoneal shunt และ fenestration ของถุง พวกเขาสามารถทำได้โดย craniotomy หรือเทคนิคการส่องกล้อง

การค้นพบของถุงแมงมุม

ผู้เขียนคนแรกที่อธิบายถึงซีสต์แมงมุม arachnoid ในสมองคือ Richard Bright ในปี 1831 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเขาเพิ่มมันลงไปในหนังสือเล่มที่สองของ "รายงานคดีการแพทย์" เขาพูดถึงพวกเขาในฐานะซีสต์เซรุ่มที่เชื่อมโยงกับชั้นแมงมุม

ต่อมาซีสต์แมงมุมก็ถูกเรียกว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม", "pseudotumors ของสมอง" หรือ "arachnoiditis เรื้อรัง"

ต่อมาในปี 1923 Demel ได้ทำการตรวจสอบซีสต์แมงมุมในวรรณกรรม เขาพบว่าการรักษาที่ดีที่สุดคือการระบายน้ำด้วยการระบายน้ำหรือแยกถุง (Vega-Sosa, Obieta-Cruz และHernández Rojas, 2010)

ก่อนปี 1970 ซีสต์แมงมุมได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อมีอาการในผู้ป่วยเท่านั้น การวินิจฉัยได้ดำเนินการผ่าน angiography สมองหรือ pneumoencephalogram

อย่างไรก็ตามหลังจากการแนะนำของเทคนิค neuroimaging เช่น Computed Axial Tomography (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) และ Ultrasonography (US) จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยซีสต์ arachnoid เพิ่มขึ้น

ดังนั้นจึงพบว่ามีหลายกรณีที่มีซีสต์อยู่ แต่ไม่ทำให้เกิดอาการ สิ่งนี้ทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้นในการศึกษาสภาพนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวกับสาเหตุและการรักษา

ความแพร่หลาย

ซีสต์ Arachnoid นั้นคิดเป็นประมาณ 1% ของรอยโรคในสมองทั้งหมดที่ใช้พื้นที่ ในขณะที่ 0.5% ของการชันสูตรถูกค้นพบโดยบังเอิญ

ส่วนใหญ่ถูกตรวจพบใน 20 ปีแรกของชีวิตเนื่องจากพวกเขามักจะมีต้นกำเนิดมา แต่กำเนิด ในความเป็นจริงระหว่าง 60 และ 90% ของผู้ป่วยมีน้อยกว่า 16 ปี ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุนั้นพบได้น้อยกว่ามาก ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีรอยโรคมากกว่าหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับถุง

ในแง่ของสถานที่ตั้งระหว่าง 50 และ 60% ของซีสต์แมงมุมที่ปรากฏในภูมิภาคที่เรียกว่าโพรงในกะโหลกกลาง สิ่งเหล่านี้พบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและมักจะอยู่ทางด้านซ้าย พวกเขามักจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนา

อย่างไรก็ตามซีสต์เหล่านี้สามารถแพร่กระจายในพื้นที่ใด ๆ ของระบบประสาทที่ชั้นอาร์ครอยด์เป็น

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติสำหรับพวกเขาที่จะเกิดขึ้นใต้ระบบกระเป๋าหน้าท้องใกล้กับท่อระบายน้ำของ Silvio สถานที่อื่น ๆ ประกอบด้วยภูมิภาค suprasellar (10%), นูน (5%), interhemisphere (5%) และพื้นที่ intraventricular (2%)

คนอื่น ๆ สามารถอยู่ในแอ่งหลังโดยเน้นที่เกี่ยวข้องกับ vermis และ cistern magna (12%) นอกจากนี้ยังพบในมุม pontocerebellar (8%), quadripemina sheet (5%) และพื้นที่ preontine (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz และHernández Rojas, 2010)

ในทางกลับกันซีสต์แมงมุมอาจปรากฏภายในคลองกระดูกสันหลังรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลัง พวกเขาสามารถพบได้ในพื้นที่ส่งผู้ร้ายข้ามแดนหรือ intradural (พื้นที่แก้ปวด)

ซีสต์แมงมุมแมงมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้องเนื่องจากอาการมักจะไม่ชัดเจน หากพวกเขามีอาการของการบีบอัดสายก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะทำ MRI และลบซีสต์ผ่าตัด

จะแยกถุงอาร์ครอยอยด์ออกจากโรคอื่นได้อย่างไร?

บางครั้งอาร์ครอยด์ซีสต์สามารถสับสนได้ง่ายกับส่วนของเนื้อเยื่อสมองเสื่อม, การเปลี่ยนแปลงในฐานของถังน้ำใต้ดิน, หรือช่องว่าง subarachnoid ขนาดใหญ่ของบิล

อ้างอิงจาก Miyahima และคณะ (2000) ลักษณะของถุงแมงมุมคือ:

- มันตั้งอยู่ภายในแมงมุม

- มันถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ที่ประกอบด้วย arachnoid และคอลลาเจน

- พวกมันมีของเหลวคล้ายกับน้ำไขสันหลัง

- ถุงถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปกติและแมงมุม

- แสดงผนังด้านนอกและด้านใน

สาเหตุ

หากถุงอาร์ครอยด์เป็นหลัก (กล่าวคือมันไม่ได้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น) สาเหตุที่แท้จริงของมันไม่เป็นที่รู้จักอย่างสมบูรณ์ เห็นได้ชัดว่าในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์มดลูกอาร์ครอยด์สามารถพัฒนาได้เนื่องจากความผิดปกติบางอย่างในกระบวนการ

ในวันที่ 35 ของการตั้งครรภ์เลเยอร์ที่แตกต่างกันที่ครอบคลุมสมองเริ่มฟอร์ม: pia mater, arachnoid และ dura mater ในขณะที่ประมาณเดือนที่สี่มีการสร้างพื้นที่ subarachnoid

ในช่วงเวลานั้นส่วนหนึ่งของช่องที่สี่เป็นรูพรุนช่องที่ล้อมรอบน้ำไขสันหลังเพื่อที่จะไปถึงพื้นที่ subarachnoid แต่เนื่องจากในระยะนี้อาร์ครอยด์ไม่ได้แยกความแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจึงสามารถสร้างเส้นทางปลอมที่เติมด้วยของเหลวได้ สิ่งนี้จะกลายเป็นถุงชนิดหนึ่งซึ่งหากถูกขยายจะถูกระบุว่าเป็นถุงแมงมุม

ในทางตรงกันข้ามมีผู้เขียนที่ได้พบความสัมพันธ์ระหว่างถุงแมงมุมและความบกพร่องทางพันธุกรรม เนื่องจากพวกเขาสังเกตเห็นว่ามีครอบครัวซึ่งสภาพนี้ซ้ำในหมู่สมาชิก

ในบางกรณีพบความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของอาร์ครอยด์ซีสต์และความผิดปกติของระบบอื่น ๆ เช่น trisomy ของโครโมโซม 12, ไตแบบ polycystic, neurofibromatosis หรือ glutaric aciduria type I

ถุงน้ำอสุจิยังปรากฏใน Chudley-McCullough syndrome ซึ่งเป็นโรคที่สืบทอดจาก autosomal มันเป็นลักษณะการสูญเสียการได้ยินการเปลี่ยนแปลงในคลังข้อมูล callosum, polymicrogyria (หลายเท่าในผิวสมอง แต่ตื้น); dysplasia สมองน้อยและช่องที่เพิ่มขึ้น

สำหรับการเติบโตของถุงทฤษฏีที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุดที่อธิบายว่ามันเป็นทางเข้าโดยไม่มีทางออกของของเหลว นั่นคือกลไกลิ้นเปิดตัวที่ก่อให้เกิดของเหลวในพื้นที่ subarachnoid เพื่อเข้าสู่ถุง แต่ไม่ออก

ในทางตรงกันข้ามถุงแมงมุมอาจเป็นรอง นั่นคือเกิดจากการบาดเจ็บ (ตกกระแทกหรือบาดเจ็บ) โรคเช่นการอักเสบหรือเนื้องอกหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสมอง พวกเขาอาจปรากฏเป็นผลมาจากโรค Marfan, ขาด (agenesis) ของ callusum คลังหรือ arachnoiditis

มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับซีสต์แมงมุม การบาดเจ็บสามารถทำให้ของเหลวภายในถุงน้ำรั่วไหลไปยังส่วนอื่น ๆ ของสมอง

เส้นเลือดบนพื้นผิวของถุงน้ำอาจถูกทำลายได้ทำให้เกิดอาการตกเลือดภายในสมองซึ่งจะเพิ่มขนาดของมัน ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ประเภทของซีสต์แมงมุม

ซีสต์ Arachnoid สามารถจำแนกได้ตามขนาดหรือตำแหน่ง

Galassi และคณะ (1980) ซีสต์แมงมุมแตกต่างจากโพรงสมองกลาง (ส่วนที่ปกคลุมสมองกลีบขมับของสมอง) ใน 3 ประเภทที่แตกต่างกัน:

- ประเภทที่ 1: พวกเขา อยู่ในส่วนหน้าของกลีบขมับ

- ประเภทที่ 2: พวกเขา มีขนาดเฉลี่ยและพวกเขาอยู่ในส่วนหน้าและส่วนตรงกลางของหลุม พวกเขามีแนวโน้มที่จะบีบอัดกลีบขมับ

- ประเภทที่ 3: พวกมัน คือซีสต์กลมหรือวงรีขนาดใหญ่และพวกมันครอบคลุมโพรงในร่างกายทั้งหมด

อาการ

ดังกล่าวข้างต้นส่วนใหญ่ของซีสต์แมงมุมไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามเมื่อพวกมันก่อตัวเป็นมวลที่ครอบครองพื้นที่ให้เกิดการบีบตัวในเนื้อเยื่อสมองหรือขัดขวางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่เหมาะสมพวกเขาก็เริ่มมีอาการ

อาการขึ้นอยู่กับอายุและขนาดและตำแหน่งของถุงแมงมุม ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวอาการชักและอาการอื่น ๆ ตามแบบฉบับของ hydrocephalus (การสะสมของเหลวในสมอง) ตัวอย่างเช่นอาการง่วงนอนตาพร่ามัวคลื่นไส้ปัญหาการประสานงาน ฯลฯ

เมื่อเด็กเล็กกระดูกกะโหลกยังคงยืดหยุ่นและปิดไม่สนิท สิ่งนี้จะช่วยให้สมองของพวกเขาเติบโตต่อไปได้โดยไม่ต้องปิดหัวกะโหลก

ในระยะนี้ถุงอาร์ครอยด์จะทำให้เกิดการยื่นออกมาหรือขยายขนาดที่ผิดปกติของขนาดหัว นอกจากนี้ยังมีความล่าช้าในการพัฒนาจิต, ฝ่อภาพและปัญหาต่อมไร้ท่อที่มีผลต่อการเจริญเติบโต

ในขั้นตอนของการพัฒนาที่ก้าวหน้ายิ่งขึ้นเมื่อกะโหลกถูกสร้างขึ้นถุงอาร์ครอยด์บีบอัดหรือระคายเคืองเนื้อเยื่อสมอง hydrocephalus อาจปรากฏขึ้น

ในเด็กโตอาการหลักคือปวดหัวซึ่งเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี อาการชักปรากฏใน 25% เมื่อถุงอาร์ครอยด์มีขนาดใหญ่สามารถเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์ได้

อาการที่พบได้ยาก แต่โดยทั่วไปของถุงอาร์ครอยอยด์คือ "เครื่องหมายข้อมือจีน" ซึ่งผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและไม่มีการควบคุมของศีรษะจากบนลงล่าง พวกเขาเกิดขึ้นเมื่อนั่งและหยุดนอน

หากซีสต์อยู่ในแอ่งหลังอาการมักจะปรากฏขึ้นในช่วงให้นมบุตรและวัยเด็ก พวกเขามักจะผลิต hydrocephalus โดยการขัดจังหวะการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดของสมองน้อย

การรักษา

ปัจจุบันมีตำแหน่งต่าง ๆ เกี่ยวกับการรักษาถุงแมงมุม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนปกป้องว่าหากซีสต์มีปริมาตรน้อยหรือไม่มีอาการไม่ควรให้การรักษาโดยการผ่าตัด ค่อนข้างจะทำการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่าถุงไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

อย่างไรก็ตามเมื่อพวกเขามีอาการถึงขนาดใหญ่หรืออาจนำไปสู่ปัญหาอื่น ๆ เราเลือกใช้การผ่าตัดรักษา วัตถุประสงค์ของการรักษานี้คือการคลายถุงน้ำออก

การแทรกแซงเหล่านี้เกี่ยวกับการเจาะและความทะเยอทะยานของถุงที่ fenestration (ทำแผล) ในถุงและการสื่อสารของมันกับช่องว่าง subarachnoid ที่น้ำไขสันหลังเป็น

สิ่งนี้สามารถทำได้โดย craniotomy (เอาส่วนเล็ก ๆ ของกะโหลกศีรษะ) หรือโดยการส่องกล้อง (สอด endoscope เข้าไปในบริเวณของถุงน้ำผ่านรูเล็ก ๆ ในกะโหลก)

ศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะรับของเหลวจากถุงไปยังโพรงอื่น ๆ ที่สามารถดูดซึมได้

ยกตัวอย่างเช่นมันอาจจะมีประสิทธิภาพในการวาง cystoperitoneal shunt เพื่อให้ของเหลวไหลช้าลงสู่เยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันการบีบอัดของสมองที่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

การส่องกล้องเอนโดสโคปเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบัน นี่เป็นเพราะมีการบุกรุกน้อยที่สุดไม่จำเป็นต้องฝังวัสดุต่างประเทศและมีอัตราแทรกซ้อนที่ค่อนข้างต่ำ (Serramito García et al., 2014) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อของเหลวถูกเบี่ยงเบนไปยัง ventricles และ cisterns ในสมอง

ในทางตรงกันข้ามมีความจำเป็นที่จะต้องเน้นว่าภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดถุงอาร์ครอยอยด์นั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งและขนาดของถุงอาร์ครอยด์แทนที่จะใช้วิธีการที่ใช้

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่ Padrilla และ Jallo (2007) พบในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดคือเกร็ง (กล้ามเนื้อเกร็งมาก), hemiparesis (อัมพาตหรืออ่อนแอของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย), สูญเสียน้ำไขสันหลัง, hydrocephalus หรือ subdural hygroma

ในกรณีเหล่านี้ไม่มีการเสียชีวิตเช่นเดียวกับในการศึกษาอื่น ๆ ที่ดำเนินการแทรกแซงที่คล้ายกัน