อัมพาตของ Bell: อาการสาเหตุและการรักษา

อัมพาตของ Bell เป็นโรค ทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับสุนทรียศาสตร์การทำงานและด้านจิตสังคม (Benítez et al., 2016)

พยาธิวิทยานี้เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของใบหน้าอัมพาตและจะเรียกว่าอัมพาตใบหน้าต่อพ่วง (León-Arcila et al., 2013)

อัมพาตของ Bell เกิดจากการที่มีความเสียหายหรือการบาดเจ็บที่แตกต่างกันในเส้นประสาทใบหน้า (cranial ประสาท VII) (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2010)

แม้ว่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอายุใดก็ตามสาเหตุที่แน่นอนยังไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตามในบางกรณีสามารถระบุสาเหตุของบาดแผลหรือไวรัส (León-Arcila et al., 2013)

โดยทั่วไปแล้วหลักสูตรทางคลินิกของอัมพาตของ Bell นั้นเป็นการชั่วคราว ในกรณีส่วนใหญ่อาการและอาการแสดงจะเริ่มหายไปในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา (Mayo Clinic, 2014)

ลักษณะของอัมพาตของเบลล์

ในช่วงต้นศตวรรษที่สิบเก้าศัลยแพทย์ชาวสก็อตชื่อ Charles Bell บรรยายเป็นครั้งแรกที่การเปลี่ยนแปลงประกอบด้วยใบหน้าอัมพาตที่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในบริเวณ stylomastoid foramen ซึ่งเส้นประสาทใบหน้าจะทำงาน (León-Arcila et al ., 2013)

เงื่อนไขทางการแพทย์นี้ถูกเรียกว่า อัมพาตของเบลล์ และเกิดขึ้นจากการระเบิดของการทำงานของเส้นประสาทใบหน้า (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

เส้นประสาทใบหน้าหรือเส้นประสาทสมอง VIII เป็นโครงสร้างที่มีเส้นใยประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของใบหน้าส่วนใหญ่ (Devéze et al., 2013)

เส้นประสาทใบหน้าทำหน้าที่มอเตอร์ต่างๆของกล้ามเนื้อของใบหน้าเลียนแบบมีความไวในช่องหูภายนอกการรับสัญญาณในส่วนหน้าของลิ้นและฟังก์ชั่นพืชบางอย่างที่ควบคุมการหลั่งของต่อมน้ำตาจมูก submandibular และ sublingual (Devéze et al., 2013)

เส้นประสาทสมอง VII เป็นโครงสร้างคู่ที่ไหลผ่านคลองกระดูกในกะโหลกศีรษะใต้บริเวณหูไปจนถึงกล้ามเนื้อใบหน้า (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2010)

เมื่อโครงสร้างประสาทนี้ได้รับความเสียหายบาดเจ็บหรืออักเสบกล้ามเนื้อซึ่งควบคุมการแสดงออกทางสีหน้าอาจอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต (American Academy of Ophthalmology, 2016)

ในอัมพาตของเบลล์มีการลดลงอย่างฉับพลันหรือขาดความคล่องตัวของกล้ามเนื้อซึ่งถูกควบคุมโดยเส้นประสาทใบหน้า ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะสังเกตผู้ที่ได้รับผลกระทบว่าครึ่งหนึ่งใบหน้าของเขาเป็นอัมพาตหรือ "ตก" และสามารถยิ้มได้โดยใช้ด้านหนึ่งของใบหน้าปิดตาข้างเดียวเป็นต้น (American Academy of จักษุวิทยา, 2016)

ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงการขาดดุลต่างๆในการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าและการแสดงออกทางสีหน้าเช่นไม่สามารถปิดตายิ้มขมวดคิ้วยกคิ้วพูดและ / หรือกิน (Benítez et al. ., 2016)

สถิติ

อัมพาตของ Bell เป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดอัมพาตใบหน้า (León-Arcila et al., 2013)

ดังนั้นจึงมีการตั้งข้อสังเกตว่าอัมพาตของเบลล์เป็นโรคทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อคนราว 40, 000 คนในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2010)

ทั่วโลกคาดว่าอุบัติการณ์ของอัมพาตของเบลล์จะพบได้ในประมาณ 70 รายต่อประชากร 6, 000 คน (Benítez et al., 2016)

เงื่อนไขทางการแพทย์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในชายและหญิงและในทุกกลุ่มอายุอย่างไรก็ตามพบได้น้อยกว่าในช่วงอายุก่อน 15 ปีและหลัง 60 (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010 )

นอกจากนี้มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญรวมถึงการตั้งครรภ์โรคเบาหวานหรือโรคทางเดินหายใจบางอย่าง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

อาการและอาการแสดง

เส้นประสาทที่ง่ายมีหน้าที่ที่หลากหลายและซับซ้อนมากเนื่องจากการปรากฏตัวของรอยโรคในโครงสร้างนี้สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

ดังนั้นอาการและอาการแสดงของพยาธิสภาพนี้อาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและผู้ได้รับผลกระทบ (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของอัมพาตของเบลล์มักจะส่งผลกระทบด้านหนึ่งของใบหน้าดังนั้นในกรณีที่หายากมีกรณีอัมพาตใบหน้าทวิภาคี (American Academy of Ophthalmology, 2016)

โดยทั่วไปหลักสูตรทางคลินิกของอัมพาตของ Bell มักจะเกิดขึ้นโดยฉับพลันและมักจะรวมถึงเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างต่อไปนี้ (Mayo Clinic, 2014):

• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้า
• ใบหน้าอัมพาต
• ยากต่อการแสดงออกทางสีหน้า
• อาการปวดขาล่างหรือในบริเวณด้านหลังต่อไปยังพินนาหู
• เพิ่มความไวต่อเสียง
• ลดประสิทธิภาพของการรับรู้รสชาติ
• ปวดหัวกำเริบ
• ดวงตาที่ฉีกขาดหรือแห้งมากเกินไป

นอกจากนี้อัมพาตของ Bell คือการเปลี่ยนแปลงที่มีผลกระทบทางจิตวิทยาและการทำงานที่สำคัญเนื่องจากสามารถมีผลกระทบเชิงลบที่ดีในผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมทางจิตสังคมของพวกเขา (León-Arcila et al., 2013)

มันถาวรหรือไม่

ระยะเวลาของการอัมพาตใบหน้าเป็นตัวแปร ตามการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันของพยาธิวิทยานี้ในวรรณคดีทางการแพทย์เราสามารถแบ่งประเภทของเงื่อนไขนี้ในชั่วคราวและถาวร (Benítez et al., 2016)

อัมพาตของ Bell เป็นอัมพาตใบหน้าชั่วคราวประเภทหนึ่ง (Benítez et al., 2016) ประมาณ 80% ของผู้ป่วยอาการจะหายไปภายในสามเดือนในขณะที่คนอื่น ๆ เริ่มหายไปในเวลาเพียงสองสัปดาห์ (Clevelan Clinic, 2016)

สาเหตุ

อัมพาตใบหน้าประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังที่ 7 ถูกอักเสบบีบอัดหรือได้รับบาดเจ็บซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของใบหน้าอัมพาตหรือความอ่อนแอ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้สาเหตุของการเกิดความเสียหายของเส้นประสาทในอัมพาตของ Bell ไม่เป็นที่รู้จัก (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)

โดยเฉพาะมากกว่า 80% ของผู้ป่วยอัมพาตของ Bell จัดอยู่ในประเภทไม่ทราบสาเหตุ (León-Arcila et al., 2013) คำที่ใช้ในการระบุโรคที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มีอีกร้อยละของกรณีที่หลักสูตรอัมพาตของ Bell เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของตัวแทนทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นไวรัสเริมและไวรัสงูสวัด (León-Arcila et al., 2013)

นอกจากนี้ยังมีอีกกรณีหนึ่งที่ถูกระบุว่าเป็นผลิตภัณฑ์ของกระบวนการติดเชื้อ, การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม, การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (León-Arcila et al., 2013)

สาเหตุที่ทำให้เกิดอัมพาตใบหน้านั้นมีหลายสาเหตุและสามารถจำแนกได้ว่าเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา (Benítez et al., 2016)

อัมพาตง่ายของพิการ แต่กำเนิดประเภทอาจเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของการบาดเจ็บ แต่กำเนิด, กลุ่มอาการของโรคMöebiousหรือจากแผนกล่างแม้ว่าพวกเขายังอาจไม่พบสาเหตุที่รู้จักกัน ในขณะที่ใบหน้าอัมพาตของประเภทที่ได้รับมักจะเกิดจากเหตุการณ์ที่เจ็บปวดหรือกระบวนการอักเสบของไวรัส (Benítez et al., 2016)

นอกเหนือจากเงื่อนไขที่ระบุข้างต้นมีหลายกรณีที่ความน่าจะเป็นที่จะเป็นอัมพาตของ Bell สูงกว่าของประชากรทั่วไป (Mayo Clinic, 2014):

• ผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์: ในช่วงไตรมาสที่สามหรือในวันหลังคลอดครั้งแรก
• นำเสนอการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนเช่นไข้หวัดใหญ่หรือโรคไข้หวัด
• มีโรคเบาหวาน
• ประวัติครอบครัวเข้ากันได้กับการปรากฏตัวของอัมพาตของ Bell ที่เกิดขึ้นอีก

การวินิจฉัยโรค

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการวิเคราะห์ที่เฉพาะเจาะจงที่ใช้เพื่อยืนยันการมีอยู่หรือการวินิจฉัยของอัมพาตของ Bell (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

แต่ทางพยาธิวิทยาของต้นกำเนิดทางระบบประสาทนี้ได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกเช่นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะต้องทำในสิ่งที่จะต้องสังเกต: ไม่สามารถที่จะทำการเคลื่อนไหวหรือการแสดงออกทางสีหน้าใบหน้าอ่อนแอเป็นต้น (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะยกเว้นสาเหตุทางการแพทย์อื่น ๆ ของใบหน้าอัมพาตเช่นค่ากระดูกชั่วคราว, neuromas อะคูสติก, เนื้องอกในหู (León-Arcila et al., 2013), จังหวะและโรคอื่น ๆ หรือสภาพระบบประสาท (American Academy of Ophthalmology, 2016)

ดังนั้นจึงมักใช้การทดสอบเสริมหลายอย่างเพื่อยืนยันว่ามีอัมพาตของเบล (León-Arcila et al., 2013)

โดยเฉพาะการประเมิน neurophysiological เป็นหนึ่งในวิธีที่ใช้มากที่สุดในการกำหนดระดับของการเสื่อมของเส้นประสาทและการทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของใบหน้า

electro-neurography เป็นหนึ่งในนั้นช่วยให้สามารถประเมินปริมาณและการปรากฏตัวของการประนีประนอมในเส้นประสาทใบหน้าและเชิงวัตถุและยังช่วยให้การพยากรณ์โรคของการกู้คืนโดยประมาณ (León-Arcila et al., 2013)

นอกจากนี้เทคนิคอื่น ๆ ที่ใช้ในการประเมินอัมพาตของ Bell ก็คือ electromyography (EMG), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการคำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาท

การรักษาอัมพาตของเบลล์

เมื่อการวินิจฉัยโรคอัมพาตของเบลล์เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเริ่มการรักษาทันทีโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การกู้คืนเสร็จสิ้นอย่างสมบูรณ์และในเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้ (León-Arcila et al., 2013)

ประเภทของพยาธิวิทยานี้สามารถส่งผลกระทบต่อแต่ละคนแตกต่างกันในกรณีที่รุนแรงน้อยลงไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากอาการจะหายไปเองในเวลาอันสั้นอย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยรายอื่นที่ร้ายแรงกว่า

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาหรือการรักษามาตรฐานสำหรับอัมพาตของ Bell แต่เป้าหมายที่สำคัญที่สุดคือการรักษาหรือกำจัดแหล่งที่มาของความเสียหายทางระบบประสาท (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)

ในบางกรณีผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เริ่มทำการรักษาด้วย corticosteroids หรือยาต้านไวรัสในระยะเวลาสามถึงสี่วันหลังจากนำเสนอใบหน้าอัมพาต (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2015)

งานวิจัยเมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นว่าสเตียรอยด์และยาต้านไวรัสเช่นอะไซโคลเวียร์เป็นตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอัมพาตของ Bell (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

นอกจากนี้ยาต้านการอักเสบที่เรียกว่า prednisone มักใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของใบหน้าและ จำกัด การลดการอักเสบที่เป็นไปได้ของเส้นประสาท (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

ในทางกลับกันตัวเลือกการรักษาตามขั้นตอนการผ่าตัดจะถือว่าเป็นตัวเลือกสุดท้ายเมื่อมีใบหน้าอัมพาตทั้งหมดโดยไม่ต้องตอบสนองต่อยา (คลีนิกคลีนิก, 2015)

นอกเหนือจากปัจจัยเหล่านี้มันยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นจากการเป็นอัมพาตใบหน้าเช่นการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวหรือถาวรของการได้ยินและการระคายเคืองตาหรือความแห้งกร้าน (คลีนิกคลินิก 2015)

อัมพาตของเบลล์สามารถป้องกันการกระพริบในหลายกรณีดังนั้นดวงตาสามารถสัมผัสโดยตรงกับสภาพแวดล้อมภายนอกอย่างถาวร ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรักษาตาให้ชุ่มชื้นและป้องกันการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มักจะสั่งให้ใช้น้ำตาเทียมเจลหรือผ้าปิดตา (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

ในทางกลับกันการใช้กายภาพบำบัดเพื่อช่วยรักษากล้ามเนื้อบริเวณใบหน้านั้นมีประโยชน์ในหลาย ๆ เรื่อง มีแบบฝึกหัดใบหน้าที่สามารถป้องกันการพัฒนาของ contractures ถาวร (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

นอกจากนี้การนวดหรือการประยุกต์ใช้ความร้อนชื้นสามารถช่วยลดอาการปวดที่มีการแปล (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

มาตรการเหล่านี้และการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้ในอัมพาตของ Bell ควรกำหนดและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในแต่ละพื้นที่