Serotoninergic Syndrome: อาการสาเหตุและการรักษา

กลุ่มอาการของโรคเซโรโทนิน ได้รับการยอมรับจากสามอาการลักษณะ: การเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจ, สมาธิสั้นอัตโนมัติและความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ

พวกเขาเป็นผลมาจากการกระตุ้นมากเกินไปของตัวรับ serotonin ในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง Serotonin เป็นสารสื่อประสาทที่ทำหน้าที่ในสมองและในอวัยวะอื่น ๆ ที่เข้าร่วมในการทำงานที่หลากหลาย ตัวอย่างเช่นมันเกี่ยวข้องกับความสุขการนอนหลับการควบคุมอารมณ์การรักษาอุณหภูมิของร่างกายให้เพียงพอ ฯลฯ

อย่างไรก็ตามมันเป็นอันตรายที่สะสมเซโรโทนินมากเกินไป ส่วนเกินของมันเกี่ยวข้องกับอาการไม่รุนแรง (แรงสั่นสะเทือนหรือท้องเสีย) และอาการรุนแรงที่รวมถึงความฝืดของกล้ามเนื้อมีไข้หรือชัก

โรคนี้มักจะเกิดจากการใช้ยาที่ส่งเสริมสารสื่อประสาท serotonergic ปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิดที่มีคุณสมบัติเหล่านี้หรือเกินขนาด มันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาผิดกฎหมายหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร นอกจากนี้ดูเหมือนว่าจะแตกต่างกันไปเนื่องจากมีคนที่ไวต่อเซโรโทนินมากกว่าคนอื่น

มันเป็นเรื่องฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ไม่ค่อยมีคนรู้จักและความถี่เพิ่มขึ้นเมื่อการใช้ยา serotonergic เพิ่มขึ้น โดยปกติอาการจะหายไปในช่วง 24 ชั่วโมงแรกเมื่อยาที่ผลิตออกมาจะถูกลบออก อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา แต่เนิ่นๆโรคนี้สามารถพัฒนาไปสู่อวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายที่ทำให้เสียชีวิตได้

การรักษาประกอบด้วยชุดของมาตรการสนับสนุน: ของเหลวลดอุณหภูมิของร่างกายบริหารเบนโซไดอะซีพีนและเป็นครั้งคราวใส่ท่อช่วยหายใจหรือเครื่องช่วยหายใจ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการสกัดกั้นและต่อต้านผลกระทบของ serotonergic คือไซโปรเฮปตาดีน

โรคนี้เป็นประจำหรือไม่?

อุบัติการณ์ของโรค serotonin ไม่ทราบแน่ชัด ดูเหมือนว่ามีหลายกรณีมากกว่าที่มีการบันทึกไว้และเป็นไปได้ว่ารูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่านั้นไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์

นอกจากนี้ก็มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเช่นนี้หรือถือว่าเป็นอาการรองของยา เรื่องนี้เกิดขึ้นเพราะไม่ทราบว่าเป็นโรค serotonin เกณฑ์การวินิจฉัยแตกต่างหรือสับสนกับอาการหรือเงื่อนไขอื่น ๆ

ดูเหมือนว่าในปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคนี้เพิ่มขึ้น แน่นอนโดยการใช้ยาเสพติดที่เพิ่มประสิทธิภาพของ serotonin ควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของการรับรู้และความรู้ของโรคนี้ในปีที่ผ่านมา Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) ยังระบุว่ามีการบันทึกไว้ทุกวัย

สาเหตุของโรคเซโรโทนิน

ร่างกายของเราต้องการเซโรโทนินในการทำงานอย่างถูกต้อง: รักษาอารมณ์ที่ดีว่าอุณหภูมิของร่างกายของคุณมีเพียงพอรู้สึกดีในสถานการณ์ที่น่ารื่นรมย์ควบคุมกิจกรรมของระบบย่อยอาหารและความอยากอาหารของเรา

สิ่งนี้เป็นไปได้ถ้าระดับเซโรโทนินนั้นเหมาะสม แต่ถ้าลดหรือยกระดับสิ่งมีชีวิตของเราหยุดทำงานอย่างถูกต้อง

โรคเซโรโทนินนั้นเกิดจากการรับสารเซโรโทนินซึ่งมากเกินไปในสมองและอวัยวะอื่น ๆ มันไม่ได้เกิดขึ้นจากการเปิดใช้งานเครื่องรับเพียงครั้งเดียว แต่เกิดจากการรวมกันของการเปิดใช้งานเครื่องรับ serotonin หลายเครื่อง

เรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการใช้งานของสอง serotonergic ตัวแทนในเวลาเดียวกันแม้ว่าจะมีบางกรณีที่ปรากฏในตอนต้นของการรักษาด้วยยาประเภทนี้หรือเมื่อปริมาณที่เท่ากันเพิ่มขึ้น

ดูเหมือนว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการของ serotonin คือการรวมกันของยาเลือก serotonin reuptake ยับยั้ง (SSRIs) กับ monoamine oxidase เอนไซม์ยับยั้ง (MAOI)

ยา SSRI ทำงานโดยการป้องกันไม่ให้เซโรโทนินที่ปล่อยออกมาจากการเก็บรวบรวมอีกครั้งโดยเซลล์ (และทำให้เสื่อมโทรม) ในขณะที่สารยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase ดังที่ชื่อแนะนำปิดกั้นเอนไซม์ที่มีหน้าที่ทำลายเซโรโทนิน ผลลัพธ์เป็นอย่างไร มีเซโรโทนินสะสมสูง

องค์การอนามัยโลกระบุว่ากรณีของ serotonin syndrome ที่เกี่ยวข้องกับ MAOI นั้นมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นแย่ลงและมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตมากขึ้น

สิ่งที่สารสามารถผลิตซิโรโทนินซินโดรม?

การผสมยาที่หลากหลายอาจทำให้เกิดเซโรโทนินซินโดรม นี่คือรายการของสารที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ โปรดทราบว่าคนเดียวส่วนใหญ่หรือในปริมาณที่เพียงพอไม่ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค

- Selectoton serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): ยากล่อมประสาทเช่น citalopram, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine หรือ sertraline

- สารยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase (MAOI): ยากล่อมประสาทเช่น isocarboxazide และ phenelzine

- สารยับยั้งการคัดเลือกของการเก็บ serotonin และ noradrenaline (SNRI): ยาต้านภาวะซึมเศร้าเช่น trazodone หรือ duloxetine

- ยากล่อมประสาทที่มีผลต่อระดับของโดปามีนและนอร์มาเดนินเช่น bupropion, ยาสำหรับภาวะซึมเศร้าและการติดบุหรี่ (ศักยภาพของ serotonin)

- ยากล่อมประสาท Tricyclic เช่น amitriptyline และ nortriptyline

- ยาสำหรับไมเกรนเช่น triptans, carbamazepine และกรด valproic

- ยาแก้ปวด: เช่น cyclobenzaprine, fentanyl, meperidine หรือ tramadol

- ลิเธียมเป็นโคลงอารมณ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโรค bipolar

- ยารักษาอาการคลื่นไส้เช่น droperidol, metoclopramide หรือ granisetron

- ยาแก้หวัดและอาการไอที่มี dextromethorphan

- ยาต้านไวรัสเพื่อรักษา HIV ที่เรียกว่า ritonavir

- ยาผิดกฎหมายเช่น Ecstasy, LSD, โคเคนและยาบ้า

- ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเช่น St. John's Wort, โสมและลูกจันทน์เทศ

พบมากที่สุดคือสารเหล่านี้ระบุในข้อมูลโอกาสของพวกเขาเกี่ยวกับการโต้ตอบกับยาอื่น ๆ และผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ดังนั้นรูปแบบการป้องกันที่ดีคือการพิจารณาสิ่งบ่งชี้เหล่านี้และแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณใช้ยาอื่น ๆ ก่อนเริ่มการรักษา

อาการ

อาการมักจะเริ่มปรากฏชัดไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับสารใหม่ที่ช่วยเพิ่มผลกระทบของเซโรโทนินผสมสารหลายอย่างที่ทำให้มันเข้มข้นขึ้นหรือหลังจากเพิ่มปริมาณ

Serotonin syndrome มีอาการหลายอย่างซึ่งอาการรุนแรงของอาการทางคลินิกสะท้อนถึงระดับของกิจกรรม serotonergic นั่นคือยิ่งมีกิจกรรม serotoninergic มากเท่าไหร่อาการก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น

ผู้เขียนหลายคนชอบที่จะเรียกมันว่า "serotonergic มัวเมา" มากกว่า "ซินโดรม" เพราะอาการและความเป็นพิษที่หลากหลาย การนำเสนอของมันแปรปรวนมากและอาการอาจมีตั้งแต่ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยโดยไม่มีไข้จนถึงอาการกระทบที่อาจนำไปสู่ความตาย

อาการทั่วไปที่อธิบายถึงกลุ่มอาการของโรคมีสาม: ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, การเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจและการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อและประสาท ถัดไปคุณจะเห็นว่าการสำแดงรายการใดที่เกี่ยวข้องกับแต่ละรายการ

สมาธิสั้นอัตโนมัติ

ภายในการดัดแปลงระบบอัตโนมัติพวกเขาจะรวมจากน้อยไปที่รุนแรงมากขึ้น: การขยายตัวของนักเรียน (mydriasis) เหงื่อออกมากมายผิวของไก่, ท้องร่วง, อาเจียน, อิศวรเร่งความเร็วของจังหวะการเต้นของหัวใจเพิ่มความดันโลหิต; และการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายซึ่งสามารถนำไปสู่ไข้สูง

การเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ

บุคคลนั้นอาจรู้สึกสับสนและมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง นอกเหนือจากการเข้าสู่สภาวะของความปั่นป่วนความวิตกกังวลกระสับกระส่ายความรู้สึกสบายและความสับสน คุณสามารถได้รับอาการหลงผิดอาการมึนงงและแม้แต่หมดสติ

ความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ

ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีอาการสั่นสะเทือนการสูญเสียการประสานงานความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ hyperreflexia (ปฏิกิริยาตอบสนองที่พูดเกินจริง) และแม้กระทั่งอาการชัก (ชักกระตุกของกล้ามเนื้อที่ไม่มีการควบคุม) hyperactivity ประสาทและกล้ามเนื้อนี้มักจะส่งผลกระทบต่อขา

เมื่อพิจารณาถึงระดับความรุนแรงผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะมีความดันโลหิตสูงอิศวรเหงื่อออกแรงสั่นสะเทือนและภาวะไข้สูงในกรณีที่ไม่มีไข้

มันอยู่ในระดับปานกลางเมื่อมีอาการก่อนหน้านี้นอกเหนือไปจาก hyperthermia (มากกว่า 40 องศาของไข้), hyperactivati ​​on ลำไส้, hypervigilance, ความปั่นป่วนและคำพูดรีบร้อน

ในกรณีที่รุนแรงนอกเหนือจากอาการที่กล่าวถึงแล้วไข้จะสูงถึง 41 องศา นอกจากนี้ยังมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ชีพจรและความดันโลหิตเพ้อและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ

ในกลุ่มอาการ serotonin รุนแรงภาวะแทรกซ้อนเช่นการชัก rhabdomyolysis (การเสื่อมสภาพของเส้นใยกล้ามเนื้อที่เข้าสู่กระแสเลือดและความเสียหายต่อไตเมื่อเข้าสู่พวกเขา) myoglobinuria (myoglobin ในปัสสาวะซึ่งบ่งชี้ว่ามี การทำลายของกล้ามเนื้อ), ไตวาย, ดิสก์เผาผลาญ, หายใจลำบาก, ลิ่มเลือดอุดตัน, โคม่าและเสียชีวิต

การวินิจฉัยโรค

ไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงเพื่อตรวจจับกลุ่มอาการของเซโรโทนิน ในการตรวจสอบผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพพึ่งพาอาการและการทดสอบทางคลินิก

มันอยู่เหนือการวินิจฉัยของการแยกออกนั่นคือมันจะพยายามแยกแยะเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันอื่น ๆ ก่อนที่จะยืนยันโรคนี้ ตัวอย่างเช่นการมึนเมาของยาหรือการเลิก, ซินโดรมโรคจิตอินซูลิน, ความเป็นพิษ anticholinergic, hyperthermia มะเร็ง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ สัญญาณลักษณะของโรคนี้คือผู้ป่วยมีความผิดปกติร่วมกันเช่นภาวะซึมเศร้าปวดเรื้อรังที่ได้รับการรักษาด้วยยาประเภทนี้

จำเป็นต้องทราบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการและการตรวจร่างกาย การตรวจระบบประสาทก็มีความสำคัญเช่นกัน

การทดสอบอื่น ๆ อาจรวมถึง: การทดสอบเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อหรือความเสียหายต่อไต, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และแม้กระทั่งการเจาะเอว (ถ้าสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

การสอบสามารถแสดงเม็ดเลือดขาว (ระดับสูงของเม็ดเลือดขาว) ระดับต่ำของไบคาร์บอเนตและระดับ creatine และ transaminase สูง อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของเลือดเซโรโทนินไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้สำหรับโรคนี้คือเกณฑ์ความเป็นพิษของฮันเตอร์เซโรโทนิน (HSTC) มันรวมถึงการใช้ตัวแทน serotonergic บวกหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของเกณฑ์ต่อไปนี้: clonus ที่เกิดขึ้นเอง (การเปลี่ยนแปลงและการตอบสนองซ้ำ), clonus (สามารถเป็นตา) กับความตื่นเต้นและเหงื่อออกมากมายสั่นและ hyperreflexia หรือ hypertonia องศากับ clonus

Clonus และ hyperreflexia เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรู้ว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อสามารถปกปิดอาการเหล่านี้ได้

การรักษา

การรักษาโรคเซโรโทนินควรจะเกิดขึ้นทันทีซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ นี้แตกต่างกันไปตามความรุนแรงของอาการที่นำเสนอโดยผู้ป่วย

ดังนั้นหากมีอาการไม่รุนแรงการระงับและ / หรือการลดขนาดของยาที่รับผิดชอบอาจจะเพียงพอ นอกเหนือจากการรักษาพยาบาล

หากพวกเขาอยู่ในระดับปานกลางมีโอกาสที่ผู้ได้รับผลกระทบจะต้องไปโรงพยาบาลและอยู่ที่นั่นเป็นเวลาหลายชั่วโมงจนกว่าอาการจะดีขึ้น ในขณะที่ถ้าเป็นกรณีที่ร้ายแรงผู้ป่วยจะต้องรักษาในโรงพยาบาลอย่างเข้มข้นด้วยการบริหารงานของคู่อริ serotonergic และใส่ท่อช่วยหายใจ

กลยุทธ์หลักในการรักษาโรค serotonin คือ:

- ขัดจังหวะการบริโภคสาร serotonergic ใด ๆ

- ใจเย็นกับเบนโซ: จำเป็นต้องใจเย็นผู้ป่วยเพื่อลดความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและความปั่นป่วน มักใช้ Diazepam หรือ lorazepam ผ่อนคลายกล้ามเนื้อยังมีประโยชน์ในการควบคุมอาการชักและความฝืดของกล้ามเนื้อ

- ดูแลการปิดกั้นตัวแทนสำหรับการผลิตเซโรโทนินเช่นไซโปรเฮปตาดีน คู่อริของเซโรโทนินรีเซพเตอร์เช่น olanzapine และ chlorpromazine แม้ว่าพวกเขาจะไม่แนะนำเพราะคนแรกสามารถลดความดันโลหิตมากเกินไปและที่สองสามารถเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย

- การบริหารออกซิเจนและการให้น้ำโดยเส้นทางฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ครั้งแรกช่วยรักษาระดับออกซิเจนในเลือดให้เพียงพอ ในขณะที่สองทำหน้าที่สำหรับการคายน้ำ (จำไว้ว่าเหงื่อออกมากเกินไปของผู้ป่วยเหล่านี้) และมีไข้

- ยาที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เช่น esmolol และ nitroprusside สำหรับความดันโลหิตสูงและอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น หากความตึงเครียดอยู่ในระดับต่ำมากจะมีการให้ยาฟีนิลฟีนหรืออะดรีนาลีน

- ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องใช้ท่อหายใจและยาเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตเช่น etomidate

- ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถใช้ยา serotonergic อีกครั้ง (และปริมาณใด) เมื่อมีการกู้คืน

ในกรณีส่วนใหญ่กลุ่มอาการนี้จะหายไประหว่าง 24 และ 72 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา serotonergic และได้เริ่มการรักษา แม้ว่าจะมียาที่มีการกำจัดครึ่งชีวิตอีกต่อไปผลกระทบเหล่านี้อาจยังคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน