Narcolepsy: สาเหตุอาการการรักษา

Narcolepsy เป็นโรคนอนหลับที่โดดเด่นด้วยการโจมตีอย่างฉับพลันของการนอนหลับที่เกิดขึ้นในทุกสถานการณ์และที่ไม่อาจต้านทาน นอกเหนือจากอาการง่วงนอนแล้วคนที่มีความผิดปกตินี้จะมีอาการอย่างรวดเร็วในขณะตื่นตัว การสูญเสียกล้ามเนื้อโดยฉับพลัน

cataplexy สามารถอยู่ได้นานหลายวินาทีและหลายนาทีและอาจมีตั้งแต่จุดอ่อนของกล้ามเนื้อใบหน้าและการยุบตัวของร่างกายอย่างสมบูรณ์ อีกสองลักษณะสำคัญของความผิดปกตินี้คืออัมพาตการนอนหลับและภาพหลอน hypnagogic

โดยปกติแล้ว narcolepsy เริ่มต้นระหว่าง 15 และ 25 ปี แต่สามารถปรากฏได้ทุกเพศทุกวัย ในหลายกรณีมันไม่ได้รับการวินิจฉัยและเป็นผลให้ไม่ได้รับการรักษา

อาการ

ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป

ความง่วงนอนตอนกลางวันหมายความว่าคนที่มีอาการเฉียบคมก็จะง่วงและหลับไป "งีบ" ขนาดเล็กเหล่านี้สามารถอยู่ได้นานหลายวินาทีจนถึงหลายนาทีและอาจเกิดขึ้นวันละหลายครั้ง

สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้แม้ในช่วงเวลาที่คุณนอนหลับฝันดีและมักจะเกิดขึ้นในเวลาและสถานที่ที่ไม่เหมาะสม ดูเหมือนว่าคนที่มีความผิดปกตินี้ไม่สามารถสัมผัสกับการนอนหลับพักผ่อนอย่างเต็มที่ที่คนปกติมี

ถึงแม้ว่า "naps" จะรู้สึกเหมือนกำลังซ่อมอยู่ แต่ความรู้สึกที่พักผ่อนจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้น

cataplexy

ใน cataplexy ดูเหมือนจะมีการโจมตีอย่างฉับพลันของ REM หรือ REM (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว) โดยปกติก่อนที่จะถึงการนอนหลับ REM พวกเขาไปถึง 4 ขั้นตอนก่อนหน้า อย่างไรก็ตามผู้ที่มี narcolepsy ไปที่ REM โดยตรง

ในระหว่างขั้นตอนนี้เซลล์ประสาทมอเตอร์จะไม่ถูกกระตุ้นโดยการทำงานของสมองและกล้ามเนื้อของร่างกายจะไม่เคลื่อนไหวซึ่งนำไปสู่การ cataplexy

การนอนหลับเป็นอัมพาต

การนอนหลับเป็นอัมพาตเป็นโรคนอนหลับที่เกิดขึ้นเมื่อในช่วงการเปลี่ยนภาพระหว่างการนอนหลับและตื่นคุณจะตระหนักถึงความฝันอย่างเต็มที่ แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะย้าย

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่ออยู่ในสถานะกลางระหว่างการนอนหลับและความตื่นตัวเป็นไปได้ว่าอาจมีอาการประสาทหลอนทางหูหรือการมองเห็นที่กระตุ้นความรู้สึกรุนแรงของการปรากฏตัวและการเคลื่อนไหวทั่วร่างกาย

ภาพหลอนที่ถูกสะกดจิต

อาการประสาทหลอนหลอนเป็นเสียงหลอนประสาทสัมผัสหรือสัมผัสหลอนที่เกิดขึ้นไม่นานก่อนที่จะหลับ

พวกเขาน่ากลัวและสมจริงมาก ตัวอย่างเช่นการบินหรือภาพลวงตาของการถูกไฟไหม้

พฤติกรรมอัตโนมัติ

เป็นที่คาดกันว่ามากถึง 40% ของผู้ที่มีประสบการณ์เฉียบพฤติกรรมสัมผัสโดยอัตโนมัติในช่วงเอพฝัน

ประกอบด้วยบุคคลที่ยังคงทำงานต่อไป (พูดการทำสิ่งต่าง ๆ ) ในระหว่างการนอนหลับแม้ว่าเขาจะตื่นขึ้นมาเขาก็จำไม่ได้ว่าได้ทำสิ่งเหล่านั้น

อาการแรกที่ปรากฏในกรณีส่วนใหญ่คือฉับพลันและนอนมากเกินไปในระหว่างวัน อาการอื่น ๆ อาจเริ่มด้วยตัวเองหรือรวมกันสองสามเดือนหลังจากวันที่ "งีบหลับ"

ประมาณ 20% ถึง 25% ของผู้ที่มีประสบการณ์เฉียบทั้งสี่อาการ ความง่วงนอนตอนกลางวันมักจะคงอยู่ตลอดชีวิตแม้ว่าการนอนหลับเป็นอัมพาตและอาการประสาทหลอนหลอนจากการสะกดจิตนั้นหายากกว่า

สาเหตุ

ในมนุษย์ความฝันของ narcolepsy เกิดขึ้นเมื่อจู่ ๆ ก็ไปจากสภาพที่ตื่นขึ้นสู่การนอนหลับ REM โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนของการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM

ในระหว่างการนอนหลับ REM เซลล์ประสาทมอเตอร์ของกระดูกสันหลังและก้านสมองผลิต atony เกือบเสร็จสมบูรณ์ สถานการณ์นี้เกิดขึ้นใน cataplexy

ปัจจัยทางพันธุกรรม

พบว่าอัลลีล HLA-DQB1 ของยีน HLA-DQB1 ของมนุษย์มีอยู่ใน 90% ของผู้ป่วย

การศึกษาปี 2009 พบว่ามีความสัมพันธ์กับความหลากหลายในสถานทีของยีน TRAC

อีกทีที่เกี่ยวข้องกับ Narcolepsy คือ EIF3G

มีความสัมพันธ์ระหว่างคนเหล่านี้กับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในคอมเพล็กซ์ CMH (คอมเพล็กซ์ histocompatibility ที่สำคัญ)

การแปรผันของความซับซ้อนนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติต่อโปรตีนที่ผลิตจากเซลล์ประสาทในสมอง

คนที่มี narcolepsy มักจะมีเซลล์ประสาทจำนวนเล็กน้อยที่ผลิตโปรตีนไฮโปเครตินซึ่งมีหน้าที่ในการควบคุมความอยากอาหารและรูปแบบการนอนหลับ

มีเซลล์สมองเพียง 10, 000 ถึง 20, 000 เซลล์เท่านั้นที่จะแยกโมเลกุลของ hypocretin

ปัจจัยทางวิวัฒนาการ

Narcolepsy อาจทำให้เกิดความโกลาหลวิวัฒนาการ; การปรากฏตัวของพฤติกรรมบรรพบุรุษ ตามทฤษฎีนี้การนอนหลับ REM เป็นวิวัฒนาการของกลไกการป้องกันที่รู้จักกันในชื่อยาชูกำลังไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

ภาพสะท้อนนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการสะกดจิตของสัตว์หรือการจำลองการเสียชีวิตและใช้เป็นแนวป้องกันสุดท้ายสำหรับนักล่า ประกอบด้วยการตรึงสัตว์ทั้งหมด

สรีรวิทยาและปรากฏการณ์วิทยาของปฏิกิริยานี้มีความคล้ายคลึงกันกับการนอนหลับ REM ซึ่งอาจเปิดเผยความคล้ายคลึงวิวัฒนาการ: อัมพาตเปิดใช้งานเห็นใจการเปลี่ยนแปลงในอุณหภูมิควบคุมการควบคุมของก้านสมอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของ narcolepsy อาจต้องใช้เวลาทั้งคืนในศูนย์การแพทย์ที่มีการวิเคราะห์การนอนหลับลึก

วิธีการที่ใช้ตามปกติคือ:

ประวัติการนอนหลับ : เพื่อทราบว่าได้รับความฝันตลอดชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ สามารถใช้เครื่องชั่ง Sleeper ของ Epworth ได้
บันทึกการนอนหลับ : ผู้ป่วยสามารถเก็บไดอารี่ที่พวกเขาบันทึกรูปแบบการนอนหลับของพวกเขาเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ คุณสามารถใช้แอคชั่น (เช่นนาฬิกาข้อมือ) ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ใช้วัดช่วงเวลาของกิจกรรมและพักผ่อนและเสนอการวัดทางอ้อมของวิธีและเวลาที่คุณนอนหลับ
Polysomnogram : เป็นการทดสอบที่วัดรอบการนอนหลับ มันวัดการทำงานของสมอง (อิเลคโตรโฟโตแกรม), การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (อิเลคโตรแกรม), การเคลื่อนไหวของดวงตา (อิเล็คโทร - ออสโตแกรม) และการเคลื่อนไหวของหัวใจ สำหรับการทดสอบนี้คุณจะใช้เวลาหนึ่งคืนในศูนย์การแพทย์
การทดสอบความล่าช้าหลายตัว : วัดระยะเวลาที่ใช้ในการนอนหลับและสังเกตรูปแบบการนอนหลับ ผู้ที่มีอาการง่วงนอนหลับเร็วและเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อนอนหลับ REM
การทดสอบ Hypocretin : คนส่วนใหญ่ที่มี Narcolepsy มีระดับ Hypocretin ต่ำ การทดสอบนี้วัดระดับของ hypocretin ในของเหลวที่ล้อมรอบไขสันหลัง

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) การโจมตีการนอนหลับที่ต่อต้านไม่ได้ที่ไม่อาจต้านทานซึ่งปรากฏทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

B) การปรากฏตัวของหนึ่งหรือทั้งสองอาการต่อไปนี้:

cataplexy
กำเริบขององค์ประกอบการนอนหลับ REM ในขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงระหว่างการนอนหลับและความตื่นตัวตามที่ระบุโดยการสะกดจิต hypnagogic หรือ hypnopompic allutions หรืออัมพาตการนอนหลับในตอนท้ายหรือตอนเริ่มต้นของการนอนหลับ

C) การเปลี่ยนแปลงไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือความเจ็บป่วยทางการแพทย์

การรักษา

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษา narcolepsy แต่การรักษาด้วยยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยควบคุมอาการได้

ยา

ยากระตุ้น : เป็นยาที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและใช้เป็นยาหลักในการตื่นตัวในระหว่างวัน Modafinil หรือ armodafinil มักจะใช้เพราะพวกเขาไม่ได้เสพติดและไม่ผลิตอัพและดาวน์ทั่วไปของสารกระตุ้นอื่น ๆ
Selectoton serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) : บรรเทาอาการของ catheplexia, ภาพหลอน hypnagogic และการนอนหลับเป็นอัมพาต พวกเขารวมถึง fluoxetine และ venlafaxine ปัญหาทางเดินอาหารหรือความผิดปกติทางเพศในหมู่คนอื่นอาจเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียง
Tricyclic antidepressants : มีประสิทธิภาพสำหรับ cataplexy แม้ว่าผลข้างเคียงเช่นปากแห้งและเวียนศีรษะมักเกิดขึ้น ตัวอย่างคือ imipramine หรือ clomipramine
Sodium oxybate : มีประสิทธิภาพสำหรับ cataplexy และช่วยปรับปรุงการนอนหลับตอนกลางคืน ในขนาดที่สูงคุณสามารถควบคุมการนอนหลับฉับพลันในระหว่างวัน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานยาใด ๆ เหล่านี้เพราะพวกเขาสามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ หรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน

ยาอื่น ๆ เช่น antihistamines หรือยาสำหรับ refriados สามารถทำให้เกิดอาการง่วงนอน

การรักษาที่กำลังศึกษาอยู่ ได้แก่ : การทดแทน hypocretin, การบำบัดด้วยยีน hypocretin, เซลล์ต้นกำเนิด, การจัดการอุณหภูมิของร่างกายและภูมิคุ้มกันบำบัด

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถช่วยควบคุมอาการของเฉียบ:

สร้างตารางการนอนหลับ : พยายามเข้านอนและตื่นในเวลาเดียวกัน งีบตามแผนสามารถป้องกันงีบฉับพลัน
หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์คาเฟอีนและนิโคติน : กาแฟชาและเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนเป็นตัวกระตุ้นและอาจรบกวนการนอนหลับหากถ่ายในช่วงบ่าย นิโคตินเป็นสารกระตุ้นที่สามารถทำให้นอนไม่หลับ แอลกอฮอล์เป็นยากล่อมประสาทถึงแม้ว่ามันสามารถป้องกันการนอนหลับลึกและบ่อยครั้งที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการนอนหลับในตอนกลางคืน
ออกกำลังกายเป็นประจำ : การออกกำลังกายทำให้คุณรู้สึกตื่นตัวมากขึ้นในระหว่างวันและปรับปรุงการนอนหลับตอนกลางคืน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์อื่น ๆ อีกมากมาย
กินอาหารที่มีประโยชน์ : กินอาหารที่อุดมไปด้วยธัญพืชผลไม้ผักไขมันต่ำและแหล่งโปรตีนจากผัก หลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนักในช่วงกลางคืน
หลีกเลี่ยงกิจกรรมอันตราย : ถ้าเป็นไปได้อย่าขับรถปีนหรือใช้เครื่องอันตราย
สื่อสาร : ให้ผู้คนรอบ ๆ คุณรู้สภาพของคุณเพื่อที่พวกเขาจะได้ทำตามความจำเป็น
ผ่อนคลาย : อาการของ narcolepsy สามารถเกิดขึ้นได้ในอารมณ์ภายในดังนั้นเทคนิคการผ่อนคลายสามารถช่วยได้

กลุ่มสนับสนุน

คนที่มีเฉียบสามารถประสบภาวะซึมเศร้าแยกทางสังคมและการหยุดชะงักของการทำงานปกติ การหานักจิตวิทยาหรือกลุ่มสนับสนุนสามารถช่วยให้คุณรับมือกับสถานการณ์ได้ดีขึ้นและค้นหาการสนับสนุนทางสังคม

การพบปะผู้อื่นที่มีปัญหาเดียวกันจะช่วยลดความรู้สึกโดดเดี่ยวและให้การสนับสนุนทางสังคม นอกจากนี้ยังสามารถปลดปล่อยประสบการณ์และเรียนรู้วิธีที่คนอื่นเผชิญกับอาการ

ภาวะแทรกซ้อน

การหยุดชะงักของความสัมพันธ์ส่วนตัว : ความฝันสามารถสร้างความปรารถนาน้อยในการฝึกความสัมพันธ์ทางเพศหรือปัญหาโดยตรงในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
สุขภาพจิต : สามารถมีอิทธิพลต่อชีวิตที่ความผิดปกติเช่นความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าสามารถพัฒนาได้
ปัญหาแรงงาน : สามารถลดผลิตภาพในการทำงานและประสิทธิภาพของโรงเรียน
โรคอ้วน : คนที่มีเฉียบเฉียบเป็นสองเท่าแนวโน้มที่จะถูกครอบงำ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากการขาดกิจกรรมขาดสารไฮโปเครตินหรือปัจจัยหลายอย่างรวมกัน
ความทรงจำและความสนใจ : ปัญหาในการจดจำสิ่งต่าง ๆ และสมาธิ