โรค Coqueluchoid: สาเหตุการวินิจฉัยอาการการรักษา
Coqueluchoid syndrome เป็นชื่อสำหรับชุดของสัญญาณทางเดินหายใจและอาการคล้ายกับที่นำเสนอในไอกรน แต่ในกรณีที่การปรากฏตัวของ Bordetella ไอกรนไม่สามารถแสดงให้เห็น ประวัติศาสตร์ของโรคนี้มีผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับโรคไอกรน แต่แบคทีเรียหรือไวรัสชนิดต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดขึ้นได้
ในบางกรณีโรคไอกรนอาจถูกเรียกว่าเป็นไอกรนที่ผลิตโดย Bordetella pertussis เพียงเพราะไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นในการแยกสิ่งมีชีวิต
Bordetella มีสามสายพันธุ์: B. pertussis, B. parapertussis และ B. bronchiséptica ภูมิคุ้มกันข้ามไม่ได้แสดงให้เห็นระหว่างสามชนิดนี้ ซึ่งหมายความว่าคุณอาจมี "ไอกรน" มากกว่าหนึ่งครั้ง
โหมดการส่งสัญญาณคือการติดต่อโดยตรงจากคนสู่คนผ่านหยดน้ำลาย
สาเหตุของโรค Coqueluchoid
โรคนี้อาจเกิดจากแบคทีเรียหลายชนิดนอกเหนือจาก Bordetella pertussis และ Bordetella parafertussis ในบรรดาพวกเขาคือ H. influenzae, M. catarrhalis และ M. pneumoniae
ในทำนองเดียวกันอาจเกิดจากไวรัสบางชนิดที่ถูกแยกออกจากคลินิกที่คล้ายกันเช่น adenovirus ไวรัสไข้หวัดใหญ่ parainfluenza 1-4 ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ (RSV) cytomegalovirus และไวรัส Epstein Barr
ในระยะหลังไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจมีหน้าที่รับผิดชอบเกือบ 80% ของภาพทางคลินิกที่เรียกว่า "กลุ่มอาการของโรค coqueluchoid" ดังนั้นภาพทางคลินิกที่คล้ายกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งตลอดชีวิตของบุคคล
มีหลักฐานของความสัมพันธ์ทางชีวภาพระหว่าง B. pertussis และ adenovirus สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการติดเชื้อของจุลินทรีย์ตัวใดตัวหนึ่งจะทำให้เกิดการติดเชื้อในอีกอันหนึ่ง
อาการ
โดยสรุปอาการจะเหมือนกับอาการของโรคไอกรน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกแยะพวกมันด้วยการแยกเชื้อจุลินทรีย์เพื่อให้สามารถระบุชื่อการวินิจฉัยได้
ภาพอาการแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนหรือขั้นตอนทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย
โรคหวัดระยะ
ในระยะนี้อาการจะไม่จำเพาะและคล้ายกับการติดเชื้อทางเดินหายใจสูงอย่างชัดเจน
ใช้ร่วมกับ rhinorrhea, congestion, conjunctivitis, epiphora และไข้ต่ำ ระยะนี้ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์ เมื่ออาการเริ่มหายไประยะต่อไปจะเริ่มขึ้น
เฟส Paroxysmal
ไอแห้งที่ระคายเคืองและไม่สม่ำเสมอเป็นจุดเริ่มต้นของขั้นตอนนี้ ต่อจากนั้นวิวัฒนาการเป็น paroxysms ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งเป็นคุณสมบัติหลักของพยาธิวิทยา
ผู้ป่วยจะไออย่างต่อเนื่อง คอและช่องอกทรวงอกจะถูก hyperextended นอกจากนี้ยังมีลิ้นยื่นออกมาดวงตาที่เปิดกว้างตาที่ฉีกขาดและอาการตัวเขียวเล็กน้อย
อาการไอวูบวาบและบางครั้งอารมณ์เสีย ช่วงเวลานี้เลวร้ายมากถึงหนึ่งครั้งต่อชั่วโมง ระยะนี้อยู่ระหว่าง 2 และ 6 สัปดาห์เมื่อความรุนแรงและความถี่ของอาการเริ่มลดลง
ระยะพักฟื้น
ระยะนี้ใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ ในเวลานี้อาการเริ่มลดลงจนกว่าพวกเขาจะหายไปอย่างสมบูรณ์
ในเด็กทารกโรคหวัดไม่แสดงให้เห็นเกือบทั้งหมด การกระตุ้นใด ๆ ที่พิจารณาว่าเป็นเรื่องปกติสามารถทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจด้วยการล้างหน้า หลังจากตอนที่ไอ paroxysmal อาจมีอาการตัวเขียวหรือหยุดหายใจขณะ
ระยะพักฟื้นในทารกนั้นยาวนานขึ้น ขั้นตอนนี้มีอาการไอและหายใจ
ในผู้ใหญ่และวัยรุ่นมักมีการสูญเสียภูมิคุ้มกันที่ได้จากวัคซีน โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 5 ถึง 10 ปีหลังจากได้รับยาครั้งสุดท้าย
ดังนั้นในกรณีเหล่านี้อาการอาจแตกต่างกันหรือรุนแรงขึ้น อาการไออาจอยู่ได้นานกว่าสองสัปดาห์และไม่มีอาการทางระบบ
การวินิจฉัยโรค
โดยปกติแล้วการวินิจฉัยทางคลินิกทางระบาดวิทยาและ paraclinical
ทางการแพทย์ CDC ของแอตแลนตาและองค์การอนามัยโลกจัดตั้งตามที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก: ไอยาวนานกว่าสองสัปดาห์พร้อมกับ paroxysms, stridor หรือไก่หายใจหายใจส่งผลให้ตอนที่อารมณ์
ในทางระบาดวิทยามีการวินิจฉัยในทารกที่ยังไม่โตพอที่จะรับวัคซีนทุกขนาดหรือผู้ที่ไม่ได้รับอย่างน้อย 3 เข็มแรก
ในทำนองเดียวกันจะดำเนินการในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันลดลงโดยวัคซีนจะลดทอนกลายเป็นความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ
Paraclinically มาตรฐาน ทองคำ สำหรับผู้ที่เป็นวัฒนธรรมโพรงหลังจมูก สิ่งนี้อาจเกิดจากความทะเยอทะยานหรือไม้กวาด (dacron หรือแคลเซียมอัลจิเนต) โดยมีผลเชิงลบสำหรับ Bordetella pertussis เช่นเดียวกับ PCR เชิงลบ
หากวัฒนธรรมนั้นเป็นบวกก็จะไม่ถือว่าเป็นโรค coqueluchoid อีกต่อไป แต่การวินิจฉัยโรคไอกรนได้รับการจัดตั้งขึ้น
เกณฑ์ความแตกต่าง
คำสองคำมีความแตกต่างตามเกณฑ์ที่รวบรวมโดยผู้ป่วย:
- กรณีที่น่าจะเป็น: การวินิจฉัยทางคลินิกโดยไม่มีการวินิจฉัยทางคลินิก
- กรณีที่ได้รับการยืนยันของโรคไอกรน:
- คลินิกระบบทางเดินหายใจใด ๆ ที่มีวัฒนธรรมเชิงบวกสำหรับ Bordetella ไอกรน
- เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกที่มี PCR บวก
- เกณฑ์การระบาดวิทยาที่มีวัฒนธรรมเชิงบวก
การรักษา
การรักษาจะขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ หากพบว่ามีเชื้อจุลินทรีย์อยู่ใน Paraclinically แสดงให้เห็นว่าการรักษาจะขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ในทางกลับกันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับ macrolides Erythromycin ถูกกำหนดเป็นตัวเลือกแรกในขนาด 40-50 มก. / กก. / วันเป็นเวลา 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วันหรือ Clarithromycin 15-20 มก. / กก. / วันเป็นเวลา 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน นอกจากนี้มีการกำหนดยาขยายหลอดลม
หากแสดงให้เห็นว่ามีการตั้งอาณานิคม paraclinically โดยไวรัสการรักษาจะมีอาการ ในกรณีของทารกจะได้รับการเอาใจใส่เป็นพิเศษ
ล้างจมูกด้วยวิธีแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาและ nebulotherapy ด้วย ipatropium โบรไมด์ 1 หยด / กิโลกรัม / ปริมาณสูงถึง 10 กก. (15 หยดถ้ามากกว่า 6 ปีและ 20 หยดมากกว่า 12 ปี) จะดำเนินการ
นอกจากนี้ยังมีการดำเนินการ nebulizations 3 รอบโดยมีช่วงเวลาละ 20 นาที
ในกรณีที่รุนแรงมากของโรคทางเดินหายใจสเตียรอยด์ EV สามารถใช้ได้เช่น hydrocortisone 10mg / Kg / dose EV STAT และต่อมา 5 mg / kg / dose EV c / 6-8 ชั่วโมง
Solumedrol สามารถใช้งานได้ 3-5 มก. / กก. / ปริมาณ EV STAT และปริมาณการบำรุงรักษา 1-2 มก. / กก. / ยา EV ค / 8-12 ชั่วโมง
ข้อเสนอแนะ
ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามตารางการฉีดวัคซีนที่แนะนำโดย CDC, DTaP ที่ 2, 4, 6, 15 -18 เดือนและขนาดที่ 5 และครั้งสุดท้ายที่ 4-6 ปี
ปริมาณ TDaP ที่แนะนำในเด็กอายุ 11 หรือ 12 ปีหรือในผู้ใหญ่ที่ไม่เคยได้รับวัคซีน
ความแตกต่างระหว่างโรคไอกรนและโรคโค้กฟลุค
ความแตกต่างอยู่ในความจริงที่ว่า pertussis สามารถแยกได้จาก pertussis ในวัฒนธรรมโพรงหลังจมูก
นี่เป็นเพราะ Bordetella pertussis เป็นสิ่งเดียวที่ถึงแม้จะมีการคล้ายคลึงกันในระดับสูงกับสายพันธุ์ที่คล้ายกันแสดงพิษไอกรนหรือไอกรนพิษ ในทางกลับกันจุลินทรีย์ที่ผลิตโคโคลัชอิดอยด์จะไม่แสดงออก
ในไอกรนมันไม่ได้เป็นแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดพยาธิสภาพเนื่องจากแบคทีเรียไม่สามารถผ่านชั้นเยื่อบุผิวได้ มันเป็นสารพิษที่ก่อให้เกิดผลกระทบในท้องถิ่นและเป็นระบบเมื่อเข้าสู่กระแสเลือด
ด้วยความเคารพต่ออาการทางคลินิกลักษณะ "ไก่" ของโรคไอกรนไม่ชัดเจนในกลุ่มอาการของโรคโคเควลูชูอยด์
เด็กที่ใช้วัคซีน DTaP มีระยะเวลาที่สั้นลงในการเกิดโรคไอกรน แต่ก็ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่เหลือ
