fibromyalgia: อาการสาเหตุการรักษา

Fibromyalgia (FM) เป็นพยาธิสภาพเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวและการพัฒนาของจุดที่เจ็บปวดทั่วระบบกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งนอกจากนี้ยังส่งผลกระทบต่อผู้หญิงส่วนใหญ่ (Guinot et al., 2015)

คนที่มีอาการ fibromyalgia อธิบายถึงสภาพทางการแพทย์ของพวกเขาว่าเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องโดยมีความไวเพิ่มขึ้นอย่างมากที่จุดต่างๆในร่างกายและความเหนื่อยล้าทางร่างกายอย่างต่อเนื่อง (สถาบันโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้อและกระดูกแห่งชาติ 2014

แม้ว่าสาเหตุของสาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่หลักสูตรพยาธิวิทยาของมันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบ nociceptive รับผิดชอบการประมวลผลข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (กระทรวงสาธารณสุขนโยบายสังคมและความเท่าเทียมกัน 2011)

อาการทางคลินิกมักจะมาพร้อมกับอาการปวดเมื่อยล้าและอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่องการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับรอบการนอนหลับตื่นปวดหัวลำไส้และโรคทางเดินปัสสาวะหรืออาการทางปัญญา (Laroche, 2014)

นอกจากนี้ภาพทางการแพทย์นี้เป็นการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตอย่างจริงจังเนื่องจากมีผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการทำงานกิจกรรมประจำวันหรือการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม (Guinot et al., 2015)

สำหรับการวินิจฉัยของ fibromyalgia นั้นจะขึ้นอยู่กับการระบุอาการตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ American College of Rheumatology อย่างไรก็ตามไม่มีการทดสอบวินิจฉัยที่ช่วยให้เราสามารถยืนยันสถานะของพวกเขาได้อย่างชัดเจน (García, MartínezNicolásและ Saturno Hernández, 2016)

การรักษา fibromyalgia เช่นปวดเรื้อรังอื่น ๆ ต้องใช้วิธีการสหสาขาวิชาชีพที่โดดเด่นด้วยการรักษาด้วยยา - ยาแก้ปวดยากายภาพบำบัดและการบำบัดทางจิตวิทยา (Laroche, 2014)

คำจำกัดความของ fibromyalgia

Fibromyalgia (FM) เป็นโรคทางการแพทย์เรื้อรังที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกทั่วไปในระดับร่างกายพร้อมกับความเหนื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการนอนการขาดดุลทางปัญญาและอารมณ์ในหมู่คนอื่น (Mayo Clinic, 2015) .

โดยเฉพาะคำว่า fibromyalgia นั้นมาจาก fibro เทอมลาตินซึ่งใช้ในการกำหนดเนื้อเยื่ออินทรีย์ที่เป็นเส้น ๆ และคำศัพท์ภาษากรีก mio ใช้เพื่ออ้างถึงกล้ามเนื้อและอัลเจียเพื่ออ้างถึงความเจ็บปวด (Natioanl Institute ของโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้อและกระดูกและผิวหนัง 2014) )

การรวมครั้งแรกของคำว่า fibromyalgia ในวรรณคดีการแพทย์ปรากฏในปี 1975 จากมือของดร. Kahler Hench ที่ใช้มันเพื่ออ้างถึงการปรากฏตัวของอาการปวดกล้ามเนื้อชนิดโดยไม่ต้องมีแหล่งกำเนิดอินทรีย์ที่ชัดเจน (สถาบันประสาทวิทยาองค์ความรู้ 2016) .

อย่างไรก็ตามมันไม่ได้เป็นจนกระทั่งปี 1990 เมื่อเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการจำแนกของหน่วยงานการแพทย์นี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นพวกเขาถูกเตรียมโดยวิทยาลัยโรคไขข้ออเมริกัน (สถาบันประสาทวิทยาองค์ความรู้, 2016)

ดังนั้น fibromyalgia ได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่มีความชุกสูงด้วยหลักสูตรที่ปิดการใช้งานสูงสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากมัน

นอกเหนือจากนี้มันไม่ได้จนกว่า 1992 ที่องค์กรการแพทย์ระหว่างประเทศทั้งหมดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งองค์การอนามัยโลกได้รับการยอมรับว่าเป็นองค์กรการแพทย์นี้เป็นโรค (สถาบันประสาทวิทยาองค์ความรู้, 2016)

ด้วยเหตุนี้ปัจจุบัน fibromyalgia เป็นพยาธิวิทยาที่รู้จักกันน้อยที่มีต้นกำเนิดสาเหตุที่ไม่ดีและวิธีการรักษาที่ซับซ้อน (García, MartínezNicolásและ Saturno Hernández, 2016)

สถิติ

การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากระบุว่า fibromyalgia เป็นโรคเจ็บปวดเรื้อรังและแพร่กระจายที่แพร่หลายมากที่สุดในประชากรทั่วไป (Laroche, 2014)

ในกรณีของสหรัฐอเมริกา fibromyalgia มีผลต่อคนประมาณ 5 ล้านคนอายุ 18 ปีขึ้นไป นอกจากนี้มากกว่า 80% ของกรณีที่วินิจฉัยทางคลินิกได้ดำเนินการกับผู้หญิง (Natioanl สถาบันโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้อและกระดูกและผิวหนังโรค, 2014)

นอกเหนือจากนี้ fibromyalgia เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่สามารถส่งผลกระทบต่อทั้งเพศและทุกวัยแม้ว่าปัจจัยเสี่ยงหลายประการได้รับการอธิบายที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความน่าจะเป็นของการเกิดขึ้น (Natioanl สถาบันโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้อและโรคผิวหนัง), 2014)

ในทางตรงกันข้ามในประชากรสเปน, fibromyalgia มีความชุกประมาณ 2.3% ในผู้อยู่อาศัยมากกว่า 20 ปีอายุนอกจากนี้นำเสนอความเด่นที่ชัดเจนในเพศหญิงด้วยอัตราส่วน 21 ต่อ 1 นอกจากนี้ใน ในเรื่องของการจำแนกอายุพบว่ามีความชุกสูงสุดประมาณ 40-49 ปี (Gelman et al., 2005)

สัญญาณและอาการ

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนชี้ให้เห็นว่า fibromyalgia ถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของสามอาการหรือเหตุการณ์ทางการแพทย์กลาง: ตอนของความเจ็บปวดความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าทั่วไปและในที่สุดการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ (Guinot et al., 2015)

นอกจากนี้ในชุดอาการพื้นฐานนี้มักมีการค้นพบอื่น ๆ ซึ่งรวมถึง: การเปลี่ยนแปลงทางปัญญาหรือการย่อยอาหาร urogynecological หรือ otorhinolaryngological pathologies (Guinot et al., 2015)

ดังนั้นหลักสูตรทางคลินิกของ fibromyalgia โดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วมกระจายกับการปรากฏตัวของเหตุการณ์อาการต่างๆ (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, สถาบันโรคข้ออักเสบและกระดูกและกล้ามเนื้อและผิวหนัง Natioanl, 2014):

ความเจ็บปวด

ความรู้สึกของความเจ็บปวดมักจะส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อข้อต่อเส้นเอ็นหรือแสดงลักษณะทางระบบประสาท นอกจากนี้มันมักจะเป็นแบบทั่วไปนั่นคือมันส่งผลกระทบต่อทั้งด้านร่างกายและส่วนบนและบริเวณเอวต่ำ

คนที่ได้รับผลกระทบมักจะนิยามความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกของการสั่นระรัวแรงเสียดทานการเผาไหม้หรือภูเขาไฟที่ตั้งอยู่ในบริเวณร่างกายที่เฉพาะเจาะจง

พื้นที่ส่วนใหญ่ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดโดยทั่วไปของ fibromyalgia มักจะรวมถึง: ไหล่ซ้าย, แขนซ้ายและแขนขวา, แขนซ้าย, สะโพกซ้ายและขวา, ต้นขาซ้ายและขวา, น่องน่องซ้ายและขวา, กราม, ทรวงอก, ช่องท้อง, หลังและคอ .

เกี่ยวกับหลักสูตรของมันมักจะแสดงตัวตนรูปกรวยและถาวรพร้อมกับการโจมตีอย่างฉับพลันหรือความก้าวหน้าที่เกี่ยวข้องในกรณีส่วนใหญ่กับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ร่างกายหรือจิตใจ) หรือพยาธิวิทยามาก่อนที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บปวด

โดยทั่วไปความเจ็บปวดมักจะแย่ลงหลังจากทำกิจกรรมเคลื่อนไหวหรือออกกำลังกาย นอกจากนี้มันมักจะรุนแรงมากขึ้นในช่วงเช้าหรือช่วงกลางคืนซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาของความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญในสถานะที่พักผ่อน

อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง

แอสเทเนียมีอาการอ่อนเพลียหรืออ่อนแรงเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในไฟโบรมัยอัลเจียพบได้มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย

ความเกียจคร้านหรือความเหนื่อยล้าที่เกิดขึ้นซ้ำมักเกิดขึ้นตั้งแต่ผู้ที่ได้รับผลกระทบตื่นขึ้นมาแม้ว่ามันจะดีขึ้นในระหว่างวันพวกเขาจะต้องปรากฏตัวในช่วงเวลาสั้น ๆ

นอกจากนี้อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงมีแนวโน้มที่จะเลวลงด้วยการออกกำลังกายความเครียดทางจิตใจและ / หรือความเครียดทางอารมณ์จึงเป็นแหล่งสำคัญของข้อ จำกัด การทำงาน

ความผิดปกติของการนอนหลับ

ทั้งความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้าที่ไม่หยุดหย่อนช่วยในการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับรอบการนอนหลับ ดังนั้นความผิดปกติของการนอนหลับเป็นที่แพร่หลายในคนที่ได้รับผลกระทบจาก fibromyalgia มักจะโดดเด่นด้วยตอนของการนอนไม่สดชื่นสดชื่นตื่นตัวอย่างต่อเนื่องหรือความยากลำบากในการกระทบยอด

แม้ว่าคนที่ได้รับผลกระทบมักจะมีการนอนหลับเป็นเวลานาน แต่ในกรณีส่วนใหญ่วัฏจักรเหล่านี้ถูกขัดจังหวะด้วยความเจ็บปวดที่มีการแปล, ตอนของการหยุดหายใจขณะหลับหรือเนื่องจากสภาพของโรคขาอยู่ไม่สุข

อาการแพร่กระจาย

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ข้างต้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากอาจมีอาการประเภทอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับทรงกลมทางประสาทสัมผัสองค์ความรู้ทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีของพื้นที่ความรู้ความเข้าใจมักจะมีความยากลำบากอย่างเห็นได้ชัดในการรักษาความเข้มข้นสลับความสนใจหรือการปฏิบัติงานที่ต้องใช้ความพยายามทางจิตสูง

ในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นเพราะธรรมชาติของความเจ็บปวดและการปรากฏตัวของอาการปวดหัวและปวดหัวถาวร

สำหรับพื้นที่รับความรู้สึกผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการตะคริวหรือมีความรู้สึกเฉียบแหลมในส่วนต่างๆของร่างกาย นอกจากนี้อาชาอาจพัฒนาในกรณีส่วนใหญ่

โดยทั่วไปหลักสูตรทางคลินิกมีลักษณะของการพัฒนาของความไวที่เพิ่มขึ้นต่อความเจ็บปวดนั่นคือของ hyperalgesia พร้อมกับอาการหูบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับพื้นฐานของเกณฑ์ของเสียงและเสียง

สาเหตุ

ในขณะที่เราได้ชี้ให้เห็นสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของ fibromyalgia ยังไม่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ส่วนใหญ่ของการวิจัยทางคลินิกและการทดลองได้เชื่อมโยงหลักสูตรทางคลินิกกับความผิดปกติหรือความผิดปกติของระบบ nociceptive (กระทรวงสาธารณสุขนโยบายทางสังคมและความเท่าเทียมกัน 2011)

ระบบ nociceptive รับผิดชอบการรับรู้การประมวลผลและการควบคุมสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบ nociceptive มีฟังก์ชั่นที่สำคัญในการตรวจจับภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นผ่านการปรับสิ่งเร้าที่เจ็บปวดและด้วยการเปิดใช้งานกลไกการเตือนและความเครียดที่หลากหลายและดังนั้นการตอบสนองทางสรีรวิทยา (กระทรวงสาธารณสุข, นโยบายสังคมและความเท่าเทียม, 2011)

ระบบนี้มีความสามารถในการตรวจจับสิ่งเร้าของตัวละคร, กลไก, จิตวิทยา, ไฟฟ้าหรือตัวระบายความร้อน อย่างไรก็ตามมีสมมติฐานว่าในคนที่ทุกข์ทรมานจาก fibromyalgia มีความผิดปกติที่ลดเกณฑ์ขั้นต่ำของการกระตุ้นที่จำเป็นในการถ่ายโอนสิ่งเร้าที่เป็นอันตรายเป็นภัยคุกคามที่เป็นไปได้และทำให้เกิดการตอบสนองการป้องกัน (กระทรวงสาธารณสุขนโยบายสังคมและความเท่าเทียมกัน 2011) .

ในทางตรงกันข้ามการทำงานที่ไม่ดีของแกนไตต่อมใต้สมอง hypothalamic ต่อมใต้สมองยังได้รับการเสนอให้เป็นผู้รับผิดชอบต่อการพัฒนาของ fibromyalgia แกนนี้ถือเป็นศูนย์กลางของการตอบสนองต่อความเครียดนั่นคือมันเป็นผู้รับผิดชอบในการผลิตของการควบคุมฮอร์โมนที่ควบคุมการตอบสนองต่อสถานการณ์ความเครียดของเรา (สถาบันประสาทวิทยาองค์ความรู้, 2016)

ในกรณีของคนที่ทุกข์ทรมานจาก fibromyalgia แกนนี้สามารถนำเสนอการทำงานที่ผิดปกติโดดเด่นด้วย hyperproduction ของฮอร์โมนสอง (cortisol และ adrenocorticotropin) ที่จะเพิ่มการรับรู้ของความเจ็บปวด (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016)

อย่างไรก็ตามทั้งหมดนี้ยังอยู่ในช่วงทดลองดังนั้นจึงไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของไฟโบรมัลเจีย

แม้จะมีสิ่งนี้ในระดับคลินิกมันเป็นไปได้ที่จะเชื่อมโยงการพัฒนาของ fibromyalgia กับปัจจัยและเหตุการณ์ต่าง ๆ ซึ่งเป็นสถาบันโรคข้ออักเสบแห่งชาติและกล้ามเนื้อและกระดูกและโรคผิวหนัง 2014):

- การบาดเจ็บทางกายภาพเช่นการบาดเจ็บทางร่างกายหรือ cranioencephalic

- ร้องเรียนการบาดเจ็บทางร่างกายที่เกิดขึ้นอีก

- สภาพของโรคอื่นที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด: รูมาตอยด์และไขข้ออักเสบ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของ fibromyalgia เป็นคลินิกพื้นฐานในปัจจุบันไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ชัดเจนยืนยันการปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้

นอกเหนือจากการตระหนักถึงประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลและครอบครัวแล้วผู้เชี่ยวชาญยังให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคำอธิบายของเหตุการณ์เจ็บปวดลักษณะการนำเสนอและระยะเวลา นอกจากนี้จุดสำคัญคือการตรวจหาอาการและโรคที่เกิดจากโรคร่วมอื่น ๆ (Laroche, 2014)

ก่อนหน้านี้การวินิจฉัยของ fibromyalgia ได้รับการยืนยันตามการปรากฏตัวของ 18 ผลการวิจัยทางการแพทย์ที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามในปัจจุบันสามารถยืนยันได้จากการปรากฏตัวของอาการปวดทั่วไปเป็นระยะเวลานานกว่า 3 เดือนและไม่มีสาเหตุทางการแพทย์พื้นฐาน (Mayo Clinic, 2016)

ในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญบางคนเช่น American Pain Society (APS) แนะนำให้ใช้การทดสอบแบบเสริมเช่นการวิเคราะห์เลือดเพื่อกำหนดโรคที่เป็นไปได้อื่น ๆ โดยปกติแล้วจะมีการตรวจสอบแอนติบอดีต่อแอนติบอดี, เหล็ก, วิตามินดี, เกล็ดเลือดหรือฮอร์โมนไทรอยด์ (Laroche, 2014)

การรักษา

การรักษาทางเภสัชวิทยาส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการปรับปรุงอาการและภาวะแทรกซ้อนรองของยาเสพติดที่ใช้รวมถึง: ยากล่อมประสาท (Amitriptyline, Duloxetine หรือ Fluoxetine), cyclobenzaprine, Pregabalin, tramadol, พาราเซตามอล, aninflamatorios ) (กระทรวงสาธารณสุขนโยบายสังคมและความเท่าเทียม 2554)

ในกรณีของการบำบัดทางกายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพมักจะใช้โปรแกรมการออกกำลังกายที่หลากหลาย (การออกกำลังกายแบบแอโรบิคการเสริมสร้างกล้ามเนื้อหรือความยืดหยุ่นและการออกกำลังกายยืด)

นอกจากนี้ยังสามารถใช้การบำบัดประเภทอื่น ๆ เช่นการรักษาด้วยความร้อน, การกระตุ้นเส้นประสาท transcutaneous, อัลตร้าซาวด์, เลเซอร์, หรือแม่เหล็ก (กระทรวงสาธารณสุขนโยบายทางสังคมและความเท่าเทียมกัน, 2011)

ในกรณีของพื้นที่ทางจิตวิทยาวิธีการที่พบมากที่สุดมักจะรวมถึงการบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและการบำบัดพฤติกรรมผ่าตัดที่ใช้เป็นหลักสำหรับการทำงานกับพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับตอนของความเจ็บปวดกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่แตกต่างกันและการรับรู้ความสามารถของตนเอง, นโยบายสังคมและความเท่าเทียม, 2011)