เส้นเลือดอุดตันที่สมอง: อาการ, สาเหตุ, การรักษา

เส้นเลือดอุดตันในสมอง หรือที่เรียกว่า embolic stroke เป็นชนิดของโรคหลอดเลือดสมองนั่นคือการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวหรือถาวรของการไหลเวียนของเลือดในหนึ่งหรือหลายพื้นที่สมอง (Martínez-Villa et al., 2011)

ในเส้นเลือดอุดตันในสมองเลือดอุดตันเป็นผลผลิตของการปรากฏตัวของ embolus ร่างกายของสารอินทรีย์ (ลิ่มเลือดไขมันหรือก๊าซ) ที่วางอยู่ในเส้นเลือดสมองป้องกันหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดปกติและสร้างพื้นที่ขาดเลือดหรือ วาย (Ardila และ Otrosky, 2012)

ในระดับคลินิกเส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถผลิตความผิดปกติทางระบบประสาทในวงกว้าง: มึนงงกล้ามเนื้อและอัมพาตปวดศีรษะอย่างรุนแรงสับสนสับสนหมดสติ ฯลฯ (มหาวิทยาลัยวอชิงตัน 2016)

นอกจากนี้โรคหลอดเลือดสมองชนิดนี้ถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่คุกคามชีวิต ผู้คนประมาณ 20% ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตในช่วงแรกและผู้รอดชีวิตส่วนใหญ่มีความพิการทุติยภูมิสำหรับชีวิต (University of Washington, 2016)

ขั้นตอนการวินิจฉัยมักจะปรับเป็นโปรโตคอลการแทรกแซงโรงพยาบาลที่เป็นมาตรฐาน พวกเขามักจะรวมถึงการตรวจสอบทางระบบประสาทที่กว้างขวางขึ้นอยู่กับการใช้การทดสอบ neuroimaging (คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์, เรโซแนนซ์แม่เหล็ก ฯลฯ )

นอกจากนี้การแทรกแซงการรักษาในระยะเฉียบพลันมักจะรวมถึงวิธีการทางเภสัชวิทยาและ / หรือการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์พื้นฐานของการสร้างการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในทางกลับกันการแทรกแซงในระยะโพสต์ - เฉียบพลันมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและระบบประสาท

ลักษณะของเส้นเลือดอุดตันในสมอง

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่ปริมาณเลือดในสมองถูกขัดจังหวะโดยทันทีไม่ว่าจะเป็นสิ่งกีดขวางหรือโรคหลอดเลือดสมอง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

สมองของเราแตกต่างจากโครงสร้างอื่น ๆ ไม่มีความสามารถในการสะสมหรือเก็บพลังงานสำรองด้วยเหตุนี้ปริมาณเลือดคงที่จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่มีประสิทธิภาพ

ภายใต้สภาวะปกติกลูโคสและออกซิเจนจะไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของเราไปถึงโครงสร้างทั้งหมดของร่างกายรวมถึงสมอง ดังนั้นเลือดไปเลี้ยงสมองที่จำเป็นคือ 52ml / นาที / 100 กรัม

ดังนั้นเหตุการณ์ใดก็ตามที่เปลี่ยนแปลงการไหลของมันที่ต่ำกว่า 30ml / นาที / 100 กรัมจะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการเผาผลาญเซลล์ของสมอง (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso และMartínและLeón-Carrión, 2002)

ด้วยวิธีนี้หากหนึ่งหรือหลายพื้นที่ของสมองได้รับออกซิเจนเล็กน้อย (ขาดออกซิเจน) หรือไม่มี (Anoxia) และกลูโคสเนื่องจากการอุดตันหรือเข้าสู่วัตถุเลือดจำนวนมากส่วนที่ดีของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบอาจเสียหายและดังนั้น, ตายทันทีและสร้างบริเวณที่ถูก infarcted (พื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ตาย) (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

แม้ว่าจะมีจังหวะแตกต่างกันไป แต่เส้นเลือดสมองแตกก็ถูกจำแนกในเหตุการณ์ขาดเลือด

การโจมตีหรืออุบัติเหตุขาดเลือดเป็นเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่หลอดเลือดสมองปิดหรือบล็อกป้องกันการไหลของเลือดและเป็นผลมาจากออกซิเจนและกลูโคสไปยังพื้นที่สมองที่แตกต่างกัน (มหาวิทยาลัย Jhons Hopkins, 2016)

นอกจากนี้เหตุการณ์การขาดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: การเกิดลิ่มเลือด (การอุดตันจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในพื้นที่สมอง) และการเกิดอุบัติเหตุ embolic (บดเคี้ยวโดยการปรากฏตัวของก้อนเลือด, ชิ้นส่วนของไขมันหรือปริมาณอากาศ, จากพื้นที่พิเศษของสมอง) (Ardila และ Otrosky, 2012)

เส้นเลือดอุดตันในสมองจัดเป็นอุบัติเหตุประเภท embolic (American Heart Associaton, 2016

embolus คือการสะสมหรือมวลของของเหลวลักษณะของแข็งหรือก๊าซที่สร้างขึ้นภายในหลอดเลือดและไหลผ่านระบบไหลเวียนเลือดขัดขวางหรือป้องกันไม่ให้เลือดไหลผ่าน

ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันในสมอง, วัสดุที่เป็นอุปสรรคหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในสถานที่อื่น ๆ ของระบบไหลเวียนเลือด, นั่นคือ, นอกสมอง, เข้าถึงมันผ่านทางหลอดเลือดสมอง (American Heart Associaton, 2016 )

ประเภทของเส้นเลือดอุดตันในสมอง

นอกจากนี้เส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถจำแนกตามลักษณะของพวกเขาหรือประเภทของ embolus:

- embolus หัวใจ: ในกรณีนี้การก่อตัวของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นจากความหนาที่เพิ่มขึ้นของเลือดที่เกิดขึ้น มันแข็งตัวเป็นมวล มันมักจะก่อตัวภายในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนเลือดของเราดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะแยกตัวและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังสมอง

- embolus ไขมัน: ในกรณีนี้มีการสะสมของวัสดุไขมันในรูปแบบของเงินฝากหรือคราบจุลินทรีย์ซึ่งเช่นวัสดุเลือดแข็งตัวสามารถแยกออกและเดินทางผ่านระบบไหลเวียนเลือดไปยังสมอง

- Air piston: เหตุการณ์ที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดเป็นฟองอากาศ โดยปกติจะเกิดจากการรั่วของหลอดเลือดหรืออุบัติเหตุในการผ่าตัด

- ลูกสูบเกรอะ: วัสดุที่ทำให้เกิดการอุดตันเกิดจากการสะสมของเนื้อเยื่อหรือวัสดุที่เป็นหนองซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของกระบวนการติดเชื้อ

- เนื้อเยื่อ embolus: ในกรณีนี้ส่วนของเนื้อเยื่อมะเร็งหรือเนื้องอกถูกแยกออกจากแหล่งที่มาและเดินทางไปยังสมองขัดขวางการไหลเวียนของเลือด

- ร่างกายต่างประเทศ embolus: เมื่อสิ่งแปลกปลอมชนิดอื่น (เช่นกระสุน) เข้าถึงมันพวกเขายังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตในสมองเมื่อพวกเขามาถึงพื้นที่เหล่านี้

สถิติ

โดยทั่วไปอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในโรคทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดในประชากรทั่วไป

ดังนั้นองค์การอนามัยโลก (WHO) เมื่อต้นปี 2558 กล่าวว่ามีผู้เสียชีวิตทั่วโลกสูงถึง 6.7 ล้านคนโดยมีต้นกำเนิดมาจากโรคหลอดเลือดสมอง (องค์การอนามัยโลกปี 2558)

นอกจากนี้ในเหตุการณ์ crebrovascular เหตุการณ์อุบัติเหตุประเภทขาดเลือดนั้นพบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 88% ของจำนวนทั้งหมด (The Internet Stroke Center, 2016)

แม้ว่าจะมีข้อมูลที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับความชุกเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองและสมองในระดับคลินิกพวกเขาเป็นตัวแทนของหนึ่งในเหตุการณ์ทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดและนอกจากนี้ยังทำให้ระดับความพิการหน้าที่สำคัญในคนที่ได้รับผลกระทบ

ใครสามารถเป็นโรคเส้นเลือดอุดตันในสมอง

แม้ว่าบุคคลใดก็ตามสามารถประสบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดอุดตันในสมองการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเหล่านี้พบได้บ่อยในประชากรที่มีอายุมากกว่า 55 ปีและการเกิดขึ้นของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณตามอายุ (Martínez -Vila et al., 2011)

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการทุกข์ทรมานเหล่านี้รวมถึง: เป็นของเพศชายมีประวัติครอบครัวที่ทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ชีวิตอยู่ประจำ, การบริโภคสารพิษ ฯลฯ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015)

อาการและอาการแสดง

เมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองถูกขัดจังหวะชั่วคราวหรือถาวรเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันสามารถระบุได้ในระดับทางคลินิกแม้ว่าจะสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับพื้นที่สมองที่ได้รับผลกระทบในกรณีส่วนใหญ่มักจะรวมถึง (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- การพัฒนาอย่างต่อเนื่องหรือมีอาการเสียวซ่าอย่างกะทันหันกล้ามเนื้ออ่อนแรงมึนงงหรือเป็นอัมพาตในบริเวณหนึ่งหรือหลายส่วนของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาหรือบริเวณใบหน้า

- การพัฒนาอย่างต่อเนื่องหรือการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของเวลาว่างและความสับสนส่วนตัวความยากลำบากในการพูดหรือเปลี่ยนแปลงระดับของความตื่นตัวและสภาวะของสติ

- การพัฒนาแบบก้าวหน้าหรือมีการรบกวนของภาพอย่างกะทันหันซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการมองเห็น

- การพัฒนาอย่างต่อเนื่องหรือการโจมตีอย่างฉับพลันของความเหนื่อยล้า, การนอนหลับ, ความเหนื่อยล้า, ความไม่สมดุลและแม้กระทั่งอาการวิงเวียนศีรษะหรือคลื่นไส้

- การพัฒนาแบบก้าวหน้าหรือการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหัวอย่างรุนแรงในรูปแบบของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

เมื่อเราสังเกตอาการชุดนี้ในคนมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินเพราะมันอาจจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองและดังนั้นการแทรกแซงทางการแพทย์เป็นเด็ดขาดเพื่อความอยู่รอดและการพยากรณ์โรคการทำงานในอนาคต

ผลที่ตามมาของแพทย์

เมื่อระยะเฉียบพลันของเส้นเลือดอุดตันในสมองได้ผ่านไปแล้วนั่นคือช่วงเวลาเริ่มต้นหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลและการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินเมื่อสัญญาณชีพที่สำคัญของผู้ได้รับผลกระทบมีความเสถียรและมีระดับการรับรู้การทำงานเป็นไปได้ ของผลที่ตามมาหรือภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์รอง ที่พบบ่อยที่สุดคือ (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- อัมพาตหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง: การไร้ความสามารถในการเคลื่อนไหวด้วยแขนขาเดียวหรือมากกว่านั้นเป็นหนึ่งในผลสืบเนื่องทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดหลังสมอง emboli ส่วนใหญ่มักจะส่งผลกระทบเพียงฝ่ายเดียวนั่นคือด้านหนึ่งของร่างกาย เราสามารถระบุทั้งความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการดำเนินการเคลื่อนไหวของมอเตอร์กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (Hemiparesis) และความพิการอย่างสมบูรณ์ (อัมพาตครึ่งซีก)

- Apraxia: การ ไร้ความสามารถหรือความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการดำเนินการและดำเนินการมอเตอร์ประสานงานโดยสมัครใจเรียนรู้ก่อนหน้า

- ความพิการทางสมอง: การ ไร้ความสามารถหรือความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการผลิตหรือเข้าใจภาษา

- กลืนลำบาก: ไร้ความสามารถหรือกลืนลำบากอย่างมีนัยสำคัญกล่าวคือกลืนอาหารของเหลวภายนอกหรือน้ำลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

- การขาดดุลทางประสาทวิทยา: โดยปกติแล้วหนึ่งในผลสืบเนื่องที่แพร่หลายที่สุดหลังจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองคือการขาดดุลที่เกี่ยวข้องกับการวางแนวอวกาศความสนใจหรือความสามารถในการแก้ปัญหาอย่างไรก็ตามปัญหาหน่วยความจำยังสามารถปรากฏที่เกี่ยวข้องกับ เหตุการณ์ก่อนหรือหลังอุบัติเหตุสมอง

- ความผิดปกติทางอารมณ์: ผลกระทบของภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายและทางปัญญาของเหตุการณ์หลอดเลือดสมองสามารถสร้างความหงุดหงิด, อารมณ์แปรปรวน, ปัญหาพฤติกรรมและแม้กระทั่งความรู้สึกของความโศกเศร้าในคนที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้เป็นไปได้ว่า .

สาเหตุ

ตามที่เราระบุไว้ในคำอธิบายเบื้องต้นของเส้นเลือดอุดตันในสมองพยาธิวิทยานี้มีต้นกำเนิดสาเหตุในการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตโดยการปรากฏตัวของลูกสูบ

นี่คือการสะสมที่ผิดปกติของวัสดุจากต่างประเทศและ / หรือทางชีวภาพของแหล่งกำเนิดการเต้นของหัวใจหรือไม่เกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจซึ่งมาจากที่อื่นในระบบและมีการขนส่งโดยระบบหลอดเลือดไปยังพื้นที่สมอง (León-Carrión, 1995)

ดังนั้นลูกสูบจึงสามารถเป็นก้อนเลือดฟองอากาศเซลล์ไขมันหรือเนื้องอก (León-Carrión, 1995) ดังนั้นจึงมีความหลากหลายของโรคหรือโรคที่สามารถสร้างพวกเขาและดังนั้นจึงนำไปสู่การเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ emboli บ่อยที่สุดคือโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย infarctions หรือภาวะหัวใจห้องบน ในกรณีของ emboli จากแหล่งกำเนิดไขมันพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของพวกเขาคือ arterioscrolysis หรือระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (The Internet Stroke Center, 2016)

การวินิจฉัยโรค

หนึ่งในวัตถุประสงค์พื้นฐานของการแทรกแซงการวินิจฉัยคือการระบุสาเหตุสาเหตุและพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเพื่อออกแบบการรักษาที่ดีที่สุด (Universtiy of Washington, 2016)

เริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและระบบประสาทการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันในสมองมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ (Universtiy of Washington, 2016):

- Computerized Tomography (CT): ถือว่าเป็นหนึ่งในการทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจจับการมีเลือดออกหรือบริเวณที่ถูกทำลายในสมองมันให้ข้อมูลภาพเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของโครงสร้าง นอกจากนี้มันยังสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับเลือดไปเลี้ยงและดังนั้นระบุพื้นที่เหล่านั้นที่มีการไหลไม่เพียงพออย่างมีนัยสำคัญ

- Magnetic Resonance Imaging (MRI): เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้นำเสนอข้อมูลภาพเกี่ยวกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบนอกจากนั้นยังให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้แม้หลังจากผ่านไปหลายนาทีของการเริ่มต้นของอาการและอาการแสดงทางคลินิก

- Angiography: การทดสอบประเภทนี้ใช้เพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของหลอดเลือดที่ประกอบกันเป็นระบบไหลเวียนเลือดของเราในกรณีของเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดผู้ที่บำรุงบริเวณสมองจะได้รับการตรวจสอบโดยเฉพาะ แองเจโอกราฟสามารถบอกเราได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมใด ๆ ในหลอดเลือดที่ถูกบล็อก

- Carotid ดูเพล็กซ์: ในกรณีของการทดสอบนี้ผลลัพธ์สามารถบอกเราได้ว่ามีกระบวนการ arteriosclerotic หรือไม่นั่นคือการมีอยู่ของหลอดเลือดตีบที่เกิดจากการยึดเกาะของเนื้อเยื่อ

- Transcranial Doppler (DTC): ใช้สำหรับจุดประสงค์เดียวกับการทดสอบที่อธิบายไว้ข้างต้นนอกจากนี้มันยังสามารถแสดงให้เห็นถึงการมีลิ่มเลือดอุดตัน

- Echocardiogram: การทดสอบประเภทนี้ใช้เพื่อตรวจหาการเกิดลิ่มเลือดในบริเวณหัวใจซึ่งอาจแตกหักและเดินทางไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของกิ่งไหลเวียนโลหิต

การรักษา

เกี่ยวกับการรักษาเส้นเลือดอุดตันในสมองระยะแรกจะได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์เป็นหลักโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมอุบัติเหตุและผลที่อาจเกิดขึ้น (León-Carrión, 1995)

เมื่อบุคคลไปบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินที่มีภาพอาการที่เข้ากันได้กับความทุกข์ของเส้นเลือดอุดตันในสมองทั้งศูนย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่รับผิดชอบในกรณีที่มีการประสานงานผ่าน "รหัสจังหวะ", โปรโตคอลโรงพยาบาลที่ช่วยกระตุ้น แนะนำขั้นตอนทางการแพทย์และอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและการเริ่มต้นของการรักษา (Martínez-Vila et al., 2011)

แม้ว่าในระยะเริ่มแรกในระยะเฉียบพลันมีอัตราการเสียชีวิตสูงในปัจจุบันการปรับปรุงและปรับปรุงกระบวนการแทรกแซงมาตรการทางเทคนิคและการบำบัดรักษาได้ลดจำนวนผู้ป่วยลงอย่างมาก

โดยทั่วไปการแทรกแซงการรักษาที่ระบุไว้มากที่สุดในระยะนี้มุ่งเน้นไปที่การรักษาด้วยยาซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการควบคุมของเหตุการณ์ embolic, การป้องกันการเกิดซ้ำกำเริบ, การเปลี่ยนแปลงของสติหรืออาการรอง (León-Carrión, 1995)

เมื่อผู้ป่วยสามารถเอาชนะภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ความรุนแรงทางคลินิกของผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของรอยโรคและผู้ป่วยซึ่งเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องมากที่สุดที่ตั้งและส่วนขยายของ แผล (León-Carrión, 1995)

โดยทั่วไปแล้วการกู้คืนจะเกิดขึ้นในช่วงสามเดือนแรกใน 90% ของกรณีอย่างไรก็ตามไม่มีเกณฑ์ทางโลกที่แน่นอน (Balmesada, Barroso และMartínและLeón-Carrión, 2002)

นอกจากนี้ส่วนสำคัญของวิธีการรักษาจะเป็นมาตรการที่ช่วยให้แต่ละคนควบคุมท่าทางการเคลื่อนไหวการพูดและการรับรู้ (León-Carrión, 1995)