Brown Sequard Syndrome: อาการสาเหตุการรักษา

Brown Sequard syndrome ( SBS ) เป็นโรคทางระบบประสาทที่หายากโดยมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)

ในระดับคลินิกโรคนี้ถูกกำหนดโดยการพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแรง, อัมพาตตัวแปรหรือการสูญเสียความรู้สึกในพื้นที่ต่างๆของร่างกาย (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011)

ลักษณะทั้งหมดเหล่านี้เกิดจากการมีส่วนที่ไม่สมบูรณ์หรือ hemisection ของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะในบริเวณปากมดลูก (Vandenakker Albanese, 2014)

สาเหตุสาเหตุของอาการ Brown Sequard syndrome และการบาดเจ็บไขสันหลังโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลง บางส่วนที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้องอก, บาดแผล, กระบวนการขาดเลือด, โรคติดเชื้อหรือโรคทำลายอื่น ๆ เช่นหลายเส้นโลหิตตีบ (สถาบันแห่งชาติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011)

ที่พบมากที่สุดคือโรคนี้นำเสนอเป็นผลสืบเนื่องไปสู่การบาดเจ็บบาดแผลในไขสันหลัง (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona และ Rivera Corrales, 2014)

จากการค้นพบลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบการวินิจฉัยเพื่อยืนยันและระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะแตกต่างกันไปตามระยะเวลาของการวินิจฉัยและทางเลือกในการรักษา (Padilla Vázquez et al., 2013) ที่พบมากที่สุดคือการใช้วิธีการซ่อมแซมการผ่าตัด

ลักษณะของกลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาล

ซินโดรมสีน้ำตาลต่อเนื่อง เป็นประเภทของพยาธิวิทยาทางระบบประสาทที่โดดเด่นด้วย hemisection ของเส้นประสาทไขสันหลัง (Leven, Sadr, William และ Aibinder, 2013)

ที่พบมากที่สุดคือมันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการเจริญเติบโตของเนื้องอกในระดับไขกระดูก เหตุการณ์เหล่านี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติต่างๆที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและอัมพาต (Leven, Sadr, William และ Aibinder, 2013)

ระบบประสาทของมนุษย์แบ่งออกเป็นสองส่วนพื้นฐานคือระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) และระบบประสาทส่วนปลาย (SNP) (Redolar, 2014)

ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยโครงสร้างทางประสาทที่หลากหลายซึ่ง ได้แก่ สมองสมองน้อยและไขสันหลัง (Redolar, 2014):

ในส่วนของมันระบบประสาทส่วนปลายนั้นเกิดจากปมประสาทและชุดของเส้นประสาทสมองและกระดูกสันหลัง (Redolar, 2014)

เส้นประสาทไขสันหลัง เป็นส่วนพื้นฐานของระบบประสาทของเรา ในระดับสายตามันเป็นโครงสร้างที่บรรจุอยู่ภายในกระดูกสันหลังและมีความโดดเด่นในฐานะสายยาวสีขาว (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559)

ฟังก์ชั่นที่สำคัญของโครงสร้างนี้ขึ้นอยู่กับการรับและส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ระหว่างส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและศูนย์สมองผ่านทางเส้นประสาททั้งหมดที่เกิดขึ้นจากมัน (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2016)

ในความสัมพันธ์กับส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังที่มีอยู่และประเภทของเส้นประสาทไขสันหลังที่ออกมาจากมันเราสามารถระบุหลายส่วน (Instituto QuímicoBiológico, 2016):

ปากมดลูก : ขั้วประสาทเกิดขึ้นจากบริเวณด้านบนของเส้นประสาทไขสันหลังและมีหน้าที่ในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์แบบสองทิศทางจากส่วนต่างๆของร่างกาย เป็นหลักไดอะแฟรมแขนขาและลำคอ
ทรวงอก : ปลายประสาทที่เกิดในส่วนล่างกว่าปากมดลูกในพื้นที่ทรวงอก พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งข้อมูลแบบสองทิศทางของข้อมูลเกี่ยวกับประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของเนื้อตัวส่วนบนของแขนขาและส่วนบนของด้านหลัง
Lumbar : เส้นประสาทส่วนปลายนั้นเกิดที่ส่วนล่างถึงทรวงอกในบริเวณเอว พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งข้อมูลแบบสองทิศทางของข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของส่วนตรงกลางของร่างกายสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่า
Sacra : เส้นประสาทที่เกิดในส่วนที่ต่ำกว่าถึงเอวในบริเวณกระดูกสันหลังจะนำออกมา พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งแบบสองทิศทางของข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของเท้า, groins และพื้นที่อื่น ๆ ของแขนขาที่ต่ำกว่า
Coccígea : การยุติประสาทที่เกิดในส่วนล่างไปยังภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์ในพื้นที่กระดูกสันหลังก้นกบ พวกเขามีความรับผิดชอบในการส่งแบบสองทิศทางของข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของพื้นที่ของทวารหนักและก้นกบหรือภูมิภาคที่อยู่ติดกัน

เมื่อการบาดเจ็บเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งการส่งข้อมูลจากภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบและทุกส่วนด้านล่างจะหายไป

ในกรณีของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลลักษณะทางคลินิกของมันเกิดจากบางส่วนของเส้นประสาทไขสันหลัง (Lim, Wong, Lo และ Lim, 2003)

มักจะมีการกำหนด hemisection ในกรณีส่วนใหญ่โดยการสูญเสียของมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัสในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona และ Rivera Corrales, 2014)

โรคนี้เป็นครั้งแรกในปี 1849 โดยนักวิจัย Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William และ Aibinder, 2013)

คำอธิบายแรกเหล่านี้อ้างถึงการฉีดไขกระดูกที่เกิดจากการบาดเจ็บด้วยอาวุธตัด (Padilla Vázquez et al., 2013)

ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยรวมถึงการสูญเสียความไวผิวเผิน proprioception การสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิต่ำกว่าแผลและอัมพาตครึ่งซีก ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013)

มันเป็นพยาธิสภาพบ่อยหรือไม่

ซินโดรมสีน้ำตาลต่อเนื่องเป็นโรคทางระบบประสาทที่หายากในประชากรทั่วไป (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011)

การศึกษาทางระบาดวิทยาวางอุบัติการณ์ของพวกเขาที่ 2% ของการบาดเจ็บบาดแผลรวมอยู่ในเส้นประสาทไขสันหลัง (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

อุบัติการณ์ประจำปีของโรค Brown Sequard ไม่เกิน 30 หรือ 40 กรณีต่อล้านคนทั่วโลก (องค์กรระดับชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016)

ในสหรัฐอเมริกาไม่มีการลงทะเบียนระดับชาติเกี่ยวกับจำนวนการบาดเจ็บไขสันหลังและบาดแผลที่ไม่มีบาดแผลที่ได้รับการรักษาในบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินดังนั้นจึงไม่ทราบถึงอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรค Brown Sequard syndrome ด้วยความแม่นยำ (Vandenakker Albanese, 2014)

มีการประเมินผู้ป่วยใหม่ 12, 000 รายจากการบาดเจ็บบาดแผลที่ระบุต่อปีซึ่งหมายความว่าโรคนี้สามารถเป็นตัวแทนระหว่าง 2 และ 4% ของทั้งหมด (Vandenakker Albanese, 2014)

เป็นที่เชื่อกันว่าสามารถส่งผลกระทบ 273, 000 คนทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา (Vandenakker Albanese, 2014)

การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงประชากรบ่งชี้ว่าผู้หญิงเป็นที่แพร่หลายมากกว่าในผู้ชาย นอกจากนี้มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอายุระหว่าง 16 ถึง 30 ปี (Vandenakker Albanese, 2014)

อย่างไรก็ตามอายุเฉลี่ยของผู้ที่มีอาการ Brown Sequard syndrome มักจะ 40 ปี (Vandenakker Albanese, 2014)

สัญญาณและอาการ

อาการและอาการแสดงที่รองลงมาจากการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหรือ hemilesions จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความสูงของแผลและดังนั้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ในระดับทั่วไปพวกเขาทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะสร้างในระดับที่มากหรือน้อยกว่าบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

การรับรู้ทางประสาทสัมผัส

การสูญเสียหรือลดลงของความไว (hypoesthesia-anesthesia) มักจะมีผลต่อความรู้สึกตื้น ๆ ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ (Padilla Vázquez et al., 2013)

การนำเสนอแบบคลาสสิกของเงื่อนไขทางการแพทย์นี้มีความเกี่ยวข้องกับการสูญเสีย contralateral (ฝั่งตรงข้ามกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) ของ ความไวต่อความเจ็บปวด (hypoalgesia) และอุณหภูมิ ในพื้นที่ร่างกายที่ด้อยกว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภูมิภาคไขกระดูก .

ในทำนองเดียวกันการสูญเสียความไวต่อสิ่งเร้าที่สั่นสะเทือนสามารถระบุได้ในระดับ ipsilateral (ด้านเดียวกันของการบาดเจ็บไขสันหลัง) (Villareal Reyna, 2016)

proprioception

Proprioception หมายถึงความสามารถของร่างกายของเราในการแจ้งตำแหน่งของสมาชิกทั้งหมดอย่างถาวร

ความรู้สึกนี้ช่วยให้เราสามารถควบคุมทิศทางของการกระทำของเราความกว้างของการเคลื่อนไหวหรือการปล่อยของปฏิกิริยาอัตโนมัติ

ในกรณีของโรค Brown Sequard สามารถระบุความผิดปกติของระบบ proprioceptive (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona และ Rivera Corrales, 2014)

ความอ่อนแอและอัมพาต

กลุ่มอาการของโรค Brown Sequard มักส่งผลให้สูญเสียการทำงานของมอเตอร์ในระดับ ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013)

ในกรณีส่วนใหญ่สามารถระบุ hemiparesis (ลดความสามารถของมอเตอร์) หรือ อัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตแบบสมบูรณ์) ของครึ่งหนึ่งของร่างกายได้

อัมพาตของกล้ามเนื้อมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนประเภทอื่น ๆ (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016):

สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
สูญเสียการควบคุมลำไส้
ลีบและกล้ามเนื้อเสื่อม
การสูญเสียความสามารถในการเดินหรือใช้ท่า
การพึ่งพาการทำงาน

หลักสูตรทางคลินิกคืออะไร?

อาการของ Brow Sequard มักจะเปิดตัวในส่วนที่ดีของกรณีที่มีอาการเริ่มต้นบางอย่าง (Padilla Vázquez et al., 2013):

ปวดคอ
อาชาในแขนและขา
ความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายในสมาชิกที่แตกต่างกัน

ต่อมาภาพทางคลินิกวิวัฒนาการต่อการพัฒนาความผิดปกติของประสาทสัมผัสและกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต

สาเหตุ

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังอาจเป็นผลมาจากหลายปัจจัยทางพยาธิวิทยาหรือเงื่อนไขทางการแพทย์

บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลเป็นผลมาจากการบาดเจ็บบางประเภทที่มีผลต่อพื้นที่ที่อยู่ในเขตของกระดูกสันหลังหรือคอ (องค์กรแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมักเกี่ยวข้องกับกลไกการเจาะเช่นกระสุนหรือบาดแผลมีด, การแตกหัก, การเคลื่อนที่หรือการตก (Vandenakker Albanese, 2014)

สาเหตุของโรงพยาบาลบางแห่งสามารถระบุได้เช่นอุบัติเหตุการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บเนื่องจากการถอดสายสวนออกจากท่อน้ำไขสันหลัง (Vandenakker Albanese, 2014)

การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจมีรอยช้ำหรือการบาดเจ็บจากการกดหน้าอก (Vandenakker Albanese, 2014)

ในที่สุดในบรรดาปัจจัยสาเหตุที่ไม่ใช่บาดแผลที่เราสามารถหาได้ (Vandenakker Albanese, 2014): กระบวนการเนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายของเส้นโลหิตตีบ เริม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ขบวนการสร้างกระดูก, วัณโรค, การใช้ยา, เป็นต้น

การวินิจฉัยโรค

ความสงสัยในการวินิจฉัยโรคของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลจะขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก มันเป็นสิ่งสำคัญในการระบุความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงและอัมพาต

มันเป็นสิ่งสำคัญในการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลและครอบครัวและเหตุผลในการเข้ารับบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน

ต่อจากนั้นเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของรอยโรคของเส้นประสาทไขสันหลังจึงเป็นสิ่งจำเป็นในการทดสอบการถ่ายภาพต่างๆ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมักเป็นเทคนิคคลาสสิกที่ใช้ในการประเมินผู้ป่วยด้วยโรค Brown Sequard syndrome ที่น่าสงสัย เทคนิคนี้ช่วยในการค้นหาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (Gaillard et al., 2016)

นอกจากนี้หนึ่งในจุดศูนย์กลางของการวินิจฉัยคือการระบุสาเหตุสาเหตุไม่ว่าจะเป็นบาดแผล, หลอดเลือด, ระบบประสาท, เหตุการณ์ติดเชื้อ ฯลฯ

การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำช่วยให้สามารถควบคุมภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ทุติยภูมิและการพัฒนาผลสืบเนื่องที่ทำหน้าที่ถาวร

มีการรักษาหรือไม่?

ไม่มีวิธีการรักษาหรือการรักษาที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการของ Brow Sequard (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016)

การแทรกแซงและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละกรณี (สารานุกรมพายุของความผิดปกติของระบบประสาท, 2005)

โดยทั่วไปวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับการตรึงของผู้ป่วยเพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและการซ่อมแซมการผ่าตัด (สารานุกรม Gale ของความผิดปกติของระบบประสาท, 2005)

การควบคุมอาการมักจะต้องใช้ยาที่แตกต่างกันเช่นยาแก้ปวดและ corticosteroids (Gale Encyclopedia ของ Neurological Disorders, 2005)

ในทำนองเดียวกันการรักษาอัมพาตและความอ่อนแอเป็นสิ่งจำเป็นที่การบำบัดทางกายภาพจะเริ่มขึ้นทันทีเพื่อรักษากล้ามเนื้อและความแข็งแรง (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)

อาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พกพาเช่นเก้าอี้ล้อเลื่อนหรืออุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกอื่น ๆ (Gale Encyclopedia ของ Neurological Disorders, 2005)

โปรแกรมการฟื้นฟูอาชีพที่มุ่งฟื้นฟูความเป็นอิสระในการปฏิบัติงานของผู้ได้รับผลกระทบก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน (สารานุกรมพายุแห่งความผิดปกติของระบบประสาท, 2005)

การพยากรณ์โรคทางการแพทย์คืออะไร?

เมื่อสาเหตุสาเหตุของโรคนี้ได้รับการรักษาการพยากรณ์โรคและการกู้คืนมักจะดี

มากกว่าครึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบได้ฟื้นฟูทักษะการเคลื่อนไหวของพวกเขาในช่วงปีแรกโดยได้รับความก้าวหน้าครั้งแรกหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ (Vandenakker Albanese, 2014)

ระหว่าง 3 และ 6 เดือนต่อมาการฟื้นตัวมีแนวโน้มที่จะคืบหน้าอย่างช้าๆขยายไปถึงสองปี (Vandenakker Albanese, 2014)

หลักสูตรการฟื้นฟูตามปกติมีรูปแบบดังต่อไปนี้ (Vandenakker Albanese, 2014):