Neurosyphilis: สาเหตุอาการและการรักษา

Neurosyphilis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่มาจากซิฟิลิสที่ไม่ผ่านการบำบัด มันประกอบไปด้วยการติดเชื้อของระบบประสาทซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อสมองและไขสันหลัง ในระยะเรื้อรังมันแสดงให้เห็นว่ามีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มเส้นที่ระบบประสาท)

โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อซิฟิลิสไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอถึงซิฟิลิสเพื่อบุกระบบประสาท

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ที่เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum โรคนี้เป็นที่รู้จักและศึกษามาตั้งแต่ศตวรรษที่สิบหก ซิฟิลิสสามารถรักษาได้และค่อนข้างง่ายที่จะหลีกเลี่ยงปัญหาคืออาการต่าง ๆ และอาจใช้เวลาเป็นปี ๆ

แบคทีเรีย treponemal มักจะติดเชื้อในน้ำไขสันหลังภายใน 3 ถึง 18 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีน

หากหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวไม่พบการมีส่วนร่วมของน้ำไขสันหลังนั้นมีความเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวใน 20 ของการพัฒนาของโรคประสาท ความเป็นไปได้นี้จะลดลง 1% หากไม่มีผลกระทบหลังจาก 5 ปีแรก

เมื่อโรคประสาทเกิดขึ้นอาการแรกที่ปรากฏคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งประกอบด้วยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองสมอง neurosyphilis ทุกรูปแบบเริ่มต้นด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ประมาณ 25% ของผู้ป่วยซิฟิลิส

ในตอนแรกอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่แสดงอาการและสามารถค้นพบได้ด้วยการเจาะที่เอวเท่านั้น เป็นพิเศษและในขั้นสูงกว่านั้นมันสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทสมองเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

เพราะเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจไม่ทำให้เกิดอาการหลังจากหลายปีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (เนื้อเยื่อสมองทำงาน) อาจเกิดขึ้น

ซิฟิลิสเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากมีผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพ จากปี 1940 เขาสามารถเริ่มควบคุมตัวเองด้วยการพัฒนายาเพนิซิลลิน ดังนั้นอัตราของผู้ป่วยซิฟิลิสใหม่ลดลงในปี 1990 จนถึงจุดต่ำสุดในปี 2000

อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2005 มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของโรคซิฟิลิสทั่วโลก ตัวอย่างเช่นในสเปนในปี 2010 มีการติดเชื้อประมาณ 3187 ขณะที่ในปี 2013 มีการตรวจพบ 3723

ดูเหมือนว่าจะพบบ่อยในผู้ชายและการเพิ่มขึ้นดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางเพศในประชากรวัยหนุ่มสาวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

สาเหตุของโรคประสาท

Treponema pallidum เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิสและต่อมาสามารถทำให้เกิดโรคประสาท โดยทั่วไปแล้วโรคจะพัฒนา 10 ถึง 20 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับแบคทีเรีย

ซิฟิลิสหรือเอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคประสาท นี่เป็นเพราะถ้าติดเชื้อ HIV ก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อซิฟิลิสได้ง่ายขึ้น (ดังนั้นจึงพัฒนา neurosyphilis ได้ง่ายขึ้น)

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อที่แพร่กระจายโดยกิจกรรมทางเพศเป็นหลักรวมถึงเพศทางปากและเพศทางทวารหนัก โรคนี้ถ่ายทอดโดยแผลที่อวัยวะเพศแม้ว่าผู้ติดเชื้อจะไม่ตระหนักถึงโรคของพวกเขา (อย่างน้อยในช่วงเริ่มต้น)

สตรีมีครรภ์สามารถแพร่เชื้อซิฟิลิสไปยังทารกได้ สิ่งนี้เรียกว่าซิฟิลิส แต่กำเนิดและสามารถทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงต่อเด็ก

ขั้นตอนของซิฟิลิส

ซิฟิลิสสามารถอยู่ในช่วงต้นหรือระยะเริ่มต้นทุติยภูมิแฝงและตติยภูมิ

ใน ซิฟิลิสปฐมภูมิ แผลหนึ่งหรือหลายแผลพัฒนาซึ่งเป็นแผลเจ็บปวดขนาดเล็ก พวกเขาเกิดขึ้นในอวัยวะเพศหรือรอบปากหลังจาก 10 ถึง 90 วันหลังจากการติดเชื้อ บางครั้งแผลสามารถหายไปได้โดยไม่ต้องรักษา

ซิฟิลิสทุติยภูมิ ใช้เวลาประมาณหนึ่งถึง 3 เดือนหลังจากได้รับเชื้อ มีผื่นสีน้ำตาลแดงบริเวณฝ่ามือและเท้า ซิฟิลิสชนิดนี้สามารถหายได้โดยไม่ต้องรักษาในบางกรณี

ในทางกลับกัน ซิฟิลิสแฝง การติดเชื้อยังคงไม่ทำงานโดยไม่ทำให้เกิดอาการ ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นหลังจากหนึ่งหรือสองปีหลังจากการติดเชื้อ

โรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา เป็นการติดเชื้อที่ไม่ได้รักษาซึ่งกลายเป็นเรื้อรัง นอกจากจะส่งผลต่อหัวใจแล้วยังสามารถเป็นอันตรายต่อระบบประสาทด้วยการกระตุ้นให้เกิดโรคประสาท

เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อซิฟิลิสมาไม่ถึงปียาเพนิซิลลินสามารถกำจัดเชื้อได้ ผู้ที่แพ้เพนิซิลลินสามารถรักษาด้วยยาเตตราไซคลินหรือด็อกซีไซคลินได้

อาการ

โรคประสาทในระยะต้นส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดของสมอง ในขณะที่อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายจะมีผลต่อเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อการทำงาน) ของเส้นประสาทไขสันหลัง

อาการหลักของโรคประสาท ได้แก่ อาการต่อไปนี้เรียงตามความถี่:

- การเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพ (รวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญา)

- Ataxia

- โรคหลอดเลือดสมอง

- อาการจักษุ ตัวอย่างเช่น: การมองเห็นภาพซ้อน, การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น, การลดการรับรู้สีเป็นต้น

- ปัสสาวะเล็ด

- ปวดเมื่อย นั่นคือความเจ็บปวดที่รุนแรงมากที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติและมีระยะเวลาสั้น ๆ

- เวียนศีรษะ

- ปวดหัว

- ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง

- การชัก

ต่อไปนี้อาจถูกระบุว่าเป็นสัญญาณของโรคประสาท:

- Hiporreflexia นั่นคือการตอบสนองลดลง

- สัญญาณของ Romberg ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึงการขาดความสมดุลและการประสานงาน

- ข้อต่อ Charcot มีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดชักและตะคริวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

- การขาดดุลทางประสาทสัมผัสเช่นวิงเวียน, ประสาทสัมผัส ataxia, ลด proprioception (ลดความสามารถในการรู้สึกถึงตำแหน่งของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย)

- การเปลี่ยนแปลงในสายตาเช่นเบี่ยงเบนเฉียงเอียงและ anisocoria (รูม่านตาขนาดแตกต่างกัน)

- สายตาเสื่อมซึ่งเป็นแผลหรือการสูญเสียการทำงานของประสาทตาที่ทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือการขาดดุลของมัน

- เส้นประสาทส่วนปลายของกะโหลกศีรษะนั่นคือความเสียหายต่อหนึ่งในเส้นประสาทสมอง เส้นประสาทที่ล้อมรอบดวงตาส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ

- ภาวะสมองเสื่อมซึ่งหมายถึงการเสื่อมสภาพทางปัญญาอย่างรุนแรงและมีความก้าวหน้า

- การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความหงุดหงิด

- อาการซึมเศร้า

ประเภทของโรคประสาท

มีโรคประสาทชนิดต่าง ๆ ตามภาพทางคลินิกและฝ่ายที่ได้รับผลกระทบ

- neurosyphilis ที่ไม่มีอาการ: ในประเภทนี้ไม่มีอาการหรืออาการแสดงทางกายภาพอื่น ๆ สามารถนำเสนอรูม่านตาของ Argyll-Robertson เหล่านี้มีขนาดเล็กและไม่สม่ำเสมอและไม่ตอบสนองต่อแสง อย่างไรก็ตามหากพวกเขาตอบสนองต่อที่พัก (มุ่งเน้นไปที่วัตถุใกล้และไกล)

- โรคซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมอง: อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาตั้งแต่การฉีดวัคซีน แต่มักจะปรากฏในสองปีแรก neurosyphilis ประเภทนี้มีอาการเช่นปวดศีรษะ, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, คอเคล็ดและอาการชัก หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้องการพยากรณ์โรคจะดีมากและอาการจะหายไปในไม่กี่สัปดาห์

- โรคซิฟิลิส Meningovascular: สงสัยว่าเป็น โรคประสาท ชนิดนี้หากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองในช่วงวัยรุ่น เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันเนื่องจากมันเกิดขึ้นใน 35% ของกรณี

โรคซิฟิลิสในไขกระดูกเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก 6 หรือ 7 ปี แม้ว่าในบางกรณีมันสามารถเกิดขึ้นเร็วมาก หรือล่าช้าเมื่ออายุ 10 หรือ 12 ปี

ความผิดปกตินี้อาจส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ทำให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงของหลอดเลือดแดงซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของสิ่งเหล่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง

- Paréticaneurosífilis (หรืออัมพาตทั่วไป): มันแสดงภาพเดียวกับที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเวลานาน ในกรณีนี้มีการเสื่อมของการทำงานทางปัญญาที่เกิดจากความเสียหายของสมองโดยไม่รักษาซิฟิลิส อัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 15 หรือ 20 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก

อาการแรกสุดคือปัญหาในความจำการใช้เหตุผลหรือหน้าที่ของผู้บริหารการลดแรงจูงใจกล้ามเนื้ออ่อนแรงและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ

เมื่อโรคดำเนินไปภาวะสมองเสื่อม dysarthria ชัก hypo หรือ hyperreflexia ฯลฯ เกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังมีการเสื่อมสภาพทางร่างกายอย่างรุนแรงที่มาพร้อมกับความผิดปกติของสองขั้วความอ่อนแอและแรงสั่นสะเทือน นี่คือการสร้างความพิการที่ค่อยๆบังคับให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง

อย่างไรก็ตามปัจจุบันยังไม่พบโรคที่พบบ่อยมาก เป็นที่ทราบกันดีว่าในอดีตเมื่อมีหลายกรณีการพยากรณ์โรคอาจดีมาก ระหว่าง 40 ถึง 50% ของผู้ป่วยสามารถหยุดการรักษาและทำให้ชีวิตเป็นปกติ

ในทางกลับกันหากไม่ได้รับการรักษาจะมีความอ่อนแอทางจิตใจเพิ่มขึ้นและความตายอาจปรากฏใน 3 หรือ 4 ปี

- TabéticaNeurosífilis ( tabes dorsal): neurosífilisชนิดนี้พัฒนาขึ้นโดยทั่วไปประมาณ 15 ถึง 20 ปีหลังจากเริ่มการติดเชื้อ ในโรคนี้ส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทไขสันหลัง Ataxia ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการปวดที่รุนแรง

ผู้ป่วยไม่มีความมั่นคงในการเดินและเดินโดยแยกเท้าออกจากกัน มีแรงสั่นสะเทือนและชักทั่วร่างกาย คนสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อ

- ซิฟิลิสแก้วนำแสงฝ่อ: มันปรากฏขึ้นเป็นตาบอดที่มีความก้าวหน้าที่มีผลต่อตาข้างหนึ่งก่อนแล้วจึงอื่น ๆ มันสามารถอยู่ร่วมกับ neurosyphilis tabética การพยากรณ์โรคไม่ดีหากการมองเห็นของดวงตาทั้งสองข้างหายไป หากตาข้างใดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบการมองเห็นของอีกข้างหนึ่งสามารถบันทึกได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยโรคประสาทสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบการมีอยู่ของซิฟิลิสและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ผ่านการตรวจเลือดก่อน แม้ว่าสิ่งที่แนะนำให้ทำมากที่สุดก็คือการทำการเจาะเอวเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง

แพทย์สามารถทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบว่าการตอบสนองของกล้ามเนื้อเป็นเรื่องปกติและตรวจสอบว่ามีการฝ่อหรือเนื้อเยื่อสูญหาย

การทดสอบการถ่ายภาพยังแสดงให้เห็นเพื่อวินิจฉัยโรคประสาท CT scan หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมีประโยชน์ในการค้นหาหลักฐานของโรคในสมองไขสันหลังหรือก้านสมอง

การรักษา

การรักษาหลักสำหรับโรคประสาทคือการใช้ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่เพนิซิลลิน มันสามารถฉีดหรือรับประทาน การรักษาสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 10 ถึง 14 วัน ยาที่ใช้คือ ceftriaxone และ probenecid

การตรวจจะต้องทำผ่านการตรวจเลือด 3 ถึง 6 เดือน หลังจากช่วงเวลานี้การวิเคราะห์จะต้องดำเนินการทุกปีเป็นเวลา 3 ปี

การควบคุมระดับน้ำไขสันหลังก็ควรทำได้โดยการเจาะเอวทุก 6 เดือน

Neurosyphilis เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีเนื่องจากแผลซิฟิลิสทำให้ง่ายต่อการติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อซิฟิลิสที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเอชไอวีทำให้ความชุกเพิ่มขึ้นเนื่องจากเชื้อเอชไอวีเร่งความเร็วของซิฟิลิส นอกจากนี้การติดเชื้อ HIV อาจทำให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล้มเหลว

ด้วยเหตุผลเหล่านี้โรคประสาทอักเสบเกิดขึ้นในประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อ HIV สูงและการเข้าถึงยาปฏิชีวนะทำได้ยาก

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับชนิดของโรคประสาทที่พัฒนาขึ้นและความเร็วในการวินิจฉัยและการรักษา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นใช้เพื่อหยุดการติดเชื้อและป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อไป อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว ในกรณีที่ไม่รุนแรงยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพมากและบุคคลนั้นสามารถฟื้นฟูสุขภาพได้อย่างเต็มที่

เมื่อโรคประสาทอักเสบรุนแรงผลที่ตามมาส่วนใหญ่กลับไม่ได้ ผู้ป่วยสามารถปรับปรุงได้มาก แต่ไม่สามารถกู้คืนสุขภาพได้อย่างเต็มที่

การป้องกัน

การป้องกันโรคประสาทอักเสบนั้นมุ่งเน้นที่การป้องกันการแพร่กระจายของโรคซิฟิลิส นี่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ด้วยเหตุนี้จึงเป็นการดีที่สุดที่จะฝึกการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย

แม้ว่าการใช้ถุงยางอนามัยสามารถลดความเสี่ยงได้ แต่มีวิธีปฏิบัติอื่นที่ซิฟิลิสสามารถหดได้ซึ่งไม่ได้หมายถึงการรุก ตัวอย่างคือออรัลเซ็กซ์ที่ไม่มีการป้องกันกับผู้ติดเชื้อ

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าคนที่ติดเชื้อซิฟิลิสไม่รู้ว่าพวกเขาเป็นโรคอยู่พักหนึ่งเนื่องจากอาการอาจซ่อนอยู่ แผลหรือแผลพุพองสามารถหายได้เอง แต่โรคยังอยู่ในร่างกาย

เมื่อเวลาผ่านไปจุดสีน้ำตาลอาจปรากฏหยาบและไม่กัด ปวดหัว, การสูญเสียน้ำหนักและผม, ความเหนื่อยล้าและปวดกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้น เมื่อรับสัญญาณเหล่านี้ควรไปพบแพทย์เพื่อทำการทดสอบ

มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะใช้ความระมัดระวังที่เป็นไปได้ทั้งหมดเนื่องจากจากการศึกษาของ Mattei และคณะ (2012) ในช่วงเวลาที่ผ่านมามีอุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสเพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วโลก