โรคลมชักกลีบชั่วคราว: อาการสาเหตุและการรักษา
Temporal lobe epilepsy (ELT) เป็นโรคลมชักชนิดหนึ่งที่มีต้นกำเนิดในสมองกลีบขมับของสมองพื้นที่สำคัญในความจำภาษาและการประมวลผลทางอารมณ์
เมื่อเกิดอาการชักการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นเหล่านี้อาจปรากฏขึ้น อาการบางอย่างมีความรู้สึกแปลก ๆ เช่นความกลัวหรือความรู้สึกสบาย, เดจาวู, ภาพหลอน, ความร้าวฉาน ... หลังจากที่ปัญหาความจำวิกฤตสามารถปรากฏขึ้นและแม้แต่ความพิการทางสมอง
คำว่า "โรคลมชักกลีบขมับ" เป็นที่ยอมรับอย่างเป็นทางการในปี 1985 โดย International League Against Epilepsy (ILAE) มันถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขที่โดดเด่นสำหรับการปรากฏของอาการชักกำเริบจากกลีบขมับอยู่ตรงกลางหรือด้านข้าง
อย่างไรก็ตามมันถูกกล่าวถึงโดยนักประสาทวิทยา John Hughlings Jackson ในปี 1881
Temporal lobe Epilepsy เป็นโรคลมชักบางส่วนกล่าวคือมันส่งผลกระทบต่อพื้นที่เฉพาะของสมอง (ต่างจากพื้นที่ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับสมองโดยรวม)
การชักที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้อาจเป็นเพียงบางส่วนที่บุคคลนั้นมีสติ; หรือซับซ้อนบางส่วนเมื่อมีการสูญเสียสติ
โรคลมชักประเภทนี้เป็นหนึ่งในที่พบบ่อยที่สุดและในเวลาเดียวกันที่ซับซ้อน ดูเหมือนว่าจะครอบคลุม 40% ของทุกกรณีของโรคลมชักแม้ว่าตัวเลขเหล่านี้ดูเหมือนจะแตกต่างกันในการศึกษาที่แตกต่างกัน
โดยทั่วไปการเกิดการส่งมอบและการพัฒนาของคนที่มีโรคลมชักกลีบขมับเป็นเรื่องปกติ มันมักจะปรากฏในตอนท้ายของทศวรรษแรกของชีวิตหรือในช่วงต้นของทศวรรษที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือมีไข้ในช่วงต้น
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามไม่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้และอาจประสบกับการเปลี่ยนแปลงในความทรงจำและอารมณ์
สำหรับกรณีเหล่านี้การผ่าตัดโดยใช้การฟื้นฟูสมรรถภาพทางสมองอาจมีประโยชน์
ความชุกของโรคลมชักกลีบขมับ
ตามTéllez Zenteno และ Ladino (2013) มีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคลมชักประเภทนี้
จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 1975 พวกเขาพบว่าโรคลมชักกลีบขมับปรากฏขึ้นใน 1.7 ต่อ 1, 000 คน
ในหมู่ผู้ป่วยโรคลมชักแบบบางส่วน (เกี่ยวข้องกับพื้นที่ จำกัด ของสมอง), ระหว่าง 60% และ 80% มีโรคลมชักของกลีบขมับ
สำหรับการศึกษาประชากรในหนึ่งตีพิมพ์ในปี 1992 ก็พบว่ามันส่งผลกระทบ 27% ของผู้ป่วยโรคลมชัก ในขณะที่ในอีกพวกเขาแสดงให้เห็นความชุกของโรคลมชัก 66%
ไม่พบความแตกต่างระหว่างชายและหญิงเกี่ยวกับความถี่ของ ELT แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีว่าอาการชักจากโรคลมชักมีแนวโน้มมากกว่าเมื่อผู้หญิงมีประจำเดือน
สาเหตุ
โรคลมชักกลีบขมับชั่วขณะสามารถเป็นครอบครัวหรือมีอาการเป็นระยะ ๆ สาเหตุดูเหมือนจะเป็นส่วนใหญ่:
- Hippocampal sclerosis (EH): มันคือการสูญเสียของเซลล์ประสาทกลุ่มหนึ่งในฮิบโปแคมปัสซึ่งเป็นพื้นที่สำคัญมากที่อยู่ในกลีบขมับ โดยเฉพาะเกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทที่เรียกว่า CA4, CA3 และ CA1
การสูญเสียนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? เห็นได้ชัดว่าอาจเป็นเพราะความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือภาวะขาดออกซิเจนในช่องท้อง (ขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอด) ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บในฮิบโปที่อำนวยความสะดวกในการชักไข้ในวัยเด็ก
นอกจากนี้ในการสืบสวนบางคนแนะนำว่ามันอาจเป็นเพราะการพัฒนาที่น่าสงสารของฮิบโปที่เชื่อมโยงกับการบาดเจ็บที่ตามมา (การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ)
- เนื้องอกในสมองระดับต่ำที่มีผลต่อกลีบขมับ
- ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดสมอง
- รอยโรค Gliotic คือแผลที่ทำให้เกิดแผลเป็นหรือ gliosis ของฮิบโป
- การบาดเจ็บของสมองในบาดแผลในวัยเด็ก, การติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ, สมองวายหรือโรคทางพันธุกรรมสามารถอำนวยความสะดวกในการปรากฏของโรคลมชัก
ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือการชักที่เกิดจากไข้สูงในอดีต ในความเป็นจริงสองในสามของผู้ป่วยโรคลมชักประเภทนี้มีอาการชักไข้โดยไม่มีการติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มมีอาการชักของโรคลมชัก
วิกฤตการณ์เหล่านี้มีลักษณะยาวกว่าปกติประมาณ 15 นาทีหรือมากกว่า พวกเขายังโดดเด่นด้วยการทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจนเช่นตำแหน่งที่แปลกหรืออ่อนแอในแขนขาบาง
ในบางกรณีของโรคลมชักแผลสามารถระบุด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา
อย่างไรก็ตามในกรณีอื่นไม่สามารถระบุความผิดปกติที่สังเกตได้ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก
เกิดอะไรขึ้นในสมองเมื่อมีอาการชักจากโรคลมชัก ดูเหมือนว่าระหว่างการนอนหลับและตื่นขึ้นวงจรกิจกรรมไฟฟ้าของเซลล์สมองของเราจะแตกต่างกันไป
เมื่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของกลุ่มเซลล์ประสาทมีการเปลี่ยนแปลงอาการชักอาจเกิดขึ้น ในโรคลมชักกลีบขมับกิจกรรมที่ผิดปกตินี้จะพบในหนึ่งในกลีบขมับ
อาการ
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคลมชักกลีบขมับเป็นรัศมีและขาดดุลหน่วยความจำ
รัศมีปรากฏใน 80% ของอาการชักโรคลมชักของกลีบขมับ พวกเขาประกอบด้วยความรู้สึกแปลก ๆ ที่ทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนแสดงถึงจุดเริ่มต้นของวิกฤตกระตุก
ออร่าเป็นการโจมตีบางส่วนหรือการโฟกัสที่ไม่เป็นอันตรายต่อความรู้สึกผิดชอบชั่วดีของผู้ป่วยและมีอาการต่าง ๆ เช่น:
- ประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสที่แปลกประหลาด ตัวอย่างเช่นการรับรู้กลิ่นรสสัมผัสประสบการณ์ภาพหลอนหรือภาพลวงตา ความรู้สึกของอาการรู้สึกหมุนได้รวมอยู่ในกลุ่มนี้
ผู้ป่วยสามารถมองเห็นวัตถุรอบตัวพวกเขาที่มีขนาดเล็กกว่าปกติ (micropsia) หรือขยาย (macropsia) หรือจับภาพการบิดเบือนในรูปร่างและระยะห่างขององค์ประกอบในสื่อ
เห็นได้ชัดว่ารัศมีดมกลิ่นเป็นสิ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกในกลีบขมับ (Acharya, 1998)
- อาการของระบบประสาทส่วนกลางเช่นการเปลี่ยนแปลงของหัวใจการเต้นของหัวใจห่านกระแทกหรือเหงื่อออกมากขึ้น ความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารหรือ "ผีเสื้อในท้อง" ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน
- อาการทางจิตเช่นdéjà vu (รู้สึกว่าเขาเคยมีสถานการณ์เดียวกันแล้ว) หรือ jamais vu (ตรงกันข้ามนั่นคือเขาไม่รู้จักสิ่งที่เขาเคยมีประสบการณ์มาแล้ว)
นอกเหนือจากการทำให้เป็นบุคคล (ถูกแยกออกจากตัวเอง) ความรู้สึกของความไม่จริงหรือลักษณะที่ปรากฏของความกลัวหรือความวิตกกังวลอย่างฉับพลัน สองอาการสุดท้ายเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการชักที่ได้จาก amygdala ในสมอง
มีบางกรณีที่ผู้ป่วยบางคนสังเกตร่างกายของตัวเองจากภายนอกราวกับว่าพวกเขา "ทิ้ง" ไว้
ในทางตรงกันข้ามเมื่ออาการชักจากโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับกลีบขมับมีความซับซ้อน (กับการสูญเสียสติ) พวกเขาสามารถจาก 30 วินาทีถึง 2 นาที อาการที่สามารถปรากฏคือ:
- รูม่านตาขยายและจ้องมอง
- ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า
- เคี้ยวหรือกลืนซ้ำ ๆ รวมทั้งการตีริมฝีปาก
- การเคลื่อนไหวที่แปลกและซ้ำ ๆ ของนิ้วมือ
- อาการเหล่านี้สามารถคืบหน้าไปสู่การชักยาชูกำลังทั่วไป พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ของโรคลมชักและมีลักษณะโดยความแข็งแกร่งของร่างกายที่แข็งแกร่งตามด้วยการเคลื่อนไหวของจังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้
หลังจากประสบอาการลมชักจากกลีบขมับอาการต่าง ๆ เช่น:
- ความสับสนและความยากลำบากในการพูดคุย
- ความจำเสื่อมนั่นคือปัญหาในการจดจำสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤต มีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและไม่ทราบว่าเขามีการโจมตี
- ง่วงนอนมากเกินไป
ประเภทของโรคลมชักกลีบขมับ
โรคลมชักกลีบขมับมีสองประเภทหลัก
- โรคลมชักของกลีบขมับอยู่ตรงกลาง: มัน เป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างอยู่ตรงกลางหรือภายในของกลีบขมับและเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุด ในความเป็นจริงพวกเขาคิดเป็น 80% ของโรคลมชักทั้งหมดของกลีบขมับ
มันมักจะส่งผลกระทบต่อฮิบโปหรือโครงสร้างที่อยู่ใกล้กับมัน มันมักจะเกิดจากเส้นโลหิตตีบ hippocampal และทนต่อยาเสพติด
- โรคลมชักของกลีบขมับนีโอคอร์ติคอล: มันเป็นส่วนหนึ่งที่ครอบคลุมส่วนนอกของกลีบขมับ พวกเขาเชื่อมโยงกับภาพหลอนที่ซับซ้อนเช่นเพลงเสียงหรือตะโกนและมีการเปลี่ยนแปลงในภาษา
วินิจฉัยได้อย่างไร?
ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการวินิจฉัยโดยประมาณผ่านอาการที่อธิบายโดยผู้ป่วย
อย่างไรก็ตามเพื่อให้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และแม่นยำนั้นการสแกนสมองด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะถูกใช้เพื่อดูว่ามีความผิดปกติที่สามารถเชื่อมโยงกับ ELT ได้หรือไม่
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการแสดงอิเลคโตรโฟโตแกรมซึ่งวัดกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง ต้องขอบคุณสิ่งนี้จึงเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบว่ามีกิจกรรมไฟฟ้าเปลี่ยนแปลงอยู่ที่ไหน
มันได้รับการปฏิบัติอย่างไร?
ยากันชัก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ระหว่าง 47 และ 60%) ที่นำเสนออาการชักโฟกัสในกลีบขมับตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชัก
ใหม่กว่าและมีอาการทุติยภูมิและปฏิสัมพันธ์กับสารอื่นน้อยลง ได้แก่ : oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin เป็นต้น
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถใช้ยาประเภทนี้เพราะมันจะเพิ่มความเสี่ยงของการผิดปกติในทารกในครรภ์
อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาประเภทนี้และผู้ที่อาจมีปัญหาความจำชัดแจ้งและมีคุณภาพชีวิตที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าผลข้างเคียงของยาเหล่านี้น่ารำคาญเกินไป บางส่วนที่พบมากที่สุดคืออาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียหรือน้ำหนักเพิ่ม
กระตุ้นเส้นประสาทเวกัส
ทางเลือกสำหรับยาและการผ่าตัดคือการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสซึ่งใช้ได้สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี มันเกี่ยวข้องกับการปลูกฝังอุปกรณ์กระตุ้นในหน้าอกวางอิเล็กโทรดในเส้นประสาทเวกัสซ้ายของคอ
อุปกรณ์นี้ซึ่งมีอัตราการกระตุ้นความถี่สูงดูเหมือนว่าจะลดอาการชักระหว่าง 25-28% ในช่วง 3 เดือนแรก เปอร์เซ็นต์นี้จะเพิ่มเป็น 40% ในแต่ละปี
ในฐานะที่เป็นอาการรอง, ไอ, เสียงแหบ, อาชา, กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) หรือหายใจลำบาก (ปัญหาการหายใจ) อาจเกิดขึ้น; แต่เฉพาะในกรณีที่เปิดอุปกรณ์
สิ่งที่น่าสนใจคือกลไกที่แน่นอนซึ่งการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสทำให้เกิดผลกระทบนี้ไม่เป็นที่รู้จัก
การแทรกแซงการผ่าตัด
วิธีการผ่าตัดสามารถเลือกได้หากโรคลมชักร้ายแรงมันไม่ได้แก้ไขด้วยการรักษาอื่น ๆ และพื้นที่สมองทำให้เกิดปัญหาเป็นภาษาท้องถิ่น
ปัจจุบันหากสาเหตุคือเส้นโลหิตตีบของฮิบโปสามารถตรวจพบได้ด้วยการเรโซแนนซ์แม่เหล็กและแก้ไขโดยการผ่าตัด electroencephalogram จะแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าในพื้นที่นั้น
มีการแทรกแซงการผ่าตัดสองประเภทตามที่ตั้งของต้นกำเนิดของโรคลมชัก: lobectomy ขมับหน้าและ amygdalohypocampectomy
หลังจากการแทรกแซงประเภทนี้พบว่า 70% ของผู้ป่วยไม่มีอาการชัก แม้ในการศึกษาที่พวกเขาฝึกฝน amygdalohypocampectomies ผลการวิจัยที่ดีคือร้อยละ 92
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปผู้ป่วยโรค TLE จะมีระดับการเจ็บป่วยและการตายสูงขึ้น สิ่งนี้สามารถเชื่อมโยงกับอัตราการเกิดอุบัติเหตุที่สูงขึ้นซึ่งบุคคลเหล่านี้มีเมื่อเข้าสู่ภาวะวิกฤตและหมดสติ
ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงมากกว่า 50 เท่าในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจาก "การเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่คาดคิด" ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเรื่องนี้คือการปรากฏของอาการชักโทนิก - clonic ทั่วไป
อย่างไรก็ตามด้วยการผ่าตัดความเสี่ยงของการเสียชีวิตนี้จะลดลงกลายเป็นอัตราการเสียชีวิตเทียบเท่ากับของประชากรทั่วไป ตัวบ่งชี้ที่ดีของการปรับปรุงในผู้ป่วยคือไม่มีอาการชักจากโรคลมชัก 2 ปีหลังการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่มีโรคลมชักกลีบขมับสามารถประสบปัญหาความจำและอารมณ์ (ความผิดปกติทางอารมณ์แนวโน้มฆ่าตัวตาย ... ) นี่เป็นอุปสรรคต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขาเลือกผู้ป่วยจำนวนมากเพื่อแยกตัวเอง
ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักไปคลินิกประสาทวิทยา ดังนั้นมันจะพยายามรักษาความสามารถทางปัญญาอารมณ์และการทำงานของบุคคลในแต่ละวันให้มากที่สุด