ไส้ติ่ง: คำอธิบายการดูแลและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ไส้ติ่ง ประกอบด้วยขั้นตอนการผ่าตัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสกัดของภาคผนวกเซคาอักเสบ ขั้นตอนนี้ดำเนินการในกรณีฉุกเฉินก่อนไส้ติ่งอักเสบโดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่โรคนี้เป็นตัวแทน มันคือการผ่าตัดบ่อยที่สุดในวันนี้
ความรู้และการพัฒนาของไส้ติ่งเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่เกิดขึ้นระหว่างศตวรรษที่ 18 และ 19 การผ่าตัดภาคผนวกครั้งแรกที่บันทึกไว้เกิดขึ้นในปี 1735 ดำเนินการโดย Amyan ศัลยแพทย์ทหาร มันเป็นช่วงกลางศตวรรษที่สิบเก้าและปลายเมื่อมีการบันทึกเทคนิคและขั้นตอนการวินิจฉัยของไส้ติ่งอักเสบ
ภาคผนวกเป็นโครงสร้างที่อยู่ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นของลำไส้ใหญ่ การทำงานของอวัยวะมีความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางภูมิคุ้มกัน แต่มันไม่ได้เป็นโครงสร้างที่สำคัญ ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของไส้ติ่งเนื่องจากกลไกการอุดตันส่วนใหญ่ เงื่อนไขนี้ถึงแม้ว่าเป็นเรื่องธรรมดา
ไส้ติ่งอักเสบนำเสนออาการที่เป็นแนวทางในการวินิจฉัยเช่นอาการปวดท้องความไม่สะดวกคลื่นไส้อาเจียนและบางครั้งมีไข้ ความเจ็บปวดคลาสสิกเริ่มต้นในช่องท้องส่วนบนและจากนั้นแผ่กระจายและตั้งอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง ภาคผนวกอาจเจาะรูและสร้างเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการวิวัฒนาการ
นอกจากการตรวจทางคลินิกแล้ววิธีการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบยังรวมถึงประสิทธิภาพของการทดสอบในห้องปฏิบัติการรังสีวิทยาและอัลตราซาวด์ เม็ดเลือดขาวนับมากกว่าปกติหรือหลักฐานการถ่ายภาพจะยืนยันการวินิจฉัยของไส้ติ่งอักเสบ
เมื่อทำการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบจะทำการรักษาไส้ติ่ง บางครั้งอาจมีการกำจัดภาคผนวกเพื่อสุขภาพที่ป้องกันได้ในระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้อง การผ่าตัดไส้ติ่งป้องกันจะดำเนินการก่อนความรู้ของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดในอนาคต
ไส้ติ่งเปิดหรือแบบดั้งเดิมเป็นวิธีที่ใช้มากที่สุดและประกอบด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านแผลในผนังหน้าท้อง การผ่าตัดผ่านกล้องด้วยกล้องเป็นเทคนิคที่เป็นเครื่องมือที่แสดงถึงตัวเลือกในการผ่าตัดไส้ติ่ง
คำอธิบายของเทคนิค
เหตุผลเดียวสำหรับการดำเนินการไส้ติ่งคือการวินิจฉัยที่ชัดเจนของไส้ติ่ง เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบที่การผ่าตัดมีไว้สำหรับผู้ป่วยจะต้องมีรากฐานการวินิจฉัยที่เพียงพอก่อน การสอบปากคำการตรวจทางคลินิกอย่างแม่นยำและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพเป็นเครื่องมือสำคัญ
มีสองขั้นตอนในการปฏิบัติไส้ติ่ง: เทคนิคแบบดั้งเดิมหรือเปิดไส้ติ่ง; และวิธีการส่องกล้อง
เปิดไส้ติ่ง
ขั้นตอนแบบดั้งเดิมและบ่อยที่สุดที่ใช้คือภาคผนวกเปิด มันสามารถทำได้กับผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบหรือแก้ปวดตามความซับซ้อนของการผ่าตัด เทคนิคนี้ประกอบด้วยหลายขั้นตอน:
การทำความสะอาดพื้นที่ผ่าตัดและการจัดวางเขตปลอดเชื้อ
มันประกอบด้วยการปรับตัวของผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัด พื้นที่ผ่าตัดเป็นด้านล่างขวาของช่องท้อง, ที่ตั้งทางภูมิประเทศของภาคผนวก
ประการแรกด้วยพื้นที่ผ่าตัดโกนการทำความสะอาดอย่างละเอียดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจะดำเนินการ เมื่อทำความสะอาดแล้วพื้นที่จะถูกคั่นด้วยการจัดวางวัสดุที่เป็นหมันฟิลด์และแผ่นงาน
Dieresis โดยเครื่องบิน
เครื่องหมายบนผืนน้ำคือการแยกเนื้อเยื่อผ่านแผลและบาดแผล ในการค้นหาภาคผนวกในช่องท้องต้องมีเครื่องหมายบนระนาบต่าง ๆ จากด้านนอกสู่ด้านใน: ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ aponeurosis, กล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้อง ขั้นตอนนี้จะทำด้วยการใช้มีดผ่าตัดแหนบกรรไกรและตัวคั่นพิเศษ
- แผลเริ่มต้นจะขึ้นอยู่กับขั้นตอนทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเวลาของการวิวัฒนาการและการตัดสินใจของศัลยแพทย์ แผลที่ใช้กันมากที่สุดคือการเอียงของ McBourney, การเอียงของแพทย์ของ Lanz, และการถ่ายภาพพาราเรคทัลที่ถูกต้อง pararectal มักจะใช้เมื่อมีข้อสงสัยว่าโรคแทรกซ้อนเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการขยายถ้าจำเป็น
- เทคนิค McBourney ใช้มากขึ้นให้ภาพรวมของขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่ถูกทำให้เฉียงนั้นเกิดขึ้นที่ผิวหนังเพียงแค่ในส่วนที่สามด้านนอกของเส้นที่ลากจากสะดือไปยังยอดอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง เพื่อดำเนินการมันมีดผ่าตัดแบบดั้งเดิมและไฟฟ้าที่ใช้สำหรับการตัดและการกัดกร่อน
- เมื่อผิวหนังถูกแยกออก Aponeurosis ของกล้ามเนื้อจะถูกเปิดเผยซึ่งจะถูกตัดและแยกออกจากกันด้วยการใช้กรรไกรและแหนบ กล้ามเนื้อเฉียงแยกตามทิศทางของเส้นใยโดยไม่ต้องตัด เมื่อแยกระนาบกล้ามเนื้อจะพบพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องซึ่งจะทำให้เกิดช่องท้อง
การได้รับสารและการแตกของภาคผนวก
- การตรวจช่องท้องครั้งแรกจะแสดงให้เห็นว่ามีของเหลวผิดปกติไม่ว่าจะเป็นหนองหรือเลือด ส่วนของลำไส้ใหญ่คือ caecum จะอยู่ที่ส่วนท้ายของ cecal ในแบบแมนนวลหรือแบบเป็นเครื่องมือ เมื่อภาคผนวกถูกเปิดเผยลักษณะที่ปรากฏของมันจะถูกตรวจสอบรวมถึงการรวมกับลำไส้ใหญ่และของโครงสร้างใกล้เคียง
- ตำแหน่งของภาคผนวกที่เกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นนั้นต่ำกว่าและเป็นหลังเล็กน้อย ตัวแปรตำแหน่งสามารถอยู่ด้านข้างเชิงกรานและ retrocecal สมมติว่ามีความซับซ้อนในเทคนิคต่างกัน การค้นหาภาคผนวกหลังหรือ retrocecal จะลำบากกว่า
- การแยกภาคผนวกประกอบด้วยหลายขั้นตอน ในระยะแรกประกอบด้วยตำแหน่งของหลอดเลือดแดงภาคผนวกที่อยู่ในโครงสร้างสิ่งที่แนบมาของหลัง (the mesoappendix) และ ligating มัน ขั้นตอนที่สองเกี่ยวข้องกับการผูกสองครั้งใกล้เคียงและปลายสุดของฐาน appendicular ในที่สุดการผ่าจะทำด้วยมีดผ่าตัดที่ฝังอยู่ในไอโอดีนระหว่างสองหนังสติ๊ก
- เมื่อเนื้อเยื่อของตอและฐาน appendicular เสื่อมสภาพมากศัลยแพทย์จะเลือกสิ่งเหล่านี้ ตอเข้าสู่ตอประกอบด้วยการแนะนำโครงสร้างนี้ลงในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและปิดมันด้วยวิธีการเย็บแผลที่ไม่ดูดซับ มันเป็นเทคนิคที่ใช้ในกรณีของไส้ติ่งอักเสบแบบรูพรุนหรือเน่า
การแก้ไขและทำความสะอาดช่องท้อง
จำเป็นต้องมีการทบทวนอย่างละเอียดเกี่ยวกับช่องท้องก่อนสิ้นสุดการแทรกแซง การตรวจสอบของเอ็น, เลือดออกที่ใช้งาน, การมีอยู่ของวัสดุทางการแพทย์ผ่าตัดและการตรวจสอบอวัยวะเป็นส่วนหนึ่งของการทบทวนนี้ การดำเนินการเป็นผลมาจากการล้างและความทะเยอทะยานของช่องท้องโดยใช้น้ำเกลือ
การสังเคราะห์หรือเย็บโดยเครื่องบิน
การปิดพื้นที่ปฏิบัติงานถือว่าเป็นการซ่อมแซมโครงสร้างของเครื่องบินที่ถูกแยกในอุมเลาท์ การสังเคราะห์ของเนื้อเยื่อจะทำโดยใช้การเย็บหรือเย็บกระดาษเหมาะสำหรับเนื้อเยื่อ
รอยประสานจะมาจากระนาบที่ลึกที่สุดไปจนถึงผิวเผิน: เยื่อบุช่องท้อง, aponeurosis, กล้ามเนื้อ, พังผืดของกล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อเซลล์ใต้ผิวหนังและผิวหนัง
ภาคผนวกส่องกล้อง
Laparoscopy เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้กล้องวิดีโอและเครื่องมือพิเศษสำหรับวิธีการผ่าตัดช่องท้อง การใช้ส่องกล้องในไส้ติ่งขึ้นอยู่กับความพร้อมของอุปกรณ์พิเศษและบุคลากรและในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องทางช่องท้องนั้นสัมพันธ์กับเงื่อนไขทางการแพทย์ของผู้ป่วย ความไม่แน่นอนของเลือด, เยื่อบุช่องท้อง, การขยายช่องท้อง, โรคอ้วนมาก, โรคระบบทางเดินหายใจ, การตั้งครรภ์และการผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้านี้เป็นข้อห้ามสำหรับการใช้งาน
ขั้นตอนของการผ่าตัดผ่านกล้องมีความคล้ายคลึงกับการผ่าตัดแบบเปิด การเตรียมผู้ป่วยไอโอดีนโดยเครื่องบินการสกัดภาคผนวกการแก้ไขและการปิดโดยเครื่องบินจะดำเนินการแม้ว่าจะมีความแตกต่างที่เห็นได้ชัด
- การทำความสะอาดบริเวณผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการจัดวางเขตปลอดเชื้อ
- ประเภทของยาระงับความรู้สึกที่เลือกโดยทั่วไปคือการสูดดม
- อุมเลาท์โดยเครื่องบินนั้นมีจุดประสงค์เพื่อให้สามารถใช้งาน trocars หรือพอร์ทัลสำหรับกล้องวิดีโอและอุปกรณ์ต่างๆได้ โดยปกติจะทำสองหรือสามแผลขนาด 2 ซม. ที่ผนังช่องท้อง
- ช่องท้องควรมีก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ไม่เพียงพอเพื่อขยายและอนุญาตให้มองเห็นโครงสร้างและความคล่องตัวของเครื่องมือ
- เครื่องมือที่ใช้เช่นกัดกร่อนแหนบและกรรไกรถูกดัดแปลงสำหรับเทคนิค ลิ้นของภาคผนวกและ meso นั้นทำขึ้นโดยใช้ลิ้นและลวดเย็บกระดาษพิเศษ
- การแก้ไขขั้นสุดท้ายทำผ่านการสำรวจกล้องการล้างและการดูดของสารละลายน้ำเกลือ การกำจัดของ trocars นำหน้าการปิดของ incisions โดยเครื่องบิน
เปิดไส้ติ่งยังคงใช้มากที่สุดในปัจจุบัน; อย่างไรก็ตามการส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้
แม้ว่าราคาแพงกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม แต่อัตราส่วนค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์ก็สูงกว่านี้ การกู้คืนผู้ป่วยที่ส่องกล้องจะเร็วขึ้น
การดูแล
ความสำเร็จของการผ่าตัดไส้ติ่งขึ้นอยู่กับผลการผ่าตัดและการฟื้นตัวของผู้ป่วย ปัจจัยต่าง ๆ เช่นสภาพทั่วไปของแต่ละคนการผ่าตัดที่ทำและปฏิกิริยาต่อกระบวนการนั้นส่งผลต่อการฟื้นตัว
การดูแลหลังผ่าตัดใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและลดเวลาในการเข้าโรงพยาบาล ในภาคผนวกที่ไม่ซับซ้อนการเฝ้าระวังในโรงพยาบาลจะอยู่ที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมง
การกู้คืนจากการระงับความรู้สึก
หลังการผ่าตัดผลของยาชาจะต้องกลับอย่างสมบูรณ์ ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีการป้องกันปฏิกิริยาที่เป็นไปได้ต่อการดมยาสลบจะดำเนินการในห้องพักฟื้น มันเป็นความรับผิดชอบของวิสัญญีแพทย์ในการควบคุมและติดตามการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วย
การเฝ้าระวังสัญญาณชีพ
การควบคุมสัญญาณชีพ - เช่นอัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตและการหายใจ - สามารถแจ้งเตือนคุณถึงภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น
วัดอุณหภูมิร่างกายเป็นประจำเพื่อตรวจจับว่ามีไข้ ความเสถียรของสัญญาณชีพเป็นเกณฑ์ของการไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
อาหาร
การผ่าตัดช่องท้องทั้งหมดเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาที่เหลือของกิจกรรมลำไส้ ผู้ป่วยจะต้องรักษาอาหารที่แน่นอนจนกว่าการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวปกติของระบบย่อยอาหาร เมื่อระบุแล้วอาหารเหลวจะเริ่มขึ้นตามด้วยอาหารอ่อน
หลังจากไส้ติ่งอาหารที่อุดมสมบูรณ์พืชตระกูลถั่วหรือที่ส่งเสริมการมีอาการท้องอืดควรหลีกเลี่ยง
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัดช่องท้องมีความเสี่ยงที่อาจเกิดการติดเชื้อในช่องท้องหรือในแผลผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นมาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในช่วงหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง
การจัดการความเจ็บปวด
การปรากฏตัวของความเจ็บปวดหลังจากไส้ติ่งเป็นเรื่องปกติ ระบบสายสวนปวดหลังการผ่าตัดเป็นตัวเลือกในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง
ในช่วงระยะเวลารักษาในโรงพยาบาลจะมีการใช้ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาอาการปวดตอนที่สองถึงเครื่องมือผ่าตัด ยาแก้ปวดในช่องปากมีไว้สำหรับผู้ป่วยนอก
ทำความสะอาดแผล
มาตรการหนึ่งในการป้องกันการติดเชื้อในแผลผ่าตัดคือการทำความสะอาดซึ่งต้องทำทุกวัน ในช่วงวันแรกพื้นที่ผ่าตัดควรได้รับการคลุมด้วยแผลที่ปลอดเชื้อ
การควบคุมทางการแพทย์
การปรึกษาแพทย์เป็นประจำเป็นมาตรการของความระมัดระวังในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด การควบคุมทางการแพทย์แบบผู้ป่วยนอกมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสุขภาพของผู้ป่วยและการรักษาบาดแผลที่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนปลายสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจสอบเป็นระยะ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งสามารถได้รับจากการผ่าตัดจากขั้นตอนของไส้ติ่งอักเสบจากสภาพร่างกายของผู้ป่วยหรือจากความล้มเหลวในการดูแลหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เร็วหรือช้า
โรคแทรกซ้อนในระยะแรก
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการติดเชื้อในช่องท้องหรือแผล ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อาการตกเลือดในช่องท้องการบาดเจ็บอวัยวะโดยไม่ตั้งใจและการรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้เนื่องจากการสูญเสียเนื้อเยื่อเอ็นของตอขาหรือเนื้อร้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย
การติดเชื้อ
การติดเชื้อเกิดจากการปนเปื้อนของแบคทีเรียในช่องท้องและแผล การปรากฏตัวของเชื้อโรคโดยเฉพาะแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้วัสดุที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อการปนเปื้อนในการผ่าตัดหรือการรั่วของแบคทีเรียในลำไส้ในกรณีไส้ติ่งอักเสบแบบรูพรุนหรือเน่า
ในบรรดาการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือฝีในช่องท้องและฝีที่ผนังหน้าท้อง
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การใช้ยาปฏิชีวนะการระบายของฝีและการทำความสะอาดแผลผ่าตัดเป็นมาตรการในการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้
เลือดออกภายใน
มีเลือดออกภายในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดที่มีเลือดออกเนื่องจากการละเลยการห้ามเลือดหรือการสูญเสีย ligation ของหลอดเลือด การบาดเจ็บที่อวัยวะเป้าหมายอาจทำให้เกิดเลือดออก
เลือดอิสระในช่องท้องทำให้ระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่หายไปอาการของ hypovolemic shock เลือดออกในช่องท้องต้องผ่าตัดเพื่อหาแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและซ่อมแซม
การบาดเจ็บของอวัยวะ
ในการพัฒนาไส้ติ่งอาจเกิดการบาดเจ็บจากอวัยวะที่อยู่ติดกับภาคผนวกโดยบังเอิญ การบาดเจ็บของอวัยวะจะต้องได้รับการรักษาทันทีที่ตรวจพบและหากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในช่วงต้น
- สิ่งแปลกปลอมซึ่งประกอบด้วยวัสดุทางการแพทย์ที่ทิ้งไว้ในช่องท้องโดยไม่ตั้งใจจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบการติดเชื้อที่รุนแรงและความเจ็บปวด
- การใช้สายสวนกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการผ่าตัดอาจเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย
ภาวะแทรกซ้อนปลาย
ภาวะแทรกซ้อนสองอย่างสามารถเกิดขึ้นได้นานหลังจากที่ไส้ติ่ง: ไส้เลื่อนในแผลผ่าตัดและการยึดเกาะ
ไส้เลื่อนของแผล
มันประกอบด้วยทางออกของเนื้อหาช่องท้องเป็นผลมาจาก dehiscence ของเย็บแผลในเครื่องบินภายในของบาดแผล ชื่อสามัญของมันคือ eventration และแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้เป็นตัวแทนที่มีความเสี่ยงสูงพวกเขาสามารถสร้างความเจ็บปวดและต้องมีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขพวกเขา
adhesions
การยึดติดหรือที่เรียกว่า bridas เป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบล่าช้าที่เกิดจากการใช้เครื่องมือภายในช่องท้อง ในกรณีที่ไม่รุนแรงพวกเขาเป็นเพียงสาเหตุของความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวด การรักษาของมันคือการใช้ยาแก้ปวด
เมื่อครีบยึดเกาะกับส่วนของลำไส้พวกเขาสามารถทำให้เกิดการหมุนในแกนหรือการบีบอัดของลูเมนของพวกเขานำไปสู่การอุดตันของลำไส้
Viscus ที่ถูกอุดตันหรือบีบอัดนั้นเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการขนส่งในลำไส้และความเป็นไปได้ของการเกิดกล้ามเนื้ออวัยวะภายใน การอุดตันเนื่องจาก adhesions เป็นกรณีฉุกเฉินการผ่าตัด