Cerebral Edema: อาการสาเหตุและการรักษา
สมองบวม คือการสะสมของของเหลวระหว่างเซลล์สมอง เป็นผลให้สิ่งนี้ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
กะโหลกศีรษะเป็นกระดูกหนาที่ช่วยปกป้องสมองของเราได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามมันมีพื้นที่เล็ก ๆ เมื่อสมองอักเสบ ความดันในสมองจะป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนอย่างเหมาะสมทำให้ขาดออกซิเจนที่จำเป็นต่อการทำงาน
ในเวลาเดียวกันการขาดช่องว่างบล็อกของเหลวอื่น ๆ ในสมองของเราเช่นน้ำไขสันหลัง ทำให้การอักเสบยิ่งแย่ลง อาจเป็นไปได้ว่าเซลล์สมองบางส่วนได้รับผลกระทบหรือเสียชีวิต
ในทางกลับกันอาการบวมสามารถเกิดขึ้นได้ในบางที่หรือรวมทั้งสมอง ขึ้นอยู่กับปัจจัยเชิงสาเหตุ
อาการบวมน้ำที่สมองสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บ, แบคทีเรีย, ไวรัส, เนื้องอก, พิษหรือยาบางชนิด
เงื่อนไขนี้สามารถทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงได้อย่างรวดเร็วและอาจนำไปสู่ความตาย อย่างไรก็ตามสามารถตรวจจับได้ง่ายด้วยเทคนิค neuroimaging เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
หากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆสามารถรักษาได้ด้วยยาน้ำแข็งและกำจัดของเหลวส่วนเกิน บางครั้งต้องใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อกำจัดความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP)
อะไรคือสาเหตุของอาการบวมน้ำที่สมอง?
ดังที่กล่าวมาอาการสมองบวมมีปัจจัยหลายอย่างที่เป็นสาเหตุ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นการตอบสนองของสมองและผลของความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงหลัก สาเหตุของสมองบวมน้ำสามารถ:
จังหวะขาดเลือดและตกเลือด
พวกเขาเกิดจากก้อนเลือดหรือสิ่งกีดขวางในหรือใกล้กับเส้นเลือดของสมอง ด้วยวิธีนี้สมองไม่สามารถรับเลือดและออกซิเจนที่จำเป็นดังนั้นเซลล์ของอวัยวะนี้จึงเริ่มตาย
สมองบวมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดแตกในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง เมื่อเลือดถูกกรองการตอบสนองของร่างกายทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าพวกเขาอาจจะเกิดจากการบาดเจ็บยาและความผิดปกติที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
มันเป็นความเสียหายอย่างฉับพลันต่อสมองโดยการสัมผัสทางกายภาพเช่นการเร่งความเร็วอย่างรวดเร็วหรือการชะลอความเร็วของศีรษะ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคือการตกอุบัติเหตุการจราจรระเบิดด้วยวัตถุ ฯลฯ การบาดเจ็บครั้งแรกอาจทำให้เกิดอาการบวมในสมอง
มันอาจเป็นไปได้ว่าชิ้นส่วนที่หักของกะโหลกศีรษะทำลายหลอดเลือดของส่วนใดส่วนหนึ่งของหัว การตอบสนองของร่างกายต่อการบาดเจ็บสามารถทำให้รุนแรงขึ้นการอักเสบโดยการป้องกันของเหลวออกจากสมอง
อาการไขสันหลังอักเสบ
มันคือการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบของเลเยอร์ที่ครอบคลุมและปกป้องระบบประสาท, เยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบปรากฏขึ้นเนื่องจากการกระทำของแบคทีเรียไวรัสและยาบางชนิด
สมองอักเสบ
โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากกระบวนการติดเชื้อ มันมักจะเกิดจากไวรัสต่าง ๆ และสามารถแพร่กระจายโดยแมลงกัดต่อย
toxoplasmosis
มันคือการติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตที่มักส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีปัญหาในระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขา มันสามารถแพร่กระจายโดยการสัมผัสกับสัตว์ที่ได้รับผลกระทบหรืออาหารที่ปนเปื้อน
สมองบวมยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้ออื่น ๆ เช่น cysticercosis และวัณโรค
Empyema Subdural
มันประกอบด้วยการสะสมของหนองที่เกิดขึ้นระหว่าง dura mater และ arachnoid layer ซึ่งเป็นหนึ่งในชั้นที่ทำขึ้น meninges
มันปรากฏขึ้นเนื่องจากการกระทำของแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อที่หูอย่างรุนแรง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การผ่าตัดในบริเวณนี้หรือการติดเชื้อในเลือด มันอาจเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เนื้องอกในสมอง
เนื้องอกยังทำให้เกิดสมองบวม การพัฒนาของเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเซลล์ที่กดพื้นที่บางส่วนของสมองที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดและไขสันหลังจะถูกขัดจังหวะ
ไวรัสตับอักเสบวายเฉียบพลัน
เป็นภาวะที่ตับติดเชื้ออย่างรวดเร็วและต้องทำการปลูกถ่ายอีกด้วย มันถูกผลิตโดยไวรัสและการติดเชื้อต่าง ๆ ที่ยังทำลายระบบประสาท
กลุ่มอาการ Reye
Reye's syndrome คือการอักเสบในสมองที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือจากการรักษาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก มันมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของตับที่ก้าวหน้า
การเป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์และตะกั่ว
ทางเข้าของสารเหล่านี้ไปยังสิ่งมีชีวิตเป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากพวกเขาสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บในสมอง (และดังนั้นสมองบวม)
ภาวะ
นั่นคือเมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง ดูเหมือนว่าสิ่งมีชีวิตพยายามที่จะทำให้สมดุลออสโมติกและชดเชยการขาดโซเดียมทำให้เกิดการเข้าสู่เซลล์ของน้ำ สิ่งนี้ในที่สุดทำให้ผลลัพธ์แย่ลงทำให้เกิดสมองบวม
ความสูงที่ยิ่งใหญ่
เมื่อถึงระดับสูง (สูงกว่า 2, 000 เมตร) สมองบวมอาจเกิดขึ้นได้ มันมักจะเชื่อมโยงกับเฉียบพลันภูเขาความชั่วร้ายหรืออาการบวมน้ำสมองสูง (ECA) หรืออาการบวมน้ำสูง (ECGA)
ความก้าวหน้าของมันสามารถนำไปสู่ความตายได้หากไม่ลดลงทันทีไปยังบริเวณที่มีความสูงน้อยกว่า สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดไดออกซินในเลือดซึ่งเรียกว่าการขาดออกซิเจน
สมองบวมอาจปรากฏขึ้นหลังจากถูกกัดสัตว์เลื้อยคลานและสัตว์ทะเลบางชนิด
ประเภทของสมองบวม
สมองบวมชนิดต่าง ๆ ได้ถูกกำหนดตามความเสียหายที่มีอยู่
ในปี 1960 Igor Klatzo เริ่มศึกษาอาการบวมน้ำในสมอง เขาสร้างฐานสำหรับการจำแนกประเภทปัจจุบันเนื่องจากการทดลองกับสัตว์ ใน 1, 970 เขาตีพิมพ์การศึกษาในวารสารโรคหลอดเลือดสมองที่เขาแบ่งอาการบวมน้ำเป็น vasogenic และพิษต่อสมอง.
ผ่านการศึกษาที่ลึกโดยเฉพาะ Fishman หมวดหมู่ใหม่ที่เรียกว่าสิ่งของคั่นกลางถูกเพิ่มเข้ามา การจำแนกประเภทนี้ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของกลไกระดับโมเลกุลของสมองบวมน้ำและช่วยอำนวยความสะดวกด้านกลยุทธ์ในการรักษา
ถัดไปจะอธิบายประเภทของสมองบวมน้ำ:
อาการบวมน้ำ Vasogenic
มันหมายถึงการไหลเข้าของของเหลวและละลายในสมองโดยการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด กล่าวคือมีการแตกของสิ่งกีดขวางสมองเลือดเกิดขึ้น
ดังนั้นส่วนประกอบของเลือดในพลาสมาจะถูกส่งผ่านจากพื้นที่ภายในหลอดเลือดไปยังพื้นที่นอกเซลล์ผ่านผนังเส้นเลือดฝอย
นี่เป็นอาการบวมน้ำที่พบได้บ่อยที่สุด โดยปกติอาการบวมจะเกิดขึ้นในสสารสีขาวมากกว่าในสสารสีเทา
อาการบวมน้ำ Vasogenic เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมอง รวมถึงแผลอักเสบและการบาดเจ็บที่สมอง อย่างไรก็ตามในระยะหลังสามารถพบอาการบวมน้ำได้สามแบบ
มีหลายชนิดย่อยของอาการบวมน้ำ vasogenic เหล่านี้คือสมองบวมน้ำที่หยุดนิ่ง, สมองบวมเนื่องจากโรคมะเร็งและสมองบวมในระดับสูง
ในภาวะบวมน้ำที่อุทกสถิตมีแรงกดดันในเส้นเลือดฝอยในสมองและการสะสมของของเหลวในบริเวณ extravascular
ในสมองบวมจากมะเร็งเซลล์มะเร็ง glial เพิ่มการเปิดตัวของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF)
มันเป็นโปรตีนที่ช่วยกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งทำหน้าที่สร้างเส้นเลือด นอกจากนี้การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลในการลดอุปสรรคเลือดสมอง
สำหรับอาการบวมน้ำที่สมองในระดับสูงดังกล่าวข้างต้นเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นอยู่ในระดับสูง การขาดออกซิเจนมันทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวฝอย
Cytotoxic บวม (มือถือหรือ oncotic)
มันหมายถึงการอักเสบในระดับเซลล์ ดังนั้นเซลล์ glial เซลล์ประสาทและเซลล์บุผนังหลอดเลือดสามารถบวม สิ่งนี้สร้างการสะสมภายในเซลล์ของของเหลวเนื่องจากการหยุดชะงักของกิจกรรมของปั๊มไอออนในเยื่อหุ้มเซลล์
อาการบวมน้ำแบบ Cytotoxic มักจะมีผลต่อสารสีเทามากกว่าสารสีขาว
อาการบวมน้ำคั่นกลาง
มันถูกตรวจพบเป็นส่วนใหญ่ใน hydrocephalus และจะปรากฏขึ้นเมื่อการไหลของน้ำไขสันหลังจะกลายเป็นสิ่งกีดขวาง สิ่งนี้จะเพิ่มความดันภายในเส้นเลือด (ในโพรงหรือโพรงของสมอง)
ในที่สุดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเข้าไปในสมองก็เกิดขึ้น โดยเฉพาะมันจะแทรกซึมระหว่างเซลล์ของสสารสีขาว
อาการ
สมองบวมจะเพิ่มขึ้นประมาณ 80% ของปริมาณของเหลวในสมอง อาการของเงื่อนไขนี้แตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของความรุนแรง โดยทั่วไปแล้วจะเกิดขึ้นทันทีและประกอบด้วย:
- ปวดหัว
- คลื่นไส้และอาเจียน
- เวียนศีรษะ
- ปวดคอและ / หรือตึงมากเกินไป
- สูญเสียการมองเห็นหรือการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นเช่นการมองเห็นไม่ชัด
- การเดินลำบากและการเปลี่ยนแปลงในการเดิน
- การเปลี่ยนแปลงในหน่วยความจำมีปัญหาในการจำเหตุการณ์บางอย่าง
- พูดลำบาก
- หายใจไม่สม่ำเสมอ
- การชัก
- การสูญเสียสติไปถึงอาการโคม่าในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด
Diadnóstico
มันไม่ง่ายเลยที่จะจดจำอาการของสมองบวมน้ำ เหนือสิ่งอื่นใดเมื่อพวกเขาไม่รุนแรงพวกเขาสามารถสับสนกับเงื่อนไขทางคลินิกอื่น ๆ
ก่อนอื่นนั้นจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจระบบประสาท ในนั้นจะมีการตอบสนองการเดินการพูดและหน่วยความจำ
หากสงสัยว่าสมองบวมน้ำจำเป็นต้องทำการสแกนสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตัวอย่างเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยกะโหลกสามารถทำได้ ด้วยการทดสอบนี้สามารถระบุตำแหน่งและขนาดของการอักเสบได้ เมื่อความเสียหายถูกโฟกัสสัญญาณตรวจจับความผิดปกติจะตรวจจับ
เอกซ์เรย์ไม่ถูกต้องที่จะแยก vasogenic จากอาการบวมน้ำที่เป็นพิษต่อเซลล์ อย่างไรก็ตามอนุญาตให้ระบุสาเหตุพื้นฐานได้
สามารถใช้ Magnetic Resonance Imaging (MRI) ซึ่งเป็นการทดสอบ neuroimaging ที่สะท้อนอาการบวมน้ำได้ชัดเจนยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณทราบประเภทของมัน
การตรวจเลือดยังมีประโยชน์ในการระบุสาเหตุของการอักเสบ
การรักษา
ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดสมองบวมหนึ่งการรักษาหรืออื่น ๆ จะตามมา กรณีที่ไม่รุนแรงเช่นการเจ็บป่วยที่ระดับความสูงหรือความเสียหายของสมองเล็กน้อยสามารถแก้ไขได้ในไม่กี่วัน อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่การรักษาจะต้องได้ทันทีและยืดเยื้อ
มันสำคัญมากที่อาการนี้จะได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างรวดเร็วและเหมาะสม หากไม่มีการรักษาอาจมีผลสืบเนื่องที่สำคัญหรืออาจถึงตายได้
วัตถุประสงค์หลักของการรักษาอาการบวมน้ำที่สมองคือเพื่อให้แน่ใจว่าสมองได้รับเลือดและออกซิเจนเพียงพอ ในแบบคู่ขนานลดการอักเสบและรักษาสาเหตุพื้นฐาน
เพื่อให้บรรลุผลดังกล่าวมีความจำเป็นต้องรวมการรักษาประเภทต่าง ๆ ที่อธิบายไว้ด้านล่าง
ควบคุม hyperventilation
ประกอบด้วยการให้ออกซิเจนผ่านเครื่องช่วยหายใจหรือวิธีการอื่น เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดมีออกซิเจนเพียงพอ เทคนิคนี้ควรได้รับการควบคุมอย่างระมัดระวังโดยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการเอกซเรย์หน้าอก
ลดอุณหภูมิของร่างกาย (อุณหภูมิ)
สิ่งนี้สามารถช่วยให้สมองอักเสบ มันเกี่ยวข้องกับการวางน้ำแข็งในบางพื้นที่ของร่างกาย อย่างไรก็ตามมันไม่ได้ใช้เสมอเพราะมันซับซ้อนในการทำเทคนิคนี้อย่างถูกต้อง
osmotherapy
มันเป็นวิธีที่เร็วและมีประสิทธิภาพที่สุดในการลดน้ำในเนื้อเยื่อสมอง ประกอบด้วยการฉีดสารออสโมติกทางหลอดเลือดดำซึ่งช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ ดังนั้นความหนืดของเลือดจะลดลงและการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น Mannitol เป็นตัวแทน osmotic ใช้กันอย่างแพร่หลาย
ยาขับปัสสาวะ
ผลออสโมติกสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการใช้ยาขับปัสสาวะ มักใช้ Furosemide
corticosteroids
ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการลดความดันในกะโหลกศีรษะในอาการบวมน้ำ vasogenic
barbiturates
Barbiturates เป็นยาระงับประสาทที่ทำหน้าที่ลดความดันในกะโหลกศีรษะ พวกเขาทำหน้าที่เป็นหลักโดยการลดการเผาผลาญสมอง
อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนก็ไม่แนะนำให้ใช้ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลจะช่วยลดความดัน แต่ไม่ได้ปรับปรุงผลทางคลินิก
ไม่มีหลักฐานชัดเจนที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาแผลที่เกิดจากเนื้องอกตกเลือดในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ
Barbiturates ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในขณะนี้เพราะพวกเขาสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำและปอดล้มเหลว
การแทรกแซงการผ่าตัด
การผ่าตัดอาจระบุได้เมื่อมีจังหวะที่รุนแรงซึ่งชีวิตของผู้ป่วยที่ถูกคุกคาม
ventriculostomy ชั่วคราวป้องกันภาวะแทรกซ้อนและสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วย มันประกอบไปด้วยการระบายของเหลวส่วนเกินผ่านแผลเล็ก ๆ ในช่องสมองส่วนใดส่วนหนึ่ง
คุณยังสามารถเลือกผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ถูกบีบอัดได้ มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะเพื่อลดแรงกดดันเพิ่มพื้นที่ว่าง
ในทางกลับกันก็สามารถแทรกแซงในแหล่งที่มาของการอักเสบ ด้วยวิธีนี้ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อรักษาหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่เสียหาย
ในกรณีที่รุนแรงของ hydrocephalus อาจใช้ ventriculoperitoneal shunt เทคนิคนี้ช่วยให้ของเหลวส่วนเกินไหลผ่านท่อขนาดเล็กและเดินทางไปยังช่องท้อง
เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรใช้มาตรการทั่วไปบางอย่าง:
- ระดับความสูงของผู้ป่วย ตำแหน่งหลังควรได้รับการควบคุมยกระดับเตียงระหว่าง 15 และ 30 องศาเพื่อส่งเสริมการระบายน้ำดำในสมอง สิ่งนี้จะช่วยให้น้ำไขสันหลังไปยังพื้นที่กระดูกสันหลัง หัวจะต้องอยู่ในตำแหน่งที่หลอดเลือดดำที่คอไม่ถูกบีบอัด
- ปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นต้องถูกควบคุมเช่นกัน ตัวอย่างเช่น hypercapnia (ความเข้มข้นสูงของคาร์บอนไดออกไซด์), การขาดออกซิเจน, hyperthermia (อุณหภูมิของร่างกายสูง)
เช่นเดียวกับภาวะความเป็นกรด, ความดันเลือดต่ำหรือภาวะ hypovolemia (การไหลเวียนของเลือดในร่างกายน้อยลง)
- มีความจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำเช่นเดียวกับการหลีกเลี่ยงการแก้ปัญหาที่มีกลูโคส
- ความดันโลหิตควรอยู่ภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากเมื่อสมองบวมเกิดขึ้นความดันเลือดแดงในระบบเพิ่มขึ้นเป็นปรากฏการณ์ชดเชย
สำหรับสิ่งนี้สามารถวัดความดันโลหิตได้ ตัวอย่างเช่นจัดการยารักษา vasopressor เช่น adrenaline และ noradrenaline โซลูชันของ Isotonic สามารถจัดการได้เช่นกัน