ซินโดรม Sudeck: อาการสาเหตุการรักษา

ดาวน์ซินโดรม Sudeck หรืออาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ( CRPS ) เป็นประเภทของความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาของหลักสูตรทางคลินิกเรื้อรังที่เกิดจากการพัฒนาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง (Rogers & Ramamurthy, 2016)

ในระดับคลินิกกลุ่มอาการ Sudeck มีลักษณะของความผิดปกติของตัวแปรหรือการขาดดุลของระบบประสาท, โครงกระดูก, ผิวหนังและระบบหลอดเลือด (Díaz-Delgado Peñas, 2014)

อาการและอาการแสดงที่พบได้บ่อยที่สุดในสภาพทางการแพทย์นี้ ได้แก่ อาการปวดกำเริบและอาการหน่วงบริเวณแขนขาหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบความผิดปกติในอุณหภูมิและสีของผิวหนังเหงื่อออกการอักเสบความไวผิวเพิ่มขึ้นการเสื่อมสภาพของมอเตอร์ ของการกู้คืนการทำงานทางกายภาพ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

นอกจากนี้วิวัฒนาการที่แตกต่างกันสองขั้นตอนได้รับการอธิบายเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของพวกเขา: ระยะที่ฉันหรือแก่แดด, ระยะที่สองและระยะที่ III (Díaz-Delgado Peñas, 2014)

แม้ว่าปัจจัยทางสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของกลุ่มอาการ Sudeck ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่กลไกที่หลากหลายสามารถมีบทบาทสำคัญทั้งในการกำเนิดและการบำรุงรักษา

ส่วนที่ดีของกรณีพัฒนาหลังจากทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บหรือการแทรกแซงการผ่าตัดพยาธิวิทยาติดเชื้อหรือแม้กระทั่งการรักษาด้วยรังสี (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2007)

เกี่ยวกับการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้จะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและยืนยันด้วยการทดสอบเสริมอื่น ๆ (รังสีวิทยาการศึกษา scintigraphic เป็นต้น) (Rodrigo et al., 2000)

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาโรคของ Sudeck แต่วิธีการรักษาต้องใช้วิธีการแบบสหวิทยาการที่มักจะรวมถึงการรักษาด้วยเภสัชวิทยาการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพขั้นตอนการผ่าตัดและการรักษาทางจิตวิทยา (Ribera Canudas, X)

ลักษณะของโรค Sudeck

อาการปวดเป็นหนึ่งในอาการทางการแพทย์ที่ทุกคนประสบหรือมีประสบการณ์ในบางครั้ง

ด้วยวิธีนี้เรามักจะมองหาการให้อภัยหรือบรรเทาจากมันผ่านเทคนิคที่มีอยู่ (ยาแก้ปวด, การแพทย์ฉุกเฉิน ฯลฯ ) และนอกจากนี้การวินิจฉัยมักจะเห็นได้ชัดมากหรือน้อย (Clevelad Clinic, 2016)

อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ไม่มีวิธีการใดที่มีประสิทธิภาพและไม่สามารถหาสาเหตุทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงได้ (Clevelad Clinic, 2016)

หนึ่งในกรณีเหล่านี้คือดาวน์ซินโดรม Sudeck หรือที่รู้จักกันในชื่อ reflex sympathetic dystrophy (DSR) หรือคำศัพท์อื่น ๆ ที่ใช้น้อยเช่น algodystrophy, algoneurodystrophy, Sudeck atrophy, osteoporosis หรือกลุ่มอาการปวดมือชั่วคราว สำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2007)

อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากการบาดเจ็บได้รับการรายงานในวรรณคดีทางการแพทย์มานานหลายศตวรรษ อย่างไรก็ตามมันไม่ได้จนกว่า 1900 ที่ Sudeck อธิบายครั้งแรกของโรคนี้เรียกมันว่า "กระดูกอักเสบฝ่ออักเสบเฉียบพลัน" (Rodrigo et al., 2000)

อย่างไรก็ตามคำว่า sympathetic dystrophy (DSR) ถูกนำเสนอและประกาศเกียรติคุณโดย Evans ในปี 1946 ดังนั้นสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวดที่กำหนดในปี 1994 เกณฑ์ทางคลินิกและเงื่อนไขของโรคนี้เป็นอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ( Ribera Canudas, 2016)

ซินเด็คซินโดรมเป็นรูปแบบของอาการปวดเรื้อรังที่หายากซึ่งมักจะส่งผลต่อแขนขา (แขนหรือขา) เป็นลำดับความสำคัญ (Mayo Clinic, 2014)

โดยทั่วไปอาการและอาการแสดงของพยาธิสภาพนี้จะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่บาดแผลการผ่าตัดหลอดเลือดสมองหรืออุบัติเหตุหัวใจและมีความสัมพันธ์กับการทำงานที่ไม่เพียงพอของระบบประสาทขี้สงสาร (Mayo Clinic, 2014)

ระบบประสาทของเรา (SN) มักจะถูกแบ่งออกในระดับกายวิภาคออกเป็นสองส่วนพื้นฐาน: ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย (Redolar, 2014):

• ระบบประสาทส่วนกลาง ( CNS ): การแบ่งนี้ประกอบด้วยสมองและไขสันหลัง นอกจากนี้ยังมีการแบ่งย่อยอื่น ๆ : สมองซีกสมองก้านสมองน้อย ฯลฯ
• ระบบประสาทส่วนปลาย ( SNP ): ส่วนนี้ประกอบด้วยปมประสาทและกะโหลกศีรษะและเส้นประสาทไขสันหลัง สิ่งเหล่านี้ถูกแจกจ่ายโดยเกือบทุกส่วนของร่างกายและรับผิดชอบในการขนส่งข้อมูล (ละเอียดอ่อนและมอเตอร์) ในแบบสองทิศทางกับ SNC

นอกจากนี้เราต้องเน้นว่าระบบประสาทส่วนปลายนั้นมีสองส่วนย่อยพื้นฐาน (Redolar, 2014):

• ระบบประสาทอัตโนมัติ ( ANS ): แผนกการทำงานนี้มีความรับผิดชอบหลักในการควบคุมการควบคุมภายในของสิ่งมีชีวิตดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในการจัดการการตอบสนองของอวัยวะภายในกับสภาพภายในของหลัง
• ระบบประสาท Somatic ( SNS ): แผนกนี้ทำหน้าที่หลักในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากพื้นผิวของร่างกายอวัยวะความรู้สึกกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในไปยังระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังแบ่งย่อยเป็นสามองค์ประกอบ: ขี้สงสาร, กระซิกและลำไส้

ดังนั้นสาขาประสาทเห็นอกเห็นใจเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทอัตโนมัติและมีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและกระบวนการ homeostatic ของสิ่งมีชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมีหน้าที่รับผิดชอบในการผลิตการตอบสนองการป้องกันเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่แสดงถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นหรือของจริง (Navarro, 2002)

การเปิดใช้งานอย่างฉับพลันและใหญ่โตของระบบความเห็นอกเห็นใจก่อให้เกิดความสัมพันธ์ที่หลากหลายซึ่งเราสามารถเน้น: การขยายรูม่านตา, เหงื่อออก, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, การขยายหลอดลม ฯลฯ (Navarro, 2002)

ดังนั้นเมื่อความเสียหายหรือการบาดเจ็บส่งผลกระทบต่อระบบความเห็นอกเห็นใจการตอบสนองที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้นอย่างเป็นระบบเช่นในกรณีของโรค Sudeck

สถิติ

ทุกคนสามารถทนทุกข์ทรมานกับกลุ่มอาการ Sudeck ไม่ว่าอายุเพศสถานที่กำเนิดหรือกลุ่มชาติพันธุ์

ไม่มีการระบุความแตกต่างที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับอายุที่เริ่มมีอาการอย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่จะลงทะเบียนความชุกของพยาธิสภาพนี้ในผู้หญิงที่มีอายุเฉลี่ย 40 ปี (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2015)

ในกรณีของประชากรเด็กนั้นจะไม่ปรากฏก่อนอายุ 5 ปีและยิ่งไปกว่านั้นจะพบได้บ่อยครั้งก่อนอายุ 10 ปี (สถาบันความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2015)

แม้ว่าจะมีข้อมูลทางสถิติที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพนี้น้อย แต่หลายคนชี้ว่ามีอุบัติการณ์ที่ 5.6-26 แต่มี 2 รายต่อประชากร 100, 000 คนในประชากรทั่วไป นอกจากนี้อัตราส่วนความชุกคือ 4: 1 เพื่อประโยชน์ของเพศหญิง (Villegas Pineda et al., 2014)

ในทางกลับกันสาเหตุที่ทำให้เกิดการกระตุ้นบ่อยที่สุดคือบาดแผลมักจะทุกข์ทรมานจากการแตกหักของกระดูก (Villegas Pineda et al., 2014)

อาการและอาการแสดง

ภาพลักษณะทางคลินิกของซินโดรม Sudeck รวมถึงอาการและอาการที่หลากหลายซึ่งมักจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิวัฒนาการทางเวลาของพยาธิวิทยา (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

ระยะที่ฉันหรือแก่แดด

ในระยะแรกของอาการของโรค Sudeck อาการอาจกลับเป็นซ้ำและยังคงไม่สิ้นสุด นอกจากนี้การโจมตีมักจะช้าอาจเริ่มต้นด้วยความรู้สึกของความอ่อนแอหรือการเผาไหม้ในบางพื้นที่ตามด้วยความมั่นคงก้าวหน้า

การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดในขั้นตอนนี้คือ:

• ความเจ็บปวด : อาการนี้เป็นลักษณะที่กำหนดมากที่สุดของกลุ่มอาการของ Sudeck คนที่ได้รับผลกระทบหลายคนอธิบายว่ามันเป็นความรู้สึกแสบร้อนหรือปวดกระเพื่อมที่ปรากฏอยู่เสมอ นอกจากนี้มันมีลักษณะบางอย่าง: allodynia (ปรากฏตัวต่อหน้าสิ่งเร้าที่อ่อนโยนหรือไร้เดียงสา) ลดลงในเกณฑ์ของความเจ็บปวดหรือความดันโลหิตสูง (ปฏิกิริยาล่าช้าและเกินจริงต่อการกระตุ้นทางผิวหนัง) โดยปกติบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดมากที่สุดคือแขนขามือและเท้า
• อาการบวมน้ำ : พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงอาการบวมเนื่องจากการเพิ่มขึ้นหรือการสะสมของของเหลวที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อ
• Livedo reticularis / extreme : เงื่อนไขทางการแพทย์นี้หมายถึงการพัฒนาที่ก้าวหน้าของการเปลี่ยนสีผิวที่มีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นสีแดงหรือสีน้ำเงิน ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการมีอาการบวมน้ำการขยายหลอดเลือดและการลดอุณหภูมิของร่างกาย
• การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย: การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั้นบ่อยครั้งสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยการเพิ่มหรือลดลงตามปกติ
• Hyperhidrosis : เหงื่อออกมากเกินไปเป็นอีกหนึ่งการค้นพบทางการแพทย์ที่พบบ่อยในพยาธิสภาพนี้ มันมักจะเกิดขึ้นในทางที่มีการแปล

ด่าน II

• ความเจ็บปวด: อาการนี้เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันกับระยะก่อนหน้าอย่างไรก็ตามมันสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากพื้นผิวเดิมและจะต้องรุนแรงมากขึ้น
• Hard Edema: เช่นเดียวกับในระยะก่อนหน้าพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงอาการบวมเนื่องจากการเพิ่มขึ้นหรือการสะสมของของเหลวผิดปกติในเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตามมันมีโครงสร้างที่แข็งไม่หดหู่
• การเปลี่ยนแปลงของความไว: การกระตุ้นใด ๆ สามารถทำให้เกิดอาการปวดที่จะเรียกนอกจากนี้เกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับความไวและการรับรู้ของอุณหภูมิจะลดลง การถูหรือสัมผัสบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดอาการปวดลึก
• Paleness and cyanotic heat: เป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีผิวมีแนวโน้มที่จะซีดจาง นอกจากนี้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบบางครั้งอาจมีอุณหภูมิสูงหรือลดลงเมื่อเทียบกับพื้นผิวของร่างกายอื่น ๆ
• การเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอย: การเจริญเติบโตของ เส้นผม ลดลงหรือช้าลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะระบุความผิดปกติต่าง ๆ ในเล็บเช่นร่อง

ด่าน III

• ความเจ็บปวด: ในระยะนี้ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในลักษณะที่เทียบเท่ากับระยะก่อนหน้านี้ลดลงหรือในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นแสดงในค่าคงที่และดื้อดึง
• กล้ามเนื้อลีบ: มวล กล้ามเนื้อ มีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• การพัฒนาของ contractures และความแข็ง: เนื่องจากกล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อสามารถพัฒนา contractures และความฝืดถาวร ตัวอย่างเช่นไหล่อาจยังคง "แช่แข็ง" หรือได้รับการแก้ไข
• การพึ่งพาฟังก์ชั่น: ความจุมอเตอร์จะลดลงอย่างรุนแรงผู้คนจำนวนมากได้รับผลกระทบมักจะต้องการความช่วยเหลือในการดำเนินกิจกรรมประจำ
• Osteopenia: เช่นเดียวกับมวลกล้ามเนื้อปริมาณกระดูกหรือความเข้มข้นสามารถลดลงให้อยู่ในระดับที่ต่ำกว่าปกติหรือคาดได้

สาเหตุ

ดังที่เราได้ชี้ให้เห็นก่อนหน้านี้สาเหตุของโรคที่ไม่ทราบแน่ชัดของ Sudeck แม้จะเกี่ยวข้องกับระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (Mayo Clinic, 2014)

นอกเหนือจากนี้มันเป็นไปได้ที่จะจำแนกพยาธิสภาพนี้ออกเป็นสองประเภทพื้นฐานที่มีอาการและอาการคล้ายกัน แต่มีสาเหตุสาเหตุที่แตกต่างกัน (Mayo Clinic, 2014):

• Type I: มักปรากฏขึ้นหลังจากทรมานจากโรคหรือการบาดเจ็บที่ไม่ทำลายเส้นประสาทส่วนปลายของพื้นที่ดั้งเดิมโดยตรง นี่เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดประมาณ 90% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนกลุ่มอาการ Sudeck ประเภทที่ 1
• พิมพ์ครั้งที่สอง : มักจะปรากฏขึ้นหลังจากที่ทุกข์ทรมานจากสภาพทางการแพทย์หรือเหตุการณ์ที่บางส่วนหรือทั้งหมดเปลี่ยนแปลงสาขาประสาทของแขนขาหรือพื้นที่เดิม

ปัจจัยสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพนี้ ได้แก่ : บาดแผล, การผ่าตัด, การติดเชื้อ, แผลไหม้, การแผ่รังสี, อัมพาตโรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจวาย, โรคกระดูกสันหลังหรือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2007)

ในทางกลับกันเราต้องเน้นว่าในบางกรณีที่ได้รับผลกระทบนั้นไม่สามารถระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดการตกตะกอนและนอกจากนี้ยังมีการบันทึกกรณีครอบครัวของโรคด้วยดังนั้นงานวิจัยที่มีศักยภาพจะเป็นการวิเคราะห์รูปแบบทางพันธุกรรมของพยาธิสภาพนี้

การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการ Sudeck อาจได้รับอิทธิพลจากการปรากฏตัวของปัจจัยทางพันธุกรรมต่างๆ มีการระบุผู้ป่วยหลายรายในกรณีที่พยาธิสภาพนี้แสดงถึงการคลอดก่อนกำหนดโดยมีกล้ามเนื้อดีสโทเนียสูงและสมาชิกหลายคนได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง (สถาบันโรคระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2015)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรค Sudeck ขึ้นอยู่กับการสังเกตทางคลินิก (Kirkpatrick et al., 2003)

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะต้องรับรู้ถึงลักษณะและอาการที่พบบ่อยที่สุดในพยาธิสภาพนี้ดังนั้นการวินิจฉัยมักจะทำตามโปรโตคอลต่อไปนี้ (Kirkpatrick et al., 2003):

• การประเมินลักษณะความเจ็บปวด (วิวัฒนาการทางโลกพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ฯลฯ )
• การวิเคราะห์การทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร
• การวิเคราะห์ความเป็นไปได้ของอาการบวมน้ำและการอักเสบ
• การประเมินความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้
• การประเมินโครงสร้างทางผิวหนังและกล้ามเนื้อ (การปรากฏตัวของ dystrophy ฝ่อ ฯลฯ )

นอกจากนี้เมื่อเกิดความสงสัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับสภาพของพยาธิสภาพนี้ก็จำเป็นต้องใช้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันเพื่อแยกแยะการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

การทดสอบที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ การถ่ายภาพรังสี, ความหนาแน่น, การตรวจเอกซเรย์ตามแนวแกนด้วยคอมพิวเตอร์, เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์หรือ gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012)

นอกจากนี้ยังมีรายงานการใช้งานการทดสอบอื่นเช่น intra-osseous phlebography, thermography, fluximetry ทางผิวหนังหรือ Q-SART นอกจากนี้ยังมีรายงานในวรรณคดีทางการแพทย์ (Cuenca Gonzáles et al., 2012)

การรักษา

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาโรค Sudeck ที่ได้รับการพิสูจน์มาแล้วส่วนใหญ่เกิดจากการขาดความรู้เกี่ยวกับกลไกสาเหตุและพยาธิสรีรวิทยา

อย่างไรก็ตามมีวิธีการรักษาที่หลากหลายที่สามารถมีประสิทธิภาพในการควบคุมและบรรเทาอาการและอาการแสดงของผู้ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (2015) ชี้ให้เห็นบางส่วนของการรักษาที่ใช้มากที่สุด:

• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพ
• การรักษาทางเภสัชวิทยา: ยาแก้ปวด, ยาฆ่าเชื้อที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, คอร์ติโคสเตียรอยด์, ยากันชัก, ยาแก้ซึมเศร้า, มอร์ฟีน
• เภสัชวิทยาประสาท sympathectomy (การอุดตันของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจผ่านการฉีดยาชา
• ประสาท sympathectomy ผ่าตัด (บาดเจ็บหรือทำลายบริเวณเส้นประสาทของสาขาเห็นอกเห็นใจ)
• electrostimulation ประสาท
• การฉีดเข้าช่องไขสันหลังของยาแก้ปวดและยาเสพติด
• การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่หรือในช่วงการทดลอง: อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำคีตาหรือห้องใต้ผิวหนัง hyperbatic กลุ่มอื่น ๆ

การพยากรณ์ทางการแพทย์

การพยากรณ์โรคทางการแพทย์และวิวัฒนาการของพยาธิวิทยาแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในหมู่ผู้ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะสังเกตอาการของการให้อภัยอย่างสมบูรณ์และเป็นธรรมชาติ

อย่างไรก็ตามในกรณีอื่นทั้งความเจ็บปวดและพยาธิสภาพอื่นมักจะกลับไม่ได้กลับคืนมาอย่างถาวรและทนต่อการรักษาด้วยยา

นอกเหนือจากนี้ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาอาการปวดและโรค Sudeck ชี้ให้เห็นว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใกล้พยาธิวิทยาในช่วงต้นเพราะมันจะช่วย จำกัด การพัฒนาของมัน

โรค Sudeck ยังคงเป็นโรคที่รู้จักกันน้อยมีการศึกษาทางคลินิกไม่กี่แห่งที่จะอธิบายสาเหตุของหลักสูตรทางคลินิกและบทบาทของการรักษาทดลอง