ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป: ประเภทอาการสาเหตุและการรักษา

ความผิดปกติในการพัฒนาทั่วไป (PDD) เป็นชุดของการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลให้เกิดความล่าช้าและ / หรือการเบี่ยงเบนจากรูปแบบการพัฒนาตามปกติและส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสังคมและพื้นที่การสื่อสาร

ชุดของความผิดปกตินี้จะสร้างการเปลี่ยนแปลงในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและความสัมพันธ์การเปลี่ยนแปลงในภาษาทั้งทางวาจาและอวัจนภาษารวมทั้งการปรากฏตัวของรูปแบบพฤติกรรมที่ จำกัด หรือซ้ำ ๆ (García-Ron, 2012)

American Psychiatric Association (APA) ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM-IV) ภายในระยะความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป (PDD) รวมถึงหน่วยงานทางคลินิกประเภทต่าง ๆ ซึ่งรวมถึง: ออทิสติก, Rett's disorder, disintegrative disorder, Asperger's และ generalized developmental ไม่ได้ระบุ

ในวรรณคดีเกี่ยวกับความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะหาการพาดพิงถึงสิ่งเหล่านี้ด้วยชื่อสามัญของความผิดปกติของออทิสติก อย่างไรก็ตามแต่ละความผิดปกติเหล่านี้เป็นนิติบุคคลที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนด้วยเกณฑ์การวินิจฉัยของตัวเอง

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้คู่มือการวินิจฉัยฉบับปัจจุบันตีพิมพ์ในปี 2556 (DSM-V) ได้เสนอการเปลี่ยนแปลงในเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของการพัฒนาที่แพร่หลาย

ดังนั้นจึงกำหนดว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนตาม DSM-IV ของโรคออทิสติก, โรค Asperger's หรือโรคพัฒนาการที่ไม่ระบุรายละเอียดจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคออทิซึมสเปกตรัม (DSM-V, 2013)

เหตุผลในการรวมการวินิจฉัย PDD แต่ละรายการเป็นหมวดหมู่เดียวของ Autism Spectrum Disorder (ASD) ได้รับการสอบสวน นักวิจัยที่แตกต่างกันอ้างถึงออทิซึมไม่ได้เป็นเงื่อนไขที่รวมกัน แต่หมายถึง "ออทิสติก" ในพหูพจน์เนื่องจากความหลากหลายที่ดีของพยาธิสภาพนี้ (Federación Autismo Andalucia, 2016)

คำนิยาม

ตาม DSM-IV, ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปไม่ได้เป็นการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง แต่เป็นคำทั่วไปภายใต้การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงที่แตกต่างกันจะถูกกำหนด: ความผิดปกติของออทิสติก, ความผิดปกติของ Rett, โรค Disintegrative ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปไม่เจาะจง (Autism society, 2016)

โดยทั่วไปอาการเหล่านี้เป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นในวัยเด็กโดยเฉพาะก่อนอายุสามปี อาการบางอย่างที่ผู้ปกครองและผู้ดูแลอาจสังเกตเห็น ได้แก่ :

• ความยากลำบากในการใช้และเข้าใจภาษา
• ความยากที่ทำเครื่องหมายไว้เพื่อโต้ตอบกับผู้คนวัตถุและ / หรือเหตุการณ์
• เกมที่ผิดปกติ
• ความต้านทานต่อการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำและ / หรือสภาพแวดล้อมในครอบครัว
• การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ และรูปแบบของร่างกาย (สถาบันประสาทและระบบประสาทผิดปกติและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

ประเภทของความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย

จากการจำแนกประเภทที่แสดงใน DMS-IV จะพบความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปห้าประเภท:

โรคออทิสติก

มันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงของทักษะที่เกี่ยวข้องกับการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมการสื่อสารด้วยวาจาและไม่ใช่คำพูด, การ จำกัด ผลประโยชน์และพฤติกรรมตายตัวและซ้ำซาก; การตอบสนองที่ผิดปกติต่อสิ่งเร้าและ / หรือการปรากฏตัวของความผิดปกติของพัฒนาการ

โรค Asperger หรือโรค Asperger

มันเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของการไม่สามารถทำเครื่องหมายเพื่อสร้างความสัมพันธ์ทางสังคมปรับให้เข้ากับอายุและระดับของการพัฒนาของพวกเขาพร้อมกับความแข็งแกร่งทางจิตใจและพฤติกรรม

โรค Rett หรือโรค Rett

มันเกิดขึ้นในเด็กหญิงเท่านั้นและมีลักษณะของการถดถอยของพฤติกรรมยนต์ก่อนอายุ 4 ปี มันมักจะเกี่ยวข้องกับความพิการทางปัญญาอย่างรุนแรง

ความผิดปกติในวัยเด็กที่ทำให้เสียหายหรือโรคของเฮลเลอร์

มันเป็นลักษณะการสูญเสียทักษะที่ได้รับหลังจากการพัฒนาตามปกติ มันมักจะเกิดขึ้นระหว่างสองถึง 10 ปี พวกเขามีแนวโน้มที่จะหายไปเกือบทุกทักษะการพัฒนาในพื้นที่ที่แตกต่างกันและมักจะเกี่ยวข้องกับความพิการทางปัญญาอย่างรุนแรงและตอนประเภทชัก

ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปไม่ได้ระบุ

หมวดหมู่การวินิจฉัยนี้พยายามจัดกลุ่มกรณีทั้งหมดที่ไม่เกิดขึ้นจริงกับคำจำกัดความก่อนหน้านี้ในแต่ละกรณีหรือมีอาการไม่สมบูรณ์หรือไม่เหมาะสม

ความแพร่หลาย

โดยทั่วไปข้อมูลที่ได้จากการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันนั้นเป็นตัวแปรและต่างกันส่วนใหญ่เกิดจากเครื่องมือต่าง ๆ ที่ใช้ในการสร้างการวินิจฉัยรวมถึงความแตกต่างที่มีอยู่ในตัวอย่างที่ศึกษา (AEPNYA, 2008)

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป (PDD) เป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่พบมากที่สุดในระยะแรกของวัยเด็ก (García-Primo, 2014)

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ การศึกษาที่แตกต่างกันประมาณความชุกของ 6-7 กรณีของความผิดปกติของการพัฒนาทั่วไปต่อ 1, 000 คน (García-Primo, 2014) นอกจากนี้ในกลุ่มการวินิจฉัยที่แตกต่างกันออทิสติกเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดซึ่งถูกจัดตั้งขึ้นที่ 1% (García-Primo, 2014)

ในทางกลับกันก็พบได้บ่อยกว่าที่โรคชนิดนี้เกิดขึ้นในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงโดยมีสัดส่วนประมาณ 3: 1 (García-Ron, 2012)

การเปลี่ยนแปลงประเภทนี้มักเกิดขึ้นก่อนที่บุคคลจะมีอายุครบสามปี โดยปกติความล่าช้าหรือความผิดปกติของพัฒนาการเริ่มปรากฏในปีแรกของชีวิตซึ่งอาจเป็นสัญญาณเตือนสำหรับผู้ดูแลของพวกเขา (AEPNYA, 2008)

ผู้ปกครองหลายคนรายงานว่า "มีบางอย่างไม่ถูกต้อง" ประมาณ 18 เดือนและมักจะไปพบแพทย์เมื่ออายุครบ 24 เดือน (AEPNYA, 2008)

มีเพียง 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ ส่วนที่เหลือไม่ได้รับการจัดตั้งจนกระทั่งประมาณสองหรือสามปี (AEPNYA, 2008)

อาการและลักษณะทางคลินิก

โดยทั่วไปความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป (PDD) ถูกกำหนดไว้ในความสัมพันธ์กับชุดของการเปลี่ยนแปลงตามความผิดปกติของปีกที่สาม:

• การปรับเปลี่ยนใน การสื่อสาร
• การเปลี่ยนแปลงของ ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
• การเปลี่ยนแปลงของ ความยืดหยุ่นและจินตนาการ (CPG สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติกในระดับปฐมภูมิ, 2009)

ขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกเฉพาะของแต่ละบุคคลการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นในระดับความรุนแรงอายุหรือลักษณะที่ปรากฏน้อยกว่าหรือมากกว่า

ตามที่สมาคมโรคจิตเด็กและวัยรุ่นสเปน (2008), พื้นที่ได้รับผลกระทบสามารถ:

การเปลี่ยนแปลงในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

ความยากลำบากอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นในแวดวงสังคมที่โดดเด่นด้วยการขาดการติดต่อระหว่างบุคคลแนวโน้มที่จะเก็บตัวและแยกหรือไม่แยแสต่อผู้คน (AEPNYA, 2008)

การปรับเปลี่ยนในการสื่อสาร

ในความผิดปกติทั่วไปที่แตกต่างกันของการพัฒนาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความหมกหมุ่นชุดของความผิดปกติทางภาษาปรากฏ: ก) ความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะเข้าใจภาษาด้วยวาจาและที่ไม่ใช่คำพูด; b) ความยากลำบากหรือไร้ความสามารถในการสร้างภาษาด้วยวาจาและอวัจนภาษาที่เข้าใจได้; c) ความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจง (ecolalias, ภาษาเชิงเปรียบเทียบ, neologisms) (AEPNYA, 2008)

การปรับเปลี่ยนความยืดหยุ่นและจินตนาการ

ข้อ จำกัด ที่แตกต่างกันจะปรากฏในพื้นที่ของความสนใจ มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะสังเกตพฤติกรรมซ้ำ ๆ ที่เข้มงวดและเข้มงวดซึ่งนำไปสู่บุคคลที่จะแสดงความสนใจที่ จำกัด ด้วยกิจกรรมและวัตถุบางอย่าง

นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องธรรมดาที่จะสังเกตแบบแผนด้วยตนเองการจัดตำแหน่งของวัตถุหรือปรากฏการณ์พิธีกรรมเชิงบังคับ การตอบสนองผิดปกติอาจปรากฏขึ้นก่อนสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสกังวลเกี่ยวกับแสงหรือเสียงรบกวน (AEPNYA, 2008)

อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

การไม่ประสานตัวกันของยานยนต์, สมาธิสั้นเกินปกติ, พฤติกรรมทำร้ายตนเอง, ลดระดับความเจ็บปวด, โยก, กระพือ, เสียงหัวเราะและการร้องไห้หรือ decontextualized ร้องไห้หรือความรู้สึกทางอารมณ์ (AEPNYA, 2008)

สาเหตุ

ไม่มีมติที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติของการพัฒนาที่แพร่หลาย การศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่ชัดเจนเนื่องจากเป็นประเภทการวินิจฉัยที่ครอบคลุมความผิดปกติทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งอาจมีฐานอินทรีย์ต่างกัน (AEPNYA, 2008)

โดยทั่ว ๆ ไปความผิดปกติเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ว่ามีความผิดปกติทางสมองการทำงานและ / หรือโครงสร้างซึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องปกติ

ท่ามกลางปัจจัยสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติเหล่านี้ปัจจัยทางพันธุกรรมได้รับการชี้ให้เห็น; การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกัน และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยทางพันธุกรรม

สาเหตุทางพันธุกรรมยังไม่สมบูรณ์ มันเป็นความคิดที่ผิดปกติทั้ง monogenic และ multigenic อาจมีส่วนร่วม (García-Ron, 2012)

ในกรณีของออทิสติกผลลัพธ์ของการสำรวจจีโนมที่สมบูรณ์สนับสนุนสมมติฐานที่ว่าบุคคลนั้นต้องสืบทอดอย่างน้อย 15 ถึง 20 ยีนซึ่งมีปฏิสัมพันธ์ในลักษณะเสริมฤทธิ์กันเพื่อแสดงฟีโนไทป์ที่สมบูรณ์ของออทิสติก

อัตราการเกิดซ้ำของพี่น้องออทิสติกคือ 2.2% ซึ่งสามารถเข้าถึงสูงถึง 8% เมื่อรวม ASD ทั้งหมดซึ่งหมายถึงประมาณ 50-75 เท่าของความเสี่ยงของประชากรทั่วไป (CPG สำหรับการจัดการ ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติกในระดับปฐมภูมิ, 2009)

ปัจจัยทางเคมีประสาท

neurochemical ต่างกัน (serotonin, oxytocin, dopamine, noradrenaline และ acetylcholine) ได้รับการระบุว่าสามารถส่งผลกระทบต่อการก่อตัวของระบบประสาทส่วนกลางในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนา (CPG สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัมในการดูแลเบื้องต้น 2009) .

ปัจจัยภูมิคุ้มกัน

มันได้รับการระบุว่าการปรากฏตัวของ IgG แอนติบอดีต่อโปรตีนสมองของทารกในครรภ์ในพลาสมาของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์พร้อมกับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่โดดเด่นสามารถนำไปสู่

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติกในระดับปฐมภูมิ, 2009)

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ในบรรดาปัจจัยเหล่านี้มีการระบุเงื่อนไขหลายชุดที่สามารถทำให้เกิดลักษณะเฉพาะฟีโนไทป์ของความผิดปกติเหล่านี้โดยเฉพาะ

ปัจจัยเหล่านี้ได้เน้นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม, การฉีดวัคซีน, หลับใน, สมองภายนอก, การสัมผัสกับสารปรอท, โรคพิษ, และอื่น ๆ อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ที่แท้จริงของสิ่งเหล่านี้ยังไม่ได้ระบุรายละเอียดในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์

การวินิจฉัยโรค

อายุเฉลี่ยของสถานประกอบการของการวินิจฉัยอยู่ระหว่าง 3 และ 4 ปี อย่างไรก็ตามผู้ปกครองรายงานว่าพวกเขาสังเกตเห็นสัญญาณหรืออาการผิดปกติตั้งแต่อายุประมาณ 18 เดือนและพวกเขามีอายุเพียงสองปีเมื่อพวกเขาเริ่มขอคำแนะนำเฉพาะทาง (García-Ron, 2012)

ตามเนื้อผ้าการตรวจหาออทิสติกนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการระบุสัญญาณเตือนอย่างไรก็ตามบริการการดูแลรักษาได้รับการแจ้งเตือนในวิธีที่น้อยที่สุดดังนั้นจึงเป็นผู้ปกครองที่ได้รับการระดมกำลังก่อนนำเสนอการเปลี่ยนแปลง

American Academy of Pediatrics (AAP) แนะนำให้ใช้กลไกการตรวจจับเบื้องต้นตั้งแต่ระดับมืออาชีพและการบริหารรัฐกิจ

ขอแนะนำให้แพทย์ประจำครอบครัวดำเนินการคัดกรองความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไปในการเข้ารับการตรวจเป็นประจำอย่างน้อยสองครั้งก่อนสองปีเพื่อตรวจจับสัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้น (García-Primo, 2014)

เมื่อตรวจพบความผิดปกติของพฤติกรรมตั้งแต่เนิ่น ๆ การตั้งค่าการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักเป็นเรื่องยากเนื่องจากความต่างกันที่อาการและอาการแสดงสามารถปรากฏในแต่ละบุคคล

การรักษา

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาเดียวสำหรับความผิดปกติของการพัฒนาที่แพร่หลาย ยาบางตัวมักจะใช้เพื่อรักษาปัญหาเฉพาะที่ระดับพฤติกรรม (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

ในทางกลับกันการแทรกแซงการรักษาและวิทยาจะดำเนินการตามความต้องการเฉพาะที่นำเสนอโดยบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัย (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

การเปลี่ยนแปลงการสื่อสารและสังคมจะทำให้เกิดความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการเข้าซื้อกิจการของโรงเรียนและการเรียนรู้ทางสังคม ดังนั้นการแทรกแซงในระดับต้นได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทพื้นฐานในการปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงาน