ทรวงอก: สิ่งที่ให้บริการขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อน

ทรวงอก เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ทรวงอกถูกเจาะเพื่ออพยพของเหลวหรือระบายอากาศที่ติดอยู่ จากกรีก thorako ("หน้าอก") และ kentesis ("การเจาะ") เป็นที่เข้าใจกันว่ามันคือการเจาะทะลุของหน้าอกเพื่อการรักษาหรือวินิจฉัย

มันเป็นที่รู้จักกันว่าทรวงอก, paracentesis ทรวงอกหรือ pleurocentesis เทอมสุดท้ายนี้ถูกต้องที่สุดเนื่องจากจุดประสงค์ที่แท้จริงของขั้นตอนนี้คือการข้ามเยื่อหุ้มปอดไปยังจุดกายวิภาคบางจุดเพื่อให้ทางออกของอากาศหรือของเหลวที่ไม่ควรอยู่ในบริเวณเยื่อหุ้มปอด

มันดำเนินการครั้งแรกในปี ค.ศ. 1850 โดย Morrill Wyman แพทย์และนักสังคมวิทยาชาวอเมริกันแม้ว่าคำอธิบายอย่างเป็นทางการของ Henry Ingersoll Bowditch แพทย์และผู้นิยมลัทธิการล้มเลิกของรัฐแมสซาชูเซตส์ ทาสผู้ลี้ภัย

มีไว้เพื่ออะไร?

ทรวงอกมีสองสิ่งบ่งชี้พื้นฐาน: การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย

เมื่อการปรากฏตัวของของเหลวที่ไม่ได้อธิบายในโพรงเยื่อหุ้มปอดชัดเจน

เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนอย่างถูกต้องจะได้รับของเหลวเพียงพอที่จะทำการทดสอบหลายชุด กรณีส่วนใหญ่ของปอดไหลเนื่องจากการติดเชื้อมะเร็งหัวใจล้มเหลวและการผ่าตัดทรวงอกล่าสุด

การรักษาด้วย

เมื่อการปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดสร้างความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย thoracocentesis สามารถบรรเทาอาการ

แม้ว่าจะไม่ใช่เทคนิคที่เหมาะสมที่สุดในการระบายของเหลวจำนวนมาก แต่ก็สามารถสกัดได้ประมาณ 1 หรือ 2 ลิตรซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการหายใจและความสบายของบุคคลอย่างมาก

กระบวนการ

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีหรือนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์ ในกรณีหลังพวกเขามักจะพึ่งพาอุปกรณ์ภาพเช่นสแกนเนอร์อัลตราซาวนด์หรือเอกซ์เรย์ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

ไม่ว่าจะเป็น thoracocentesis ที่ถูกชี้นำด้วยภาพแบบเรียลไทม์หรือไม่กระบวนการก็คล้ายกันมาก มีเทคนิคในการระบายของเหลวและเทคนิคอื่นเพื่อระบายอากาศ

การระบายน้ำของไหล

ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามขั้นตอนนี้คือการนั่ง คุณควรวางไหล่และวางแขนบนโต๊ะ

หัวโค้งคำนับวางอยู่บนแขนหรือกับคางกับหน้าอก มันควรจะแนะนำให้บุคคลที่จะกลั้นลมหายใจของพวกเขาเพื่อหลีกเลี่ยงการปรุปอด

ตำแหน่งที่เหมาะของเข็มอยู่ในแนวซอกใบกลางระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกกับแปดของเฮโมโซมที่ได้รับผลกระทบ วิธีการทำกับด้านหลังของผู้ป่วยหลังจาก asepsis และ antisepsis ขอแนะนำให้แทรกซึมยาชาเฉพาะที่ในพื้นที่เพื่อเจาะ วัสดุทั้งหมดที่ใช้จะต้องมีการรับประกันความปลอดเชื้อ

การเจาะนั้นทำโดยการเอียงที่ขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงล่างซึ่งทำให้เกิดช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เลือก มันทำในลักษณะนี้เพื่อหลีกเลี่ยงเรือและเส้นประสาทที่วิ่งไปตามขอบด้านล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เมื่อได้รับของเหลวเข็มควรเชื่อมต่อกับระบบระบายน้ำหรือทำการสกัดด้วยมือด้วยเข็มฉีดยาขนาดใหญ่

ระบายอากาศ

ทรวงอกยังทำงานเพื่อระบายอากาศที่ติดอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าตึงเครียด pneumothorax และอาจทำให้หายใจลำบาก, ความดันเลือดต่ำและอาการตัวเขียว วัตถุประสงค์ของเทคนิคนี้คือการดึงอากาศที่อยู่ระหว่างเยื่อหุ้มปอดและผนังกระดูกซี่โครงออกเพื่อป้องกันไม่ให้มันเข้ามาอีกครั้ง

ขั้นตอนนี้ดำเนินการด้วยเข็มฉีดยาขนาด 10 ซีซีหรือมากกว่าก๊อกปิดเปิดสามทางสายสวนที่มี guider และวาล์วอากาศที่มีทิศทางการไหลทางเดียวหรือวาล์ว Heimlich ซึ่งสามารถแทนที่ด้วยนิ้วถุงมือที่ปิดสนิท เข็มเป็นรูปแบบงานฝีมือ

ภายใต้กฎของ asepsis และ antisepsis และด้วยการระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมท้องถิ่นช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองถูกเจาะบนเส้นกลาง clavicular ด้วยเข็มที่เชื่อมต่อกับเข็มฉีดยาและวาล์ว ควรรู้สึกถึงการออกจากอากาศผ่านระบบอย่างทันทีทันใดและรู้สึกโล่งใจของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจาก thoracocentesis คือ:

ความเจ็บปวด

ทรวงอกเจ็บปวดเสมอ มันเป็นหน้าที่ของบุคคลที่ปฏิบัติตามขั้นตอนเพื่อพยายามทำให้มันเจ็บปวดที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่และเทคนิคที่บริสุทธิ์

ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดเมื่อใช้ subcostal vasculonervioso ในการรักษา ดังนั้นการทำทรวงอกควรทำด้วยความระมัดระวัง

pneumothorax

เมื่อปอดถูกเจาะรูในระหว่างการดำเนินการอาจเกิดปอดอักเสบได้ โดยปกติแล้วจะมีขนาดเล็ก แต่บางครั้งก็กว้างขวางและมีขนาดใหญ่กว่า

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยควรได้รับการขอให้กลั้นลมหายใจในเวลาที่มีการเจาะ มันอาจต้องใช้ทรวงอกและการระบายน้ำถาวร

hemopneumothorax

แม้ว่าจะหายากมันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการเกิด thoracocentesis เนื่องจากการจัดการที่ยากลำบากและการเสียชีวิตที่อาจเกิดขึ้น มันผลิตโดยการเจาะปอดพร้อมกับเส้นเลือด

เรือที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือเรือ subcostal อันเนื่องมาจากเทคนิคที่ไม่ดีหรือเนื่องจากผู้ป่วยขาดความร่วมมือ คุณอาจต้องผ่าตัดแก้ไขและวางท่อหน้าอก

โพรงเยื่อหุ้มปอดมีเลือด

การปรากฏตัวของเลือดในพื้นที่เยื่อหุ้มปอดโดยไม่ต้องมาพร้อมกับอากาศเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดใต้ผิวหนังหรือ subcostal กับการชดใช้ของปอด

กรณีของ hemothorax ขนาดใหญ่หลังจากความเสียหายต่อ subcostal arteries ถูกอธิบาย การป้องกันที่ดีที่สุดคือเทคนิคที่ไร้ที่ติและหากจำเป็นให้ผู้ป่วยสงบ

หายใจลำบาก

มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับอาการหายใจลำบากที่จะเกิดขึ้นในระหว่างหรือหลัง thoracentesis มันเกี่ยวข้องกับการขยายปอดและสิ่งเร้าทางประสาทบางอย่าง หากความยากลำบากในการหายใจรุนแรงมากควรมีการสงสัยว่ามี pneumothorax, hemothorax หรือ hemopneumothorax

อาการบวมน้ำที่ปอด

การขยายตัวอย่างกระทันหันของปอดที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด การตอบสนองการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้เนื่องจากเป็นปอดที่เสียหาย มันมักจะลดลงตามธรรมชาติแม้ว่าเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำและการสนับสนุนออกซิเจนอาจมีความจำเป็นในขณะที่

ปฏิกิริยา Vasovagal

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสที่เกิดขึ้นหลังจากการขยายตัวของปอดได้รับผลกระทบสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและเป็นลมหมดสติ

นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนความซีดและเวียนศีรษะ ผลกระทบนี้เป็นแบบชั่วคราว แต่เพื่อหลีกเลี่ยงขอแนะนำว่าอย่าระบายมากกว่า 1 ลิตรต่อขั้นตอนและควรทำอย่างช้าๆ

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

รอยช้ำท้องถิ่น, เซมา, การติดเชื้อที่ปอด, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, ไอ, การเจาะโดยไม่ตั้งใจของตับหรือม้ามและอาจเกิดความวิตกกังวล