โรคของสมอง: อาการและสาเหตุ

โรคของสมองน้อย สามารถผลิตการขาดดุลที่หลากหลายซึ่งส่งผลกระทบต่อการพัฒนาพฤติกรรมของยานยนต์ทรงกลมและด้านอื่น ๆ ของการทำงานทางปัญญา

ตั้งแต่ปี 1800 รายงานทางคลินิกที่แตกต่างกันอธิบายถึงบุคคลที่มีความเสียหายต่ออาณาเขตน้อยรวมถึงการขาดการพัฒนาโครงสร้างหรือฝ่อ ในการศึกษาเหล่านี้มีการอธิบายถึงการขาดดุลทางสติปัญญาอารมณ์และแม้แต่ความผิดปกติทางจิตเวช นอกจากนี้การศึกษาทางคลินิกที่ตามมาระบุความสัมพันธ์ระหว่างสมองน้อยและบุคลิกภาพหรือพฤติกรรมก้าวร้าว

ในอีกทศวรรษกลางและสุดท้ายของศตวรรษที่ 20 การวิจัยทางคลินิกมุ่งเน้นไปที่การอธิบายปัญหาความรู้ความเข้าใจที่ถูกนำเสนออย่างเป็นระบบในผู้ป่วยที่มีสมองน้อยฝ่อ การปรับเปลี่ยนเหล่านี้รวมถึงความฉลาดทางวาจาทักษะ visuospatial การเรียนรู้หน่วยความจำและฟังก์ชั่นระบบหน้าผาก

พยาธิสภาพจำนวนมากที่มีผลต่อสมองน้อยสามารถประนีประนอมการทำงานที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพของโครงสร้างนี้ จังหวะ, สมองน้อยกล้ามเนื้อ, เนื้องอกหรือผิดปกติเป็นบางส่วนของโรคที่สามารถเกี่ยวข้องกับความเสียหายสมองน้อยโฟกัส

โดยทั่วไปแล้วคาดว่าสิ่งเหล่านี้ผลิตอาการมอเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับการประสานงานและความสมดุลของมอเตอร์แม้ว่าการสืบสวนในปัจจุบันจำนวนมากได้เพิ่มหลักฐานของการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์พฤติกรรมหรือประสิทธิภาพ

ในระดับความรู้ความเข้าใจแผลสมองน้อยสามารถเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการที่ค่อนข้างครอบคลุมซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของแต่ละบุคคลอาการและการขาดดุลในหน่วยความจำการเรียนรู้ภาษาหน้าที่ของผู้บริหารการยับยั้ง และความยืดหยุ่นทางปัญญาและแม้แต่การวางแผน

โรคในระดับสมอง

ICTUS

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง - หลอดเลือดสมองไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสียหายของมอเตอร์หรือการเสื่อมสภาพซึ่งแสดงหลักฐานเบื้องต้นสำหรับองค์กรยานยนต์ภูมิประเทศและการทำงานที่ไม่ใช่มอเตอร์ในสมองของมนุษย์

ในการศึกษาโดย Schmahmann และคณะ (2009) ผู้ป่วยที่มีสมองน้อยจังหวะตรวจสอบสมมติฐานเริ่มต้นเป็นดังนี้:

• หากมุมมองดั้งเดิมที่บทบาทของซีรีเบลลัมนั้นถูก จำกัด อยู่ที่การควบคุมมอเตอร์นั้นถูกต้องดังนั้นทุกที่ในซีรัมเบลลัมในเฉียบพลันจะต้องได้รับผลกระทบจากการทำงานของมอเตอร์
• ในทางตรงกันข้ามถ้าสมมุติฐานภูมิประเทศถูกต้องแล้วก็ไม่ควรมีพื้นที่ที่ไม่ใช่มอเตอร์ของสมองน้อยที่ซึ่งกล้ามเนื้อสำคัญจะไม่มีผลกระทบต่อการควบคุมมอเตอร์

ในการศึกษานี้ 33.3% ของผู้ป่วยที่ตรวจสอบที่ได้รับการตรวจระหว่าง 6 และ 8 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องปกติยนต์ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีสัญญาณของสมองน้อยยานยนต์ลักษณะโดยเดิน ataxia dysmetria ไส้ติ่งหรือ dysarthria

ในผู้ป่วยที่มีอาการมอเตอร์แผลที่เกี่ยวข้องกับกลีบหน้า (IV) ในผู้ป่วยที่มีสัญญาณน้อยกว่าหรือไม่มีเลยแผลก็จะรักษากลีบหน้าและถูกกักตัวไว้ที่หลังกลีบ (VII-X) ผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายใน VII-X + VI แต่ไม่มีความเสียหายในครั้งก่อนแสดงให้เห็นว่าการเสื่อมสภาพของมอเตอร์ลดลง

การศึกษานี้และอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่าการเป็นตัวแทนของสมองน้อยส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในบริเวณกลีบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบ III-V และในขอบเขตที่น้อยลงในโซนหลังโดยเฉพาะกลีบ VI

ในทางกลับกัน Baillieux และคณะ (2010) ในการศึกษา neuroimaging การทำงานแสดงให้เห็นว่า 83% ของผู้ป่วยที่ตรวจสอบพบว่ามีการเสื่อมสภาพทางปัญญาหรือพฤติกรรมที่สำคัญ

การวิเคราะห์ข้อมูลทางจิตวิทยาวิทยาเผยให้เห็นแนวโน้มที่ชัดเจนในการปรับการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจภายในซีรีเบลลัม: D

• ความเสียหายของสมองน้อยซ้ายนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของสมองซีกขวาการขาดความสนใจและการรบกวนทางสายตา
• ความเสียหายของสมองน้อยขวานั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของสมองซีกซ้ายเช่นความสามารถทางภาษาที่ถูกขัดจังหวะ

เนื้องอก

เนื้องอกของแอ่งหลังแสดงถึง 60% ของเนื้องอกในสมองที่ปรากฏในวัยเด็กและ 20% ของเนื้องอกในสมองในผู้ใหญ่ ในแอ่งหลังเนื้องอกสองชนิดสามารถปรากฏขึ้นได้: เนื้องอกที่อยู่ก่อนหน้านี้หรือที่ตั้งอยู่ในภายหลังนั้นมีผลต่อสมองน้อย

ภายในบริเวณนี้เราสามารถจำแนกเนื้องอกได้สี่ประเภท: medulloblastomas, cerebellar astrocytomas (ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อ vermis หรือ cerebellar hemispheres), เนื้องอกในสมองและ ependinomas

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการอยู่รอดของผู้ป่วยประเภทนี้เนื่องจากการปรับปรุงการผ่าตัดและเภสัชวิทยาการศึกษาที่แตกต่างกันได้ตรวจสอบผลสืบเนื่องที่เป็นไปได้ของเนื้องอกอย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างความบกพร่องทางสติปัญญาและสมองน้อย มันมักจะถูกละเลย

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกชนิดนี้อาจมีความเสียหายสมองน้อยเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้องอกการผ่าตัดเนื้องอกหรือเนื่องจากเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยรังสี

ในกรณีของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองน้อยประเภทสมองน้อยการศึกษาบางชิ้นได้แสดงให้เห็นว่ารอยโรคในพื้นที่ด้านขวาของสมองน้อยอาจเกี่ยวข้องกับการขาดดุลทางภาษาหรือ visuospatial ในขณะที่แผลในซีกโลก contralateral จะมีผลตรงกันข้าม ในทางตรงกันข้ามความเสียหายในระดับกลางใน vermis จะส่งผลกระทบต่อการควบคุมอารมณ์

จนผิดรูป

โดยทั่วไปแล้วปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่ได้จากการผิดปกติของสมองน้อยได้รับการศึกษาในเด็กที่มี agenesis สมองน้อย (ขาดบางส่วนหรือทั้งหมดขาดของสมองน้อย) เช่นเดียวกับในสมองน้อย ataxia

ตามเนื้อผ้ามีความคิดว่าการไม่สมประกอบหรือการขาดสมองน้อยไม่ได้บ่งบอกถึงอาการหรือการทำงานที่บันทึกไว้หรือว่าไม่มีอาการอย่างไรก็ตามมุมมองนี้กลับกลายเป็นผิดพลาด

Gadner et al. อธิบายการขาดดุลมอเตอร์ที่แตกต่างกันและความพิการทางปัญญาในผู้ป่วยหลายรายที่มี agenesis เกือบเสร็จสมบูรณ์

ในทางกลับกันชมาห์มันน์ (2004) อธิบายการปรากฏตัวของมอเตอร์และพฤติกรรมการขาดดุลในเด็กที่ขาดสมองบางส่วนหรือทั้งหมด, เชื่อมโยงความรุนแรงของอาการในระดับของความรุนแรงของ agenesis

ผู้ป่วยเหล่านี้นำเสนอการขาดดุลมอเตอร์ประเภท ataxic หน่วงมอเตอร์หรือความซุ่มซ่ามในขณะที่ลักษณะพฤติกรรมรวมสัญญาณออทิสติก

การขาดดุลทางปัญญาอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของผู้บริหาร (disinhibition หรือการให้เหตุผลเชิงนามธรรม) การรับรู้ปริภูมิหรือภาษา

ความผิดปกติของสมองและสมอง

ดังที่เราได้ตรวจสอบก่อนหน้านี้การศึกษาของสองทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าสมองมีบทบาทสำคัญในโดเมนความรู้ความเข้าใจที่แตกต่างกัน

เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาที่แตกต่างกันได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของสมองน้อยและความผิดปกติทางจิตเวชที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคจิตเภท (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013) เหลียงและคณะ, 2013), โรคซึมเศร้า, โรควิตกกังวล (Nakao และคณะ, 2011; Schutter และคณะ, 2012; Talati และคณะ, 2013), โรคสมาธิสั้น (ADHD) อัล, 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) และออทิสติก (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014)

สมาธิสั้น (ADHD)

ประมาณ 5% ของเด็กและวัยรุ่นระหว่าง 6 และ 17 ปีได้รับการวินิจฉัยด้วยโรคสมาธิสั้นในขณะที่ในหลาย ๆ คน (ระหว่าง 30-50%) ความผิดปกติยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่

ความผิดปกติประเภทนี้มีลักษณะสามประเภทหรือกลุ่มอาการ: ขาดสมาธิ, แรงกระตุ้นและ / หรือสมาธิสั้น นอกจากนี้ในหลายกรณีบุคคลที่มีความผิดปกติประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะมีข้อบกพร่องในการประสานงานมอเตอร์สมดุลหรือในการดำเนินการเคลื่อนไหว

ปัจจุบันมีความรู้น้อยมากเกี่ยวกับว่าสมองของผู้ป่วยสมาธิสั้นพัฒนาอย่างไรในช่วงที่มีความผิดปกตินี้ การศึกษาจำนวนมากขึ้นเริ่มแสดงหลักฐานเกี่ยวกับการมีอยู่ของความผิดปกติที่มีผลต่อพื้นที่เช่น cerebellum และ corpus callosum การศึกษาเหล่านี้แสดงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับปริมาณสมองน้อย

Castellanos และคณะ (2002) พบความผิดปกติของปริมาตรโดยลดขนาดของซีรีเบลลัม อย่างไรก็ตาม Ivanov และคณะ (2014) พบว่าเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดีคนหนุ่มสาวที่มีภาวะซนสมาธิสั้นมีปริมาณน้อยในภูมิภาคซึ่งสอดคล้องกับพื้นผิวด้านข้างของส่วนหน้าซ้ายและพื้นที่ด้านหลังของสมองน้อย

ในทางตรงกันข้ามปริมาณของยากระตุ้นมีความสัมพันธ์กับปริมาณภูมิภาคขนาดใหญ่บนพื้นผิวสมองน้อยด้านซ้ายในขณะที่ความรุนแรงของอาการสมาธิสั้นมีความสัมพันธ์กับปริมาณภูมิภาคขนาดเล็กใน vermis

โดยทั่วไปการลดลงของ cerebellum เป็นรูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำในการศึกษาการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสมาธิสั้นและสมองน้อย อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันการศึกษาเหล่านี้มีเพียงการสำรวจและทดสอบผู้เข้าร่วมเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ADHD

ซึ่งหมายความว่าเราไม่สามารถระบุได้ว่ามีความผิดปกติในสมองน้อยตั้งแต่แรกเกิดหรือเกิดขึ้นในระหว่างการเจริญเติบโตของเด็กหรือไม่และสิ่งนี้มีผลต่อสาเหตุของโรคสมาธิสั้นหรือไม่ (Philips et al., 2015)

ความหมกหมุ่น

ออทิสติกสเปกตรัมความผิดปกติหรือ (ASD) เป็นความผิดปกติของพัฒนาการที่โดดเด่นด้วยการเสื่อมสภาพของปฏิสัมพันธ์ทางสังคมการสื่อสารด้วยวาจาบางส่วนหรือเกือบทั้งหมดและรูปแบบของพฤติกรรมและความสนใจที่ จำกัด

นอกจากนี้ ASD ยังรวมถึงอาการของมอเตอร์ที่หลากหลายซึ่งเราสามารถเน้นการเคลื่อนไหวแบบซ้ำ ๆ และซ้ำ ๆ

การตรวจสอบที่แตกต่างกันได้แสดงให้เห็นว่าพื้นที่สมองหลายแห่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคนี้: พื้นที่ prefrontal, cerebellum, ระบบ limbic และ amygdala

ซีรีเบลลัมสามารถมีอิทธิพลต่อเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (prefrontal cortex) ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมมอเตอร์และการรับรู้ทางสังคมดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่ความผิดปกติของสมองน้อยทำให้เกิดอาการที่สังเกตได้ใน ASD

ปัจจุบันมีการระบุความผิดปกติของสมองน้อยสามชนิดในผู้ที่มี ASD: การทำงานที่ลดลงของเซลล์ Purkinje, การลดลงของ cerebellar ปริมาตร, และการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่าง cerebellum และพื้นที่สมองที่แตกต่างกัน

แม้ว่าการตรวจสอบในอนาคตยังคงมีความจำเป็นในการสร้างคุณสมบัติทางกายวิภาคที่สำคัญในความผิดปกติต่าง ๆ ที่อธิบายไว้การลดปริมาตรของพื้นที่ส่วนบนของ vermis อาจเป็นสารตั้งต้นทางกายวิภาคของสัญญาณและอาการที่เป็นโรคสมาธิสั้น

โรคจิตเภท

โรคจิตเภทนำเสนออาการที่หลากหลายที่เป็นของโดเมนจิตวิทยาที่แตกต่างกันในหมู่ที่ขาดดุลทางปัญญารวมอยู่ด้วย

ความบกพร่องในการเรียนรู้หน่วยความจำและหน้าที่ของผู้บริหารนั้นมีอยู่ในผู้ป่วยจำนวนมาก นอกจากนี้อาการเหล่านี้หลายอย่างคล้ายกับที่พบในผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางโฟกัสกับเยื่อหุ้มสมองน้อย

การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทที่ดำเนินการกับผู้ป่วยโรคจิตเภทเสนอว่าความหลากหลายของอาการทางปัญญาที่แสดงในสิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทางเดินระหว่างซีรีเบลลัมและเยื่อหุ้มสมอง

หลายคนแนะนำว่าการปรับเปลี่ยนในวงจรสมองน้อยสมองคอร์ติโค - ทาลามิคมีบทบาทในการทำงานของความรู้ความเข้าใจในโรคจิตเภท (Philips et al., 2015) นอกจากนี้ยังมีการอธิบายเกี่ยวกับการลดลงของปริมาณของเวอร์มิสและการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองน้อยและเวอร์มิส

การตรวจสอบที่แตกต่างกันมีแนวโน้มที่จะยอมรับว่าในผู้ป่วยโรคจิตเภทความผิดปกติของสมองน้อยอาจปรากฏขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการทางสติปัญญาและประสาทวิทยาจำนวนมากในผู้ป่วยประเภทนี้

โรคสองขั้ว

Transtron แบบไบโพลาร์มีลักษณะเป็นแบบเรื้อรังและนำเสนอการเปลี่ยนแปลงของระดับอารมณ์ความรู้สึกและระดับพลังงาน

การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าพื้นที่สมองน้อยที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติประเภทนี้มากที่สุดคือ vermis ในการทบทวนการศึกษาเปรียบเทียบปริมาณของสมองน้อยในผู้ป่วยโรคสองขั้วที่มีสุขภาพดีการอธิบายถึงการลดลงของพื้นที่สมองน้อย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดปริมาตรของภูมิภาค V3 ของ vermis เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย นอกจากนี้ความรุนแรงของอาการมีความสัมพันธ์กับรอยโรคที่กว้างขึ้นของ vermis (Philips et al., 2015)

โรคซึมเศร้า

อาการซึมเศร้าเป็นลักษณะที่ผิดปกติของอารมณ์และอารมณ์และถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและ psychophysiological ที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าที่สำคัญ (MDD) ยังได้แสดงให้เห็นความผิดปกติต่างๆในสมองน้อย Yucel และเพื่อนร่วมงานพบว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน vermis

การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการลดสมองน้อยทั่วโลกและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นที่ของ vermis นอกจากนี้ด้วยภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงและยังทนต่อการรักษาการเชื่อมต่อที่ผิดปกติได้รับการอธิบายระหว่างกลีบหน้าผากและซีรีเบลลัม (Philips et al., 2015)

โรควิตกกังวล

นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าโรควิตกกังวลอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นง่ายใน PET, GAD และ SBP ) โดยรวมแล้วการศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับความวิตกกังวลและซีรีเบลลัมบ่งบอกถึงสมาธิสั้นของซีรีเบลลัม (Philips et al., 2015)

บรรณานุกรม

1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; จาก Deyn, Peter p.; มาเรนปีเตอร์; (2010) ความรู้ความเข้าใจและอารมณ์รบกวนต่อความเสียหายสมองน้อยโฟกัสในผู้ใหญ่: การศึกษาทางประสาทวิทยาและ SPECT CORTEX, 46, 869-897
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002) วิถีการพัฒนาของความผิดปกติของระดับเสียงในสมองในเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติ Attenion-Deficit / Hyperactivity JAMA, 288 (14), 1740-1748
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014) สัณฐานวิทยาของสมองน้อยและผลของการใช้ยากระตุ้นในเด็กที่มีความผิดปกติของสมาธิสั้น Neuropsychopharmacology, 39, 718-726
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009) ความรู้ความเข้าใจภาษาศาสตร์และอารมณ์แปรปรวนดังต่อไปนี้ที่ดีกว่าสมองน้อยหลอดเลือดแดงกล้าม: การศึกษาแต่ละครั้ง CORTEX, 45, 537-536
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015) ความผิดปกติของสมองและจิตเวช เขตแดนในเขตรักษาพันธุ์สัตว์ป่า, 3 (68)
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. ความท้าทายใหม่สำหรับนักประสาทวิทยา: การมีส่วนร่วมในหน่วยมะเร็งวิทยาสำหรับเด็ก นิตยสาร CES Psychology, 6 (2), 149-169
7. Schamahmann, J. (2004) ความผิดปกติของสมอง: Ataxia, Dysmetria of Thoght, และ Cerebellar Cognitive Affective Affective Syndrome วารสารประสาทวิทยาและประสาทวิทยาศาสตร์คลินิก, 16, 367-378
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009) โรคหลอดเลือดสมองตีบน้อยโดยไม่มีการขาดดุลของมอเตอร์: หลักฐานทางคลินิกสำหรับโดเมนของยานยนต์และไม่ใช่ของยานยนต์ภายในสมองของมนุษย์ ประสาทวิทยาศาสตร์, 162 (3), 852-861
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011) ผลงานของสมองน้อยสู่กระบวนการทางปัญญา: ความก้าวหน้าในปัจจุบัน วารสารประสาทวิทยา, 301, 15