Boerhaave Syndrome: อาการสาเหตุการรักษา

กลุ่มอาการของ Boerhaave หรือที่เรียกว่าการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองประกอบด้วยเอพซ้ำของการอาเจียนและอาเจียนที่มักจะตามมาด้วยการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดเฉียบพลันในหน้าอกทรวงอกลดลงและช่องท้องส่วนบน

มันถูกกำหนดโดย Herman Boerhaave เป็นครั้งแรกในปี 1724 มันเป็นเงื่อนไขที่หายากมาก แต่มันโดดเด่นด้วยการตายสูง ในความเป็นจริงมันถือได้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตมากที่สุดของการปรุทั้งหมด

ความเจ็บปวดนี้สามารถเข้าถึงด้านหลังหรือไหล่ซ้าย ในความเป็นจริงแล้วการกลืนก็มักจะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น

พยาธิสรีรวิทยาของโรค Boerhaave

หลอดอาหารที่ไม่มีชั้นเซรุ่มมีความเสี่ยงที่จะแตกหรือทะลุ เมื่อมีการเจาะทะลุ (กล่าวคือมีการแตกของความหนาเต็มรูปแบบในผนัง) สิ่งเหล่านั้นที่เก็บไว้ในกระเพาะอาหารเช่นน้ำลายน้ำดีและสารอื่น ๆ สามารถเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้เกิด mediastinitis ซึ่งเป็น การอักเสบบริเวณหน้าอกระหว่างปอด

ระดับของการปนเปื้อนของเมดิแอสตินัมและตำแหน่งของการแตกจะเป็นตัวกำหนดการนำเสนอของโรค

ภายในไม่กี่ชั่วโมงการบุกรุกแบบ polymicrobial จะปรากฏขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อและในที่สุดก็ถึงแก่ความตายหากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาอย่างสอดคล้องกัน

ที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ mediastinal มักจะแตกและของเหลวในกระเพาะอาหารถูกนำเข้าสู่พื้นที่เยื่อหุ้มปอดโดยความดันในช่องอกเชิงลบ แม้ว่าเยื่อหุ้มปอด mediastinal จะไม่ถูกละเมิดอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มปอดไหลซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวระหว่างชั้นของเนื้อเยื่อที่เรียงรายปอดและหน้าอก

ปริมาตรน้ำนี้มักอยู่ทางด้านซ้าย แต่มันอาจเป็นแบบทวิภาคี

สถานที่เจาะจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตัวอย่างเช่นการเจาะด้วยมือเป็นเรื่องธรรมดาในหลอดลมหรือหลอดอาหารส่วนปลาย การแตกที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นเหนือไดอะแฟรมในผนังด้านหลังของหลอดอาหาร โดยทั่วไปแล้วการเจาะรูตามยาว (0.6-8.9 ซม.) โดยด้านซ้ายมักจะได้รับผลกระทบมากกว่าด้านขวา (90%)

อัตราการตายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเวลาจากเมื่อมีอาการเกิดขึ้นจนกว่าจะมีการรักษา โดยทั่วไปถ้ามันเริ่มภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการอัตราการตายถึง 25 หลังจาก 24 ชั่วโมงมันจะเพิ่มขึ้นถึง 65% และที่ 48 ชั่วโมงอุบัติการณ์เข้าใกล้ 75-89%

อาการ

อาการของคุณอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด สิ่งนี้จะถูกกำหนดโดยวิธีการนำเสนอปัญหาตาม:

- สถานที่ตั้งของตัวแบ่ง

- สาเหตุของการบาดเจ็บ

- ระยะเวลาที่ผ่านไปจากการขุดเจาะจนถึงการแทรกแซง

ผู้ป่วยที่มีการเจาะของหลอดอาหารปากมดลูกสามารถมีอาการปวดคอหรือในส่วนบนของหน้าอก

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารทะลุปานกลางหรือต่ำอาจมีความรู้สึกไม่สบายท้อง สิ่งนี้สามารถมาพร้อมกับปอดไหล (การสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างปอดและทรวงอก)

อาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการ Boerhaave คืออาการปวดอย่างรุนแรงในหน้าอกหรือบริเวณท้องส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง

อาการของโรค Boerhaave ยังสามารถนำเสนอด้วยอาการเช่นเสียงแหบในเสียงเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเขียวตัวเขียว, การขยายตัวของหลอดเลือดดำปากมดลูกและการประท้วง

นอกจากนี้บุคคลที่สามารถพัฒนาไข้สูงการติดเชื้อและความไม่แน่นอนของเลือด นอกจากobnubilaciónกล่าวคือลดระดับความตื่นตัวและความไม่มั่นคงทางจิตใจอาการอื่น ๆ ได้แก่ taquipnea และความแข็งแกร่งในช่องท้อง

ในกรณีของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังซึ่งดูเหมือนว่าจะสังเกตได้ระหว่าง 28-66% ของผู้ป่วยในการนำเสนอครั้งแรกของความผิดปกติการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

หนึ่งในผลการวิจัยที่สำคัญซึ่งมีอยู่ในประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Boerhaave คือ Neuomomediastinum อาจมีเสียงคร่ำครวญต่อการตรวจคนไข้ของหน้าอกหรือที่เรียกว่าการหดตัวของแฮมแมน

การหดตัวนี้มักจะได้ยินพร้อมกันกับจังหวะการเต้นของหัวใจและมักจะสับสนกับการถูเยื่อหุ้มหัวใจ แล้วในระยะต่อมาของโรคอาการของการติดเชื้อและการติดเชื้ออาจเกิดขึ้น

ระยะเวลานานระหว่างการเจาะและการแทรกแซงมักจะส่งผลให้การตรวจสอบ mediastinal เพิ่มขึ้นการทำลายเนื้อเยื่อและการตอบสนองการอักเสบ

โดยสรุปเมื่อพิจารณาถึงอาการของโรคโบเออร์ฮาเวเราควรพยายามเข้าร่วมการทดลองตั้งแต่เนิ่น ๆ เนื่องจากอาการนี้มีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 100%

สาเหตุ

สาเหตุหลักที่อธิบายนั้นสอดคล้องกับการอาเจียนซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยมากกว่า 75%

กลุ่มอาการ Boerhaave ในแผล barogenic อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดัน intraluminal กับ cricopharyngeal ปิด

การเจาะมักเกิดขึ้นในหลอดอาหารด้านซ้ายใต้ไดอะแฟรมในผู้ใหญ่ขณะที่อายุน้อยกว่าการเจาะมักจะอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านขวา

โรคนี้สามารถพัฒนาได้เนื่องจากปัจจัยทั้งภายนอกและภายใน ตัวอย่างเช่นขั้นตอนการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการฉีกขาดในพื้นที่เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของปัจจัยภายนอก

ดูเหมือนว่าจะมีความเกี่ยวข้องกันระหว่างอาการ Boerhaave กับการดื่มแอลกอฮอล์และอาหารมากเกินไป

ระบาดวิทยา

ความถี่ของหลอดอาหารทะลุในสหรัฐอเมริกาคือ 3 ใน 100, 000 การกระจายมีดังนี้:

- ภายในช่องอก 54%

- ปากมดลูก 27%

- ช่องท้อง 19%

มีรายงานผู้ป่วยในทุกเชื้อชาติและแทบทุกทวีปที่มีผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิงโดยมีอัตราส่วนตั้งแต่ 2: 1 ถึง 5: 1

อาการ Boerhaave พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 50-70 ปี รายงานระบุว่า 80% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นชายวัยกลางคน อย่างไรก็ตามเงื่อนไขนี้ได้รับการอธิบายในทารกแรกเกิดและผู้ที่มีอายุมากกว่า 90 ปี แม้ว่าจะไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนสำหรับเรื่องนี้ แต่กลุ่มอายุที่อ่อนแอที่สุดก็เป็นเด็กอายุ 1-17 ปี

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติการวินิจฉัยอาการของโรค Boerhaave มักจะยากเพราะมักจะไม่มีอาการคลาสสิกที่มีอยู่และความล่าช้าในการดูแลทางการแพทย์เป็นเรื่องธรรมดามาก

จากข้อมูลพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคโบเออร์ฮาเวย์มีอาการผิดปกติทางคลินิก

มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการตรวจวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ เนื่องจากโรคนี้ในขณะที่เราแสดงความคิดเห็นในตอนต้นของบทความนั้นอาจถึงแก่ชีวิตได้

สิ่งที่ mediastinitis, การติดเชื้อและการช็อกมักจะเห็นในภายหลังในหลักสูตรของโรค, ทำให้ภาพการวินิจฉัยสับสนมากขึ้น

เนื่องจากเป็นการยากที่จะระบุความร้าวฉานของหลอดอาหารจากการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียวในกรณีที่มีข้อสงสัยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพรังสีหลอดอาหาร

การทดสอบแบเรียมและ Gastrografin สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรค Boerhaave ได้

ตัวเลือกที่ใช้งานได้จริงอื่น ๆ ที่เข้าถึงได้ง่ายและให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่เราคือ Thorax X-ray 12 (ที่ยืนของผู้ป่วย) ซึ่งสามารถบันทึกการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอด, ปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอและหน้าอก และ neromomediatino ...

ในกรณีที่สงสัยทางคลินิกสูงมากและการศึกษาความคมชัดเป็นลบมันจะเป็นประโยชน์ในการทำการ CT scan ในความเป็นจริงหน้าอก CT สามารถเสริมให้กับสถานะก่อนหน้าเพื่อค้นหาการเจาะและการสะสมของเหลว

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคกับโรคหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจชนิดอื่น ๆ เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและโรคปอดบวม

ค่าประมาณของการเสียชีวิตที่รายงานคือประมาณ 35% ทำให้เป็นระบบทางเดินอาหารที่อันตรายถึงชีวิตมากที่สุด

การรักษา

อัตราการรอดชีวิตต่ำมากและอื่น ๆ หากคดีไม่ได้รับการรักษาเร็ว

เมื่อวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหารควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ตามมาด้วยการซ่อมแซมหลอดอาหาร

ขดลวดหรือท่อสามารถใช้เป็นทางเลือกในการเบี่ยงเบนทางเดินของหลอดอาหารในขณะที่ใช้ขดลวดโลหะขยายตัวเองในวันนี้เพื่อปิดการฉีกขาดในหลอดอาหาร

ความคิดเห็นบรรณานุกรมล่าสุดแบ่งการรักษาออกเป็น 3 หมวดหมู่: อนุรักษ์นิยมการผ่าตัดและการส่องกล้อง

การผ่าตัดรักษา

มีตัวเลือกที่แตกต่างกัน แต่มีเป้าหมายร่วมกัน: การระบายน้ำของประจันที่ติดเชื้อและการหยุดชะงักของการรั่วไหลของ mediastinal

มันอาจรวมถึงการระบายน้ำการสำรวจการแยกและการเบี่ยงเบนหลอดอาหารความสัมพันธ์เบื้องต้นกับและถ้าการเสริมแรงด้วยเนื้อเยื่อ autogenous และ esophagectomy ด้วยการสร้างใหม่หรือทดแทนทันทีหรือในการแทรกแซงที่สอง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษานี้ประกอบด้วยการดูดเสมหะในกระเพาะอาหาร, การให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดหรือผ่านทาง enterostomy, ยาปฏิชีวนะในวงกว้างและ / หรือการระบายน้ำของฝีในช่องท้อง

เพื่อที่จะดำเนินการแทรกแซงนี้ผู้ป่วยจะต้องมีการเจาะอย่างน้อย 5 วันโดยไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่รุนแรงการเจาะรูที่ปิดสนิทขนาดเล็กการอนุรักษ์พื้นที่พหูพจน์หรือการมีช่องระบายเข้าไปในหลอดอาหาร

การรักษาด้วยการส่องกล้อง

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าล่าช้า

การรักษานี้ประกอบด้วยการแทรกด้วยการส่องกล้องของขดลวดโลหะที่ขยายตัวเองและขดลวดพลาสติกที่ถอดออกได้แบบขยายตัวได้เอง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการตรวจจับ แต่เนิ่นๆและการแทรกแซงที่เหมาะสม การวินิจฉัยและการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงมีอัตราการรอดชีวิต 75% สิ่งนี้จะลดลงเหลือประมาณ 50% หลังจากความล่าช้า 24 ชั่วโมงและประมาณ 10% หลังจาก 48 ชั่วโมง

ฉันหวังว่าคุณจะชอบมัน หากคุณมีคำถามใด ๆ ให้เราแสดงความคิดเห็น ขอขอบคุณ!