ทฤษฎีประตูหรือวิธีที่เรารับรู้ถึงความเจ็บปวด

ทฤษฎีของประตู หรือ "ทฤษฎีการควบคุมประตู" ในภาษาอังกฤษเน้นความสำคัญของสมองในการรับรู้ถึงความเจ็บปวดโดยทั่วไปประกอบด้วยการปรากฏตัวของการกระตุ้นที่ไม่ใช่ความเจ็บปวดที่บล็อกหรือลดความรู้สึกเจ็บปวด

ความเจ็บปวดไม่ได้น่าพอใจ แต่มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดของเรา มันทำงานโดยเตือนบุคคลที่มีอันตรายต่อร่างกายหรือสุขภาพของพวกเขาโดยมีเป้าหมายในการขัดขวางสาเหตุของความเจ็บปวดนั้นเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของร่างกาย

ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่ทำให้คุณถอนมือออกจากไฟหากคุณกำลังเผาไหม้หรือเก็บส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณเพื่อให้สามารถฟื้นตัวได้ตลอดเวลา หากเราไม่รู้สึกเจ็บปวดเราสามารถทำความเสียหายร้ายแรงโดยไม่ได้ตระหนักถึงมัน

อย่างไรก็ตามมีบางครั้งที่ความเจ็บปวดไม่ได้ปรับตัวเช่นในขั้นตอนการผ่าตัดหรือในการจัดส่งเช่น

อาจเกิดขึ้นได้ว่าความรู้สึกเจ็บปวดอาจรุนแรงขึ้นหรือน้อยลงตามปัจจัยหลายประการเช่นการตีความทางปัญญาที่เราให้: มันไม่ใช่ความเจ็บปวดแบบเดียวกับที่คุณรู้สึกถ้ามีคนทำร้ายคุณโดยเจตนาเมื่อคุณรู้สึกเมื่อคุณมี เหยียบหรือผลักโดยไม่ตั้งใจ

ดังนั้นสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดอาจเป็นสิ่งที่เป็นอัตวิสัยและหลายมิติเพราะหลายส่วนของสมองมีส่วนร่วมในการสร้างมันซึ่งมีลักษณะดังต่อไปนี้: ความรู้ความเข้าใจความอ่อนไหวอารมณ์และการประเมินผล

ทฤษฎีนี้ได้รับการพัฒนาในปี 1965 โดย Ronald Melzack และ Patrick Wall มันถือเป็นการสนับสนุนการปฏิวัติมากที่สุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกของความเจ็บปวดบนพื้นฐานของกลไกประสาท สิ่งนี้นำไปสู่การยอมรับว่าสมองเป็นระบบที่ใช้งานซึ่งเลือกกรองและเปลี่ยนแปลงสิ่งเร้าของสภาพแวดล้อม

เมื่อมีการเสนอทฤษฎีนี้มันก็ได้รับความสงสัยอย่างมาก อย่างไรก็ตามส่วนประกอบส่วนใหญ่ยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน

ระบบที่เกี่ยวข้องในทฤษฎีประตู

ทฤษฎีเกทให้คำอธิบายพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการประมวลผลความเจ็บปวด สำหรับสิ่งนี้เราต้องมุ่งเน้นไปที่การทำงานที่ซับซ้อนของระบบประสาทซึ่งมีสองส่วนหลัก:

- ระบบประสาทส่วนปลาย: ซึ่งเป็นเส้นใยประสาทที่มีอยู่ในร่างกายของเรานอกสมองและไขสันหลังและรวมถึงประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอว, ลำตัวและแขนขา เส้นประสาทรับความรู้สึกคือประสาทที่ถ่ายทอดข้อมูลเกี่ยวกับความร้อนความเย็นความดันการสั่นสะเทือนและแน่นอนความเจ็บปวดที่ไขสันหลังจากส่วนต่างๆของร่างกาย

- ระบบประสาทส่วนกลาง: ครอบคลุมไขสันหลังและสมอง

ตามทฤษฎีประสบการณ์ของความเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับการทำงานและการมีปฏิสัมพันธ์ของทั้งสองระบบ

ความเป็นมา: ทฤษฎีความจำเพาะทฤษฎีความเข้มและทฤษฎีรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วง

- ทฤษฎีความจำเพาะ: หลังจากเกิดความเสียหายต่อร่างกายของเราสัญญาณความเจ็บปวดจะปรากฏในเส้นประสาทรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเดินทางไปยังเส้นประสาทส่วนปลายไปยังเส้นประสาทไขสันหลังหรือก้านสมองจากนั้นไปยังสมองของเราที่ไป เพื่อให้เข้าใจถึงข้อมูลนั้น

สิ่งนี้จะสอดคล้องกับทฤษฎีก่อนทฤษฎีประตูเรียกว่าทฤษฎีความจำเพาะของความเจ็บปวด ทฤษฎีนี้ปกป้องว่ามีเส้นทางพิเศษสำหรับกิริยา somatosensory แต่ละอัน ดังนั้นแต่ละวิธีมีตัวรับเฉพาะและเชื่อมโยงกับใยประสาทสัมผัสที่ตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจง

ตามที่อธิบายโดย Moayedi และ Davis (2013) ความคิดเหล่านี้ได้เกิดขึ้นเป็นพัน ๆ ปีและในที่สุดก็ได้มีการทดลองทางวิทยาศาสตร์ซึ่งถือเป็นทฤษฎีอย่างเป็นทางการในศตวรรษที่สิบเก้าโดยนักฟิสิกส์ยุโรปตะวันตก

- ทฤษฎีความเข้ม: ทฤษฎีนี้ได้รับการกล่าวอ้างในช่วงเวลาต่าง ๆ ของประวัติศาสตร์ความสามารถในการสร้างให้เพลโตเหมือนกับบรรพบุรุษของมัน เนื่องจากเขาถือว่าความเจ็บปวดเป็นอารมณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการกระตุ้นที่รุนแรงกว่าปกติ

ทีละเล็กทีละน้อยและจากผู้เขียนที่แตกต่างกันในประวัติศาสตร์เราได้ข้อสรุปว่าความเจ็บปวดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับผลรวมของการกระตุ้น: การกระตุ้นซ้ำ ๆ แม้การกระตุ้นความเข้มต่ำเช่นเดียวกับการกระตุ้นที่รุนแรงมาก มันผ่านจากธรณีประตูพวกเขาสร้างความเจ็บปวด

Goldscheider เป็นผู้กำหนดกลไก neurophysiological เพื่ออธิบายทฤษฎีนี้เสริมว่าการรวมนี้สะท้อนให้เห็นในเรื่องสีเทาของเส้นประสาทไขสันหลัง

- ทฤษฎีของรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วง: ทฤษฎีนี้แตกต่างจากสองก่อนหน้านี้และได้รับการพัฒนาโดย JP Nafe (1929) ซึ่งระบุว่าความรู้สึกใด ๆ ของ somatosensory ผลิตโดยรูปแบบเฉพาะของการเปล่งแสงของเส้นประสาท นอกจากนี้รูปแบบการเปิดใช้งานของเซลล์ประสาทเชิงพื้นที่และเชิงเวลาจะกำหนดประเภทของการกระตุ้นและความเข้มที่มี

ทฤษฎีของประตูรวบรวมความคิดที่แตกต่างจากทฤษฎีการรับรู้ความเจ็บปวดก่อนหน้านี้และเพิ่มองค์ประกอบใหม่ที่เราจะเห็นด้านล่าง

กลไกของทฤษฎีประตูเป็นอย่างไร

ทฤษฎีประตูระบายน้ำเสนอว่าเมื่อเราทำร้ายตัวเองหรือตีส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ...

- เส้นใยประสาทสองประเภทมีส่วนร่วม ในการรับรู้: เส้นใยประสาท ดีหรือเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางซึ่งมีหน้าที่ในการส่งสัญญาณความเจ็บปวด (เรียกว่า nociceptive) และที่ไม่ myelinated; และเส้นใยประสาทขนาดใหญ่หรือ myelinated ซึ่งมีส่วนร่วมในการส่งข้อมูลสัมผัสความดันหรือการสั่นสะเทือน; และนั่นไม่ใช่สิ่งที่ไม่ใช้ความรู้สึก

แม้ว่าเราจะจัดว่าพวกมันเป็น nociceptive หรือ non-nociceptive ในกลุ่มแรกเส้นใยประสาท "A-Delta" และเส้นใย "C" จะเข้ามาในขณะที่คนที่ไม่ส่งความเจ็บปวดก็คือ "A-Beta"

- กระดูกสันหลัง ส่วนปลายของเส้นประสาท ไขสันหลัง: ข้อมูลที่เส้นใยประสาททั้งสองประเภทนี้จะถูกส่งไปยังสถานที่สองแห่งในด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง: เซลล์ส่งสัญญาณหรือเซลล์ T ของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งส่งสัญญาณจากเส้นประสาทไขสันหลัง ความเจ็บปวดต่อระบบประสาทส่วนกลาง และ interneurons ยับยั้งที่มีหน้าที่ในการป้องกันการกระทำของเซลล์ T (เช่นบล็อกการส่งของความเจ็บปวด)

- แต่ละเส้นใยมีฟังก์ชั่น: ด้วยวิธีนี้เส้นใยประสาทที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่จะกระตุ้นการทำงานของเซลล์ส่งสัญญาณที่จะส่งข้อมูลไปยังสมองของเราเพื่อแปลความหมาย อย่างไรก็ตามใยประสาทแต่ละประเภทมีหน้าที่แตกต่างกันในการรับรู้:

• เส้นใยประสาทดี บล็อกเซลล์ยับยั้งและดังนั้นโดยไม่ยับยั้งอนุญาตให้ความเจ็บปวดแพร่กระจาย สิ่งที่ถูกกำหนดเป็น "เปิดประตู"
• อย่างไรก็ตามเส้นใย เส้นประสาท myelinated หนา เปิดใช้งานเซลล์ยับยั้งการส่งผ่านความเจ็บปวดที่จะระงับ สิ่งนี้เรียกว่า "การปิดประตู"

กล่าวโดยสรุปคือยิ่งกิจกรรมที่มีเส้นใยขนาดใหญ่เปรียบเทียบกับเส้นใยละเอียดในเซลล์ที่ถูกยับยั้งจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดน้อยลง ดังนั้นกิจกรรมต่าง ๆ ของเส้นใยประสาทจะแข่งขันกันเพื่อปิดหรือเปิดประตู

ในทางกลับกันเมื่อถึงระดับวิกฤตที่สำคัญของเส้นใยละเอียดหรือกิจกรรมขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางระบบการกระทำที่ซับซ้อนถูกเปิดใช้งานซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นประสบการณ์แห่งความเจ็บปวดด้วยรูปแบบพฤติกรรมทั่วไปเช่นการถอนหรือถอนตัวกระตุ้นความเจ็บปวด .

นอกจากนี้กลไกของกระดูกสันหลังยังได้รับอิทธิพลจากแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่มาจากสมอง ในความเป็นจริงมีพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบในการลดความรู้สึกปวดและเป็นเรื่องสีเทา periaqueductal หรือกลางซึ่งตั้งอยู่รอบท่อระบายน้ำในสมองของ mesencephalon

เมื่อบริเวณนี้ถูกเปิดใช้งานความเจ็บปวดจะหายไปพร้อมกับผลที่ตามมาในทางเดินที่ขวางกั้นเส้นใยประสาทของเส้นประสาทที่ไปถึงไขสันหลัง

ในทางตรงกันข้ามกลไกนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยกระบวนการโดยตรงนั่นคือจากที่ที่ความเสียหายเกิดขึ้นโดยตรงกับสมอง มันผลิตโดยเส้นใยประสาทชนิดหนาและ myelinated ซึ่งส่งผ่านไปยังข้อมูลสมองอย่างรวดเร็วของความเจ็บปวดที่รุนแรง

พวกเขาแตกต่างจากเส้นใยที่ไม่เป็นเยื่อไมอีลิเนตซึ่งอาการปวดหลังส่งช้ากว่าและมีความคงทนมากกว่า นอกจากนี้ตัวรับ opioid ของเส้นประสาทไขสันหลังจะถูกเปิดใช้งานที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด, ใจเย็นและความเป็นอยู่

ดังนั้นสมองของเราจึงกำหนดสิ่งเร้าที่ควรเพิกเฉยควบคุมความเจ็บปวดที่รับรู้ปรับความหมาย ฯลฯ เนื่องจากด้วยความที่เป็นพลาสติกในสมองการรับรู้ถึงความเจ็บปวดจึงเป็นสิ่งที่สามารถสร้างแบบจำลองและออกกำลังกายเพื่อลดผลกระทบเมื่อไม่ได้ปรับตัวให้เข้ากับคน

ทำไมเราถึงถูผิวของเราหลังจากถูกพัด?

ทฤษฎีเกทสามารถนำเสนอคำอธิบายว่าทำไมเราถึงถูบริเวณของร่างกายหลังจากได้รับแรงกระแทก

ดูเหมือนว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บกลไกที่อธิบายไว้แล้วจะถูกเรียกใช้สร้างประสบการณ์แห่งความเจ็บปวด แต่เมื่อคุณถูบริเวณที่ได้รับผลกระทบคุณจะรู้สึกโล่งอก ปัญหานี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีการเปิดใช้งานเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ที่เรียกว่า A-Beta

สิ่งเหล่านี้ส่งข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสและความดันและมีหน้าที่ในการกระตุ้นการทำงานของ interneurons ซึ่งกำจัดสัญญาณความเจ็บปวดที่ถูกส่งโดยเส้นใยประสาทอื่น ๆ สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะเมื่อมีการเปิดใช้งานไขสันหลังข้อความจะถูกส่งตรงไปยังส่วนต่างๆของสมองเช่นฐานดอกฐานดอก Mesencephalon และการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแห

นอกจากนี้บางส่วนของบุคคลเหล่านี้มีส่วนร่วมในการรับความรู้สึกเจ็บปวดยังมีส่วนร่วมในอารมณ์และการรับรู้ และอย่างที่เราได้กล่าวไปแล้วมีบางพื้นที่เช่นสสารสีเทา periaqueductal และนิวเคลียส raphe ซึ่งเชื่อมต่อกับไขสันหลังเปลี่ยนข้อมูลปัจจุบันอีกครั้งและลดความเจ็บปวด

ตอนนี้ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลแล้วที่การนวดความร้อนการประคบเย็นการฝังเข็มหรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (TENS) สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้

วิธีสุดท้ายนี้ใช้ทฤษฎีของเกตและเป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการจัดการความเจ็บปวด ฟังก์ชั่นนี้คือการกระตุ้นเส้นใยประสาทด้วยไฟฟ้าและคัดเลือกขนาดใหญ่เพื่อยกเลิกหรือลดสัญญาณความเจ็บปวด

มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ดีขึ้นด้วยเทคนิคอื่น ๆ เช่น fibromyalgia, โรคระบบประสาทเบาหวาน, ปวดมะเร็ง, ฯลฯ มันเป็นวิธีการไม่รุกรานต้นทุนต่ำและไม่มีอาการทุติยภูมิเป็นยาได้ อย่างไรก็ตามมีข้อสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพในระยะยาวและมีหลายกรณีที่ดูเหมือนว่ามันไม่มีประสิทธิภาพ

ดูเหมือนว่าทฤษฎีประตูไม่ได้พิจารณาความซับซ้อนทั้งหมดที่กลไกพื้นฐานของความเจ็บปวดเป็นตัวแทนของความจริง แม้ว่ามันจะมีส่วนสำคัญในการพัฒนากลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวด

ขณะนี้มีการเผยแพร่งานวิจัยใหม่ที่เพิ่มส่วนประกอบใหม่ให้กับทฤษฎีนี้เพื่อปรับปรุงกลไกของมัน

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อทฤษฎีประตู

มีปัจจัยบางอย่างที่จะกำหนดความคิดของสัญญาณความเจ็บปวดเกี่ยวกับการเปิดหรือปิดประตู (ไม่ว่าจะถึงความเจ็บปวดสมองหรือไม่) เหล่านี้คือ:

- ความรุนแรงของสัญญาณความเจ็บปวด สิ่งนี้จะมีวัตถุประสงค์ในการปรับตัวและอยู่รอดเพราะถ้าความเจ็บปวดนั้นแข็งแกร่งมากมันจะเตือนถึงอันตรายที่ยิ่งใหญ่สำหรับสิ่งมีชีวิตของแต่ละบุคคล จากนั้นความเจ็บปวดนี้ยากที่จะบรรเทาได้โดยการกระตุ้นการทำงานของเส้นใยที่ไม่ได้ทำแผล

- ความเข้มของสัญญาณประสาทสัมผัสอื่น ๆ เช่น อุณหภูมิการสัมผัสหรือความดันหากเกิดขึ้นในสถานที่เดียวกันของความเสียหาย นั่นคือถ้าสัญญาณเหล่านี้มีอยู่และรุนแรงเพียงพอความเจ็บปวดจะรับรู้ได้มากขึ้นเมื่อสัญญาณอื่น ๆ ได้รับความเข้ม

- ข้อความของสมอง ด้วยตัวเอง (เพื่อส่งสัญญาณว่ามีอาการปวดเกิดขึ้นหรือไม่) นี่คือการปรับโดยประสบการณ์ก่อนหน้านี้ความรู้ความเข้าใจอารมณ์ ฯลฯ