กลุ่มอาการของโรค Wallenberg: อาการสาเหตุการรักษา

Wallenberg syndrome หรือที่รู้จักกันในชื่อ bulbar infarction เป็นโรคหลอดเลือดสมองในคนที่มีลักษณะขาดเลือด (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015)

มันเป็นพยาธิสภาพที่ส่วนใหญ่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดที่ตามมาเผยให้เห็นตัวเองด้วยอาการทางระบบประสาทที่ระบุได้ง่าย (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015)

อาการทางคลินิกของ Wallenwerg นั้นโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของกลุ่มอาการพื้นฐาน: Horner syndrome, axilateral ataxia และการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส (Ospino Quiroz และ Monteagudo Cortecero, 2015)

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่นอาจปรากฏขึ้นเช่นคลื่นไส้อาเจียนวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะกล้ามเนื้อมากเกินไป ฯลฯ (Sánchez-Camacho และคณะ, 2010)

ต้นกำเนิดสาเหตุของพยาธิวิทยานี้พบได้ในการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงสมองน้อยหลังหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (Day Ruedrich, Chikkannaiah และ Kumar, 2016)

ในแง่นี้เงื่อนไขทางการแพทย์ต่าง ๆ เช่นความดันโลหิตสูง, vasculitis, ไขมันในเลือดสูง, ภาวะหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือด, การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, ในหมู่คนอื่น ๆ อาจพัฒนาเป็นครั้งที่สอง (วัน Ruedrich, Chikkannaiah และ Kumar, 2016)

นอกจากนี้การวินิจฉัยของกลุ่มอาการ Wallenberg มักจะรวมการสำรวจทางคลินิกกับประสิทธิภาพของการทดสอบ neuroimaging ต่างๆเช่นการคำนวณเอกซ์เรย์ (CT) และเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino และ SánchezRodríguez, 2008)

ในที่สุดการรักษามุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินและการควบคุมสาเหตุสาเหตุของโรคนี้ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015)

ลักษณะของโรค Wallenberg

Wallenberg syndrome ประกอบด้วยชุดอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)

องค์การอนามัยโลก (WHO) ในหมู่องค์กรระหว่างประเทศอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นหลายต่อหลายครั้งว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลก (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino- Pardo, 2015)

โดยเฉพาะมากกว่า 4 ล้านคนในประเทศที่พัฒนาแล้วเสียชีวิตจากพยาธิสภาพประเภทนี้ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015)

ระบบประสาทของเราโดยเฉพาะบริเวณสมองนั้นได้รับการหล่อเลี้ยงโดยเครือข่ายหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เปลี่ยนเส้นทางการไหลของเลือดในลักษณะที่เป็นเนื้อเดียวกันและคงที่ไปยังโครงสร้างทั้งหมดเพื่อรักษากิจกรรมการทำงานของพวกเขา

ระบบไหลเวียนโลหิตในสมองนั้นมีพื้นฐานมาจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ 4 ระบบซึ่งแบ่งออกเป็นสองระบบ: ระบบหลัง - vertebrovasilar- และระบบด้านหน้า - carotid (Neurodidacta, 2016)

ในระดับที่เฉพาะเจาะจงการชลประทานในพื้นที่ต่าง ๆ เหล่านี้ (Neurodidacta, 2016):

• ระบบด้านหน้า : บริเวณสมองส่วนลึก, ส่วนหน้า, พื้นที่ข้างขม่อมและส่วนที่ดีของพื้นที่ชั่วคราว
• ระบบหลัง : ฐานดอก, พื้นที่ชั่วคราวและท้ายทอย

ตามที่เราได้ชี้ให้เห็นว่าอุบัติเหตุหรือโรคหลอดเลือดสมองพัฒนาเมื่อเหตุการณ์ผิดปกติหรือพยาธิสภาพบางประเภทเกิดการขัดจังหวะการไหลเวียนของเลือดในสมองส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2015)

ในแง่นี้เหตุการณ์กลุ่มใหญ่ที่สามารถทำให้เกิดการอุดตันของมันได้รับการอธิบาย: อุบัติเหตุขาดเลือดหรือเลือดออกในสมอง (Martínez-Vila et al., 2011)

ในกรณีเฉพาะของกลุ่มอาการของ Wallenberg, กระบวนการขาดเลือดเกิดขึ้นซึ่งการไหลเวียนของเลือดจะลดลงบางส่วนหรือทั้งหมด, เนื่องจากการบดเคี้ยวในท้องที่หรือเฉพาะ.

ผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองที่เกิดการอุดตันและดังนั้นพื้นที่สมองและประสาทที่สูญเสียเลือด

ผู้เขียนหลายคนอ้างถึงระบบหลังเป็นสถานที่กำเนิดของกลุ่มอาการ Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto และคณะ, 2010)

โดยทั่วไปแล้วการบดเคี้ยวของปริมาณเลือดมีแนวโน้มที่จะอยู่ในส่วนหลังของสมองน้อย (PICA) ซึ่งส่วนใหญ่มีหน้าที่รับผิดชอบในการบำรุงส่วนที่ดีของไขกระดูกและพื้นที่ส่วนล่างของสมองซีกสมอง (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)

ด้วยเหตุนี้กลุ่มอาการ Wallenberg จึงได้รับรูปแบบอื่นเช่นกล้ามเนื้อ bulbar ด้านข้างกลุ่มอาการหลอดเลือดสมองน้อยหรือกลุ่มอาการกระดูกสันหลังด้านข้าง (Ecured, 2016)

มันเป็นพยาธิวิทยาที่ระบุไว้ในขั้นต้นโดยนักวิจัย Gaspard Vieusseux แม้ว่าจะได้รับชื่อของอดอล์ฟ Wallenberg ที่อธิบายในลักษณะที่แม่นยำลักษณะทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino- Pardo, 2015)

Wallenberg ซินโดรมหมายถึง:

«ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่สมองต่อมาและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของการอาเจียน, ataxia, กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ฯลฯ (Kinaman, 2013) »

สถิติ

โรค Wallenberg เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อภูมิภาคหลัง (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009)

มากกว่า 80% ของการโจมตีหรือตอนของหลอดเลือดสมองเกิดจากกระบวนการขาดเลือดและในจำนวนนี้ 20% มีผลต่อเนื้อเยื่อประสาทที่ได้รับการชลประทานจากระบบไหลเวียนหลัง (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona-) Cedillo และMartínez-López, 2007)

แม้จะมีความจริงที่ว่าไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของมันเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับเพศชายส่วนใหญ่มีอัตราส่วน 3: 1 ในความสัมพันธ์กับเพศหญิง (Carrillo-Esper et al., 2014)

ปัจจัยทางสังคมวิทยาอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความชุกของ Wallenberg syndrome คืออายุ ในแง่นี้อายุเฉลี่ยของการนำเสนออยู่ใกล้กับ 60 ปี (Carrillo-Esper et al., 2014)

นอกจากนี้ยังเป็นโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ เช่นความดันโลหิตสูงระดับคอเลสเตอรอลสูงโรคหัวใจหรือเบาหวาน (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)

ด้วยเหตุนี้ Wallenberg syndrome จึงเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบได้ยากในเด็กหรือผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามยังสามารถนำเสนอเป็นกระบวนการรองเพื่อการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของสมองบาดแผล

สัญญาณและอาการ

อาการและอาการแสดงที่เกิดจากกลุ่มอาการ Wallenberg มักจะเป็นที่จดจำได้ง่ายในทางการแพทย์เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่จะมีรูปแบบที่เป็นระบบประกอบด้วย:

คลื่นไส้และอาเจียน

อาการทางคลินิกที่ชัดเจนครั้งแรกของกลุ่มอาการของ Wallenberg ประกอบด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน (Sánchez-Camacho-Maroto และคณะ, 2010)

ผู้ป่วยมักจะอธิบายถึงการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของความรู้สึกเจ็บปวดหรือน่ารำคาญในกระเพาะอาหารพร้อมกับการกระตุ้นให้อาเจียนไม่สามารถควบคุมได้

โดยทั่วไปรูปภาพของอาการป่วยไข้มักจะวิวัฒนาการไปสู่การปรากฏตัวของอาเจียนที่เกิดขึ้นอีกนั่นคือการขับออกจากกระเพาะอาหาร

วิงเวียน

สัญญาณเริ่มต้นอีกประการหนึ่งเกิดขึ้นจากการโจมตีของอาการรู้สึกหมุนอย่างฉับพลันในกรณีที่ไม่มีปัจจัยอื่นหรือเกิดเหตุการณ์ (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)

อาการรู้สึกหมุนมักถูกอธิบายทางคลินิกว่าเป็นความทุกข์ทรมานจากอาการวิงเวียนศีรษะความไม่มั่นคงการเคลื่อนไหวและ / หรือการเปลี่ยน (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2010)

ผู้ป่วยที่พัฒนาอาการรู้สึกหมุนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรทางคลินิกของโรค Wallenberg รายงานว่าพวกเขากำลังเคลื่อนไหวหรือหมุนอย่างต่อเนื่อง (National Instiutes of Health, 2010)

ในกรณีส่วนใหญ่วิงเวียนสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้สูญเสียความสมดุลตกหล่นหรือสูญเสียสติชั่วขณะ (DM, 2016)

ataxia

นอกเหนือจากเหตุการณ์ที่อธิบายข้างต้นผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรค Wallenberg มักจะนำเสนอกระบวนการ ataxic (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015)

สิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบส่วนใหญ่แขนขาด้านบนและด้านล่างของโครงสร้างร่างกาย (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015)

Ataxia ถูกกำหนดให้เป็นอาการของแหล่งกำเนิดทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายในการประสานงานมอเตอร์และการควบคุมของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ (DeMedicina, 2016)

โดยปกติผู้ป่วยอธิบายว่ามีการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจขาดการควบคุมความยากลำบากในการดำเนินการเคลื่อนไหวด้วยความสมัครใจของผู้อื่น (DeMedicina, 2016)

การหายใจลำบาก

การไหลเวียนของเลือดไม่ดีหรือขาดหายไปในบริเวณเส้นประสาทที่แตกต่างกันโดยเฉพาะในบริเวณก้านสมองและไขสันหลังอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง

สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบางอย่างเกี่ยวข้องกับ (Sánchez-Camacho, 2010):

• รูปแบบระบบทางเดินหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพและเป็นจังหวะ
• ออกซิเจนในเลือดหดตัวต่ำ
• การทำความสะอาดถนนควรดีกว่านี้.
• หลั่งหนองในสายการบิน

อาการทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ

การปรากฏตัวของอาการทางประสาทสัมผัสจะขึ้นอยู่กับพื้นที่สมองและกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สิ่งเหล่านี้มีลักษณะโดยรวมถึง (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015):

• การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึก : โดยทั่วไปการลดลงของการรับรู้ของความรู้สึกที่ปรากฏในพื้นที่ทางร่างกายได้รับผลกระทบจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
• การด้อยค่าของการรับรู้อาการปวด : เกณฑ์ ความเจ็บปวด มักจะลดลงต้องมีการกระตุ้นที่รุนแรงในการรับรู้ความรู้สึกประเภทนี้แม้ว่าจะสามารถส่งผลกระทบต่อภูมิภาคของร่างกายขนาดใหญ่ก็มักจะส่งผลกระทบต่อรนแรงและใบหน้า
• การเสื่อมสภาพของการรับรู้ทางความร้อน : เช่นเดียวกับการรับรู้ของความเจ็บปวดความสามารถในการระบุสิ่งเร้าที่ถูกต้องของอุณหภูมิตัวแปรจะลดลง มันส่วนใหญ่มีผลต่อรนแรงใบหน้าและพื้นที่ต่าง ๆ ของก้านสมอง
• อัมพาตใบหน้า : ถึงแม้ว่ามันจะไม่ค่อยบ่อยนัก แต่ก็เป็นไปได้ที่อัมพาตกล้ามเนื้อชั่วคราวของกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ ที่ควบคุมการแสดงออกทางสีหน้าจะปรากฏขึ้น

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์

ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์เป็นจุดสำคัญอีกจุดหนึ่งของหลักสูตรกลุ่มอาการของโรควอลเลนเบิร์ก

ฮอร์เนอร์ซินโดรมเป็นโรคทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของเครือข่ายประสาทที่กระจายจากมลรัฐไปยังพื้นที่ใบหน้าและตา (National Institutes of Health, 2016)

นอกเหนือจากโรค Wallenberg และอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองโรค Horner สามารถปรากฏเป็นผลมาจากอาการปวดหัวที่เกิดขึ้นอีกและกระบวนการไมเกรนการก่อตัวของเนื้องอกการฉีดและขั้นตอนการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บทางกลในหมู่คนอื่น ๆ (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ 2016)

ผลด้านการแพทย์ที่สำคัญที่สุดของ Horner syndrome ได้แก่ (National Institutes of Health, 2016):

• การเปลี่ยนแปลงของการผลิตเหงื่อโดยเฉพาะฝ่ายเดียวในพื้นที่ใบหน้า
• ความอ่อนแอหรือการหย่อนยานของเปลือกตา
• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งตานำเสนอตำแหน่งที่จมอยู่ในอ่างใบหน้า
• การหดตัวของรูม่านตามักมีการเปลี่ยนแปลงทำให้มีขนาดเล็กลงกว่าปกติ

การเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและการทำงาน

แม้ว่าพวกเขาจะมีน้อยบ่อยผู้ป่วยได้รับผลกระทบอาจนำเสนอการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ภายในทรงกลมองค์ความรู้:

• ความสับสนวุ่นวายเชิงพื้นที่
• ความสับสนส่วนบุคคล
• ความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะมีสมาธิและรักษาความสนใจ
• ปัญหาหน่วยความจำ
• การปรับเปลี่ยนการผลิตหรือการแสดงออกของภาษา
• ความยากลำบากในการแก้ปัญหาและสถานการณ์ประจำวัน

ลักษณะเหล่านี้พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เป็นไปได้มักทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันอย่างมีนัยสำคัญ

โดยปกติคนที่เป็นโรค Wallenberg ต้องการความช่วยเหลือจากใครบางคนในการทำกิจวัตรประจำวันเช่นการกินการอาบน้ำการเดิน ฯลฯ

สาเหตุ

ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการ Wallenberg เป็นผลมาจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

แม้ว่า infarcts สมองและจังหวะอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากปัจจัยที่หลากหลายในกรณีของ Wallenberg ดาวน์ซินโดรมมันเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (วัน Ruedrich, Chikkannaiah และ Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

• โรคเบาหวาน
• ระดับคอเลสเตอรอลสูง
• ความดันโลหิตสูง
• โรคหัวใจ
• การบริโภคสารเคมีอันตราย
• บาดแผล cranioencephalic
• ขั้นตอนการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรค

ในระดับคลินิกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุพยาธิสภาพนี้เนื่องจากขนาดของอาการและลักษณะที่ จำกัด ของความหลากหลายของอาการ

ในบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินการตรวจร่างกายเบื้องต้นช่วยให้สามารถระบุตัวตนของพยาธิสภาพของสมองและหลอดเลือดในระยะแรกได้

จากนั้นทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เพื่อค้นหาที่ตั้งของการอุดตันของหลอดเลือดแดง บางส่วนที่ใช้มากที่สุดคือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino และSánchezRodríguez, 2008)

การรักษา

การแทรกแซงทางการแพทย์ที่ใช้ในกลุ่มอาการของโรควอลเลนเบิร์กเป็นอาการเบื้องต้น พวกเขามุ่งเน้นไปที่การรักษาภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และผลกระทบการทำงานที่เป็นไปได้รองกับมัน

โดยทั่วไปจะใช้วิธีการคล้ายกับที่ออกแบบมาสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

หลังจากการรักษาเสถียรภาพในกลุ่มอาการ Wallenberg การฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและระบบประสาทของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็น