ประสาทของอาร์โนลด์: อาการสาเหตุและการรักษา
โรคประสาทของอาร์โนลด์ หรือที่รู้จักกันในชื่อท้ายทอยเป็นอาการที่เกิดจากอาการปวดอย่างรุนแรงที่ยื่นออกมาจากด้านหลังของคอถึงหน้าผาก เงื่อนไขนี้อาจรุนแรงและปิดการใช้งาน
ความเจ็บปวดสามารถต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง เมื่อคอขยับพวกเขาอาจรู้สึกแสบร้อนในพื้นที่ นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับอาการปวดหัวและภูมิไวเกินบนหนังศีรษะ
ในระบบประสาทของอาร์โนลด์เป็นเส้นประสาทส่วนปลาย มันเกิดจากการระคายเคืองหรือการอักเสบของเส้นประสาทท้ายทอยซึ่งประกอบด้วยสองเส้นประสาท (เล็กน้อยและที่สำคัญ) พวกเขาขยายจากด้านบนของเส้นประสาทไขสันหลัง (ใกล้กับกระดูกสันหลังที่สองและสามของคอ) ไปยังหนังศีรษะ
เส้นประสาทรอบนอกเหล่านี้ให้ความไวต่อหนังศีรษะและช่วยให้การเคลื่อนไหวของหัวบางอย่าง
มีเส้นประสาทในแต่ละด้านของหัวบางครั้งถึงหน้าผาก ดังนั้นความเจ็บปวดสามารถเริ่มต้นจากฐานของกะโหลกศีรษะผ่านคอและขยายไปถึงด้านหลังของดวงตา เช่นเดียวกับด้านหลังด้านข้างของศีรษะและด้านหน้า อย่างไรก็ตามเส้นประสาทเหล่านี้ไม่สามารถเข้าถึงใบหน้าหรือหูได้
ดังนั้นจึงมักจะสับสนกับไมเกรนหรือปวดหัวชนิดอื่น อย่างไรก็ตามมันไม่เหมือนกันและคุณควรได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน
ดังนั้นหากบริเวณใกล้กับเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยถูกกดด้วยนิ้วความเจ็บปวดอาจปรากฏขึ้น
ในการวินิจฉัยภาวะนี้โดยไม่มีข้อผิดพลาดยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นประสาท หากความเจ็บปวดนั้นบรรเทาหรือหายไปอย่างสมบูรณ์มันเป็นเรื่องของโรคนี้
มักจะมีปัญหาในการรู้ทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดโรคประสาทของอาร์โนลด์ บางครั้งมันอาจเป็นรองกับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการกดทับเส้นประสาทการบาดเจ็บที่คอแผลโรคไขข้อหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูง
โรคประสาทของอาร์โนลด์มักจะส่งการพักฟื้นและยาบางตัว หากมีการดื้อยาและรุนแรงกว่าสามารถใช้การผ่าตัดเช่นการกระตุ้นเส้นประสาทบริเวณท้ายทอย
โรคประสาทถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขที่คมชัดรุนแรงและเจ็บปวดอยู่ในเส้นประสาทของร่างกายบางส่วน ชื่อของมันมาจาก Julius Arnold (1835-1915) แพทย์ชาวสวิสซึ่งเป็นคนหนึ่งที่อธิบายอาการนี้เป็นครั้งแรก
ประสาทของอาร์โนลด์เป็นประจำหรือไม่?
ดูเหมือนจะเป็นการยากที่จะประเมินความถี่ของโรคประสาทของอาร์โนลด์ สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะในหลายกรณีมีการวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรน
มีไมเกรนที่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับด้านหลังของศีรษะซึ่งจะมาพร้อมกับการอักเสบของหนึ่งในเส้นประสาทที่ท้ายทอย ผู้ป่วยเหล่านี้ถือว่าเป็นโรคไมเกรนมากกว่าโรคประสาทของอาร์โนลด์
ดังนั้นสภาพนี้ดูเหมือนจะผิดปกติ (เทียบกับไมเกรน) จากรายงานของ "อาการวิงเวียนศีรษะและการได้ยินของชิคาโก" (CDH) ในปี 2014 พวกเขาทำการรักษาผู้ป่วยโรคประสาทของอาร์โนลด์ 30 รายเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยไมเกรน 3, 000 ราย ด้วยวิธีนี้เนื่องจากประสบการณ์ของพวกเขาพวกเขายืนยันว่ามีผู้ป่วยด้วยโรคประสาทอาร์โนลด์ต่อ 100 กับไมเกรน
นอกจากนี้พวกเขาระบุว่าอาการนี้ดูเหมือนจะพบบ่อยในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย (25 จาก 30) อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการอยู่ที่ 52 ปี สำหรับสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอ
สาเหตุ
อาการปวดคอและศีรษะอาจมาจากโรคหรือความผิดปกติใด ๆ ในโครงสร้างของคอ กระดูกสันหลังส่วนคอมี 7 ชิ้นล้อมรอบไขสันหลัง ระหว่างกระดูกสันหลังมีแผ่นดิสก์เส้นประสาทของคออยู่ใกล้มาก
ในลำคอมีโครงสร้างหลายอย่าง: กล้ามเนื้อ, หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, ต่อมน้ำเหลือง, ไทรอยด์, พาราไธรอยด์, หลอดอาหาร, กล่องเสียงและหลอดลม พยาธิวิทยาบางประเภทในพื้นที่เหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดคอและ / หรือปวดศีรษะ
ในระบบประสาทของอาร์โนลด์มีแรงกดดันการระคายเคืองหรือการอักเสบของเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยด้วยสาเหตุหลายประการ มันมักจะยากที่จะหาสาเหตุที่แน่นอนที่ทำให้มัน
เงื่อนไขนี้สามารถปรากฏขึ้นเอง (หลัก) หรือเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ (รอง) ตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บบาดแผลความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือโรคบางชนิด ถัดไปคุณจะเห็นโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคประสาทของอาร์โนลด์:
- บาดเจ็บที่ด้านหลังของศีรษะหรือคอ
- เกร็งหรือตึงเครียดในกล้ามเนื้อรอบ ๆ เส้นประสาทท้ายทอยทำให้พวกเขาถูกบีบอัด
- Arthrosis: ผลกระทบของกระดูกอ่อนที่มีการสึกหรอ กระดูกอ่อนช่วยรองรับข้อต่อระหว่างกระดูกหนึ่งกับอีกกระดูกทำให้เคลื่อนไหวได้
- การปะทะของหนึ่งในเส้นประสาทที่ท้ายทอย
- โรคเริมงูสวัดเริม
- การติดเชื้อ
- ปัญหาความเสื่อมในปากมดลูกที่ขังเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยรากปากมดลูกตอนบนหรือรากปมประสาท
- ความผิดปกติหรือความมั่นคงเล็กน้อยในสหภาพระหว่างกระดูกสันหลังแรกของกระดูกสันหลัง (atlas) และแกน (กระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง)
- ท่าที่ไม่เพียงพอเช่นภาวะปากมดลูก hyperextension อย่างยั่งยืน
- ลดลง มันเป็นประเภทของโรคไขข้ออักเสบที่กรดยูริคสะสมในพื้นที่ต่าง ๆ ของร่างกาย
- โรคเบาหวาน
- การอักเสบของหลอดเลือดของคอหรือหัว
- เนื้องอกในลำคอที่บีบอัดเส้นประสาทบริเวณท้ายทอย
- หลายเส้นโลหิตตีบ
อาการ
อาการหลักคือความเจ็บปวดที่มักจะต่อเนื่องการเผาไหม้และการสั่น อาจเกิดตะคริวหรือรู้สึกเสียวซ่าหรือปรากฏเป็นระยะ ๆ มันเป็นความเจ็บปวดคล้ายกับที่ของ trigeminal โรคประสาท (เฉพาะที่หลังเกิดขึ้นในใบหน้า)
มันยื่นออกมาจากฐานของกะโหลกศีรษะไปทางด้านหลังของศีรษะ มันมักจะเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งของหัวแม้ว่ามันจะสามารถครอบครองทั้งสองด้าน ตอนของความเจ็บปวดสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ผู้ป่วยหลายรายรายงานว่าประสบกับวงจรความเจ็บปวด - ปวดกระตุก
ในบางกรณีหนังศีรษะที่บอบบางมากอาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจสังเกตเห็นอาชา (รู้สึกเสียวซ่า) ในบริเวณนี้; รวมถึงความรู้สึกไม่สบายเมื่อหวีผมของคุณหรือแม้แต่วางศีรษะบนหมอน
อาการอื่น ๆ :
- ปวดเมื่อหมุนหรือยืดคอ เช่นเดียวกับความยากลำบากในการเคลื่อนย้าย
- ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้โดยกดเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยระหว่างท้ายทอยและคอของกะโหลกศีรษะ
- เวียนศีรษะ
- ความไวต่อแสง (แสง)
- ความไวต่อเสียง
- บางครั้งความเจ็บปวดสามารถล้อมรอบดวงตา
การวินิจฉัยโรค
มันเป็นเรื่องธรรมดาที่ประสาทของอาร์โนลด์จะสับสนกับไมเกรน ในความเป็นจริงหากมีการวินิจฉัยและรักษาในฐานะไมเกรนผู้ป่วยเหล่านี้จะรู้สึกว่าการรักษาไม่ได้ผล มันสำคัญมากที่จะต้องทำการวินิจฉัยอย่างเพียงพอเพื่อพัฒนาการรักษาที่ดี
"International Headache Society" (คณะกรรมการจำแนกความปวดศีรษะ, 2004) ชี้ให้เห็นว่าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคประสาทของอาร์โนลด์คือ: ความเจ็บปวดจากการแทง paroxysmal (ความเจ็บปวดภายในที่เริ่มต้นและสิ้นสุดลงอย่างกะทันหัน) ที่อาจขัดต่อหรือไม่
ความเจ็บปวดนี้ตั้งอยู่ในการกระจายของเส้นประสาทที่ท้ายทอยที่สำคัญรองลงมาและ / หรือเส้นประสาทที่ท้ายทอยที่สาม นอกจากนี้มันมีความไวมากขึ้น สิ่งพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือความเจ็บปวดจะบรรเทาลงชั่วคราวโดยการปิดกั้นเส้นประสาทผ่านยาชา
ก่อนอื่นแพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์หรือการบาดเจ็บที่เคยประสบมาก่อน ในทางตรงกันข้ามเขาจะทำการตรวจร่างกาย ประกอบด้วยการกดที่ด้านหลังศีรษะและบริเวณโดยรอบอย่างแน่นหนาเพื่อตรวจสอบว่ามีความเจ็บปวดอยู่ที่ใด
การทดสอบขั้นสุดท้ายคือการฉีดยาชาเข้าสู่เส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง หากความเจ็บปวดนั้นบรรเทาลงอาจเป็นไปได้ว่าโรคประสาทของอาร์โนลด์น่าจะเป็น
ในบางกรณีการสแกนจะทำเพื่อสังเกตสภาพของปากมดลูก โดยปกติจะใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก สิ่งเหล่านี้มีประโยชน์ในการตรวจสอบว่าเส้นประสาทที่ท้ายทอยกำลังถูกบีบอัดหรือไม่
ในกรณีที่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพอื่น (เช่นโรคเบาหวาน) ที่อาจทำให้เกิดโรคประสาทของอาร์โนลด์อาจสะดวกในการตรวจเลือด
การรักษา
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทของอาร์โนลด์เป้าหมายของการรักษาคือการขัดจังหวะความตึงเครียดที่มากเกินไปในเส้นประสาทและลดความเจ็บปวด หากเงื่อนไขนี้เกิดจากโรคอื่น ๆ ที่ดีที่สุดคือการรักษาโรคที่ทำให้มัน
อาจดูเหมือนขัดแย้งกัน แต่การพักผ่อนโดยรวมนั้นไม่เป็นประโยชน์อย่างสิ้นเชิง ผู้ป่วยจะได้รับการสอนให้ทำแบบฝึกหัดที่คอขยับไปทีละเล็กทีละน้อย การแทรกแซงทางกายภาพบำบัดมักมีความจำเป็น
เพื่อบรรเทาอาการปวดชั่วคราวขอแนะนำให้ใช้ความร้อนที่ด้านหลังของคอ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ทำการนวดเพื่อลดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเลือกการฝังเข็ม
เคล็ดลับอีกอย่างคือพักผ่อนให้นอนในห้องที่เงียบสงบ ที่นอนและหมอนควรจะสะดวกสบายและมีคุณภาพ
ในตอนที่มีอาการปวดเฉียบพลันอาจใช้ยาแก้อักเสบเช่นไอบูโพรเฟนหรือนโปรเซ็นเพื่อบรรเทาอาการ สิ่งนี้จะไม่ขจัดสาเหตุของปัญหา
หากอาการปวดรุนแรงมากและยาเหล่านี้ใช้ไม่ได้ผลแพทย์อาจสั่งยาชนิดอื่น ถ้าเป็นคนหูหนวกและต่อเนื่องอาจกำหนดอินโดเมธาซิน (ต้านการอักเสบ)
ในทางกลับกันคุณสามารถเลือกผ่อนคลายกล้ามเนื้อยากันชัก (กาบาเพนติน, คาร์บามาเซฟีนซึ่งเป็นยาต้านระบบประสาท), ซึมเศร้าและแม้กระทั่งการฉีด cortisone
เทคนิคที่ปัจจุบันให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการระงับความเจ็บปวดคือเส้นประสาทที่ท้ายทอยบล็อก การทำเช่นนี้มันแทรกซึมเข้าไปในเส้นประสาทเบตาเมธาโซน (ต้านการอักเสบ) และ lidocaine (ยาชา)
ตามที่ระบุโดย Weiss et al. (2009) ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงในช่วงนาทีแรกและอาจหายไปตลอดกาลในบางกรณี
โดยปกติผู้ป่วยอาจต้องฉีดยาประมาณสองหรือสามครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อกำจัดอาการปวด นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นอีกครั้งในภายหลังโดยต้องฉีดยาชุดใหม่
ขั้นตอนนี้มีผลข้างเคียงเล็กน้อยแม้ว่าในผู้ป่วยกลุ่มน้อยจะมีปฏิกิริยาบางอย่างที่พบทันทีหลังจากการแทรกซึม ตัวอย่างเช่น: เวียนหัวหรือเจาะในหลอดเลือดแดงท้ายทอย
ในระยะยาวอาการทุติยภูมิอาจเป็นผมร่วงฝ่อของผิวหนังและการสูญเสียเม็ดสีบริเวณที่เจาะ
ในกรณีที่อาการปวดไม่หายไปจากการรักษาที่กล่าวถึงคุณสามารถเลือกรับการผ่าตัดได้ ไม่ใช้วิธีการเหล่านี้บ่อยครั้งและต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ การผ่าตัดหลักคือ:
- Microvascular decompression: ในวิธีการนี้จะดำเนินการผ่านการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ แพทย์ตรวจจับและปรับหลอดเลือดที่รับผิดชอบในการบีบอัดของเส้นประสาท ด้วยวิธีนี้หลอดเลือดเหล่านี้เคลื่อนไหวอย่างราบรื่นจากจุดกดทับ
เทคนิคนี้สามารถลดความไวทำให้เส้นประสาทสามารถฟื้นตัวและปรับตัวได้อย่างเหมาะสม เส้นประสาทหลักที่รับการรักษาคือปมประสาท postganglionic และรากประสาท C2
- การกระตุ้นของเส้นประสาทท้ายทอย: นี้เกี่ยวข้องกับการวาง neurostimulator บนเส้นประสาทท้ายทอยที่ฐานของกะโหลกศีรษะ
อุปกรณ์นี้วางไว้ใต้ผิวหนังปล่อยแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังบริเวณที่เจ็บปวด แรงกระตุ้นไฟฟ้าป้องกันข้อความปวดจากการเดินทางจากเส้นประสาทท้ายทอยไปยังสมอง
สิ่งที่ดีเกี่ยวกับกระบวนการนี้ก็คือมันจะถูกบุกรุกน้อยที่สุด นอกจากนี้จะไม่ทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่อเส้นประสาทหรือโครงสร้างใกล้เคียง
การป้องกัน
มีนิสัยพื้นฐานบางอย่างที่สามารถเป็นประโยชน์ในการป้องกันโรคประสาทของอาร์โนลด์ บางส่วนของพวกเขาคือ:
- หลีกเลี่ยงการนอนคว่ำโดยมีแขนอยู่ใต้หมอน
- อย่าคุยโทรศัพท์เป็นเวลานานกับอุปกรณ์ที่ถือระหว่างหูกับไหล่
- พยายามอย่าถือกระเป๋าสะพายหลังหรือกระเป๋าเดินทางไว้ข้างเดียวเสมอ ลองสลับระหว่างแขนข้างหนึ่งกับอีกข้างหนึ่ง