อาการโคม่า Myxedema: อาการสาเหตุการรักษา
อาการโคม่า Myxedema เป็น อาการ ที่รุนแรงของภาวะพร่องซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายขาดฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอ ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาซึ่งเป็นผลมาจากร่างกายพยายามชดเชยการขาดฮอร์โมนไทรอยด์
ต่อมไทรอยด์เป็นต่อมเล็ก ๆ ตั้งอยู่ด้านหน้าของลำคอซึ่งปล่อยฮอร์โมนที่ร่างกายต้องการเพื่อควบคุมพลังงานและปรับสมดุลการเติบโตและระดับการทำงานของระบบต่างๆของร่างกาย
หากกลไก homeostatic เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากสาเหตุเช่นการติดเชื้อผู้ป่วยสามารถ decompensate ที่นำไปสู่อาการโคม่า myxedema
ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า myxedema นำเสนอจำนวนมากผิดปกติของอินทรีย์และการเสื่อมสภาพทางจิตที่ก้าวหน้า ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการเชื่อว่าผู้ป่วยจะต้องอยู่ในอาการโคม่าที่จะวินิจฉัยเงื่อนไขนี้
อย่างไรก็ตาม myxedema coma เป็นผู้เรียกชื่อผิดเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่อยู่ในอาการโคม่าหรือมีอาการบวมน้ำที่เรียกว่า myxedema
Hypothyroidism พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายสี่เท่า 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่า myxedema เกิดขึ้นในผู้หญิงและเกือบจะเกิดขึ้นเฉพาะกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี อุณหภูมิต่ำก็มักจะเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาสภาพ
อาการ
เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของฮอร์โมนไทรอยด์ในกระบวนการเมตาบอลิซึมของเซลล์ myxedema coma มักจะเกี่ยวข้องกับอัตราการเผาผลาญที่ลดลงและการใช้ออกซิเจนลดลงซึ่งส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆของร่างกาย
ก่อนที่ผู้ป่วยจะพัฒนาอาการโคม่า myxedema ลักษณะของภาวะพร่องไทรอยด์มักจะปรากฏอยู่และอาจไม่สังเกตเห็นเป็นระยะเวลานาน
ระบบประสาท
แม้จะมีอาการโคม่า myxoedematous ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้อยู่ในอาการโคม่า แต่องศาตัวแปรของการมีสติเปลี่ยนแปลง การทำงานของสมองได้รับผลกระทบจากปริมาณออกซิเจนที่ลดลงและการบริโภคที่ตามมาลดการใช้น้ำตาลกลูโคสและลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง
สภาพจิตใจที่เปลี่ยนไปอาจแตกต่างไปจากความสับสนเล็กน้อยความไม่แยแสและความง่วงไปจนถึงการอุดตันและอาการโคม่า แม้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการโคม่า myxedema นำเสนอระดับของการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจบางส่วนเท่านั้นที่มีอาการโคม่าจริง
ปอด
Hypoventilation ยังเกิดขึ้นใน myxedema ซึ่งเป็นผลมาจากการขับลมในช่องระบายอากาศที่ทำให้หายใจไม่ออก (การตอบสนองต่อระดับออกซิเจนต่ำ) และการตอบสนองต่อการระบายอากาศ hypercapnic (การสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์)
เป็นผลให้ความเข้มข้นของก๊าซเหล่านี้ในร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงและการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดไม่เกิดขึ้นอย่างถูกต้อง
ไต
การทำงานของไตอาจลดลงด้วยอัตราการกรองของไตลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในอวัยวะส่วนปลายและส่วนปลายของหลอดเลือด
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารใน myxedema อาการโคม่าสามารถทำเครื่องหมายโดยการแทรกซึมของ mucopolysaccharides และอาการบวมน้ำ การนำเสนอทางเดินอาหารที่พบมากที่สุดคืออาการท้องผูกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง
ทางโลหิตวิทยา
อาการโคม่า Myxedema เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดที่เกิดจาก coagulopathy ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ von Willebrand และการลดลงของปัจจัย V, VII, VIII, IX และ X
ลักษณะผิวหนังและใบหน้า
ผู้ป่วยอาจนำเสนอคลาสสิก myxedematous facies, ลักษณะโดยทั่วไปบวม, ptosis, macroglossia, ผมที่รุนแรงและกระจัดกระจายและอาการบวมน้ำรอบดวงตา ผิวแห้งซีดและหนาด้วยอาการบวมน้ำที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
โรคหัวใจและหลอดเลือด
อาการหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงหัวใจเต้นช้าและเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำเนื่องจากการหดตัวของการเต้นของหัวใจลดลง; อย่างไรก็ตามหัวใจล้มเหลวอย่างเปิดเผยเป็นเรื่องยาก
ปริมาณจังหวะที่ลดลงในกรณีที่รุนแรงนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการไหลเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการสะสมของของเหลวที่อุดมไปด้วย mucopolysaccharides ภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
การเผาผลาญอาหาร
มักมีภาวะ Hypothermia โดยมีอุณหภูมิของร่างกายที่สามารถลดลงต่ำถึง 24 ° C
อาการของภาวะพร่อง
เห็นได้ชัดว่าคำว่า "myxedema coma" เป็นเพียงตัวแทนของอาการบางอย่างของภาวะพร่อง: "อาการโคม่า" อันเป็นผลมาจากการทำงานของระบบประสาทและการเผาผลาญลดลงและ "myxedema" อันเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลว เป็นเวลานานในพื้นที่ที่ลดลงของสิ่งมีชีวิต
หลังต้องการคำอธิบายเพิ่มเติมเล็กน้อยเนื่องจากปัจจัยที่กำหนดสำหรับ myxedema คือเริ่มแรกการสะสมของโปรตีนในพื้นที่ที่ลดลงเหล่านี้มักจะระดมโดยน้ำเหลืองเพื่อการไหลเวียน (ปรากฏการณ์ที่ชื่นชอบโดยอัตราการเผาผลาญสูง) .
โปรตีนที่หยุดนิ่งเหล่านี้มีฤทธิ์ในการดูดซับซึ่งก็คือพวกมันดึงดูดน้ำที่มีพลังมากและพวกเขาไม่สามารถข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ได้ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักจะพัฒนาอาการบวมน้ำที่ลักษณะนี้
สาเหตุ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการโคม่า myxedema มีประวัติของภาวะพร่อง ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติหลังจากการรักษาด้วยไทรอยด์หรือไอโอดีนสำหรับภาวะ hyperthyroidism
เกือบทั้งหมดแล้วปัญหาเกิดจากการที่ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ได้ บ่อยครั้งมากที่มันเกิดจากความล้มเหลวของต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus เพื่อระบุต่อมไทรอยด์อย่างถูกต้องเพื่อปฏิบัติหน้าที่ตามปกติ
Myxedema อาการโคม่าเป็น decompensation ทางสรีรวิทยาของ hypothyroidism ไม่ได้รับการรักษาที่มักจะเกิดจากปัจจัยทริกเกอร์เช่นต่อไปนี้:
-Infection
- สัมผัสกับอุณหภูมิเย็น
-Trauma
-Quemaduras
-Accidente หลอดเลือดสมอง
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
-Congestive หัวใจล้มเหลว
ภาวะความเป็นกรดหายใจ
- แพทย์เช่นดังต่อไปนี้:
- ยากล่อมประสาท
-Sedantes
-Anestésicos
-Narcóticos
-Amiodarona
-Rifampin
-Betablockers เบต้า
-Litio
-Fenitoína
- เลือดออกในทางเดินอาหาร
-Metabolic ดัดแปลงเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, hyponatremia, ดิสก์และ hypercapnia
นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเมื่อมีคนหยุดใช้ยาไทรอยด์
การรักษา
ผู้ป่วยหลายคนที่พัฒนาอาการโคม่า myxedema ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในขั้นต้นสำหรับเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้อง ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยจะค่อยๆพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ การวินิจฉัยอาจไม่ถูกสงสัยในตอนแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาเสพติดหรือยาระงับประสาท
Myxedema อาการโคม่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เฉียบพลันและควรได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของหัวใจและหลอดเลือดและสถานะของปอดของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็นและความช่วยเหลือทางเดินหายใจมักจะต้องการ
วิธีการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์คือการใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์ T4 ที่รู้จักกันในชื่อ levothyroxine เมื่อระดับของฮอร์โมน T4 ได้รับการฟื้นฟูอาการจะจัดการได้ง่ายขึ้นแม้ว่าอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ มีโอกาสที่คุณควรทานยานี้ต่อไปตลอดชีวิต
โหมดที่เหมาะของการรักษาและปริมาณของการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ในอาการโคม่า myxedema ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากความหายากของสภาพและการขาดการทดลองทางคลินิก