Rectal Tenesmus: อาการสาเหตุและการรักษา
เบ่งทวารหนัก เป็นความรู้สึกถาวรของการถ่ายอุจจาระแม้เมื่อลำไส้ได้รับการอพยพออกมาอย่างสมบูรณ์แล้ว ความรู้สึกไม่สบายนี้ซึ่งส่งผลกระทบต่อส่วนปลายของลำไส้ (ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ทวารหนักและทวารหนัก), นอกจากนี้ยังโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอาการปวดท้อง colicky, ความพยายามหรือผลักดันให้อพยพและท้องผูก
คำว่า "disquecia" สามารถใช้เป็นคำพ้องความหมายของ tenesmus แม้ว่าผู้แต่งหลายคนจะสงวนไว้สำหรับกรณีเด็กเท่านั้น นี่เป็นเพราะสาเหตุของความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเกิดจากการขาดการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อของ perineum และกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักซึ่งเป็นบ่อยในทารกแรกเกิดหรือทารก
เทพเจ้านิพจน์นั้นมีมาตั้งแต่สมัยกรีกโบราณ มันมาจากคำว่า teinesmós ซึ่งหมายถึง "ความพยายาม" แม้ว่าความจริงคือคำที่ประกอบด้วยราก teinein - เครียดขยายขยายพยายามและต่อท้าย - smo ซึ่งเป็นคำนาม
เป็นอาการทางคลินิกของโรค, tenesmus ไม่มีอาการของตัวเอง แต่สัญญาณที่เกี่ยวข้อง; สาเหตุมีความหลากหลายและไม่จำเป็นต้องเป็นเอกสิทธิ์ของระบบทางเดินอาหาร ในฐานะที่เป็นคำสั่งแรกทึกทักการรักษา tenesmus จะขึ้นอยู่กับการจัดการของพยาธิวิทยาเชิงสาเหตุ
อาการ
มันได้รับการอธิบายแล้วว่าเหาเช่นนี้ไม่มีอาการของมันเอง แต่มันก็มีลักษณะเฉพาะซึ่งรวมถึงต่อไปนี้:
ความเจ็บปวด
ในทวารหนักทวารหนักมีอย่างน้อยสองประเภทของความเจ็บปวดที่ทำให้ภาพ:
อาการปวดท้อง
มันเป็นอาการปวดตะคริวที่ปรากฏขึ้นอย่างกระทันหันและก่อให้เกิดตะคริวตามแบบฉบับของความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหาร, ความรุนแรงที่แตกต่างกันและขยายไปทั่วหน้าท้องเกือบทั้งหมด, แม้ว่ามันจะครอบงำในภาวะ hypogastrium มันอาจให้ผลเมื่อลำไส้ในที่สุดถูกทำให้ว่างเปล่า แต่มันจะปรากฏขึ้นอีกครั้งในเวลาอันสั้น
ปวดเมื่อถ่ายอุจจาระ
ลักษณะที่เจ็บปวดอื่น ๆ ของ tenesmus คือระหว่างการอพยพ ทางเดินของอุจจาระไม่กี่แห่งที่สร้างขึ้นผ่านทวารหนักจะสร้างความรู้สึกไม่สบายที่สำคัญเช่นการฉีกขาดซึ่งแพร่กระจายไปทั่ว perineum และยังคงมีเวลาหลังจากการถ่ายอุจจาระเสร็จสิ้น
กาก
ลักษณะพื้นฐานของอุจจาระคือความขาดแคลน ความสอดคล้องกันอาจแตกต่างจากของเหลวเป็นของแข็งมาก แต่ปริมาณจะมีขนาดเล็กเสมอ บางครั้งเนื่องจากการออกแรงและการอักเสบในท้องถิ่นอุจจาระอาจมีมูกและเลือด
อาการท้องผูก
การขาดการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่มีประสิทธิภาพและการแข็งตัวของอุจจาระเป็นเรื่องปกติของ tenesmus แม้ว่าความสอดคล้องของอุจจาระสามารถแตกต่างกันมากมันเป็นเรื่องปกติที่จะเข้มงวดและยากที่จะขับไล่
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากเบ่งนำเสนอการเปลี่ยนแปลง psychogenic ในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลง ความจำเป็นที่จะต้องไปเข้าห้องน้ำบ่อย ๆ ความเจ็บปวดความรู้สึกของการอพยพที่ไม่สมบูรณ์และการขาดการพัฒนาทำให้เกิดความคับข้องใจอย่างรุนแรงและอาการซึมเศร้าทางคลินิกซึ่งมักต้องได้รับการรักษาทางด้านจิตใจและซึมเศร้า
สาเหตุ
มีพยาธิสภาพหลายอย่างที่นับรวมอยู่ในอาการของพวกเขาด้วยเบ่งทวารหนัก นี่คือสิ่งที่สำคัญที่สุด:
โรคอักเสบของลำไส้ใหญ่
โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ ulcerative และโรค Crohn เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคลำไส้ใหญ่ทวารหนัก ทั้งคู่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้ใหญ่ซึ่งทำให้การขับถ่ายเป็นไปได้ยาก โรคเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับ rectitis และ proctitis ซึ่งทำให้ภาพของ tenesmus แย่ลง
มะเร็งลำไส้ใหญ่
เนื้องอกที่เป็นของแข็งของลำไส้ใหญ่ซึ่งบางส่วนหรือทั้งหมดครอบครองลูเมนของลำไส้ทำให้เกิดลำไส้ใหญ่เบ่ง เห็นได้ชัดว่าการลดพื้นที่ที่ต้องผ่านอุจจาระอุจจาระของพวกเขาจะยากและเจ็บปวด นอกจากนี้การปรากฏตัวของแผลในกะโหลกศีรษะให้ความรู้สึกของการอพยพที่ไม่สมบูรณ์
ในทางตรงกันข้ามการตอบสนองการอักเสบในท้องถิ่นที่ผลิตโดยมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังทำให้เกิดความแคบในบริเวณที่อุจจาระผ่านเพื่อป้องกันการผ่านและการขับออกตามปกติ
ฝีบริเวณทวารหนักร่องทวารหนักและ rectocele
การติดเชื้อในท้องถิ่นที่ทวารหนักและทวารหนักเป็นสาเหตุของทวารหนักไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ; ในความเป็นจริงมันเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดหากเราแยกสองก่อนหน้านี้
รอยแยกทางทวารหนักที่เกิดจากอุจจาระที่แข็งมากหรือมีขนาดใหญ่และในผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักสามารถติดเชื้อและกลายเป็นฝีที่เจ็บปวดมาก
ความเจ็บปวดนี้อาจรุนแรงขึ้นโดยทางเดินของอุจจาระซึ่งนำไปสู่การปฏิเสธการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจและด้วยเหตุนี้เบ่งทวารหนัก
หากเราเพิ่มเข้าไปในที่ที่ฝีสามารถทำหน้าที่ได้รับบาดเจ็บจากการครอบครองพื้นที่, การอพยพเป็นเรื่องยากมากขึ้นเจ็บปวดและหายาก
Rectocele - หรือออกจากเยื่อบุภายในของลำไส้ผ่านทางทวารหนักเนื่องจากการลดลงของผนัง - ยังสามารถทำให้เกิดเบ่งทวารหนักเช่นเดียวกับอาการท้องผูกและความรู้สึกอพยพที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่เพียงพอ การปรากฏตัวของเลือดและเมือกในอุจจาระก็เป็นเรื่องธรรมดาใน rectocele
ลำไส้ติดเชื้อ
กระบวนการติดเชื้อของลำไส้และกระเพาะและลำไส้อักเสบนั้นสามารถกระตุ้นให้เกิดเบ่งในหลาย ๆ อาการ ในสถานการณ์ก่อนหน้านี้มีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบในท้องถิ่นที่สร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรคเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของระบบทางเดินอาหารและอุจจาระดังนั้น
การติดเชื้อปรสิตบางอย่างเช่นที่เกิดจาก Trichuris trichiura ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดอาการห้อยยานของเยื่อบุทวารหนักและเยื่อบุทวารหนัก ภาพนี้พบบ่อยในผู้ป่วยเด็กและเป็นไปได้ที่จะแสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของปรสิตในเยื่อบุที่ prolapsed
ริดสีดวงทวาร
เส้นเลือดริดสีดวงทวารริดสีดวงทวารผลิตความเจ็บปวดเมื่อถ่ายอุจจาระและนำไปสู่เบ่งที่ไม่สมัครใจในส่วนของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาถูก thrombosed
การปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่เป็นโรคริดสีดวงทวารทำให้การอพยพของบาดแผลมากยิ่งขึ้นและบุคคลหลีกเลี่ยงมัน
โรคในแนวดิ่ง
ผนังอวัยวะของลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นโรคที่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมของครอบครัวที่สำคัญอธิบายไว้ในสาเหตุของการเกิดทวารหนัก
สรีรวิทยาของไข้ในกรณีเหล่านี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกัน แต่สงสัยว่ามันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของ diverticula (diverticulitis) มากกว่าการปรากฏตัวของพวกเขาในลำไส้ใหญ่
diverticulitis, การอักเสบเกือบทุกครั้งที่ต้นกำเนิดของ diverticula ติดเชื้อ, สร้างความรู้สึกไม่สบายเมื่ออพยพและลดความสามารถของลำไส้เพื่อให้ทางเดินของอุจจาระผ่านลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องยากและเจ็บปวด อุจจาระที่ถูกขับออกมามักจะมีเมือกและเลือดปนอยู่ด้วย
อาการลำไส้แปรปรวน
หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินอาหารและที่เข้าใจน้อยที่สุดคืออาการลำไส้แปรปรวน ในบรรดาอาการของมันคือเบ่งทวารหนักมักจะเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูก
บางครั้งพยาธิวิทยานี้นำเสนอด้วยการขยายช่องท้องซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีความรู้สึกอยากที่จะไปห้องน้ำ ในความเป็นจริงมีการสะสมของก๊าซจำนวนมากในลำไส้ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและท้องอืด แต่ไม่มีเนื้อหาอุจจาระ
โรคหนองในทวารหนัก
ถึงแม้ว่าจะไม่บ่อยนักโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นโรคหนองในสามารถส่งผลกระทบต่อทวารหนักและทวารหนักผลิตเบ่ง
พฤติกรรมของภาพเหล่านี้คล้ายกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ แต่ควรใช้ความระมัดระวังกับความเป็นไปได้ของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ เช่นเอชไอวี / เอดส์
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้
ตอนของอาการท้องเสียหรือท้องผูกอาจทำให้เกิดเ โดยไม่ต้องเป็นภาพทางพยาธิวิทยาตัวเอง แต่อาการของโรคอื่นพวกเขายังมีลักษณะที่ไม่สบายที่พวกเขาทำให้เกิดในระหว่างการถ่ายอุจจาระและความรู้สึกอยากจะอพยพแม้ในขณะที่มีการพยายามมาแล้วหลายครั้ง
การรักษา
การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสิวและพยาธิสภาพที่มีต้นกำเนิด อย่างไรก็ตามมีการรักษาทั่วไปที่สามารถลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
การให้อาหาร
อาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยเป็นหนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดในการบรรเทาอาการไม่สบายที่เกิดจากเยื่อเมือก แนะนำให้รับประทานไฟเบอร์อย่างน้อย 20 กรัมต่อวันเพื่อให้อุจจาระมีลักษณะที่ดีที่สุดสำหรับการผ่านทางลำไส้ได้ง่ายขึ้นและไม่เจ็บปวด
แนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ สิ่งนี้จะทำให้ของเหลวในลำไส้มากขึ้นเพื่อให้อุจจาระนิ่ม เป็นที่ทราบกันดีว่าการดื่มน้ำไม่เพียงพอเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับอาการท้องผูก
กิจกรรมการออกกำลังกาย
การออกกำลังกายโดยไม่คำนึงถึงความเข้มของมันจะช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ นอกจากนี้ยังสนับสนุนการสร้างนิสัยและตารางเวลาที่ชัดเจนซึ่งนำเสนอการปรับปรุงที่สำคัญในการแก้ไข้และบรรเทาอารมณ์สำหรับผู้ป่วย
การรักษาทางเภสัชวิทยา
การใช้ยาต้านการอักเสบเป็นวิธีการรักษาทั่วไปในการจัดการกับทวารหนัก เมื่อกระบวนการอักเสบเกิดจากโรคทางภูมิคุ้มกันการรักษาในอุดมคติคือการใช้เตียรอยด์ซึ่งมีผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน
ในกรณีของการติดเชื้อทางทวารหนักและฝีทางทวารหนักจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ เนื่องจากที่ตั้งของรอยโรคที่มีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อโรคหลายชนิดยาต้านจุลชีพควรจะมีสเปกตรัมกว้างและระบุเป็นระยะเวลาที่รอบคอบมักเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ป้องกันกระเพาะอาหาร
ในบางกรณียาระบายและน้ำยาปรับอุจจาระมีประโยชน์ เนื่องจากอาการท้องผูกเป็นความรู้สึกไม่สบายที่พบบ่อยในเบ่งทวารหนักการใช้งานในช่วงเวลาสั้น ๆ จึงไม่เป็นผลดีต่อการหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนให้เป็นสิ่งจำเป็น