Hyperalgesia: ลักษณะ, ฐานชีวภาพและสาเหตุ

Hyperalgesia เป็นปรากฏการณ์ที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาสถานะของการเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด เงื่อนไขนี้เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บและอาจประกอบด้วยสภาพเรื้อรัง

คุณสมบัติหลักของ hyperalgesia คือการพัฒนาของความไวต่อความเจ็บปวดมากเกินไป ผู้คนที่ทุกข์ทรมานจากปรากฏการณ์นี้มีระดับความเจ็บปวดต่ำมากดังนั้นการกระตุ้นใดก็ตามที่มีขนาดเล็กก็สามารถสร้างความรู้สึกเจ็บปวดที่รุนแรงได้

Hyperalgesia เป็นอาการที่พบบ่อยมากในหลายรูปแบบของอาการปวด neuropathic และส่วนใหญ่เกิดจากแผลที่ผิวหนังหรือบาดแผลอักเสบ

ปรากฏการณ์นี้สามารถพัฒนาในสองศูนย์กลาง: ในภูมิภาคโดยรอบแผล (hyperalgesia หลัก) ทันทีและในพื้นที่ที่เกินขอบเขตของการบาดเจ็บ (hyperalgesia รอง)

การรักษาสภาพนี้มักจะมีการแทรกแซงของพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดบาดแผลหรือการอักเสบที่ผิวหนัง อย่างไรก็ตามในหลายกรณี hyperalgesia มีแนวโน้มที่จะเรื้อรังและไม่สามารถย้อนกลับได้

ในบทความนี้จะกล่าวถึงลักษณะสำคัญของการเปลี่ยนแปลงนี้ ฐานชีวภาพและสาเหตุของพวกมันได้รับการทบทวนและรูปแบบของงานนำเสนอที่ hyperaglesia สามารถรับได้

ลักษณะของ hyperalgesia

Hyperalgesia เป็นอาการที่มักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่าง ๆ ของระบบประสาท ลักษณะสำคัญของปรากฏการณ์นี้คือการได้สัมผัสความไวสูงต่อความเจ็บปวด

ในฐานะที่เป็นผลลัพธ์หลักของเงื่อนไขนี้บุคคลที่มีประสบการณ์การตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่ผิดปกติและมากเกินไป นั่นคือมันมีความต้านทานน้อยกว่าต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดและองค์ประกอบที่มักจะไม่มีพิษมีภัยได้รับการรับรู้ด้วยความรู้สึกเจ็บปวดสูง

ในทำนองเดียวกันคนที่มีภาวะ hyperalgesia น้อยมากที่ต้านทานต่อกระบวนการของความเจ็บปวดปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวดที่ไม่เป็นที่พอใจสำหรับคนส่วนใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีที่รุนแรงและทนไม่ได้โดยบุคคลที่มีอาการแบบนี้

ในแง่นี้การศึกษาหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าภาวะ hyperalgesia ไม่เพียง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงเชิงประสาทสัมผัสเชิงปริมาณ แต่ยังเป็นการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในธรรมชาติของความรู้สึกด้วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรู้สึกที่ปรากฏจากการกระตุ้นของเนื้อเยื่อรอบนอกของสิ่งมีชีวิตจะรับรู้ในวิธีที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงโดยผู้ที่มีภาวะ hyperalgesia ความจริงข้อนี้แปลเป็นการตอบสนองต่อความเจ็บปวดสูงต่อการกระตุ้นใด ๆ

การวิจัยเกี่ยวกับ hyperalgesia แสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของการสำแดงนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติของทางเดินอวัยวะหลัก "สุขภาพ" ที่ยังคงอยู่ระหว่างเส้นใยอวัยวะที่เสียหาย

อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าในคนที่มีอาการปวด neuropathic, hyperalgesia เป็นเงื่อนไขที่ได้รับการดูแลโดยกิจกรรมนอกมดลูกที่เกิดขึ้นในประสาทเสียหาย

ในที่สุด hyperalgesia มีลักษณะโดยการรวมองค์ประกอบที่รู้จักกันเป็น allodynia องค์ประกอบนี้หมายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากการสัมผัสและผลิตโดยความแปรปรวนในการประมวลผลกลางของสัญญาณที่สร้างขึ้นในตัวรับสัญญาณกลไกลดลง

ข้อมูลทั้งหมดเหล่านี้ได้ตั้งสมมติฐานว่าภาวะ hyperalgesia ที่เกิดจากรอยโรคเส้นประสาทส่วนปลายนั้นขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง

การเปลี่ยนแปลงของ encephalon เหล่านี้จะเกิดขึ้นโดยตรงจากเส้นทางอวัยวะที่เสียหายและจะส่งผลให้อาการทั่วไปของ hyperalgesia: การเพิ่มขึ้นของความไวต่อความเจ็บปวด

ฐานชีวภาพ

Hyperalgesia เป็นปรากฏการณ์ที่พัฒนาส่วนใหญ่ผ่านการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง นั่นคือการปรับเปลี่ยนการทำงานของสมองส่งผลให้ความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น

ในทำนองเดียวกันการวิจัยแสดงให้เห็นว่าสำหรับการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางเพื่อสร้าง hyperalgesia มันเป็นสิ่งจำเป็นที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้รับการบำรุงรักษาโดยกิจกรรมนอกมดลูกหรือปรากฏขึ้น

อย่างไรก็ตามเพื่อให้เข้าใจพื้นฐานทางชีววิทยาของ hyperalgesia อย่างถูกต้องมีความจำเป็นที่จะต้องจำไว้ว่าแม้ว่าปรากฏการณ์นี้ขึ้นอยู่กับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเป็นหลัก แต่กำเนิดหรือความเสียหายเริ่มต้นไม่ได้มีการแปลในพื้นที่ของสิ่งมีชีวิตนี้

ในความเป็นจริง hyperalgesia เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ได้เกิดจากความเสียหายโดยตรงในสมอง แต่ในเส้นใยอวัยวะที่เดินทางจากเส้นประสาทไขสันหลังไปยังสมอง

อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นใยอวัยวะหลัก, การระคายเคืองของเซลล์ระบบประสาทเกิดขึ้น การระคายเคืองนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในเนื้อเยื่อที่เสียหายและทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงและซ้ำ ๆ

ความจริงนี้ทำให้เกณฑ์ของ nociceptors (ตัวรับความเจ็บปวดในสมอง) ลดลงดังนั้นสิ่งเร้าที่ก่อนหน้านี้ไม่ได้ทำให้เกิดความเจ็บปวดตอนนี้มาจากมัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันแสดงให้เห็นว่าการระคายเคืองและ / หรือความเสียหายที่เกิดจาก hyperalgesia อาจเกี่ยวข้องกับทั้ง nociceptor ตัวเองและเส้นใยประสาทที่สอดคล้องกับเซลล์ประสาทสัมผัสแรก

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า hyperalgesia เป็นปรากฏการณ์ที่อาจเกิดจากความเสียหายเฉพาะกับระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนปลาย (หรือทั้งสองอย่าง)

ในแง่นี้พื้นฐานทางชีวภาพของปรากฏการณ์นี้อยู่ในสองกระบวนการหลัก:

1. เพิ่มปริมาณข้อมูลเกี่ยวกับความเสียหายที่ส่งไปยังไขสันหลัง
2. เพิ่มการตอบสนองจากจุดศูนย์กลางจากส่วนกลางเกี่ยวกับการกระตุ้นที่เจ็บปวด

ข้อเท็จจริงนี้ทำให้ข้อมูลที่เดินทางจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง (จากเส้นประสาทไขสันหลังไปยังสมอง) ไม่ตอบสนองต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นเอง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติที่ระบบประสาทส่วนกลางสร้างเกี่ยวกับการกระตุ้นการรับรู้

ประเภทของ Hyperalgesia

อาการของ hyperalgesia อาจแตกต่างกันในแต่ละกรณี อันที่จริงบางครั้งไวต่อความเจ็บปวดอาจสูงกว่าในกรณีอื่น ๆ

ในเรื่องนี้มีการอธิบาย hyperalgesia สองประเภทหลัก: hyperalgesia หลัก (เพิ่มความไวต่อความเจ็บปวดในภูมิภาคที่ได้รับบาดเจ็บ) และ hyperalgesia รอง

ประถมศึกษา

หลัก hyperalgesia มีลักษณะโดยการทดลองของความไวที่เพิ่มขึ้นถึงความเจ็บปวดในเว็บไซต์เดียวกันที่เกิดการบาดเจ็บ เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการปรับอุปกรณ์ต่อพ่วงของสื่อกลางภายในเซลล์หรือร่างกายที่เป็นอันตราย

ประถม hyperalgesia สอดคล้องกับระดับแรกของอาการปวด neuropathic มันเป็นลักษณะอาการของการไวต่อความรู้สึกต่อพ่วง แต่ยังไม่ได้รับการกระตุ้นจากส่วนกลาง

ในระดับการรักษาสภาพของ hyperalgesia ประเภทนี้กำหนดสัญญาณเตือนที่จะใช้เทคนิคการระงับความรู้สึกที่ก้าวร้าวและมีประสิทธิภาพมากขึ้นและด้วยวิธีนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาไปสู่ขั้นตอนของการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งขึ้น

hyperalgesia รอง

hyperalgesia รองกำหนดประเภทของความไวที่เพิ่มขึ้นต่อความเจ็บปวดในภูมิภาคที่อยู่ติดกับพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ hyperalgesia มักขยายไปถึงผิวหนังที่อยู่เหนือและใต้บริเวณที่เกิดแผล

เงื่อนไขประเภทนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการหดเกร็งและการไม่เคลื่อนไหว ipsilateral (บนด้านเดียวกันของร่างกายที่มีแผลอยู่) หรือ contralateral (บนฝั่งตรงข้ามของร่างกายที่เกิดการบาดเจ็บ)

ในทำนองเดียวกัน hyperalgesia รองมักจะสร้างการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทไขสันหลังและเซลล์ประสาทไขกระดูก การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าเงื่อนไขนี้จะเป็นการแสดงออกของความสัมพันธ์กับปรากฏการณ์ของอาการแพ้กลาง

สาเหตุ

Hyperalgesia ถือเป็น pathognomonic อาการปวด neuropathic เนื่องจากส่วนใหญ่ของปรากฏการณ์นี้มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับส่วนที่เหลือของอาการของโรค

ในทำนองเดียวกันอีกงานวิจัยที่น่าสนใจเกี่ยวกับการเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวดเป็นเงื่อนไขที่รู้จักกันในชื่อ hyperalgesia ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย opioid

อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

อาการปวด neuropathic เป็นโรคที่มีผลต่อระบบ somatosensory ของสมอง เงื่อนไขนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพัฒนาของความรู้สึกผิดปกติเช่น dysesthesia, hyperalgesia หรือ allodynia

ดังนั้นลักษณะสำคัญของอาการปวด neuropathic คือการได้รับประสบการณ์ที่ต่อเนื่องและ / หรือส่วนประกอบที่เป็นฉากของความรู้สึกเจ็บปวด

เงื่อนไขนี้มีต้นกำเนิดมาจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังซึ่งอาจเกิดจากพยาธิสภาพเช่นหลายเส้นโลหิตตีบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองบางกรณีของโรคเบาหวาน (โรคระบบประสาทเบาหวาน) และเงื่อนไขการเผาผลาญอื่น ๆ

ในทางกลับกันโรคเริมงูสวัด, การขาดสารอาหาร, สารพิษ, อาการที่ห่างไกลของเนื้องอกมะเร็ง, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการบาดเจ็บทางร่างกายของลำต้นประสาทเป็นปัจจัยประเภทอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดอาการปวด neuropathic และดังนั้น hyperalgesia .

Hyperalgesia ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา opioid

hyperalgesia ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย opioid หรือ opioid-induced เป็นปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกันโดยมีการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้ (Gil, A. 2014)

ในกรณีเหล่านี้การเพิ่มขึ้นของความไวต่อความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับผลกระทบของสารเหล่านี้ในสมอง

เงื่อนไขนี้ได้รับการสังเกตทั้งในผู้ป่วยที่ได้รับยาบำรุง opioids และในผู้ป่วยที่ถอนตัวออกจากยาเหล่านี้และผู้ป่วยที่กินยาในปริมาณสูง