ไขสันหลังของไหล: ลักษณะ, ฟังก์ชั่น, การไหลเวียน
Cerebrospinal fluid (CSF) หรือที่เรียกว่า cerebrospinal fluid (CSF) ประกอบด้วยของเหลวใสไม่มีสีน้ำที่ไหลเวียนผ่านระบบประสาทส่วนกลาง มันประกอบด้วยโพแทสเซียมโซเดียมคลอรีนแคลเซียมเกลือนินทรีย์ (ฟอสเฟต) และส่วนประกอบอินทรีย์เช่นกลูโคส มันมีฟังก์ชั่นหลายอย่างเช่นการปกป้องสมองจากการกระแทกและการเผาผลาญอาหารที่เพียงพอ
น้ำไขสันหลังไหลผ่านโพรงที่มีอยู่ในสมองที่เรียกว่าโพรงสมอง (cerebral ventricles) ผ่านช่องว่าง subarachnoid และผ่านช่องท้อง ependymal (เข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลัง)
ปริมาณของน้ำไขสันหลังที่ไหลเวียนในคนที่มีสุขภาพดีอยู่ระหว่าง 100 และ 150 มล. มันถูกผลิตอย่างต่อเนื่องและถูกดูดซับอีกครั้ง
เมื่อมีการผลิตมากกว่าการดูดซึมความดันของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น นำไปสู่ hydrocephalus นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าเส้นทางที่มีของเหลวนี้กลายเป็นถูกปิดกั้นทำให้เกิดการสะสม ในทางตรงกันข้ามก็เป็นไปได้ว่ามีการลดลงเนื่องจากการรั่วไหลหรือการสกัดบางประเภทซึ่งจะทำให้เกิดอาการปวดหัว (ปวดหัวอย่างรุนแรง)
ประวัติเล็กน้อย ...
มันเป็นความคิดที่ว่าน้ำไขสันหลังเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยของ Hippocrates ซึ่งระบุว่าเป็น "น้ำล้อมรอบสมอง" เมื่อเขาพยายามที่จะอธิบาย hydrocephalus พิการ แต่กำเนิด ในขณะที่เลนนั้นเป็นเศษเล็กเศษน้อยที่มาจากโพรงสมองซึ่งถูกขับออกทางจมูก
การประมาณที่ดีกว่านั้นเขียนโดย Emanuel Swedenborg ระหว่าง 2284 และ 2287 เขาอ้างว่ามันเป็น "น้ำเหลืองวิญญาณ" ที่ไหลเวียนจากโพรงที่สี่ไปยังเส้นประสาทไขสันหลัง (Hajdu, 2003)
Sevillano García, Cacabelos Pérezและ Cacho Gutiérrez (2011) เน้นกิจกรรมทางประวัติศาสตร์ที่สำคัญหลายประการที่เกี่ยวข้องกับน้ำไขสันหลัง:
คำอธิบายที่สมบูรณ์แบบแรกของน้ำไขสันหลังรวมถึงการผลิตและการดูดซึมซ้ำทำโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสFrançois Magendie ในปี 1827 ในความเป็นจริงมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ชื่อของเขาคือหลุม Magendie มันเป็นหลุมที่เชื่อมต่อช่องที่สี่ของสมองกับช่องว่าง subarachnoid
ในปีพ. ศ. 2434 ได้ทำการเจาะเอวครั้งแรก (LP) ซึ่งเป็นวิธีการสกัดน้ำไขสันหลังเพื่อสำรวจการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น มันทำโดยแพทย์ชาวเยอรมัน Heinrich Quincke ซึ่งศึกษาการเปลี่ยนแปลงและความดันของของเหลวนี้
องค์ประกอบทางเคมีไม่ได้ถูกกำหนดจนถึงปี 1912 โดย Mestrezar, Sicard และ Guillain ต่อมาอีกไม่นานในปี 1920 วอลเตอร์ดันดีศัลยแพทย์ประสาทได้ทำการผ่าตัดเจาะแบบ cisternal ครั้งแรก (ที่ด้านหลังของกะโหลกศีรษะ)
น้ำไขสันหลังมีต้นกำเนิดมาจากไหน?
ไขกระดูกนั้นมีต้นกำเนิดอยู่ที่ 70% ของ choroidal plexuses พวกเขาประกอบด้วยโครงสร้างของหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีเส้นเลือดฝอยจำนวนมาก พลาสม่าในเลือดจะถูกกรองในอวัยวะเหล่านี้เพื่อสร้างน้ำไขสันหลัง ในช่องสี่ช่องมี choroid plexuses แต่ส่วนใหญ่อยู่ในโพรงข้างสองข้าง
อย่างไรก็ตามส่วนที่เหลืออีก 30% ของของเหลวนี้เกิดขึ้นใน ependyma ซึ่งมาจากพังผืดของแมงมุม ในระดับที่น้อยกว่าพวกเขายังมาจากสมองของตัวเองโดยเฉพาะจากช่องว่าง perivascular (รอบเส้นเลือด)
ไขกระดูกจะต่ออายุใหม่ทุก 3 หรือ 4 ชั่วโมงผลิตรวมประมาณ 500 มล. ต่อวัน
150 มิลลิลิตรของน้ำไขสันหลังที่ผู้ใหญ่ครอบครองมีการกระจายด้วยวิธีต่อไปนี้: ในโพรงด้านข้างมีการหมุนเวียนประมาณ 30ml, 10ml ในโพรงที่สามและสี่; พื้นที่ subarachnoid และถังสมอง 25ml; และ 75 มล. ในพื้นที่ subarachnoid กระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามปริมาณของมันแตกต่างกันไปตามอายุ
การไหลเวียนและการดูดกลับของน้ำไขสันหลัง
น้ำไขสันหลังไหลผ่านระบบหัวใจห้องล่างของสมองของเรา ประกอบด้วยชุดของฟันผุที่พบในสมอง
เมื่อมีการแยกของเหลวนี้จะไหลเวียนจากโพรงด้านข้างไปยังโพรงที่สามผ่านโพรงกระเป๋าหน้าท้องของมอนโร จากนั้นน้ำไขสันหลังจะไปถึงช่องที่สี่ผ่านท่อระบายน้ำของซิลวีโอ ช่องที่สี่คืออันที่อยู่ด้านหลังก้านสมอง
ในการเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ของเหลวต้องผ่านช่องสามช่อง: ช่องเปิดกลางและช่องเปิดด้านข้าง พวกมันยังถูกเรียกว่า Magendie orifice และ Luschka orifices เมื่อผ่านช่องว่างเหล่านี้ของเหลวจะไปถึงถังเก็บน้ำและจากนั้นพื้นที่ subarachnoid พื้นที่นี้ครอบคลุมทั้งสมองและไขสันหลัง ของเหลวในสมองถึงหลังผ่านทางสมองซีก
สำหรับการสลายตัวของน้ำไขสันหลังนี่เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความดันของของเหลว นั่นคือถ้าความดันเพิ่มขึ้นการสลายตัวก็เช่นกัน
ของเหลวไหลเวียนจากพื้นที่ subarachnoid ไปยังเลือดเพื่อดูดซับผ่านโครงสร้างที่เรียกว่า arachnoid villi สิ่งนี้เชื่อมต่อกับรูจมูกเลือดดำที่มีเยื่อหุ้มสมองซึ่งเรียกว่า dura mater รูจมูกเหล่านี้เชื่อมโยงโดยตรงกับกระแสเลือด
อย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนแนะนำว่าของเหลวนั้นสามารถถูกดูดกลับเข้าไปในเส้นประสาทสมองผ่านทางน้ำเหลือง ดูเหมือนว่าพวกเขามีพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดซึ่ง arachnoid villi ยังไม่กระจายอย่างดี
ในอีกด้านหนึ่งมีสมมติฐานอีกข้อหนึ่งที่ระบุว่าของเหลวในสมองนั้นไม่ได้ไหลไปในทิศทางเดียว แต่ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ
นอกจากนี้ยังสามารถผลิตและดูดซับอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการกรองและการดูดซึมน้ำผ่านผนังเส้นเลือดฝอยในของเหลวคั่นระหว่างเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ
ฟังก์ชั่น
Cerebrospinal fluid มีหน้าที่สำคัญหลายอย่างเช่น:
ปกป้องระบบประสาทส่วนกลาง
ของเหลวนี้พร้อมกับเยื่อหุ้มสมองมีฟังก์ชั่นบัฟเฟอร์ภายในกะโหลกศีรษะ นั่นคือมันช่วยลดผลกระทบภายนอก ดังนั้นในการเผชิญกับการชกหรือช้ำใด ๆ มันทำให้มีโอกาสน้อยกว่าที่ส่วนที่บอบบางตามที่สมองของเราจะได้รับความเสียหาย
รักษาสภาวะสมดุลภายใน
ช่วยให้การไหลเวียนของสาร neuromodulatory สารเหล่านี้มีความสำคัญมากสำหรับการควบคุมการทำงานที่สำคัญและประกอบด้วยฮอร์โมนของ hypothalamus และ hypophysis และ chemoreceptors
การป้องกันทางภูมิคุ้มกัน
ในทางตรงกันข้ามมันยังช่วยปกป้องระบบประสาทส่วนกลางจากตัวแทนภายนอกที่อาจทำให้เกิดโรค ด้วยวิธีนี้มันเล่นการป้องกันทางภูมิคุ้มกันที่จำเป็นในส่วนนี้ของร่างกายของเรา
ขับถ่ายของเสีย
การไหลเวียนในทิศทางเดียวของน้ำไขสันหลังเข้าไปในเลือดช่วยให้สมองสามารถขยับออกห่างจากสารอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่นยาเสพติดและสารที่เป็นอันตราย
อาหารการกิน
เนื่องจากเนื้อเยื่อ ependymal และ pia mater และ arachnoid brain layer นั้นเป็น avascular (เลือดไม่ไหลเวียนผ่านพวกมัน) พวกมันจึงไม่ได้รับสารอาหารจากเลือด อย่างไรก็ตามในขณะที่น้ำไขสันหลังสื่อสารกับระบบหลอดเลือดมันสามารถดักจับสารอาหารที่พบและส่งไปยังเนื้อเยื่อเหล่านี้
รักษาความดันให้เพียงพอ
การไหลของน้ำไขสันหลังจะชดเชยการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในกะโหลกศีรษะที่อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ด้วยวิธีนี้มันจะรักษาความดันในสมองอย่างต่อเนื่อง
การพยุง
น้ำหนักของสมองมนุษย์อยู่ระหว่าง 1200 ถึง 1, 400 กรัม อย่างไรก็ตามน้ำหนักสุทธิของมันที่แขวนอยู่ในน้ำไขสันหลังนั้นเทียบเท่ากับ 25 กรัม (Noback, 2005)
ดังนั้นในสมองมีการลอยตัวเป็นกลางที่ช่วยให้สามารถรักษาความหนาแน่นโดยไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักของตัวเอง ถ้ามันไม่ถูกล้อมรอบด้วยของเหลวเลือดไม่สามารถไหลผ่านสมองได้อย่างถูกต้อง เป็นผลให้เซลล์ประสาทที่ตั้งอยู่ในส่วนล่างของมันจะตาย (Saladin, 2007)
การสกัดน้ำไขสันหลัง
ไขสันหลังสามารถรับได้ผ่านสามวิธีที่แตกต่างกัน: การเจาะเอว, การเจาะ cisternal และการเจาะกระเป๋าหน้าท้อง สองคนสุดท้ายต้องได้รับการผ่าตัดและพบได้น้อยกว่ามาก
เหตุผลหลักสำหรับการสกัดน้ำไขสันหลังเพื่อการตรวจทางการแพทย์ ผู้ปฏิบัติการตรวจสอบลักษณะของของไหลเช่นสี, ความดัน, ระดับโปรตีน, ระดับน้ำตาล, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือสีขาว, ระดับแกมม่าโกลบูลิน ฯลฯ เพื่อประเมินการดำรงอยู่ของเงื่อนไขทางระบบประสาทบางอย่าง
บางส่วนของผู้ที่สามารถตรวจพบได้คือ hydrocephalus, การติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่สมอง, ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง, หลายเส้นโลหิตตีบ, Guillain-Barréดาวน์ซินโดร, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคลมชัก, โรคสมองเสื่อม, เนื้องอกในต่อมใต้สมอง
ในทางกลับกันการเจาะเอวยังสามารถใช้รักษาได้ มันสามารถทำได้เพื่อฉีดสารอื่น ๆ เช่นยาแก้ปวด, ยาปฏิชีวนะ, anti-inflammatories ฯลฯ
สำหรับการเจาะเอวการฉีดยาชาเฉพาะที่จะถูกนำมาใช้จากนั้นจะทำการสอดเข็มเข้าไปในส่วนเฉพาะของบริเวณเอว
ใน cisternal ของเหลวใน cisterna magna จะถูกสกัดโดยการสอดเข็มเข้าไปใต้กระดูกท้ายทอย (ในบริเวณหลังของกะโหลกศีรษะ)
สำหรับการเจาะของกระเป๋าหน้าท้องนั้นจะพบได้น้อยมากและในคนที่สงสัยว่ามีไส้เลื่อนในสมอง เมื่อต้องการทำเช่นนี้มีการทำแผลในกะโหลกศีรษะและวางเข็มไว้ในโพรงสมองส่วนใดส่วนหนึ่ง
การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง
ความผิดปกติต่าง ๆ ของน้ำไขสันหลังอาจสะท้อนถึงโรคที่แตกต่างกัน โดยการวิเคราะห์มันเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยเงื่อนไขเช่นอาการตกเลือดการติดเชื้อกลุ่มอาการบางอย่าง ฯลฯ
น้ำไขสันหลังมีเมฆมาก
เมื่อน้ำไขสันหลังมีลักษณะขุ่นมัวนั่นหมายถึงปริมาณเซลล์ของคุณเพิ่มขึ้น นั่นคือมันอาจบ่งบอกถึงการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือโปรตีน
เมื่อมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในร่างพระราชบัญญัติอาจเป็นไปได้ว่าร่างกายกำลังพยายามป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเป็นสัญญาณของการมีอยู่ของโรคทำลาย
หากมีจำนวนของโปรตีนในบิลมากขึ้นอาจเป็นสัญญาณของโรคมะเร็งเนื้องอกการบาดเจ็บการติดเชื้อหรือการอักเสบ
สีของน้ำไขสันหลัง
หากสีของของเหลวเป็นสีแดงอาจเป็นไปได้ว่ามีเลือดออกบางชนิดหรือมีสิ่งกีดขวางในไขสันหลัง อย่างไรก็ตามเลือดนี้อาจมาจากการเจาะที่ดำเนินการในการทดสอบการเจาะเอว
ในทางตรงกันข้ามเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของโปรตีนหรือมีเลือดออกมากกว่าสามวันที่ผ่านมาของเหลวมีลักษณะสีเหลืองสีส้มหรือสีน้ำตาล
การเปลี่ยนแปลงของความดันน้ำไขสันหลัง
การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของความดันของของเหลวนี้เป็นสาเหตุของเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง
เมื่อความดันของน้ำไขสันหลังสูงมากจะเรียกว่าความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเพราะมันจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ด้วยวิธีนี้ช่องขยายและเนื้อเยื่อสมองถูกกดขี่ซึ่งสามารถนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตและการบาดเจ็บที่ไม่ดี
บางครั้งมันเกิดขึ้นเองในขณะที่ในเวลาอื่น ๆ มันเกิดจากเงื่อนไขอื่น ๆ เช่น: เนื้องอกในสมอง, หลั่งไหล, เลือดอุดตันในสมอง, โรคลูปัส, หยุดหายใจขณะหลับ, ยาบางชนิดเช่นลิเธียม ฯลฯ
อาการหลักที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, หูอื้อ, การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น, ความยากลำบากในการทำงานประจำวันและปัญหาทางระบบประสาท
ในทางตรงกันข้ามความดันน้ำไขสันหลังต่ำสามารถทำให้เกิดอาการปวดหัว ในความเป็นจริงมันไม่แปลกที่มันจะเกิดขึ้นหลังจากการดึงเอว ดังนั้นเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยถูกขอให้พักเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการทดสอบ
สาเหตุอีกประการหนึ่งคือการปรากฏตัวของทวารน้ำไขสันหลังซึ่งช่วยให้มันหลบหนี มันมักจะปรากฏขึ้นตามธรรมชาติบาดแผลหรือการผ่าตัด; แม้ว่ามันจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและเนื้องอก
เปลี่ยนระดับกลูโคสในน้ำไขสันหลัง
ถ้าน้ำตาลกลูโคส (น้ำตาล) ระดับสูงหรือต่ำปรากฏในของเหลวมันเป็นภาพสะท้อนว่ามีกลูโคสในเลือดในเลือดมากหรือน้อย
กลูโคสในระดับต่ำในของเหลวนี้ยังสามารถบ่งชี้การติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือวัณโรค
แกมมาโกลบูลินในระดับที่สูงขึ้น
เมื่อระดับเหล่านี้เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลังมันอาจเป็นสัญญาณของการปรากฏตัวของโรคเช่น: หลายเส้นโลหิตตีบ, Guillain-Barréดาวน์ซินโดรมหรือ neurosyphilis (ผลของซิฟิลิสโดยไม่ต้องรักษานานกว่า 10 ปี)