Hypercalcemia: อาการสาเหตุการรักษา
Hypercalcemia เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่เราใช้เพื่ออ้างถึงการสะสมแคลเซียมปกติและพยาธิสภาพในร่างกายที่อาจเป็นอันตรายต่อความอยู่รอดของผู้ได้รับผลกระทบ (Nuevo-Gonzalez, 2009)
ทางการแพทย์ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายรวมถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบประสาทหรือไต (Nuevo-Gonzalez, 2009)
ในทางตรงกันข้ามสาเหตุที่เป็นสาเหตุของ hypercalcemia มันสามารถนำเสนอต้นกำเนิดที่แตกต่างกันมาก ดังนั้นปัจจัยต่าง ๆ เช่นกระบวนการเนื้องอกการขาดไทรอยด์อาการทางพันธุกรรมและอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การพัฒนา hypercalcemia (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2014)
ด้วยวิธีนี้กลไกที่สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงนี้จะแตกต่างกัน: การสลายของกระดูกส่วนเกินเพิ่มการดูดซึมในลำไส้ลดการขับแคลเซียมออกจากระบบไตหรือเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในท่อไต (Ortiz García) และSánchez Luque, 2016)
เกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะ hypercalcemia นี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของการประเมินอาการทางคลินิกและการใช้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ทั้งในการประเมินระดับแคลเซียมและเพื่อแยกแยะโรคชนิดอื่น (Gómez Giraldo, 2016) .
ในทางกลับกันแม้จะมีลักษณะทางการแพทย์ของ hypercalcemia แต่ก็มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันไปตามการรักษาด้วยของเหลวการบริหารยาขับปัสสาวะกลูโคคอร์ติคอยด์ไบโอฟอสโฟเนตกรดชีวภาพแกลเลียมไนเตรท ฯลฯ (Nuevo-Gonzalez, 2009)
ลักษณะของ hypercalcemia
Hypercalcemia เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีระดับแคลเซียมสูงผิดปกติในกระแสเลือด (Mayo Clinic, 2015)
แคลเซียมเป็นหนึ่งในสารพื้นฐานสำหรับสิ่งมีชีวิต มันมีส่วนร่วมในการสร้างกระดูกกล้ามเนื้อเส้นประสาทนอกเหนือจากการมีบทบาทสำคัญในกระบวนการสำคัญต่าง ๆ (American Society of Clinical Oncology, 2016) เช่นการหดตัวของกล้ามเนื้อและการผ่อนคลายการแข็งตัวของเลือดการหลั่งฮอร์โมนจังหวะ กิจกรรมหัวใจหรือสมอง (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015)
ในแง่นี้ร่างกายของผู้ใหญ่ถึงระดับใกล้เคียงกับแคลเซียม 1, 000 กรัม (Gómez Giraldo, 2016)
ดังนั้นแคลเซียมส่วนใหญ่ในร่างกายจะอยู่เฉพาะในกระดูกประมาณ 99% ในขณะที่ประมาณ 1% จะไหลเวียนผ่านกระแสเลือด (American Society of Clinical Oncology, 2016, เนื้อเยื่ออ่อนและของเหลวนอกเซลล์ () Gómez Giraldo, 2016)
โดยทั่วไประดับแคลเซียมในเลือดปกติหรือในช่วงการทำงานอยู่ระหว่าง 8.5-10.5 md / dl (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2009)
ดังนั้นการยกระดับเหนือพารามิเตอร์เหล่านี้ซึ่งมักจะสูงกว่า 14 mg / dl ถือเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือผิดปกติที่ต้องพบแพทย์ด่วน (Geen, 2014)
อย่างไรก็ตามร่างกายสามารถควบคุมระดับแคลเซียมในกระแสเลือดผ่านกลไกต่าง ๆ ซึ่งฮอร์โมนและไตพาราไทรอยด์มีบทบาทสำคัญในการกำจัดสารนี้ (American Society of Clinical Oncology) 2016)
ในระดับที่เฉพาะเจาะจงระดับแคลเซียมในเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการไหลของแคลเซียมเข้าและออกจากลำไส้ไข่และไต (Gómez Giraldo, 2016)
นอกจากนี้สัดส่วนแคลเซียมอิสระเพียง 45% เท่านั้นที่มีฤทธิ์หรืออิออนิคในขณะที่เปอร์เซ็นต์ที่เหลือทำหน้าที่ร่วมกับสารประเภทอื่นเช่นโปรตีนและฟอสเฟต (Nuevo-Gonzalez, 2009)
ดังนั้นความเข้มข้นของสิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความผันผวนของปริมาณของสารชนิดอื่นเช่นอัลบูมิน (Nuevo-Gonzalez, 2009)
ด้วยวิธีนี้มีหลายปัจจัยที่สามารถเปลี่ยนแปลงทั้งความสมดุลของแคลเซียมและกลไกทางสรีรวิทยาที่ควบคุมการผลิตของมันเป็นการกำจัดและดังนั้นนำไปสู่การพัฒนาของ hypercalcemia และดังนั้นจำนวนของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญ (Ortiz GarcíaและSánchez Luque, 2016)
นอกจากนี้มันเป็นพยาธิวิทยาที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเมื่อมันเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งเช่นกระบวนการมะเร็ง โดยเฉพาะอัตราการรอดชีวิต 1 ปีไม่เกิน 30% ของคดีในขณะที่มากกว่า 75% เสียชีวิตภายใน 3 เดือนแรกของการรักษาพยาบาล (Geen, 2014)
สถิติ
Hypercalcemia เป็นภาวะทางการแพทย์ที่พบบ่อยในการให้บริการด้านสุขภาพเนื่องจากมีผลกระทบต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณ 5% และ 1% ในพื้นที่พิเศษของโรงพยาบาล (Nuevo-Gonzalez, 2009)
โดยเฉพาะการศึกษาทางสถิติที่แตกต่างกันประเมินว่าภาวะ hypercalcemia นั้นมีความชุกน้อยกว่าหนึ่งกรณีต่อ 100 คนในประชากรทั่วไป (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015)
เกี่ยวกับปัจจัยด้านประชากรศาสตร์ที่มีอิทธิพลต่อการนำเสนอ hypercalcemia นั้นมีการระบุความชุกที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเพศหญิง (Geen, 2014)
ในแง่นี้อุบัติการณ์ของโรคนี้ในทุกเพศทุกวัยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีคือ 250 กรณีต่อผู้หญิง 100, 000 คน (Geen, 2014)
ในทางตรงกันข้ามแม้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สำคัญจำนวนหนึ่งได้รับการระบุว่าสามารถนำไปสู่การพัฒนา hypercalcemia ได้ แต่ก็มีบางอย่างที่พบบ่อยขึ้น (Geen, 2014)
ดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยมากในผู้ป่วยมะเร็งที่มีเปอร์เซ็นต์ของการนำเสนอสามารถเข้าถึงมากถึง 40% ของกรณี ในทางตรงกันข้าม hyperparathyroidism เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดโดยมีผู้ป่วยมากกว่า 50, 000 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา (Geen, 2014)
อาการและอาการแสดง
ในกรณีของภาวะ hypercalcemia อาการทางคลินิกโดยทั่วไปของโรคนี้จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมันคือระดับแคลเซียมในเลือดความเร็วของการลุกลามและสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง (Nuevo-Gonzalez, 2009 )
เมื่อสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมในเลือดในระดับปานกลางอาการที่ร้ายแรงมักไม่ปรากฏแม้ว่าบางสัญญาณของความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อความเหนื่อยล้าทางจิตใจหรือความรู้สึกวิตกกังวลทางจิตเวชและภาวะซึมเศร้าอาจปรากฏขึ้น (Ortiz GarcíaและSánchez Luque, 2016):
อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีการยกระดับความรุนแรงมากขึ้นก็เป็นไปได้ที่จะระบุสัญญาณและอาการที่พบบ่อยหลายพวกเขาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร, ประสาทและกล้ามเนื้อ, หัวใจ, หลอดเลือดหัวใจไตและแม้กระทั่งโรคทางจิต (Ortiz GarcíaและSánchez Luque, 2016) :
a) อาการระบบทางเดินอาหาร
เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารมีอาการหลายอย่างที่อาจทำให้เกิด hypercalcemia:
- อาการปวดท้อง : เป็นเรื่องปกติที่ผู้ได้รับผลกระทบจะรายงานความรู้สึกเจ็บปวดและ / หรือความเจ็บปวดในพื้นที่ท้องซึ่งมักเกิดจากการมีอาการแน่นท้อง (อักเสบ) หรือคลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ
- อาการเบื่ออาหาร : ในกรณีนี้คำว่าเบื่ออาหารใช้เพื่ออ้างถึงการขาดความอยากอาหาร
- อาการท้องผูก : ความถี่ของการทับถมน้อยกว่าสามครั้งต่อสัปดาห์ถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ซึ่งสามารถนำไปสู่ตอนของอาการปวดฉีกขาดเลือดออกและแม้กระทั่งรอยแยกทางทวารหนัก
- ตับอ่อนอักเสบ : การจัดเก็บทางพยาธิวิทยาของแคลเซียมยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบในตับอ่อนซึ่งเป็นโครงสร้างพื้นฐานสำหรับการผลิตสารต่าง ๆ ที่สำคัญสำหรับการทำงานของสิ่งมีชีวิต
b) อาการหัวใจและหลอดเลือด
ตามที่เราได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ hypercalcemia หมายถึงการมีแคลเซียมในเลือดสูงดังนั้นระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในการเผชิญกับโรคชนิดนี้
ดังนั้นสัญญาณและอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น : ความดัน โลหิตหรือความตึงเครียดหมายถึงแรงที่กระทำโดยเลือดเมื่อผ่านท่อเลือดแดงเพื่อไปยังอวัยวะและโครงสร้างร่างกายทั้งหมด การยกระดับความผิดปกติของสิ่งนี้สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขยายและการลดลงของผนังหลอดเลือด
- แคลเซียม : เส้นเลือดอาจได้รับผลกระทบจากการสะสมของแคลเซียมในผนังทำให้ท่อแคบหรือการสะสมของเนื้อเยื่อและก้อนเลือด ในกรณีเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (CVA)
- หัวใจยั่วยวน: การสะสมของแคลเซียมในพื้นที่หัวใจสามารถสร้างความหนาของผนังกระเป๋าหน้าท้องและโครงสร้างและดังนั้นจึงป้องกันการสูบน้ำที่มีประสิทธิภาพของหัวใจ
- ภาวะ : การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการเต้นของหัวใจที่อธิบายไว้ข้างต้นสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในแง่นี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถพัฒนาความรู้สึกแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่น ๆ ของอาการวิงเวียนศีรษะไม่สบายหน้าอกหรือสูญเสียสติชั่วคราว
c) อาการทางจิตเวช
ระดับแคลเซียมที่ผิดปกติยังสามารถสร้างอาการทางระบบประสาทและจิตเวชได้หลากหลายเนื่องจากเป็นสารที่มีบทบาทสำคัญในการทำงานของสมองและกิจกรรม:
- ขาดความรู้ความเข้าใจ : ในพื้นที่ของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจหนึ่งในด้านที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากกระบวนการ hypercalcemic คือหน่วยความจำ ในกรณีเหล่านี้เป็นไปได้ที่จะสังเกตการสูญเสียความจำที่เกิดซ้ำในคนที่ได้รับผลกระทบ
- ความวิตกกังวล : ในกรณีนี้เราหมายถึงการปรากฏตัวของอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นทางสรีรวิทยาหรือกระสับกระส่าย
- อาการซึมเศร้า : ในกรณีก่อนหน้านี้เราอ้างถึงการปรากฏตัวของความรู้สึกของความโศกเศร้าไม่สนใจหรือลดลงของความคิดริเริ่มทั่วไป
- การ เปลี่ยนแปลงระดับของสติ : เหตุการณ์ทางการแพทย์อีกอย่างหนึ่งก็คือการปรากฏตัวของเอพแห่งความสับสนวุ่นวายทางสติปัญญาและส่วนบุคคลอาการมึนงงและอาการโคม่า
- ความผิดปกติทางจิต : ในบางกรณีสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าสามารถเข้าถึงสถานะทางพยาธิวิทยาที่ต้องใช้ความสนใจทางด้านจิตใจและจิตเวชดังนั้น
d) อาการทางกล้ามเนื้อและกระดูก
- ความเมื่อยล้าของ กล้ามเนื้อ : ความเมื่อยล้าของ กล้ามเนื้อ และความเหนื่อยล้าเกินจริงในการทำงานของมอเตอร์เป็นอาการของภาวะ hypercalcemia ที่เกิดขึ้นอีก
- ปวดกล้ามเนื้อ: ด้วยคำนี้เราหมายถึงการปรากฏตัวของอาการปวดกล้ามเนื้อถาวรกับระดับตัวแปรของอ่อนเพื่อปิดการใช้งาน นอกจากนี้ในบางกรณียังสามารถระบุอาการปวดกระดูกซ้ำได้อีกด้วย
- ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ : ความยากลำบากในการบำรุงรักษาการหายใจนั้นเกิดขึ้นจากการไม่ได้ใช้งานของกลุ่มกล้ามเนื้อซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมของมัน
- การ ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก : เป็นอีกเหตุการณ์หนึ่งที่พบบ่อยในการเสื่อมสภาพหรือการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกสามารถสังเกตได้ในโรคกระดูกพรุนกระดูกพรุนหรือโรคไขข้อ
e) อาการของไต
ไตมีบทบาทโดดเด่นในการควบคุมและบำรุงรักษาระดับแคลเซียมในเลือดและในสิ่งมีชีวิตดังนั้นจึงเป็นพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางจาก hypercalcemia:
- โรคไต: ด้วยคำนี้เราหมายถึงการปรากฏตัวของเงินฝากแคลเซียมผิดปกติในไต เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของนิ่วในไตและไม่เพียงพอ
นอกจากผลทางการแพทย์นี้แล้วการกรองเลือดไม่ดีสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานหรือการคายน้ำ
สาเหตุ
มันเป็นไปได้ที่จะระบุปัจจัยต่าง ๆ และกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ hypercalcemia อย่างไรก็ตามบุคลากรด้านสุขภาพเฉพาะของ Mayo Clinic (2015) เน้นบางส่วนที่พบมากที่สุด:
- ความผิดปกติในต่อมพาราไธรอยด์
- การพัฒนาของเนื้องอก
- การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ เช่น Sarcoidosis
- ไม่มีการเคลื่อนไหวทางกายภาพ
- การใช้ยาเช่นลิเธียม
- การบริโภคผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามินโดยเฉพาะปริมาณแคลเซียมหรือวิตามินดี
- ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ hypercalcemia ทางพันธุกรรม
- ร่างกายขาดน้ำ
การวินิจฉัยโรค
ตามที่เราระบุไว้ในคำอธิบายเบื้องต้นของ hypercalcemia การวินิจฉัยของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้จะต้องอยู่บนพื้นฐานพื้นฐานสองด้านพื้นฐาน (Gómez Giraldo, 2016):
- การประเมินอาการทางคลินิก (ระบบทางเดินอาหาร, หัวใจ, ระบบประสาท, ไต, ความผิดปกติทางจิตเวช ฯลฯ )
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การกำหนดระดับแคลเซียม (ในเลือดและปัสสาวะ)
ด้วยวิธีการเหล่านี้ควรใช้การทดสอบประเภทอื่นเช่นรังสีเอกซ์เรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เพื่อคำนวณการปรากฏตัวของพยาธิสภาพหรือภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ
การรักษา
มีวิธีการทางการแพทย์ที่แตกต่างกันสำหรับ hypercalcemia บางคนมีวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน (Ortiz Garcia และSánchez Luque, 2016):
- การควบคุมร่างกายขาดน้ำ
- กำจัดการทำงานของไตเพิ่มขึ้นหรือขับถ่ายแคลเซียม
- การรักษาสาเหตุสาเหตุของ hypercalcemia
ในแง่นี้การแทรกแซงทางการแพทย์ที่พบมากที่สุดรวมถึงการคืน (การบริหารหลอดเลือดดำของของเหลว) ชื่นชมของยาขับปัสสาวะ (furosidemide), การบริหารงานของยาเสพติดกับวิตามิน D (hydrocortisone) ยาสำหรับการลดการหมุนเวียนของกระดูก (diphosphonates, mithramycin, calcitonin ) ฯลฯ (Ortiz Garcia และSánchez Luque, 2016)