โรควิตกกังวลทั่วไป: อาการสาเหตุและการรักษา

โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) มีลักษณะเฉพาะโดยไม่คำนึงถึงความกังวลสำหรับสิ่งใด ความลุ่มหลงจะเป็นประโยชน์เนื่องจากช่วยให้สามารถเตรียมตัวก่อนการท้าทายที่สำคัญ (เพื่ออนุมัติการตรวจสอบให้ทำผลงานได้ดี) ถึงแม้จะเกิดความวุ่นวายในครั้งนี้

ความกังวลที่ล้นเกินนี้ส่งผลกระทบต่อการทำงานในชีวิตประจำวันเนื่องจากบุคคลคาดการณ์ถึงภัยพิบัติในด้านต่าง ๆ : เงิน, ความตาย, ครอบครัว, มิตรภาพ, ความสัมพันธ์, การทำงาน ...

ในแต่ละปีชาวอเมริกัน 6.8 ล้านคนและ 2% ของผู้ใหญ่ชาวยุโรปมีอาการวิตกกังวลทั่วไป (ต่อไปนี้คือ GAD) มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้หญิงเป็นสองเท่าในผู้ชายและเป็นเรื่องธรรมดาในคนที่มีประวัติของสารเสพติดและสมาชิกในครอบครัวที่มีประวัติของความวิตกกังวลผิดปกติ

เมื่อ TAG พัฒนามันอาจเป็นเรื้อรังถึงแม้ว่ามันจะสามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ในสหรัฐอเมริกามันเป็นสาเหตุของความพิการในที่ทำงาน

ความแตกต่างระหว่างความกังวล "ปกติ" และโรควิตกกังวลทั่วไป

ความกังวลความกลัวและความสงสัยเป็นส่วนหนึ่งของชีวิต เป็นเรื่องปกติที่จะกังวลเกี่ยวกับคุณสมบัติในการสอบหรือกังวลเกี่ยวกับเศรษฐกิจในประเทศ

ความแตกต่างระหว่างความกังวลปกติประเภทนี้กับความกังวลแบบแท็กคือความกังวลแบบแท็กคือ:

มากเกินไป
ผู้บุกรุก
หมั่น
ทำให้ร่างกายอ่อนแอ

ตัวอย่างเช่นหลังจากเห็นเรื่องราวเกี่ยวกับการโจมตีของผู้ก่อการร้ายในประเทศอื่นบุคคลปกติอาจรู้สึกเป็นกังวลชั่วคราว อย่างไรก็ตามบุคคลที่มีแท็กสามารถอยู่ตลอดทั้งคืนหรือกังวลกับวันที่ว่าอาจมีการโจมตีอย่างใกล้ชิด

ความกังวลปกติ:

ความกังวลไม่ได้รบกวนกิจกรรมและความรับผิดชอบรายวัน
มีความสามารถในการควบคุมความกังวล
ความกังวลไม่เป็นที่พอใจแม้ว่าจะไม่ก่อให้เกิดความเครียดอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อกังวลนั้น จำกัด อยู่ที่จำนวนน้อยและเป็นจริง
ความกังวลหรือข้อสงสัยใช้เวลาเล็กน้อย

TAG:

ข้อกังวลเกี่ยวข้องกับการทำงานสังคมหรือชีวิตส่วนตัว
ความกังวลไม่สามารถควบคุมได้
กังวลเป็นอย่างยิ่งที่ไม่พึงประสงค์และเครียด
ความกังวลครอบคลุมไปถึงปัญหาทุกประเภทและคาดว่าจะเลวร้ายที่สุด
ความกังวลได้รับทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน

อาการที่เกิดจากความวิตกกังวลทั่วไป

แท็กอาจรวมถึง:

ความกังวลต่อเนื่องหรือความหลงไหลที่ไม่เหมาะสมกับเหตุการณ์
ไม่สามารถตั้งข้อกังวลได้
ไม่สามารถที่จะผ่อนคลาย
สมาธิยากลำบาก
กังวลเกี่ยวกับความกังวลมากเกินไป
เน้นเรื่องการตัดสินใจผิด ๆ
ความยากลำบากในการจัดการความไม่แน่นอนหรือไม่แน่ใจ

อาจมีอาการทางกายภาพต่อไปนี้:

ความเมื่อยล้า
ความหงุดหงิด
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
แรงสั่นสะเทือน
จะตกใจได้ง่าย
เหงื่อออก
คลื่นไส้ท้องเสียหรือลำไส้แปรปรวน
อาการปวดหัว

อาการในเด็กและวัยรุ่น

นอกเหนือจากอาการข้างต้นเด็กและวัยรุ่นที่มี GAD อาจมีความกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับ:

การแสดงของโรงเรียนหรือกีฬา
ความตรงเวลา
แผ่นดินไหวสงครามเหตุการณ์ภัยพิบัติ

คุณยังสามารถสัมผัส:

ความวิตกกังวลที่มากเกินไปให้เหมาะสม
เป็นคนยึดถืออุดมคติ
ทำซ้ำภารกิจเพราะไม่สมบูรณ์ในครั้งแรก
ใช้เวลาทำการบ้านมากเกินไป
ขาดความนับถือตนเอง
ค้นหาเพื่อขออนุมัติ

อาการของการเปิดใช้งานอัตโนมัติ

ใจสั่นหัวใจเต้นแรงหรืออัตราการเต้นหัวใจเร่ง
การขับเหงื่อ
แรงสั่นสะเทือน
ปากแห้ง (ไม่ได้เกิดจากการขาดน้ำหรือการใช้ยา)

อาการที่เกี่ยวข้องกับหน้าอกและหน้าท้อง

หายใจลำบาก
ความรู้สึกจมน้ำ
เจ็บหน้าอกหรือไม่สบาย
คลื่นไส้หรือไม่สบายท้อง

อาการที่เกี่ยวข้องกับสมองและจิตใจ

รู้สึกไม่มั่นคงวิงเวียนหรืออ่อนแอ
ความรู้สึกว่าวัตถุนั้นไม่จริง (การทำให้เป็นจริง) หรือว่าวัตถุนั้นอยู่ไกลหรือไม่ "อยู่ที่นี่" จริง ๆ
กลัวการสูญเสียการควบคุมเป็นบ้าหรือเป็นลม
กลัวที่จะตาย

อาการทั่วไป

กะพริบร้อนหรือหนาวสั่น
ความรู้สึกของ homirgueo หรือมึนงง

อาการตึงเครียด

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือปวดเมื่อยและปวด
ความร้อนรนและไม่สามารถที่จะผ่อนคลาย
รู้สึกตื่นเต้นหรือเครียด
ความรู้สึกของก้อนในลำคอหรือกลืนลำบาก

อาการไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ

ความประหลาดใจหรือความประหลาดใจการตอบสนองที่พูดเกินจริง
ความยากลำบากในการมุ่งเน้นหรือว่างเปล่าเนื่องจากความกังวลหรือความวิตกกังวล
หงุดหงิดต่อเนื่อง
นอนหลับยากเพราะกังวล

สาเหตุ

ในสภาพจิตใจอื่น ๆ ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของ GAD แม้ว่าอาจรวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

พันธุศาสตร์

หนึ่งในสามของความแปรปรวนของ GAD นั้นเกิดจากยีน คนที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อ GAD นั้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตอบสนองต่อแรงกดดันในชีวิต

การบริโภคสาร

การใช้ benzodiazepines ในระยะยาวอาจทำให้ความวิตกกังวลแย่ลงในขณะที่การลดลงของ benzodiazepines อาจลดอาการลงได้

นอกจากนี้การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยมีหลักฐานว่าการถอนตัวเป็นเวลานานอาจส่งผลให้อาการหายไป

การฟื้นตัวของเบนโซไดอะซีพีนมีแนวโน้มที่จะใช้เวลานานกว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มาก แต่สุขภาพก่อนหน้านี้สามารถเรียกคืนได้

การสูบบุหรี่ยาสูบยังได้รับการจัดตั้งขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาความผิดปกติของความวิตกกังวลเช่นเดียวกับการบริโภคคาเฟอีน

กลไกทางสรีรวิทยา

GAD เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการทำงานของ amygdala และการประมวลผลของความกลัวและความวิตกกังวล

ข้อมูลทางประสาทสัมผัสเข้าสู่ amygdala ผ่านนิวเคลียสของฐานที่ซับซ้อน ความซับซ้อนของกระบวนการฐานรากที่เกี่ยวข้องกับความกลัวและสื่อสารถึงความสำคัญของภัยคุกคามต่อสถานที่อื่น ๆ ในสมองเช่นเยื่อหุ้มสมอง prefrontal อยู่ตรงกลางและเยื่อหุ้มสมองประสาทสัมผัส

การวินิจฉัยโรค

ผู้ที่มี GAD สามารถไปพบแพทย์ได้หลายครั้งก่อนที่จะค้นพบความผิดปกติของพวกเขา

พวกเขาถามแพทย์เกี่ยวกับอาการปวดหัวและปัญหาการนอนหลับแม้ว่าพยาธิวิทยาที่แท้จริงของพวกเขาจะไม่ถูกค้นพบเสมอ

ก่อนอื่นขอแนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหาทางร่างกายที่ทำให้เกิดอาการ ถัดไปแพทย์สามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป - DSM V

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไปที่กำหนดโดย DSM V จัดพิมพ์โดย American Psychological Association (APA) คือ:

A. ความวิตกกังวลและความกังวลมากเกินไป (ความคาดหวังที่วิตกกังวล) ซึ่งเกิดขึ้นเกือบทุกวันในช่วงระยะเวลา 6 เดือนซึ่งสัมพันธ์กับจำนวนของกิจกรรมหรือเหตุการณ์

B. บุคคลนั้นพบว่ายากที่จะควบคุมความกังวล

C. ความวิตกกังวลและความกังวลเกี่ยวข้องกับอาการสามอย่างต่อไปนี้จากหกอาการ (โดยมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการที่เกิดขึ้นในวันส่วนใหญ่เป็นระยะเวลา 6 เดือน)

หมายเหตุ: สำหรับเด็กมีเพียงรายการเดียวเท่านั้น):

ความร้อนรน
เหนื่อยง่าย
สมาธิลำบากหรือว่างเปล่า
ความหงุดหงิด
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
ความผิดปกติของการนอนหลับ

D. ความวิตกกังวลความวิตกกังวลหรืออาการทางกายภาพทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญหรือด้านสังคมอาชีพหรือพื้นที่สำคัญอื่น ๆ ของชีวิต

E. การรบกวนไม่สามารถนำมาประกอบกับผลกระทบของสาร (เช่นยา, ยา) หรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (เช่น hyperthyroidism)

F. ความผิดปกติทางจิตอื่นไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าความผิดปกติทางจิต (เช่นความวิตกกังวลหรือความกังวลเกี่ยวกับการโจมตีเสียขวัญ, การประเมินผลเชิงลบของความหวาดกลัวทางสังคม, ความหลงไหลในความผิดปกติของการครอบงำ ของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในความเครียดโพสต์บาดแผล, การเพิ่มน้ำหนักใน Anorexia Nervosa, การร้องเรียนทางกายภาพในความผิดปกติของร่างกาย, ข้อบกพร่องทางกายภาพในความผิดปกติของร่างกาย dysmorphic หรือความเชื่อที่ผิดพลาดในโรคจิตเภทหรือโรคหลงผิด)

เกณฑ์ตาม ICD-10

A. ช่วงเวลาอย่างน้อย 6 เดือนที่มีความตึงเครียดความกังวลและความรู้สึกวิตกกังวลเกี่ยวกับเหตุการณ์และปัญหารายวัน

B. มีอาการอย่างน้อยสี่รายการจากรายการต่อไปนี้ที่จะต้องมีอย่างน้อยหนึ่งรายการที่ 1 ถึง 4

C. ความผิดปกติไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของการโจมตีเสียขวัญ, โรคกลัว, โรคครอบงำหรือภาวะ hypochondria

D. เกณฑ์การยกเว้นที่ใช้กันมากที่สุด: ไม่ได้รับการสนับสนุนจากความผิดปกติทางร่างกายเช่น hyperthyroidism, โรคทางจิตอินทรีย์หรือความผิดปกติในการใช้สาร

เมื่อไหร่ที่จะขอความช่วยเหลือจากมืออาชีพ?

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ความวิตกกังวลบางอย่างเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะแนะนำให้ไปหามืออาชีพหาก:

คุณรู้สึกกังวลมากเกินไปและรบกวนการทำงานความสัมพันธ์ส่วนตัวหรือประเด็นสำคัญอื่น ๆ ของชีวิต
ความรู้สึกซึมเศร้าปัญหาเกี่ยวกับแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ
ปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล
ความคิดหรือพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย

ความกังวลมักจะไม่หายไปด้วยตนเองและในความเป็นจริงมักจะแย่ลง

การรักษา

พฤติกรรมบำบัดทางปัญญา (CBT) มีประสิทธิภาพในระยะยาวมากกว่าการใช้ยา (เช่น SSRIs) และแม้ว่าการรักษาทั้งสองจะลดความวิตกกังวล แต่ CBT ก็มีประสิทธิภาพมากกว่าในการลดภาวะซึมเศร้า

ความวิตกกังวลทั่วไปเป็นความผิดปกติบนพื้นฐานขององค์ประกอบทางจิตวิทยาที่รวมถึงการหลีกเลี่ยงความรู้ความเข้าใจ, ความกังวล, การแก้ปัญหาที่ไม่มีประสิทธิภาพและการประมวลผลทางอารมณ์, ปัญหาระหว่างบุคคล, การแพ้ต่อความไม่แน่นอน, การเปิดใช้งานทางอารมณ์

เพื่อต่อสู้กับปัญหาด้านความคิดและอารมณ์ก่อนหน้านี้นักจิตวิทยามักจะรวมองค์ประกอบต่อไปนี้ไว้ในแผนการแทรกแซง: เทคนิคการผ่อนคลายการปรับโครงสร้างทางปัญญาการควบคุมการกระตุ้นเศรษฐกิจแบบก้าวหน้าการควบคุมตนเองการฝึกสติเทคนิคการแก้ปัญหา ของปัญหาการขัดเกลาทางสังคมการฝึกอบรมทักษะทางอารมณ์

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)

ความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมบำบัด (CBT) เป็นวิธีการที่ต้องทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อทำความเข้าใจว่าความคิดและอารมณ์ของพวกเขามีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของพวกเขา

เป้าหมายของการบำบัดคือการเปลี่ยนรูปแบบความคิดเชิงลบที่เป็นแนวทางความวิตกกังวลแทนที่พวกเขาด้วยความคิดเชิงบวกและเป็นจริงมากขึ้น

องค์ประกอบของการบำบัดรวมถึงกลยุทธ์การเปิดรับแสงเพื่อให้ผู้ป่วยเผชิญกับความวิตกกังวลของเขาค่อยๆและรู้สึกสะดวกสบายมากขึ้นในสถานการณ์ที่ทำให้เกิด

CBT สามารถใช้คนเดียวหรือร่วมกับยา

องค์ประกอบของ CBT ในการปฏิบัติต่อ GAD ได้แก่ : การศึกษาด้านจิตเวช, การสังเกตตนเอง, เทคนิคการควบคุมแรงกระตุ้น, เทคนิคการผ่อนคลาย, เทคนิคการควบคุมตนเอง, การปรับโครงสร้างทางปัญญา, การปรับโครงสร้างทางปัญญา, การเผชิญกับข้อกังวล (ระบบ desensitization) และการแก้ปัญหา

ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการศึกษาด้านจิตเวชซึ่งต้องให้ข้อมูลกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความผิดปกติและการรักษา วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือเพื่ออธิบายโรคสร้างแรงจูงใจในการรักษาและให้ความคาดหวังที่เป็นจริงเกี่ยวกับการรักษา
การสังเกตตนเองต้องมีการติดตามระดับความวิตกกังวลและเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น โดยมีวัตถุประสงค์คือเพื่อระบุสัญญาณที่ก่อให้เกิดความวิตกกังวล
เป้าหมายของการควบคุมการกระตุ้นคือการลดเงื่อนไขการกระตุ้นที่เกิดขึ้นจากความกังวล
เทคนิคการผ่อนคลายช่วยลดความเครียด
ด้วยการปรับโครงสร้างทางปัญญาเราพยายามที่จะสร้างวิสัยทัศน์ที่มีประโยชน์และปรับเปลี่ยนได้มากขึ้นเกี่ยวกับโลกอนาคตและผู้ป่วย
การแก้ปัญหามุ่งเน้นไปที่การแก้ปัญหาในปัจจุบัน

การยอมรับและความมุ่งมั่นบำบัด (TAC)

TAC เป็นการรักษาพฤติกรรมที่ออกแบบมาเพื่อบรรลุเป้าหมายสามประการคือ 1) ลดกลยุทธ์การหลีกเลี่ยงความคิดความทรงจำความรู้สึกและความรู้สึก 2) ลดการตอบสนองต่อความคิดของบุคคลและ 3) เพิ่มความสามารถในการรักษาของบุคคล ความมุ่งมั่นของคุณที่จะเปลี่ยนพฤติกรรมของคุณ

การบำบัดนี้สอนเพื่อให้ความสนใจกับวัตถุประสงค์จนถึงปัจจุบัน - ในลักษณะที่ไม่มีการตัดสิน - และทักษะการยอมรับเพื่อตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้

มันทำงานได้ดีขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยา

การบำบัดของการแพ้ต่อความไม่แน่นอน

การบำบัดนี้มุ่งเน้นไปที่การช่วยให้ผู้ป่วยพัฒนาทักษะในการทนและยอมรับความไม่แน่นอนในชีวิตเพื่อลดความวิตกกังวล

มันขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางจิตวิทยาของการศึกษาด้านจิตวิทยาการรับรู้ของความกังวลการฝึกอบรมในการแก้ปัญหาการเปิดรับในจินตนาการและความเป็นจริงและการรับรู้ของความไม่แน่นอน

การสัมภาษณ์ที่สร้างแรงบันดาลใจ

แนวทางใหม่ในการปรับปรุงอัตราการฟื้นตัวใน GAD คือการรวม CBT เข้ากับการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (MS)

มันมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มแรงจูงใจที่แท้จริงของผู้ป่วยและการทำงานในหมู่ทรัพยากรส่วนบุคคลอื่น ๆ เอาใจใส่และการรับรู้ความสามารถของตนเอง

มันขึ้นอยู่กับคำถามที่เปิดกว้างและการฟังเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลง

ยา

ยาประเภทต่าง ๆ ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรค GAD และควรได้รับการกำหนดและดูแลโดยจิตแพทย์

แม้ว่ายากล่อมประสาทจะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคนจำนวนมาก แต่อาจมีความเสี่ยงสำหรับเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว

SSRIs (ตัวเลือก serotonin reuptake inhibitors) มักเป็นบรรทัดแรกของการรักษา ผลข้างเคียงของมันอาจเป็นอาการท้องร่วงปวดศีรษะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายกลุ่มอาการเซโรโทนิน ...
Benzodiazepines: มีการกำหนดไว้และสามารถมีประสิทธิภาพในระยะสั้น พวกเขามีความเสี่ยงเช่นการพึ่งพายาทางร่างกายและจิตใจ พวกเขายังสามารถลดความสนใจและมีความสัมพันธ์กับน้ำตกในผู้สูงอายุ เหมาะสำหรับบริโภคในระยะสั้น benzodiazepines บางชนิดคือ alprazolam, chlordiazepoxide, diazepam และ lorazepam
ยาเสพติดอื่น ๆ : ยากล่อมประสาทผิดปกติ serotonergic (vilazodone, vortioxetine, agomelatine), ยากล่อมประสาท tricyclic (imipramine, clomipramine), serotonin-norepinephrine ยับยั้งการเก็บรักษา (SNRI) (venlafaxine, duloxetine) ...

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา GAD:

พันธุศาสตร์: คุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนามันในครอบครัวที่มีประวัติความผิดปกติของความวิตกกังวล
บุคลิกภาพ: อารมณ์ขี้อายลบหรือหลีกเลี่ยงอาจมีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้มากกว่า
เพศ: ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

การมีแท็กสามารถมีอิทธิพลต่อ:

ปัญหาในการประนีประนอมและบำรุงรักษาการนอนหลับ (นอนไม่หลับ)
ปัญหาสมาธิ
ที่ลุ่ม
สารเสพติด
ปัญหาทางเดินอาหาร
อาการปวดหัว
ปัญหาหัวใจ

โรคร่วม

ในการสำรวจในปี 2548 สหรัฐฯ 58% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญมีความวิตกกังวลผิดปกติเช่นกัน ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้อัตราการป่วยเป็นโรค GAD เท่ากับ 17.2%

ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล comorbid มักจะมีความรุนแรงมากขึ้นและความยากลำบากในการกู้คืนมากกว่าผู้ที่มีโรคเดียว

ในทางกลับกันผู้ที่มีโรคแก็ดโบร๊กส์มีอาการป่วยด้วยการใช้สารเสพติดร้อยละ 30-35 และมียาเสพติด 25-30%

ในที่สุดผู้ที่เป็นโรค GAD ก็อาจมีโรคที่เกี่ยวข้องกับความเครียดเช่นอาการลำไส้แปรปรวนนอนไม่หลับปวดหัวและปัญหาระหว่างบุคคล