โรคสมองจากตับ: อาการสาเหตุการรักษา

Hepatic encephalopathy (HE) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตในคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับเรื้อรัง (Kowdley, 2016)

นอกจากนี้ยังถือว่าเป็นอาการ neuropsychiatric โดดเด่นด้วยอาการทางคลินิกที่ผันผวนจากอาการอ่อน ๆ เช่นการสั่นสะเทือนหรือ dysarthria อาการรุนแรงมากขึ้นเช่นการเสื่อมสภาพองค์ความรู้ทั่วไปหรืออาการที่สำคัญเช่นการสูญเสียสติและอาการโคม่า (Córdobaและ Esteban Mur, 2014) .

โดยทั่วไปแล้วโรคสมองจากตับมีความสัมพันธ์กับปัจจัยที่ทำให้เกิดการตกตะกอนหรือความผิดปกติของการทำงานของตับอย่างรุนแรง (คอร์โดบาและเอสเตบันเมอร์, 2014)

เงื่อนไขประเภทนี้เป็นผลิตภัณฑ์ของการสะสมของสารพิษในกระแสเลือดเนื่องจากการสูญเสียการทำงาน

ตับเผาผลาญ (CortésและCórdoba, 2010)

สำหรับการวินิจฉัยโรคสมองจากตับไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ

ส่วนใหญ่อยู่ในความสงสัยทางคลินิกและเทคนิคเสริมต่าง ๆ (Kowdley, 2016)

ในทางกลับกันการแทรกแซงการรักษาที่ใช้ในการรักษาโรคสมองจากตับมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดสาเหตุสาเหตุ (Kowdley, 2016)

การรักษาทางเลือกที่ใช้กันมากที่สุดมักจะรวมถึงไดแซ็กคาไรด์และยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (Kowdley, 2016)

ลักษณะของโรคสมองจากตับ

Hepatic encephalopathy (HE) เป็นความผิดปกติของสมองซึ่งมักจะเกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจากตับไม่เพียงพอซึ่งแสดงออกว่าเป็นความผิดปกติทางจิตเวชและ / หรือระบบประสาทในวงกว้างตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงแบบไม่แสดงอาการจนถึงอาการโคม่า การศึกษาโรคตับ, 2014)

คำว่าเอนเซ็ปฟาโลพาทีมักใช้เพื่อกำหนดโรคทางระบบประสาทที่กระจายการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองหรือโครงสร้าง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

Encephalopathies อาจเกิดจากสาเหตุหลากหลาย: ตัวแทนติดเชื้อ (แบคทีเรียไวรัส ฯลฯ ), ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือยล, เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, การสัมผัสในกะโหลกศีรษะนาน, การได้รับสารพิษ (สารเคมี, โลหะหนัก, รังสี, ฯลฯ ) ), เนื้องอกในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, สารอาหารไม่ดีหรือขาดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในสมอง

(สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010)

ด้วยเหตุนี้คำว่า encephalopathy มักจะนำหน้าตัวอื่นที่อธิบายสาเหตุหรือเหตุผลของเงื่อนไขทางการแพทย์: encephalopathy ตับ, encephalopathy ความดันโลหิตสูง, encephalopathy บาดแผลเรื้อรัง, Wernicke encephalopathy ฯลฯ (Encefalopatía.net, 2016)

ในทางกลับกันคำว่าตับถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับตับ

ดังนั้นในโรคสมองจากตับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดจากการปรากฏตัวของโรคที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานที่มีประสิทธิภาพของตับ

โรคตับบางชนิด ได้แก่ : ตับแข็ง, ตับอักเสบ, ฝีในตับและอื่น ๆ (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559)

เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้ตับไม่สามารถกำจัดสารพิษที่มีอยู่ในสิ่งมีชีวิตและเลือดได้อย่างเพียงพอซึ่งทำให้เกิดการสะสมของสิ่งเหล่านี้ในกระแสเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่การทำลายสมองอย่างมีนัยสำคัญ 2012)

ความถี่

ความชุกและอุบัติการณ์ที่แน่นอนของโรคสมองจากตับนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการขาดแคลนของกรณีศึกษาความหลากหลายสาเหตุและรูปแบบทางคลินิก ฯลฯ (CortésและCórdoba, 2010)

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกเชื่อว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งสามารถพัฒนาโรคสมองจากตับในบางช่วงของชีวิตไม่ว่าจะเป็นหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือรุนแรงกว่านี้ (Cortés and Córdoba, 2010)

โดยเฉพาะมีการประมาณว่าระหว่าง 30% ถึง 50% ของผู้ที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งจะมีตอนโรคสมองจากตับ (Cortés and Córdoba, 2010)

อาการและอาการแสดง

หลักสูตรทางคลินิกของโรคสมองจากตับมักจะชั่วคราวซึ่งมักจะเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เฉียบพลันหรือระยะสั้น อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ encephalopathy ตับกลายเป็นพยาธิวิทยาทางการแพทย์เรื้อรังหรือระยะยาว (Kivi, 2012)

นอกจากนี้ในกรณีระยะยาวโรคสมองจากตับสามารถถาวรหรือกำเริบ

โดยปกติผู้ที่นำเสนอหลักสูตรกำเริบจะมีตอนของโรคสมองจากตับตลอดชีวิต (Kivi, 2012)

ในกรณีของรูปแบบถาวรอาการจะถูกตั้งข้อสังเกตอย่างต่อเนื่องในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและมีผลต่อระบบประสาทถาวร (Kivi, 2012)

อาการและอาการแสดงของโรคสมองจากตับมักจะรวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตหลายประเภทแตกต่างจาก (Kowdley, 2016):

• การขาดดุลเล็กน้อย : การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการนอนตื่น, การเปลี่ยนแปลงอารมณ์, ปัญหาหน่วยความจำ, ความง่วงและความยุ่งเหยิง
• การขาดดุลที่ร้ายแรง : อาการโคม่าลึกสมองบวมหมอนรองสมอง

อาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับนั้นมีลักษณะที่แตกต่างกันมากและเปลี่ยนแปลงไป (Cortés and Córdoba, 2010

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคสมองจากตับจะนำเสนออาการที่สามารถแบ่งออกเป็นสามพื้นที่: ระดับการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกการเปลี่ยนแปลง neuropsychiatric และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและประสาท (CortésและCórdoba, 2010)

เปลี่ยนระดับของสติ

มักจะมีสถานะของความสับสนเล็กน้อยที่สามารถพัฒนาไปสู่อาการโคม่า นอกจากนี้เงื่อนไขเหล่านี้มักจะนำหน้าด้วยรัฐง่วงหรืออาการมึนงง (CortésและCórdoba, 2010)

• ความสับสน : มันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของสภาพจิตใจที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของระดับของความสนใจและความระมัดระวังและการขาดดุลทางปัญญาต่างๆ (ความยากลำบากในการจำ, สับสน, ความยากลำบากในการพูด ฯลฯ )
• โรคอ้วนหรือความเกียจคร้าน : ส่งผลกระทบส่วนใหญ่ในระดับความสนใจเนื่องจากการลดระดับของการเฝ้าระวัง โดยปกติผู้ป่วยจะแสดงอาการง่วงนอนมากเกินไปหยุดชั่วคราวลดความเร็วในการประมวลผลลง
• อาการมึนงง : ระดับความระมัดระวังลดลงอย่างมาก บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะปรากฏในสถานะความฝันและตอบสนองต่อการกระตุ้นจากภายนอกเท่านั้น
• กิน : อาการโคม่าถือว่าเป็นสถานะทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติของระดับของสติ ผู้ป่วยจะปรากฏในสภาวะการนอนหลับและไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นภายนอก

การเปลี่ยนแปลงทางประสาทวิทยา (Cortés and Córdoba, 2010)

สัญญาณและอาการที่ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ neuropsychiatric มักจะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของความสามารถทางปัญญา, มโนธรรม, บุคลิกภาพหรือภาษา

ในกรณีส่วนใหญ่การลดความเร็วในการประมวลผลการตอบสนองการผลิตภาษา ฯลฯ ลดลง นอกจากนี้ความไม่ลงรอยกันของเวลาว่างที่สำคัญปรากฏขึ้น

ในทางตรงกันข้ามการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมมักจะเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของหงุดหงิดตามมาด้วยความไม่แยแสและการเปลี่ยนแปลงของการนอนหลับและรอบการปลุก

โดยปกติจะมีการตัดการเชื่อมต่อบางส่วนหรือทั้งหมดกับสภาพแวดล้อม ในระยะที่รุนแรงมากขึ้นอาจเป็นไปได้ว่าอาการเพ้อหรืออาการจิตปั่นป่วนอาจปรากฏขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางประสาทและกล้ามเนื้อ (CortésและCórdoba, 2010)

ในทางกลับกันอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ประสาทและกล้ามเนื้อมักจะรวมถึง: hyperreflexia, การปรากฏตัวของสัญญาณ Babinskiy, asterixis หรือสั่นไหวกระพือ

• Hyperreflexia : การมีปฏิกิริยาตอบสนองที่เกินจริงหรือไม่เหมาะสม
• สัญลักษณ์ของ Babinski : เปิดนิ้วเท้าแฟนหลังจากกระตุ้นฝ่าเท้า
• Asterixis : การลดหรือสูญเสียของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อยืดของมือ
• สั่น กระพือ : สั่นในแขนขาเนื่องจากการลดหรือการสูญเสียของกล้ามเนื้อในสิ่งเหล่านี้

นอกจากนี้ในขั้นตอนที่รุนแรงที่สุดมันเป็นไปได้ที่จะสังเกตความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหรือ hyporeflexia (ลดปฏิกิริยาตอบสนอง) การขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงหรือเจ็บปวดและ / หรือการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวแบบตายตัว

สาเหตุ

Hepatic encephalopathy (HE) เป็นโรคสมองชนิดหนึ่งที่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางประสาทวิทยาในวงกว้าง นอกจากนี้ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหรือบ่อยครั้งที่เกิดจากตับวาย (Córdobaและ Esteban Mur, 2014)

ตับเป็นร่างกายที่รับผิดชอบในการประมวลผลของเสียพิษทั้งหมดที่มีอยู่ในร่างกาย ตัวแทนหรือสารพิษเหล่านี้เป็นผลิตภัณฑ์ของโปรตีนต่าง ๆ ซึ่งถูกเผาผลาญหรือแตกตัวเพื่อใช้งานโดยอวัยวะอื่น (Kivi, 2012)

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของตับในสิ่งมีชีวิตทำให้ตับไม่สามารถกรองสารพิษทั้งหมดที่ก่อให้เกิด

การสะสมของเหล่านี้ในเลือด (Kivi, 2012)

ดังนั้นสารพิษเหล่านี้สามารถเดินทางผ่านกระแสเลือดเพื่อไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

ในระดับนี้สารเหล่านี้เปลี่ยนการทำงานของเซลล์ประสาทและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สำคัญในระดับสมอง (Córdobaและ Esteban Mur, 2014)

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้กลไกการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางปัญญายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดอย่างไรก็ตามมีการเสนอสมมติฐานที่แตกต่างกัน (Kowdley, 2016)

จากสารพิษทั้งหมดที่สามารถสะสมในกระแสเลือดการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าแอมโมเนียที่ความเข้มข้นสูงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเริ่มของการขาดดุลทางปัญญา (Kowdley, 2010)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพของการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีโรคสมองจากตับมีความเข้มข้นสูงของแอมโมเนียและในทำนองเดียวกันการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของสารนี้นำไปสู่การปรับปรุงอาการตามธรรมชาติ คลีนิค (Kowdley, 2010)

อย่างไรก็ตามแอมโมเนียไม่ได้เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคสมองจากตับ

ด้วยวิธีนี้มีเงื่อนไขหลายอย่างที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคสมองจากตับ (Kivi, 2012):

• พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับไต
• การคายน้ำ
• กระบวนการติดเชื้อเช่นปอดบวม
• การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดล่าสุด
• การบริโภคยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยโรค

ไม่มีการทดสอบที่แน่นอนหรือเฉพาะเจาะจงที่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยโรคที่ชัดเจนของโรคสมองจากตับ (Córdoba et al., 2014)

การวินิจฉัยต้องมีการตระหนักถึงประวัติทางคลินิกที่แม่นยำซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุอาการและวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ (Cortés and Córdoba, 2010)

เนื่องจากอาการของโรคสมองจากตับจำนวนมากไม่ได้มีลักษณะเฉพาะอาการทางคลินิกจึงมักถูกตรวจพบในโรคอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่การวินิจฉัยจะต้องทำหลังจากวินิจฉัยสาเหตุอื่น (Cortés and Córdoba, 2010) )

ด้วยวิธีนี้การใช้ขั้นตอนอื่นหรือการทดสอบเสริมก็เป็นพื้นฐาน (National Insititutes of Health, 2015):

• การตรวจร่างกายทั่วไป
• ทดสอบการทำงานของตับ
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ : ระดับแอมโมเนียในเลือดระดับโพแทสเซียมระดับ creatinine เป็นต้น
• การตรวจระบบประสาท : การประเมิน neuropsychological (การทำงานทางปัญญา), electroencephalography, การทดสอบ neuroimaging (เรโซแนนซ์แม่เหล็ก, เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์)

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับโรคสมองจากตับจะขึ้นอยู่กับสาเหตุสาเหตุสาเหตุความรุนแรงของสภาพทางการแพทย์และลักษณะเฉพาะของผู้ได้รับผลกระทบ (Khan, 2016)

ดังนั้นการแทรกแซงการรักษาจึงมีวัตถุประสงค์ในการควบคุมหรือกำจัดสาเหตุและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ทุติยภูมิที่อาจเกิดขึ้น (Khan, 2016)

ในกรณีของการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาส่วนใหญ่ของยาที่ใช้ทำหน้าที่เพื่อลดการผลิตและความเข้มข้นของแอมโมเนีย ดังนั้นยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ disaccharides ที่ไม่สามารถดูดซึมหรือต้านจุลชีพ (CortésและCórdoba, 2010)

ในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ก็แนะนำให้ติดตามการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเช่นข้อ จำกัด การบริโภคโปรตีน (Khan, 2016)

แม้ว่าจะเป็นการวัดที่ใช้บ่อย แต่ก็มักใช้เป็นการรักษาระยะสั้นสำหรับผู้ป่วย

ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคสมองจากตับในระดับปานกลางหรือรุนแรง (CortésและCórdoba, 2010)

การ จำกัด ปริมาณโปรตีนเป็นเวลานานเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีโรคสมองจากตับและชนิดอื่น ๆ

ของโรคเนื่องจากพวกเขาเพิ่มระดับของการขาดสารอาหารและนอกจากนี้พวกเขาเพิ่มความเร็วของการเสื่อมสภาพของมวลกล้ามเนื้อ (CortésและCórdoba, 2010)

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้วการใช้การรักษาทางการแพทย์อย่างเพียงพอในสาเหตุสาเหตุของโรคสมองจากตับหมายถึงการฟื้นตัวที่ดีของผู้ได้รับผลกระทบ

อย่างไรก็ตามในหลายกรณีหลังจากการกู้คืนเริ่มพัฒนาผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่สำคัญ

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบมีการปรับเปลี่ยนโดยตั้งใจปัญหาหน่วยความจำความยากของสมาธิลดความเร็วของสมาธิลดปัญหาในการแก้ปัญหา ฯลฯ

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการประเมิน neuropsychological อย่างแม่นยำเพื่อระบุพื้นที่ทางปัญญาเหล่านั้นที่ดำเนินการน้อยกว่าที่คาดไว้สำหรับกลุ่มอายุและระดับการศึกษาของพวกเขา

เมื่อมีการระบุฟังก์ชั่นที่เปลี่ยนแปลงไปแล้วผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบคดีนี้จะออกแบบโปรแกรมหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสมองที่แม่นยำและเป็นรายบุคคล

วัตถุประสงค์พื้นฐานของการพักฟื้น neuropsychological ในพยาธิวิทยานี้และคนอื่น ๆ ของแหล่งกำเนิดวิทยาเป็นพื้นฐานเพื่อให้บรรลุการทำงานที่ดีขึ้นของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเหล่านั้นใกล้ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในระดับ premorbid และนอกจากนี้เพื่อสร้างกลยุทธ์ชดเชยที่ช่วยให้ผู้ป่วย เพื่อความต้องการด้านสิ่งแวดล้อม