Tetania: อาการสาเหตุและการรักษา
Tetany เป็นอาการที่ก่อให้เกิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อกระตุกเนื่องจากความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทส่วนปลาย มันเป็นอาการ แต่ยังเป็นสัญญาณทางคลินิกเนื่องจากการรวมตัวของมันเป็นเรื่องส่วนตัวและวัตถุประสงค์
กล้ามเนื้อกระตุกเกิดขึ้นอย่างมากในแขนขาและบริเวณใบหน้าซึ่งมักเกิดขึ้นที่อื่นน้อยกว่า Tetany เป็นอาการที่แพร่หลายแม้ว่าจะเป็นสิ่งที่หายากมาก อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้น่ารำคาญแม้จะเจ็บปวด
Tetany มักจะนำหน้าด้วยอาการทางระบบประสาทเช่นอาชา แต่ต่อมากล้ามเนื้อ contracture เกิดขึ้นแทนที่อาการเริ่มต้น มันอาจมีหลายสาเหตุส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ
อาจลดลงของแคลเซียมในเลือดเป็นสาเหตุหลักของอาการนี้ ต้องสร้างความแตกต่างระหว่างบาดทะยักและบาดทะยัก Tetany เป็นอาการที่เกิดจากความไม่สมดุลของการเผาผลาญในขณะที่บาดทะยักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียโดย Clostridium tetani
บาดทะยักเป็นโรคที่โดดเด่นด้วย neurotoxin แบคทีเรียที่ผลิตกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรง; พยาธิสภาพนี้อาจถึงแก่ชีวิต การระบุสาเหตุของการ tetany จำเป็นต้องสร้างการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษา
อาการ
แม้ว่า tetany ได้รับการยอมรับว่าเป็นอาการการนำเสนอทางคลินิกของมันหมายถึงชุดของอาการที่อาจถือได้ว่าเป็นซินโดรม
การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่สังเกตได้ขึ้นอยู่กับความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของสารเคมีและเมแทบอลิซึม
การหดตัวของกล้ามเนื้อปกติเกิดขึ้นโดยการกระตุ้นของเส้นประสาทยนต์ที่ทำหน้าที่ที่ความสูงของแผ่นประสาทและกล้ามเนื้อ แรงกระตุ้นเกิดจากการกระทำที่อาจเกิดขึ้นซึ่งต้องมีการแลกเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ในสภาพแวดล้อมของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงของการกระทำที่มีศักยภาพและผลกระทบต่อกล้ามเนื้อจะผลิตอาการที่สังเกตได้ใน tetany
อาการแรกของบาดทะยักสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของอาชาและหากการกระตุ้นกระตุ้นยังคงมีอยู่กล้ามเนื้อเกร็งก็ปรากฏขึ้น
อาชา
อาชาอธิบายได้ว่าเป็นความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งแสดงออกว่ารู้สึกเสียวซ่าการเผาไหม้มึนงงหรือ "เหน็บแนม" อาการเป็นแบบชั่วคราวแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและไม่มีผลกระทบใด ๆ อาชาถูกกระตุ้นโดยการกระตุ้นของเส้นประสาทส่วนปลายเนื่องจากผลของออกซิเจนต่ำการบีบอัดหรือการขาดอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
อาชาเป็นอาการทางประสาทสัมผัสซึ่งแตกต่างจากการหดตัว มันเกิดขึ้นในพื้นที่ของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขา (มือและเท้า) และใบหน้า
fasciculation
Fasciculation คือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจของกลุ่มเส้นใยกล้ามเนื้อในภาษาท้องถิ่นเนื่องจากการสลับขั้วของเซลล์ประสาทมอเตอร์ในพื้นที่ขนาดเล็ก
Fasciculation จะถูกตรวจสอบหากกลุ่มกล้ามเนื้ออยู่ใต้ผิวหนังและพบได้บ่อยในเปลือกตาและนิ้วมือ
กล้ามเนื้อหดตัว
เตตแทนีเองเป็นที่ประจักษ์ว่ากล้ามเนื้อเกร็งตัวด้วยมือและเท้าทำให้เกิดการงอหรือการงอโดยไม่สมัครใจ
contracture กล้ามเนื้อมักจะมาพร้อมกับข้อ จำกัด การทำงานและแม้กระทั่งความเจ็บปวด; อย่างไรก็ตามมันสามารถย้อนกลับได้ในกรณีส่วนใหญ่
contracture ที่เกิดขึ้นในนิ้วมือของมือผลิตส่วนขยายพร้อมกับงอของข้อต่อ metacarpophalangeal; นิ้วเท้าจะปรากฏขึ้นเกร็ง
บาดทะยัก
Trismo ประกอบด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อ masseter (masticatory) อย่างต่อเนื่องพร้อมกับการเปิดบั๊กที่ลดลง Trismus เป็นอาการและอาการทั่วไปของโรคบาดทะยัก แต่ยังสามารถเห็นได้ในบาดทะยัก
laryngospasm
บางทีอาการที่รุนแรงที่สุดของ tetany คือการหดตัวของกล้ามเนื้อกล่องเสียงหรือ laryngospasm ในเรื่องเกี่ยวกับอาการอื่น ๆ laryngospasm นั้นมีน้อยลง อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวมีความเสี่ยงต่อชีวิต
สัญญาณของ Chvostek และ Trousseau
อาการทางคลินิกของ Chvostek และ Trosseau ไม่ใช่อาการ แต่เป็นวิธีการวินิจฉัยเมื่อสงสัยว่าเป็นโรค tetany
สัญญาณ Chvostek ประกอบด้วยการตอบสนองของมอเตอร์ใบหน้าโดยการกระตุ้นกลีบหู การตอบสนองประกอบด้วยการยกระดับของคณะกรรมการริมฝีปากและจมูก ala ของด้านกระตุ้น
สัญลักษณ์ของ Trousseau คือการตอบสนองของมอเตอร์ในมือที่เกิดจากความดันที่หลอดเลือดแดงแขน ความดันที่กระทำกับหลอดเลือดแดงเมื่อพองข้อมือของ sphygmomanometer จะทำให้เกิดการเกร็งของมือ สัญญาณที่ปรากฏเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าขาดเลือดชั่วคราวก่อให้เกิดลักษณะของอาการ
สาเหตุ
สาเหตุของการ tetany หลายและเกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับกลไกที่รับผิดชอบในการหดตัวของกล้ามเนื้อ
สาเหตุหลักของการ tetany คือ hypocalcemia; นั่นคือระดับเลือดต่ำของแคลเซียมเช่นเดียวกับใน hypoparathyroidism สาเหตุอื่น ๆ ของ tetany ได้แก่ hypocapnia, hyperphosphatemia, hyperkalemia, hypomagnesemia และ Clostridial toxins
hypocalcemia
มันถูกกำหนดให้เป็นความเข้มข้นต่ำของไอออนแคลเซียมในเลือด แคลเซียมควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อและการสร้างแรงกระตุ้นเส้นประสาท
เมื่อแคลเซียมลดลงในเลือดมันจะเพิ่มทางเข้าของโซเดียมไปยังเซลล์ประสาททำให้เกิดการกระทำที่จะทำให้กล้ามเนื้อหดตัว
ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติหรือการผ่าตัดของต่อมพาราไธรอยด์ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะ hypoparathyroidism วิตามินดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการดูดซึมแคลเซียม การลดลงของการบริโภคหรือการเพิ่มขึ้นของการสูญเสียของพวกเขา (การขาดวิตามินดี) ผลิต hypocalcemia การขาดแคลเซียมก็เกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงเช่นกัน
hypocapnia
ลดความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดรองจากการเพิ่มขึ้นของออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ช่วยให้ปล่อยอิออนแคลเซียมที่จับกับอัลบูมิน คาร์บอนไดออกไซด์ในระดับต่ำทำให้แคลเซียมไอออนิกในเลือดลดลง
Hyperventilation ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของออกซิเจน (hyperoxemia) ในเลือดซึ่งแทนที่คาร์บอนไดออกไซด์ โรคระบบทางเดินหายใจหรือความวิตกกังวลสามารถผลิต hyperoxemia เช่นโรคหอบหืดและโรค hyperventilation
Hiperfofatemia
ฟอสฟอรัสหรือฟอสเฟตที่สูงจะทำให้แคลเซียมลดลงซึ่งสามารถลดการทำงานลงได้
ภาวะโพแทสเซียมสูง
การเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดที่เกินขีด จำกัด ปกติจะทำให้กล้ามเนื้อกระตุก โพแทสเซียมจะเข้าไปขัดขวางการสร้างแรงกระตุ้นของเส้นประสาทและการหดตัวของกล้ามเนื้อ นั่นคือเหตุผลที่มันสามารถสร้างกล้ามเนื้อกระตุกใน tetany
ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดจากการบริโภคที่เพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญเช่นที่เกิดขึ้นในโรคไต การบาดเจ็บแผลไฟไหม้ rhabdomyolysis อาเจียนและยาบางชนิดมีส่วนทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น
hypomagnesemia
แมกนีเซียมมีหน้าที่ควบคุมทั้งระดับแคลเซียมและโพแทสเซียม นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการทำงานของกล้ามเนื้อ Hypomagnesemia หมายถึงการลดลงของแมกนีเซียม, การสูญเสียการทำงานของกฎระเบียบและสาเหตุของกล้ามเนื้อ tetany
สารพิษ Clostridial
ทั้ง Chlostridium tetani และ Chlostridium botullinium ผลิตสารพิษที่มีความสามารถในการทำหน้าที่บนแผ่นมอเตอร์
การเปิดตัวของสารสื่อประสาทในชุมทางประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจากสารพิษผลิตกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงลักษณะของการติดเชื้อ
อาจกล่าวได้ว่าโรคบางชนิดที่ทำให้เกิดบาดทะยัก ได้แก่ :
- Hypoparathyroidism
- โรคไตเฉียบพลันและเรื้อรัง
- ตับอ่อนอักเสบ
- ตับไม่เพียงพอ
- โรคตับแข็ง
- Hyperventilation เนื่องจากโรคทางเดินหายใจหรือความวิตกกังวล
- กลุ่มอาการลำไส้ malabsorption
- Rickets
- อาเจียน
- ท้องเสียเรื้อรัง
การรักษา
การรักษา tetany ควรมุ่งเน้นในสถานที่แรกเพื่อกู้คืนสมดุลการเผาผลาญของผู้ป่วย; นี่คือความสำเร็จเมื่อทราบสาเหตุ
การซักถามอย่างละเอียดและการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดจะเป็นแนวทางให้แพทย์ในการวินิจฉัยโรคที่ก่อให้เกิดบาดทะยัก โดยทั่วไปควรคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:
- แก้ไขการขาดแคลเซียมที่ถูกต้องด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารของแร่นี้ไม่ว่าจะเป็นการใช้ในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ
- แก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
- รักษาโรคที่ทำให้อิเล็กโทรไลต์และระบบทางเดินหายใจไม่สมดุล
- บาดทะยักเป็นสาเหตุของบาดทะยักสามารถป้องกันได้โดยการฉีดวัคซีนป้องกันสารพิษ หากโรคนี้เกิดขึ้นก็จะได้รับการรักษาด้วยการใช้สารพิษเฉพาะและอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์
- กลุ่มอาการหายใจเร็วเกินจำเป็นจะต้องให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาและการใช้ยาแก้ปวด